Hoch

dosisabhängigkeit vo

n

Ben

zodiazepinen

Carlo Caflisch

Zürich

, Sep

tember 200

7

Zen

trum

für

Abh

ängi

gkei

tser

kran

kung

en

Sel

naus

tras

se9,

800

1 Z

üric

h

•S•S•A•M•

Sw

iss

Soci

ety

of

Addic

tion

Medic

ine

Sch

weiz

erisc

he G

ese

llsch

aft

für

Such

tmediz

inS

oci

été

Suis

sede M

éd

eci

ne

de l'

Addic

tion

Soci

età

Svi

zzera

di M

edic

ina

delle

Dip

end

en

ze

ZENTRUM FÜR ABHÄNGIGKEITSERKRANKUNGEN

DER PSYCHIATRISCHEN UNIVERSITÄTSKLINIK ZÜRICH

Se

lna

ust

rass

e9

, 80

01

Zü

rich

Te

lefo

n: 04

4 2

05

58

00

Fa

x: 0

44

20

5 5

8 0

2

Ambulanter Bereich

Ab

klä

run

g u

nd

Be

ha

nd

lung

vo

n P

atie

nte

n m

it S

töru

ng

en

du

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psy

cho

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an

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Sp

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chst

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den

für:

Alk

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Stö

run

ge

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urc

h K

oka

in /

Ca

nn

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nd

„m

ode

rne“

Dro

ge

nTagesklinik

zur

me

diz

inis

chen

, so

zia

len

un

d b

eru

flich

en

Re

inte

gra

tion

Drogen-Notfalldienst

Err

eic

hb

ar

übe

r d

as

Ärz

tefo

n 0

44

321

21

21

(01

269

69

69)

Mo-F

r: 1

8.3

0-0

8.0

0 S

a/S

o: 2

4h

Forschungsgruppe

Gesch

ichte der Psych

opharm

aka

Morph

in 180

4

Kok

ain 18

60

Barbital1

902 VERONAL

Chlorprom

azin

1953

LARGACTIL

Imipramin

1957

TOFRANIL

Chlordiazep

oxid

1960

LIB

RIU

M

1953-1965

Die Lancierung der Ben

zodiazepine

1957

Entde

ckun

g de

r Ben

zodiazep

in-G

rupp

e

Mitte der fün

fziger Jah

re w

ird eine

neu

e Grupp

e vo

n Beruh

igun

gsmitteln (Tranq

uiliz

er) in die T

herapie eing

efüh

rt.

Leo

Sternba

ch greift au

f eine

Sub

stan

zklasse zu

rück

, die er

bereits früh

er bearbeitet ha

t, un

d stös

st dab

ei auf die G

rupp

e de

r Ben

zodiazep

ine. E

ines dav

on, R

o-5-06

90, w

ird sp

äter unter

dem N

amen

Librium

eing

efüh

rt w

erde

n.

Librium

wird als erstes M

edikam

ent de

r ne

uen Su

bstanz

klasse

der Ben

zodiazep

inezu

r Beh

andlun

g em

otione

ller,

psycho

somatisch

er und

mus

kulärerStörun

gen eing

efüh

rt.

Librium

erlebt einen

spe

ktak

ulären

Markterfolg und

eröffne

t ein

weites internationa

les Forschu

ngsfeld be

i Roc

he.

Mod

ifikatione

n an

der B

asisstruktur der B

enzo

diazep

ineführen

zu

einer R

eihe

von

Produ

kten

: Librax(196

1), V

alium

Roc

he

(196

3) M

ogad

on(196

5), L

imbitrol

(196

7), N

obrium

(196

8),

Dalmad

orm

(197

2), R

ivotril(19

73), Lex

otan

il(197

4), R

ohyp

nol

(197

5) und

Dormicum

(198

2).

