Hämatologie – Neues aus Praxis und Klinik

O. Hopfer MG Kiehl

Med. Klinik I Klinikum Frankfurt (Oder) GmbH

• Neue Ansätze in der Therapie der CLL - ist Chemotherapie noch notwendig?

Dr. med. Olaf Hopfer, Frankfurt (Oder) • Aktuelle Indikationen zur allogenen

Stammzelltransplantation Prof. Dr. med. Michael Kiehl, Frankfurt (Oder)

AlloSCT bei AML AlloSCT bei MDS und PMF AlloSCT bei NHL und Myelom Haplo-identische SCT, Toxizität und GvHD

Allo SZT bei AML > 60 Jahre in 1. CR Analyse aus HOVON/SAKK AML Studien AML-42/43

AML-81, AML-92 (05/01-01/10) • 640 Patienten mit AML >60J in CR1 nach Induktion

AlloSCT (N=97) Chemotherapie (GO: N=110, HD-AraC: N=38) AutoSCT (N=23) Keine Therapie (N=372)

• Busulfan/Fludarabin oder 2Gy TBI/Fludarabin • Familien- vs Fremdspender 25% vs 75% • Endpunkt: 5J-OS, -DFS, -NRM (ab Beginn der

Konsolidierung) Multivariate Cox-Regression mit Zeit-abhängiger Kovariablen

Versluis et al.

Allo SZT bei AML > 60 Jahre in 1. CR

AlloSCT vs Non-AlloSCT (5 Jahre): OS (gesamt): 35±5% vs 23±2 (p=0.09), OS (adverse): 34±10% vs 8±3% (p<0.01) NRM (gesamt): 18±4% vs 10±1%

Versluis et al.

Allo SZT bei AML > 60 Jahre in 1. CR • Design

Analyse aus OSHO 2004 Studie Donor vs No-Donor Vergleich • Patienten

817 Patienten mit AML in CR1 AlloSCT (N=132) HD-AraC (N=206) Keine Therapie (N=72)

• Transplantation Busulfan/Fludarabin oder 2Gy TBI/Fludarabin Familien- vs Fremdspender 30% vs 70%

• Donor vs NoDonor: 8J-OS: 41±6% vs 24±4% (p=0.09), 8J-LFS: 32±5% vs 13±4%

(p<0.001) • Prognostische Faktoren: Zytogenetisches Risikoprofil, FLT3-ITD Mutation, Komorbiditäten

Niederwieser et al.

AlloSCT bei AML AlloSCT bei MDS und PMF AlloSCT bei NHL und Myelom Haplo-identische SCT, Toxizität und GvHD

Myelofibrose 59J Patient ohne gravierende Comorbiditäten, JAK2V617F negative PMF Fibrosegrad 3 Hb 9,4 mg/dl Leukos 21 Gpt/l Splenomegalie 22 cm Diskreter Nachtschweiß, Gewichtsverlust von 3 kg in 3 Monaten Keine Blasten im peripheren Blut Cytogenetik unauffällig

IPSS: intermediate II Med. OS 48 Monate

Wie würden Sie behandeln?

1) Watch and wait

2) Hydroxyurea

3) Danazol

4) JAK Inhibitoren

5) Allogene SZT

Therapieentscheidung

• Start Ruxolitinib • Start Spendersuche

AlloSCT bei AML AlloSCT bei MDS und PMF AlloSCT bei NHL und Myelom Haplo-identische SCT, Toxizität und GvHD

Am J Hematol 2013

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