ICF-Anwender-Symposium: Geriatrie - sozialmedizinische ... · Geriatrie SFB 2003 Geriatrie SFB 2004 Geriatrie SFB 2005 Geriatrie SFB 2006 Steigerung um 62,6% Steigerung um 74,4% Steigerung

ICF-Anwender-Symposium: Geriatrie - sozialmedizinische Erfahrungen -

Dr. Michael Penz, MDK Bayern, Fachbereich Geriatrie

Penz, MDK Bayern, ICF-Symposium, 24.05.07 Peiting-Herzogsägmühle

Vortragsgliederung

- Bayern: Geriatrische Versorgung

- ICF und Geriatrie

- Geriatrischer Patient: Identifikation

- Geriatrische Rehabilitation: Grundlagen dersozialmedizinischen Begutachtung


Demographische Entwicklung in Bayern

0%50%

100%

150%200%Zu

nahm

e20

00-5

0

Hilf

e/P

flege

Dem

enz

2000

-50

65-79 Jahre > 80 Jahre

Demographische Entwicklung (2020)

- jeder 2. Bürger ist über 50 Jahre

- jeder 4. Bürger ist über 65 Jahre

Bevölkerung in Bayern (>65 Jahre): 2.034.623 (BA für Statistik 2004)


Geriatrie in Bayern

Landesgeriatriekonzept (1990) Schwerpunkt Reha-Geriatrie (§ 111 SGB V)

GRB-Verfahren


Geriatrische Versorgung in Bayern 2007- sozialpolitische Forderung und Realität -

22.178 niedergelassene Ärzte,darunter 34 Geriater !

ambulant

vor

stationär67 GRB-Kliniken

(ca.2.700 Betten)


Rehabilitations-Richtlinien


Rehabilitations-Richtlinien: Formular 61


Gesundheit und Krankheit: ICF

UmweltfaktorenPersonbezogeneFaktoren

Kontextfaktoren

Soziale Ebene:Partizipation(Teilhabe)

Ebene der Person:Aktivitäten

GesundheitsproblemKrankheit

Körperebene:- Körperfunktion- Körperstruktur


MDK: Geriatrie-Beurteilung Rehabilitation (Grundlagen)

Rahmenempfehlungen Rahmenemfehlungenzur zur

ambulanten mobilen

geriatrischen geriatrischenRehabilitation Rehabilitation

01.01.2004 01.05.2007

Herausgegeben von den Spitzenverbändender Krankenkassen unter Mitwirkunkung- MDS - Med. Dienstes

- BAG MoReAnm: = BAR 22.01.04

und 08.09.05


Geriatrischer Patient ?





Geriatrische „ I „´s

Instabilität Inkontinenz Intellek.Abbau

V.a.geriatrischer Patient

+

=

- älterer Patient ( in der Regel über 70 Jahre ) mit Mehrfacherkrankungen mit/ohne Komplikationen

Immobilität

Geriatrisches Assessment- Barthel - Index ( ADL )- Stimmungslage ( GDS )- Kognition (MMS,CCT )

Geriatrisches Screeningnach LACHS



Definition:

1) Geriatrietypische Multimorbidität

2) Alter in der Regel über 70 Jahre


Geriatrietypische Multimorbidität

ist die Kombination von Multimorbidität und geriatrietypischen

Befunden bzw. Sachverhalten.

Multimorbidität: Pat. ist multimorbide, wenn er multiple strukturelle und funktionelle Schädigungen bei mindestens zwei behandlungs-bedürftigen Erkrankungen aufweist.

Behandlungsbedürftig in diesem Zusammenhang heißt, dassdie aus diesen Erkrankungen entstehenden Gesundheitsprobleme bzw. die resultierenden Schädigungen von Körperfunktionen und/oder Körperstrukturen während der Rehabilitationsleistung engmaschigärztlich überwacht und bei der Therapie berücksichtigtwerden müssen.


Geriatrische Rehabilitation: Voraussetzungen

- grundsätzlich ist Einzelfallprüfung erforderlich !

- geriatrischer Patient entsprechend den Kriterien(geriatrietypische Multimorbidität, Alter: Regel > 70 Jahre)

- Vorliegen (wie bei jedem Antrag auf med. Reha) von:- Rehabilitationsbedürftigkeit,- Rehabilitationsfähigkeit,- positive Rehabilitationsprognose gegeben und ob- alltagsrelevant realistische Rehaziele und


Geriatrische Rehabilitation: MDK-Stellungnahmen

Vergleichszeitraum: Januar - August der Jahre 2003 – 2006

20223

18262

10474

64380

5000

10000

15000

20000

25000

Geriatrie SFB 2003 Geriatrie SFB 2004 Geriatrie SFB 2005 Geriatrie SFB 2006

Steigerung um 62,6%

Steigerung um 74,4%

Steigerung um 10,7%

Fazit: Geriatrie-Stellungnahmen MDK haben eine kontinuierliche Steigerung erfahren


Geriatrische Rehabilitation: MDK-Stellungnahmen

Vergleichszeitraum: Januar - August der Jahre 2003 - 2006

63,977,6 70,875,4

0

20

40

60

80

100

GRB 2003 GRB 2004 GRB 2005 GRB 2006

Ang

aben

in P

roze

nt

befürwortet nicht befürwortet Gutachten erforderlich weitere Ermittlungen

Fazit: Geriatrie-Stellungnahmen MDK sind trotz Auftragssteigerung differenziert


MDK-Begutachtung: Aktuelle Rahmenbedingungen

SGBV, § 275: Begutachtung und Beratung


MDK Bayern: Ablehnende Stellungnahmen (GRB)