Leavitt et al. 2

000

When

„Enough“Is N

ot Enough: New

Persp

ective

s on

Optim

al B

enzo

diazep

ine (B

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ance D

ose

Gew

isse Program

me ve

rsch

reiben

ung

enüg

ende

täg

liche

BZD

Dos

en. D

ie Patienten

klage

n üb

er E

ntzu

gssymptom

e un

d sie

hören nich

t au

f, illega

l erw

orbe

ne B

ZD dazu zu

kon

sumieren.

Trotzde

m sind Praktiker kau

m gew

illt die BZD-T

agesdo

sen

über eine ge

wisse m

ehr od

er w

eniger w

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rliche

Grenz

e zu

erhö

hen.

Serumsp

iege

lhelfen ka

um w

eiter.

Indika

toren für eine

ung

enüg

ende

Sub

stitution sind

: Entzu

gssymptom

e un

d fortge

setzter Kon

sum von

zus

ätzliche

n nich

t ve

rordne

ten BZD.

Leavitt et al. 2

000

When

„Enough“Is N

ot Enough: New

Persp

ective

s on

Optim

al M

etha

done

Mainten

ance D

ose

The

Mou

nt Sinai Jou

rnal of Med

icine Vol. 6

7

Some metha

done

mainten

ance treatmen

t (M

MT) prog

rams

prescribe inad

equa

te daily m

etha

dondo

ses. Patient com

plain of

withd

rawal sym

ptom

s an

d co

ntinue

illic

it opioidus

e, yet

practition

ers are reluctan

t to in

crease dos

es abo

ve certain

arbitrary thresh

olds

.

New

research su

ggests tha

t do

ses rang

ing from

120

mg/

d to

more than

700

mg/

d, w

ith corresp

onding

ly highe

r serum

metha

done

leve

ls, m

ay be op

timal for m

any pa

tien

ts.

Herr R. M. , *1968

when

„en

ough“is

noten

ough

April

Di 0

3.40

Tbl. S

eresta

forte à50

mg

Mi 0

4.80

Tbl. S

eresta

forte à50

mg

Sa 07.

80 T

bl. S

eresta

forte à50

mg

60 T

bl. D

ormicum

à15

mg

60 T

bl. R

ohyp

nolà

1mg

Fr 13

.80

Tbl. S

eresta

forte à50

mg

60 T

bl. D

ormicum

à15

mg

60 T

bl. R

ohyp

nolà

1mg

April

Mi 1

8.40

Tbl. S

eresta

forte à50

mg

Fr 20

.80

Tbl. S

eresta

forte à50

mg

60 T

bl. D

ormicum

à15

mg

60 T

bl. R

ohyp

nolà

1mg

Fr 27

.80

Tbl. S

eresta

forte à50

mg

60 T

bl. D

ormicum

à15

mg

60 T

bl. R

ohyp

nolà

1mg

Entsp

rich

t fast 500

mg Diazepa

mtgl.

The

purpo

se of the stud

y was to assess preva

lenc

e of ben

zodiazep

ine us

e in the

Sw

iss ad

ult po

pulation

and

to assess on be

nzod

iazepine

prescription pa

tterns

of

physicians

in dom

iciliary practic

e.

Study designA retrosp

ective

, pop

ulation-ba

sed cros

s-sectiona

l study

with

520 00

0 pa

tien

ts cov

ering a 6-mon

th period.

MethodsW

e estimated

the

preva

lenc

e, amou

nt and

duration of ben

zodiazep

ine

use us

ing a ph

armacy disp

ensing

datab

ase.

ResultsOf all p

atients, 9.1% (n=

45 30

9) receive

d at le

ast on

e be

nzod

iazepine

prescription

in the

6-m

onth period. M

ost pe

rson

s receiving be

nzod

iazepine

prescription

s were wom

en (67

%), an

d ha

lf of all p

atients were aged

65 or older. O

f 45

309

patients with be

nzod

iazepine

prescriptions

, 44%

(n =19

954

) ha

d on

e sing

le

prescription

, mos

tly for a sh

ort pe

riod

( <

90 days) and

in lo

wer

than

the

reco

mmen

ded do

se ran

ge. F

ifty-six percent (n=

25˙354

) ha

d repe

ated

ben

zodiazep

ine

prescription

s, m

ostly for a long

tim

e pe

riod

( >

90 da

ys), an

d in lo

wer tha

n the

reco

mmen

ded or w

ithin the reco

mmen

ded do

se ran

ge.

