Hornhaut und Sklera

G. Geerling

Besonderheiten

• Transparenz: Avaskuläres Stroma, endotheliale Pumpe, regelmäßiges Epithel und Tränenfilm, regelmässige Anordnung der Kollagenfibrillen

• Innervation: Höchste Dichte sensibler Nervenfasen im vorderen Stroma

• Ernährung: Durch Tränenfilm, Kammerwasser und Limbusgefässe.

• Regenerationsfähigkeit: Epithels und Stroma, praktisch keine Regeneration des Endothels

Diagnostik

• Spaltlampenmikroskopie, Vitalfärbungen

• Sensibilität

• Topographie

• Tomographie, Pachymetrie

• Endothelmikroskopie

Anomalien

• Mikrocornea: Unter 11 mm• Megalokornea: Über 13 mm• Keratektasien: Konus, Globus, Torus

• Astigmatismus• Cornea plana• Keratektasien

Keratokonus

• Häufig, Männer > Frauen • Familiär, Atopie, Trisomie 21• Manifestation in 2./3. Lebensdekade, bds.• Progression (Variabel)• Diagnostik: Pachymetrie, Topographie

Zeichen: • Astigmatismus, Eisenlinie, Vogt-Striae• Munson-Zeichen• Spät: Hydrops, Narbe

Keratokonus - Therapie

Bis vor wenigen Jahren nur symptomatisch:• Brille• Kontaktlinse• Transplantation

(Keratoplastik)

• Kollagenvernetzung Progressionsstop

Visusbesserung

Kontaktlinse

• Wenn Brillenkorrektur unmöglich• Formstabil („Hart“), ggf. Huckepacksystem• Im fortgeschrittenen Stadium instabiler Sitz

Keratoplastik

• Hornhauttransplantation• Perforierend = Durchgreifend (alle Schichten)• Lamelläre – anterior oder posterior (selektiver

Ersatz der erkrankten Schichte)

Dystrophien

Klinische Einteilung: » Epithelial

» Stromal

» Endothelial

• Genetisch bedingte, familiäre, bds. Trübung• Selten, Manifestation im 1. / 2. Jahrzehnt• Je nach Lokalisation Schmerzen ± Seh-

Epitheliale Dystrophien

• Schmerzen (Attacken)• DD: Posttraumatisch rez. Erosio• Therapie:

– Benetzung, Abrasio, Kontaktlinse– Vord. Stromapunktion– Phototherapeutische Keratektomie

Stromale Dystrophie

• Granulär: Häufigste Form, Hyalin• Makulär: Diffuse Trübung, saure MPS• Gittrig: Linien, Amyloid• Sy.: Schmerzen, Visus-Reduktion• Th.: Benetzung, PTK, Transplantation

Endotheliale Dystrophie

• Kongenitale Variante (CHED): bei Geburt trübe

Hornhaut durch fehlende Endothel-Zellen• Fuch‘sche Endotheldystrophie: Erwachsene,

verdickte Descemet / dystrophe Endothel-Zellen

Endotheldystrophie - Therapie

• Entquellende Therapie– Hypertone NaCL (5%)– Steroid– Föhn

• Keratoplastik– Perforierend– Lamellär (Posteriore): DA(S)EK, DMEK

Degeneration

Altersbedingt: Arcus lipoides, senile Randfurche

Nach okulären Erkrankungen:• Banddegeneration• Pannus, Lipidkeratopathie, Amyloidose

Band-Degeneration

• CaPO4 Ablagerung in Lidspalte / Bowman• Urs.: Trauma / Tropfen / tr. Auge• Th.: EDTA-Abrasio, PTK• Prävention: Phosphatfreie AT / Benetzung

Entzündung

Mikrobielle Keratitis

Sterile Keratitis

Keratitis - Lokalisation

• Epitheliale und subepitheliale Keratitis: Bowman bleibt intakt, oft spurenlose Heilung (oft traumatisch)

• Ulzerierende Keratitis: Oberflächendefekt mit Beteiligung von Bowman und Stroma, hinterlässt Narbe (meist bakteriell)

• Primär stromale Keratitis: Epithel intakt,später Narbe (virale und granulomatöse Keratop.)

