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His-Bündel-Pacing Schon der neue Standard? Dr. Ulrich Lüsebrink Universitäres Herzzentrum Marburg [email protected] 14. Jahrestagung des Bundesverbandes Defibrillator (ICD) Deutschland e.V.

His-Bündel-Pacing Schon der neue Standard?...In the US‐based His‐SYNC (His Bundle Pacing Versus Coronary Sinus Pacing for Cardiac Resynchronization Therapy) trial, 40 patients

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  • His-Bündel-Pacing

    Schon der neue Standard?

    Dr. Ulrich Lüsebrink

    Universitäres Herzzentrum [email protected]

    14. Jahrestagung des

    Bundesverbandes Defibrillator (ICD) Deutschland e.V.

  • Übersicht

    1. His-Bündel – was ist das überhaupt?

    2. Warum His-Bündel-Stimulation?

    3. Praktische Umsetzung

    4. Zusammenfassung und Ausblick

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  • His-Bündel

    3

    Das His-Bündel oder His’sches Bündel (lat.

    fasciculus atrioventricularis), benannt nach dem

    Internisten Wilhelm His, ist ein Bestandteil des

    Erregungsleitungssystems. Es liegt distal des

    Atrioventrikularknotens in Richtung der

    Herzspitze.

    His-Bündel | Warum His-Bündel-Stimulation | Praktische Umsetzung | Zusammenfassung

    Quelle: Wikipedia

  • His-Bündel-Stimulation

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    • Nutzung des physiologischen Reizleitungssystems

    • AV- und VV-Synchronizität gleichzeitig zu erreichen

    • potentiell Platzierung der Stimulationssonde im RA

    • Vermeidung von assoziierter Trikuspidalklappeninsuffizienz

    Aus: Vijayaraman et al., JACC, 2018

  • Anatomie und Histologie

    6Correa de Sa et al., CircEP, Volume 5, Issue 1, February 2012, Pages 244-246

    His-Bündel | Warum His-Bündel-Stimulation | Praktische Umsetzung | Zusammenfassung

  • His-Leitung und -Stimulation?

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    His-Bündel | Warum His-Bündel-Stimulation | Praktische Umsetzung | Zusammenfassung

  • His-Bündel-Stimulation

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    His-Bündel | Warum His-Bündel-Stimulation | Praktische Umsetzung | Zusammenfassung

    Keene et al., Br J Cardiol 2018;25(suppl 3):S25–S29

    ▪ His-Bündel-Stimulation (HBP) mit dem Ziel der physiologischen und

    synchronen ventrikulären Aktivierung

    ▪ Direkte Stimulation des His-Purkinje-Netzwerkes

  • Warum His-Pacing?

    9Sweeney et al., Circulation. 2003;107:2932- 2937

    Freiheit von erster Herzinsuffizienz

    bedingten Krankenhausaufnahme

    Long-term follow-up of patients from a

    randomised trial of atrial versus ventricular

    pacing for sick-sinus syndrome

    Erhöhtes Risiko für Herzinsuffizienz

    (10,6% vs 7%)

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  • QRS-Breite als Risikofaktor

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    Mortalität und Outcome in Abhängigkeit der

    QRS-Verkürzung unter CRT

    QRS-Breite bei LSB und Outcome

    Okafor et al., AMA, Volume 8, Issue 21, 5 November 2019

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  • HBP Studienlage

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    • Machbarkeitsstudie an 18 Patienten

    • Kollektiv DCM, pers./perm. AF, QRS < 120 ms, AVN-Ablation

    • Cross-Over-Studie an 26 Patienten

    • Verschlechterung von LV-EF, MI, VV-Delay, Asynchronie-Index unter RVA- im Vgl. zu His-Pace

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  • HBP Langzeitdaten

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  • Alternative zur CRT?

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  • How To

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  • Praktische Umsetzung

    15Keene et al., Br J Cardiol 2018;25(suppl 3):S25–S29

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  • Technische Umsetzung und Material

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  • 17

    QRS unter s-HBP

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    HBP bei AV-Block

  • 18

    Vgl. QRS intrinsisch vs. s-HBP

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    HBP als CRT

  • HBP vs konventrionelle RV-

    Stimulation

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    Vgl. QRS RVA-P vs. s-HBP

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  • 2-Kammer ICD mit His-Elektrode

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  • Aktuelle Studien

    HOPE‐HF TrialIn the UK‐based HOPE‐HF (His Optimised Pacing Evaluated for Heart Failure) trial, the potential role foratrioventricular optimized HBP will be tested in patients with heart failure and first‐degree atrioventricular block who areineligible for CRT on the basis of either narrow QRS duration or right bundle branch block. One hundred sixty patients

    will be randomized to 6‐month blocks of receiving either no pacing or atrioventricular optimized HBP, with a primaryoutcome measure of change in exercise capacity55 (ClinicalTrials.gov NCT02671903).

    His‐SYNC TrialIn the US‐based His‐SYNC (His Bundle Pacing Versus Coronary Sinus Pacing for Cardiac Resynchronization Therapy) trial, 40 patients with a conventional CRT indication (ie, LV ejection fraction 120 ms), will be

    randomly assigned to CRT with a lead placed in either the coronary sinus or His bundle.

    The coprimary outcome measures are the change in LV ejection fraction measured by echocardiography at 6 months,

    change in QRS duration, and time to first hospitalization or death (ClinicalTrials.gov NCT02700425).

    Comparison of His Bundle Pacing and Bi‐Ventricular Pacing in Heart Failure WithAtrial Fibrillation TrialThe China‐based Comparison of His Bundle Pacing and Bi‐Ventricular Pacing in Heart Failure With Atrial Fibrillationtrial will enroll 50 patients with atrial fibrillation, a need for atrioventricular node ablation and an LV ejection fraction of

  • Zusammenfassung

    − Die His-Bündel-Stimulation stellt die physiologische Variante der

    Ventrikelaktivierung dar

    − Vielversprechende Daten zur Machbarkeit und Sicherheit der His-Bündel-

    Stimulation liegen vor

    − Beobachtungsstudien konnten den Nutzen der His-Bündel-Stimulation

    sowohl bei Bradykardie- als auch Resynchronisationsindikationen zeigen

    − Bisher fehlen große randomisierte Vergleiche zwischen His-CRT vs. Biv-

    CRT vs. RVP -> Studien sind auf dem Weg

    − Im Moment nur begrenzte Anzahl an Elektroden und Schleusen verfügbar

    − Bisher sind keine speziellen Algorithmen für die HB-Stimulation verfügbar,

    Hersteller arbeiten mit Hochdruck daran

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  • Vielen Dank!

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