In patients with

long

-term use (n=

25 35

4), h

owev

er, 1

.6% (40

6) had

ben

zodiazep

ine

prescription

s in extremely high

dos

es. T

he sam

ple of patients with

rep

eated

prescription

s allowed

an estimation of a ben

zodiazep

ine use of 43.3 da

ily defined

do

ses pe

r 10

00 in

habitants in Switzerlan

d.

ConclusionsBen

zodiazep

ine prescription

s were ap

prop

riate for mos

t pa

tien

tsan

d thus w

ere prescribed

in the

rape

utic dos

es, a

s indicated in the

treatmen

t gu

idelines.

On the othe

r ha

nd, o

ur surve

y sh

owed

tha

t 1.6%

of the pa

tien

ts had

prescriptions

for

long

tim

e pe

riod

s at very high

dos

es, ind

icating an

abu

se or de

pend

ence on

benz

odiazepine

s in this subg

roup

.

IntClinPsych

opharmac

ol22

:292

–298

c 200

7 Lippinc

ottW

illiams & W

ilkins.

Drug Alcoh

ol D

epen

d. 199

3 May;32(3):257

-66.

Ben

zodiazepine and sed

ative use/abuse by methadone maintenance

clients.

Iguc

hiMY, H

ande

lsman

L, B

icke

lWK, G

riffiths

RR.

Hah

neman

nUnive

rsity Sc

hool of Med

icine, D

epartm

ent of M

ental H

ealth

Scienc

es, P

hilade

lphia, PA 191

02-119

2.Clie

nts at three geo

grap

hically

sep

arate metha

done

mainten

ance clin

ics were

surveyed

reg

arding

the

ir lifetime use of ten

com

mon

ly used be

nzod

iazepine

s an

d ba

rbiturates. In Baltimore (n =

50), 9

4% rep

orted use of one

or m

ore of

these drug

s in the

ir lifetime, w

ith 66

% rep

orting

use in

the

last 6 m

onths. In

Philade

lphia (n =

218

), 78

% rep

orted use in the

ir lifetime, w

ith53

%

repo

rting use in the

last 6 m

onths. In New

York City (T

he B

ronx

)(n =

279

), 86

% rep

orted use in the

ir lifetime, w

ith 44

% rep

orting

use in

the

last 6

mon

ths. Sub

jects repo

rting a history of use of at le

ast 7 of 10 of the

nam

ed

seda

tive

s were recruited for a more de

taile

d interview. T

hey repo

rted

tha

t, am

ong the be

nzod

iazepine

s, diazepa

m, lorazep

am, a

nd alprazo

lam

were

freq

uently used for their 'high' produ

cing

effects, a

nd for sellin

g to produ

ce

inco

me. In co

ntrast, c

hlordiazep

oxide, oxa

zepa

m, a

nd phe

noba

rbital, h

ad

muc

h lower ratings of 'high' and

were muc

h less like

ly to be

obtaine

d for

getting 'high' or for resale.

Arbeitsge

meins

chaft de

rW

issens

chaftliche

nM

edizinisch

enFachg

esellsch

aften

AWMF online

Leitlinien der Dt. Ges. f. Suchtforschung und Suchttherapie (DG-Sucht)

und der Dt. Ges. f. Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN)

2Entw

icklungsstufe:

Nr.076

/00

9AWMF-L

eitlinien-R

egister

Medikamentenabhängigkeit

(Sedativa-Hyp

notika, Analgetika, Psychostimulantien)

Eine Abh

ängigk

eit vo

n Benzodiazepinen

(BZD) in

therap

eutische

r Dos

ierung

wird be

i Lan

gzeitanw

endu

ng

ohne

Beh

andlun

gsun

terbrech

ung hä

ufig nicht m

anifest

und nich

t als prob

lematisch

erleb

t.