O medizinischen Voraussetzungen für die Empfehlung der beantragten geriatrischen Maßnahme sind (ggf. noch) nicht erfüllt weil:

O Kriterien Geriatrischer Patient nicht vorliegenO Geriatrische Rehabilitationsbedürftigkeit nicht vorliegt ______________ O Geriatrische Rehabilitationsfähigkeit nicht vorliegt _________________ O Keine positive Rehaprognose anzunehmen ist ____________________ O keine realistischen alltagsrelevanten indiv. Rehaziele bestehen_______

O Mögliche individuelle Alternativen sind (Mehrfachnennungen möglich): O ambulante Heilmittelverordnung ist medizinisch notwendig und ausreichendO indikationsspezifische Rehabilitation (O neurologisch O andere______)

ist medizinisch notwendig O ärztliche Weiterversorgung ist medizinisch notwendig und ausreichend O pflegerische Versorgung ist medizinisch notwendig und ausreichen

O sonstige:_________________


Geriatrie-Beurteilung MDK: Fehler bei Antragstellung sind ...

Geriatrischer Patient nicht korrekt identifiziert(Alt und mehrere Erkrankungen ist nicht gleichgeriatrietypische Multimorbidität !)

Rehabilitationsbedürftigkeit nicht korrekt dargestellt(Mitteilung von ICD-Diagnosen ohne rehabilitations-begründende Diagnose bzw. alltagsrelevanterEinschränkung der Aktivitäten und Teilhabe)

Rehabilitationsfähigkeit nicht korrekt dargestellt (keineaktuellen Therapien (Art/Häufigkeit) mitgeteilt)

Rehabilitationsziele nicht korrekt dargestellt (keine individuellen und alltagsrelevanten Ziele)


MDK Bayern - Fachbereich Geriatrie

Kontakt und Ansprechpartner:

Dr. Michael Penz (Fachbereichsleiter Geriatrie)Internist, Geriatrie, Physikalische Therapie, Notfallmedizin,Sozialmedizin, Qualitätsmanagement

MDK Bayern, Putzbrunner Str. 73, 81739 MünchenTel.: 089 62720-300Fax: 089 62720-445Mail: [email protected]

[email protected]

Vielen Dankfür Ihre Aufmerksamkeit !

Dr. med. Michael PenzMDK Bayern, Fachbereichsleiter Geriatrie


Geriatrie-Begutachtung: Gesetzliche Grundlagen

SGB V§ 11: Rehabilitation§ 23: mediz. Vorsorge§ 37: Häusl. KP§ 39: KH-Behandlung§ 40: Rehabilitation

(incl. teilstationär!)

SGB XI§ 5 Reha vor Pflege§ 18 ggf. Rehaempfehlung

bei MDK-Pflege-GA§ 31 Reha vor Pflege

Fazit: gesetzliche Regelungen sind vorhanden, aber aktuell in der Geriatrie noch nicht ausreichend umgesetzt -

Konfliktpotential!


Geriatrie: Medizinische Inhalte

Geriatrietypische Diagnostik

Barthel-Index (Selbsthilfefähigkeit) +

Geriatrietypische Therapie

Geriatrische Depressions-Skala (GDS)zur Differentialdiagnose Depression/Demenzen

34

37

36

geriatrisches Assessment geriatrisch qualifiziertes Team


Geriatrietypische Multimorbidität (2)

Das Geriatrietypische der Multimorbidität ist eine Kombination der nachfolgend genannten Merkmalskomplexe a) und b), ggf. in Kombination mit c):

a) Vorhandensein von Schädigungen der Körperfunktionen und -strukturen sowie alltagsrelevanten Beeinträchtigungen der Aktivitäten im Sinne eines geriatrischen Syndroms (z.B. Immobilität, Sturz, kognitive Defizite, Inkontinenz, Fehl- und Mangelernährung)

b) Relativ hohes Risiko - gegenüber nicht geriatrischen Patienten - der Einschränkung der Selbstständigkeit im Alltag bis hin zur Pflegebedürftigkeit

c) Relativ hohes Risiko - gegenüber nicht geriatrischen Patienten - vonKrankheitskomplikationen (Thrombosen, interkurrente Infektionen, Frakturen, verzögerte Rekonvaleszenz u.a.)


Geriatrische Funktionsbefunde- Übersicht der Normwerte (Auswahl) -

Funktionstest Normwert

Barthel-Index(Selbsthilfefähigkeit)

> 70 Punkte (80-100)

MMS nach Folstein(kognitiver Status)

> 24 Punkte (0-30)

Uhrentest(CCT)(kognitiver Status)

< 4 Punkte (0-7)

GDS(Depression)

< 5 Punkte (0-15)

Timed Up and Go(Mobilität/Sturzrisiko)

< 10 Sekunden(> 30 Sec Sturzrisiko erhöht)

Tinetti-Test(Sturzrisiko)

> 20 Punkte (0-28)


Geriatrietypische Diagnostik

- Geriatrisches Screening nach Lachs (15 Bereich):standardisierte Fragen und kurze Tests(z.B.Sehen, Hören, Beweglichkeit der Arme/Beine, Blasen- und Stuhl-inkontinenz, Ernährung, kognitiver Status, Aktivität, Depression, soziale Unterstützung, frühere Krankenhausaufenthalte, Sturz, Medikamenteneinnahme, Schmerz)

- Geriatrisches Assessment:- Beurteilung von Selbsthilfefähigkeit: ADL (Barthel-Index)- Beurteilung von kognitiven Problemen: Screening Gedächtnis

(Mini-Mental-Status, Uhrentest)- Beurteilung von affektiven Störungen: Geriatrische Depressions-

skala - Beurteilung von Sturzrisiko: Timed Up and Go-Test, Tinetti

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