• Endotheliale Keratitis: (Vorübergehendes) HH-Ödem (Herpes)

Mikrobielle Keratitis

• Bakterien: Pneumokokken, Pseudomonas, Proteus, Staph. aureus plus Trauma

• Viren: Herpes simplex, Herpes zoster/Varizellen, Adenoviren Typ 3,4,6,8,19

• Pilze: Candida,Aspergillus,

• Andere Ursachen: Akanthamoeben, Chlamydia trachomatis

Risikofaktoren

• Kontaktlinse• Trauma• Diabetes• Steroide• Immunsuppression

Therapie - Prinzipien

• Sofort Breitband-Antibiotika

• Abstrich u. Keimnachweis, ev.Therapie-Wechsel

• Unspezifische Entzündungshemmung

• Chirurgische wenn steril

• Defektdeckung mit Amnion

• Keratoplastik

Herpes corneae

• Primärinfektion im Kindesalter• Virus-Typ I bleibt in G. Gasseri / Tränensystem• Rezidiv bei Resistenzminderg

• Keratitis dendritica• K.metaherpetica,• K.disciformis: Uveitis, Trabekulitis mit 2°-Glaukom

• Abrasio, Aciclovir, TFT, kein Kortison!

Virus-Keratitis

Adenoviren-Keratokonjunktivitis

• Adenovirus 3,4,6,8,19• Hochinfektiös, epidemie-artig, beidseitig• Schwellung: Karunkel, Plica, präaurik. Lymphkn.• Nach ca. 2 Wochen subepitheliale rundliche

Trübungen, später rezidivierende Erosio

Sterile Keratitis

• Systemerkrankungen: D. mellitus (Neurotroph), Kollegenosen (Rheuma)

• Trockenes Auge• Mechanische Irritation (Entropium, Lagophthalmus)• Cave: Superinfektion

Sterile Keratitis

Therapie• Grunderkrankung• Benetzung, Eigenserum• Kontaktlinse• Amnionmembran• Keratoplastik

Keratitis - Folgen

Besonders nach Ulzeration und Stromabeteiligung:• Hornhautnarben, Stromaverdünnung• Vaskularisation, Pannus• Selten Descemetocele und Perforation, Leukoma

adhaerens, Endophthalmitis• Uveitis mit Sekundärglaukom und Katarakt

Trauma

• Viele Mechanismen: – Kontusion– Perforation mit / ohne Fremdkörper– Verätzungen mit Säuren / Laugen, Verbrennung

• Schweres Trauma => Tiefe Strukturen• Schadenspotential von Lappalie bis Erblindung

Verätzung

• 1.-Hilfe: Spülen (phosphatfrei!)

• Vitamin C, Antiphlogistika, Antibiotika• Nekrosen-Exzision• Amnionmembran, Eigenserum

• Erst später Rehabilitations-Ops

Hornhaut - Tumoren

• Plattenepithel: Dysplasie, CIN, Karzinom• Noch seltener: Melanom• Prognose: 5-41% Rezidiv; IO-Invasion: 3-11%

Therapie: Mitomycin C, Interferon, Exzision

Therapie-Optionen

Chirurgisch:• Superfizielle Keratektomie (PTK)• Kollagenvernetzung (Keratektasie)• Amnionmembran (Epitheldefekte)• Keratoplastik

– Perforierende Keratoplastik– Vordere lamelläre Keratoplastik– Hintere lamelläre Keratoplastik

Hornhautbank

• Die Universitätsaugenklinik Düsseldorf verfügt eine der größten deutschen Hornhautbanken (Lions-HH-Bank NRW)

• Dort werden Spenderhornhäute für Transplantationszwecke qualitätskontrolliert und standardisiert aufbereitet / -bewahrt.

• Nach §7, Abs. 2, Transpl.-Gesetz besteht Auskunftspflicht seitens betreuender Ärzte / Krankenhäuser über den Verstorbenen

• In Düsseldorf wird nicht das Auge sonder nur die Hornhaut entnommen.

Ausschlusskriterien für die Hornhautspende

• Positive Serologie (Hepatitis B oder C, AIDS)

• Bösartige Blutzellerkrankungen

• Tumorerkrankungen des Auges

• Degenerative ZNS-Erkrankungen unklarer Genese

• Regelmäßige Blutproduktapplikation / Hämodialyse

• Sepsis durch multiresistente Keime oder Pilze

• Unklares soziales Milieu (Prostituierte, Drogenabusus)

• Keine Angehörigen (die über den mutmaßlichen Willen des Verstorbenen bzgl. HH-Spende befragt werden könnten.)