Bei V

orlie

gen eine

s Entzu

gswun

sche

s so

llte

aussch

leiche

ndüb

er 4-10 W

oche

n he

rabd

osiert w

erde

n,

schlagartige

s Abs

etzen ist zu

vermeide

n.

Kurzw

irksam

e BZD und

die "3 Z" so

llten

auf eine

Äqu

ivalen

zdos

is eines Stand

ard-BZD

(z.B. D

iazepa

m,

Dikaliumch

lorazepa

t) umge

stellt w

erde

n.

Bei la

ngwirksam

en B

ZD kan

n mit der Sub

stan

z selbst

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ards

ubstan

z en

tzog

en w

erde

n.

Eine ps

ycho

logische

Unterstützu

ng der

Entzu

gsbe

hand

lung

ist du

rchz

ufüh

ren, auc

h ka

nn die

Verwen

dung

and

erer Psych

opha

rmak

a no

twen

dig

werde

n.

Bei M

isslinge

n de

s am

bulanten

Entzu

ges, bei

Hoc

hdos

isab

häng

igke

it von

BZD ode

r be

i Abh

ängigk

eit vo

n Clomethiazol

ist ein stationä

rer

Entzu

g an

geraten.

Index ·Contents

·Introduction·ChapterI·ChapterII·WithdrawalSchedules·ChapterIII

MedicalDisclaim

er·Order A PrintedCopy·Professor Ashton'sMain Page

TheAshton Manual in otherlanguages

ASHTON M

ANUAL INDEX PAGE

BENZODIA

ZEPIN

ES: HOW THEY W

ORK

AND HOW TO W

ITHDRAW

(akaTheAshton Manual)

•PROTOCOL FOR THE TREATMENT OF BENZODIAZEPINE WITHDRAWAL

•Medicalresearchinformationfroma benzodiazepinewithdrawalclinic

Professor C Heather Ashton DM, FRCP

Revised

August 2002

•Ashton Manual Index Page

•ContentsPage

•Introduction

•ChapterI: Thebenzodiazepines: whattheydo in thebody

•ChapterII: Howto withdrawfrombenzodiazepinesafterlong-termuse

•ChapterII: Slowwithdrawalschedules

•ChapterIII: Benzodiazepinewithdrawalsymptoms, acute& protracted

Schedule 10. Withdrawalfrom

oxazepam

(Serax) 20mg threetimesdaily(60mg) withdiazepam

(Valium) substitution(20mg oxazepam

isapproxim

atelyequivalentto 10mg diazepam)

Continueas on Schedule 2

from

Stage12

18

mg

dia

zepam

10m

g--

dia

zepam

8m

gS

tage

9(1

-2 w

ee

ks)

20

mg

dia

zepam

10m

gS

top

dia

zepa

md

iaze

pam

10m

gS

tage

8(1

-2 w

ee

ks)

22

mg

dia

zepam

10m

gd

iaze

pam

2m

gd

iaze

pam

10m

gS

tage

7(1

-2 w

ee

ks)

24

mg

dia

zepam

8m

gS

top

oxa

zepa

md

iaze

pam

8m

gd

iaze

pam

8m

gS

tage

6(1

-2 w

ee

ks)

26

mg

dia

zepam

8m

go

xaze

pam

10m

gd

iaze

pam

5m

gS

top

oxa

zepa

md

iaze

pam

8m

gS

tage

5(1

-2 w

ee

ks)

28

mg

Sto

po

xaze

pa

md

iaze

pam

8m

go

xaze

pam

10m

gd

iaze

pam

5m

go

xaze

pam

10m

gd

iaze

pam

5m

gS

tage

4(1

-2 w

ee

ks)

30

mg

oxa

zepam

10m

gd

iaze

pam

5m

go

xaze

pam

10m

gd

iaze

pam

5m

go

xaze

pam

10m

gd

iaze

pam

5m

gS

tage

3(1

we

ek)

30

mg

oxa

zepam

10m

gd

iaze

pam

5m

go

xaze

pam

20m

go

xaze

pam

10m

gd

iaze

pam

5m

gS

tage

2(1

we

ek)

30

mg

oxa

zepam

10m

gd

iaze

pam

5m

go

xaze

pam

20m

go

xaze

pam

20m

gS

tage

1(1

we

ek)

30

mg

oxa

zepam

20m

go

xaze

pam

20m

go

xaze

pam

20m

gS

tart

ing

do

sage

Daily Diazepam

Equivalent

Evening/Night

Midday

Morning

Schedule 10 Notes:

1.O

xaze

pam

issh

ort

-act

ing

(ha

lf-lif

e4

-15

hrs

) so

sub

stitu

tion

to d

iaze

pa

m(lon

g-a

ctin

g)

isre

com

mend

ed

. 2

.Dia

zep

am

ne

ed

on

lyb

eta

ken

twic

ea

da

y.

3.A

chan

ge

from

5m

g to

2m

g d

iaze

pam

tab

lets

isne

cess

ary

from

Sta

ge

4 o

nw

ard

s.

Authors’co

nclusions

All includ

edstud

iessh

owed

that

grad

ual tap

erwas preferableto

abrupt disco

ntinua

tion

. The

resu

ltsof thissystem

atic

review

point to the

potential v

alue

of carba

mazep

ineas an effective

interven

tion

forbe

nzod

iazepine

grad

ual tap

erdiscon

tinu

ation.

But, large

r co

ntrolle

dstud

iesarene

eded

to con

firm

carbam

azep

ine’spo

tential b

enefit, to assess

adve

rseeffectsan

d to id

entify

whe

nitsclinical

usemight

bemos

tindicated. O

ther

treatm

entap

proa

ches

to ben

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inediscon

tinu

ation

man

agem

entsh

ould

beex

plored

(antidep

ressan

ts,

benz

odiazepine

receptorsmod

ulator).

Abstract

Background: Opioidmaintaine

d pa

tients repo

rt high leve

ls of an

xiety, but the

use of

benz

odiazepine

s am

ong these pa

tients ha

s be

en assoc

iated with ne

gative

outco

mes

such

as increased risk of ov

erdo

se and

death and

poo

rer retention in program

mes.

Previou

s research

has used interview or urine an

alysis to assess

benz

odiazepine

use.

In this stud

y a prescription

datab

ase was app

lied.

Methods: The

Norweg

ian Prescription Datab

ase co

vers all prescription

s forthe en

tire

popu

lation

from 1 Jan

uary 200

4. B

enzo

diazep

ine prescription

s to patients receiving

metha

done

(N= 136

4) or bu

pren

orph

ine(N

= 805

) in 200

4 an

d 20

05 w

ere stud

ied.

Typ

e an

d am

ount of drug

s received

were inve

stigated

.

Results: Ove

rall 40

% of the pa

tien

ts receive

d at le

ast on

e prescriptio

n for a

benz

odiazepine

drug. O

xazepa

mwas the

mos

t freq

uently prescribe

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. Fem

ale

patien

ts, m

etha

done

-maintaine

d pa

tien

ts and

patients in the

libe

ral p

rogram

mes

received

a prescription more often. Prescribe

d do

ses were high

and

highe

st in

the

lib

eral program

mes. O

lder patients received

more hy

pnotics. D

ose of m

ainten

ance

drug

was pos

itively related to amou

nt of an

xiolyticsprescribed

.

Conclusions: This stud

y sh

owed

tha

t more be

nzod

iazepine

s were prescribed

to op

ioid

mainten

ance treatmen

t pa

tien

ts tha

n prev

iously sho

wn by

inve

stigations

using

interview or urine an

alysis. T

he dos

es prescribe

d were ge

nerally

high

. In lig

ht of the

negative

outco

mes following be

nzod

iazepine

use in

the

se patients, N

orweg

ian

doctors ne

ed to review

the

ir prescription practices.

Australian and New

Zealand Journal of Psychiatry 2003; 37:458–463

Treatm

ent of benzodiazepine dependence in

methadone m

aintenance treatm

ent patients:

a comparison of tw

o therapeutic m

odalities

and the role of psychiatric comorbidity

TalW

eiz

man, M

arc

Gelk

opf,

Yuva

l Mela

me

d,

Miria

m A

dels

on,

Avr

aham

Ble

ich

EIN

LEIT

UNG

Ben

zodiazep

inab

häng

igke

itbe

i Patienten

, die m

it

Metha

don su

bstituiert w

erde

n, ist weltw

eit en

demisch

.

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umge

gang

en

werde

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t.

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turalistische

n Stud

ie von

Weizm

an et al.

war es, eine BZD-E

ntzu

gsbe

hand

lung

mit einer B

ZD-

Subs

titution

sbeh

andlun

gzu

vergliche

n.

METHODE (1)

Ben

zodiazep

inab

häng

igePatienten

in einem

Metha

donp

rogram

m in

Tel A

viv.

Aus

reiche

nde Metha

dond

osen

(ke

ine ge

setzlic

hen

oberen

Lim

iten

).

Interdisziplinäres B

ehan

dlun

gsteam

.

Täglic

he A

bgab

e de

r Ben

zodiazep

ine.

METHODE (2)

Von

insgesam

t 80

Patienten

, bei den

en eine lang

jährige

Abh

ängigk

eit au

f ho

he D

osen

von

BZD diagn

ostiziert worde

n war und

die sch

on m

ehrm

als ve

rsuc

ht hatten ab

stinen

t zu

werde

n, kon

nten

im V

erlauf von

3 Jah

ren 66

Patienten

für die

Stud

ie rek

rutiert werde

n.

Alle

erhielten

die ersten 2 W

oche

n 6 mg Clona

zepa

mpro Tag

.

Bei der E

ntzu

gsgrup

pe (n=

33) wurde

das C

lona

zepa

müb

er ca.

6 W

oche

n au

sgesch

liche

n.

Bei der G

rupp

e de

r Su

bstituierten

(n=

33) wurde

versu

cht eine

Erhaltung

sdos

is m

it m

öglic

hst wen

ig C

raving

und Se

dation

einz

ustelle

n.

RESULTATE (1)

Alle

Patienten

bis auf einer (65

/66) m

issb

rauc

hten

ha

uptsächlich Flunitrazep

am, z

usätzlich wurde

Diazepa

m(42/

66), Alprazo

lam

(9/6

6) und

Nitrazepa

m(7/6

6) kon

sumiert.

Die m

ittlere Erhaltung

sdos

is in

der G

rupp

e de

r Su

bstituierten

war 2,64 mg Clona

zepa

m(SD=1,46

mg, ran

ge0.5-6 mg).

Erhaltung

sdos

is 1-2 m

g, n=16

Erhaltung

sdos

is 3-4 m

g, n=15

Erhaltung

sdos

is 5-6 m

g, n=2

RESULTATE (2)

Nach 12

Mon

aten

Erfolg

Misserfolg

Entzu

g mit C

lona

zepa

m4

25

Subs

titution

mit C

lona

zepm

179

p < 0.001

DISKUSSIO

N (1)

Die Sub

stitution mit C

lona

zepa

mist eine

gute

The

rapieo

ption für BZD-abh

ängige

Metha

don-

patien

tenmit einer la

ngen

Ana

mne

se von

BZD-

Abu

susun

d misslun

gene

n Entzu

gsve

rsuc

hen.

Für die Sub

grup

pe von

Beh

andlun

gsve

rsag

ern, die vor

Beh

andlun

gsbe

ginn

beson

ders hoh

e BZD-T

agesdo

sen

kons

umierten

, war die C

lona

zepa

mdo

sis

mög

liche

rweise zu tief.

DISKUSSIO

N (2)

Patienten

mit einer A

chse-I-Störung

profitierten

meh

r vo

n de

r Beh

andlun

g mit C

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zepa

mals Patienten

mit

eine

r dissoz

ialenPersö

nlichk

eitsstörun

g.

Lim

iten

der Studie: D

ie R

esultate basieren au

f de

n Ang

aben

der Patienten

und

dem

klin

isch

en E

indruc

k de

r Beh

andler. E

s ist ke

ine do

ppelblinde

Placebo

-ko

ntrollierte

Stud

ie.

Der „Seresta-N

otstand“

Sommer 200

7 Se

restaforte nich

t meh

r lie

ferbar…

Procede

re?

Handelsname (CH)

Wirkstoff

Dosierung

Max. TagesdosisKompendium

T max

Halbwertszeit

Aequivalenzdosenzu Valium 10mg

Gassenpreis

DO

RM

ICU

MM

ida

zola

m7,5

-15

mg

30m

g1h

1,5

-2,5

h7,5

mg

5.-

ST

ILN

OX

Zo

lpid

em

10

mg

10m

g0,5

-3h

3h

20m

gR

OH

YP

NO

LF

lunitr

aze

pa

m0

,5-1

mg

2m

g0

,75

-2h

10-1

6h

1m

g5

.-X

AN

AX

Alp

razo

lam

0,5

-4m

g6m

g1

-2h

12-1

5h

1m

gIM

OV

AN

EZ

opic

lon

7,5

mg

7,5

mg

1,5

-2h

5-6

h1

5m

gT

EM

ES

TA

Lo

raze

pa

m1-6

mg

7,5

mg

1-2

,5h

12-1

6h

2m

gLE

XO

TA

NIL

Bro

ma

zepa

m1

,5-9

mg

36m

g1

-2h

15-2

8h

6m

gS

ER

ES

TA

Oxa

zepa

m1

5-1

00

mg

15

0m

g2

-3h

7-1

1h

25m

g5

.-V

ALIU

MD

iaze

pam

5-2

0m

g2

00m

g0

,5-1

,5h

24-8

0h

10m

g5

.-T

RA

NX

ILIU

MC

lora

zepa

t5

-60

mg

20

0m

g1-1

,5h

25-6

0h

15m

gU

RB

AN

YL

Clo

ba

zam

15

-60

mg

12

0m

g1,5

-2h

20-5

0h

20m

gD

EM

ET

RIN

Pra

zep

am

10

-30

mg

30m

g1

-2h

50-8

0h

20m

gS

OLA

TR

AN

Keta

zola

m15

-60

mg

60m

g3h

2(5

2)h

30m

gR

IVO

TR

ILC

lona

zep

am

1-4

mg

20m

g2

-4h

20-6

0h

1m

gX

AN

AX

re

tA

lpra

zola

m0

,5-4

mg

6m

g5-1

1h

12-1

5h

1m

g

Der „Seresta-N

otstand“

Sommer 200

7 Se

restaforte nich

t meh

r lie

ferbar…

Umstellung

in zwei Sch

ritten

.

1.„V

alium

unterdos

iert“10

mg Valium

für 50

mg Se

resta

2.„R

ivotrilrichtig dos

iert“2m

g für 10

mg Valium

LEIT

LIN

IEN

Substitution von BZD?

•Diagn

ose de

r Hoc

hdos

isab

häng

igke

it von

BZD versusan

xiolytisch

e Beh

andlun

g mit ho

hen Dos

en von

Ben

zodiazep

inen

…

•Für Patienten

, die einen

Entzu

g mache

n wollen: U

mstellung

zum

Beisp

iel a

uf C

lona

zepa

mun

d da

nn la

ngsamer A

bbau

…

•Für Patienten

, die keine

n Entzu

g wollen, Sub

stitution mit zum

Beisp

iel

Clona

zepa

merwäg

en.

•Keine

Sub

stitution mit D

ORMIC

UM, R

OHYPNOL ode

r SE

REST

A

SCHLUSSBEMERKUNGEN

Stud

ien zu

r Su

bstitution

wären

ang

esag

t?

Ist Clona

zepa

m, D

iazepa

m, K

etazolam

oder C

loba

zam

das

beste Su

bstitution

smittel?

Was sag

t de

r Kan

tons

arzte da

zu?

Was sag

t die Krank

enka

sse da

zu?

ENDE