13
14.05.2017 1 Ikterus Neonatorum Bayerische Hebammen- Landestagung 17. und 18.Mai 2017 Ingolstadt 60% aller Neugeborenen haben einen Ikterus 2 – 7 Kernikterus-Fälle in Deutschland Studie mit 11 Fällen, davon 2 Fälle nach Hausgeburten

Ikterus Neonatorum - bhlv.de · PDF file14.05.2017 1 Ikterus Neonatorum Bayerische Hebammen-Landestagung 17. und 18.Mai 2017 Ingolstadt 60% aller Neugeborenen haben einen Ikterus 2

  • Upload
    lythuy

  • View
    236

  • Download
    5

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Ikterus Neonatorum - bhlv.de · PDF file14.05.2017 1 Ikterus Neonatorum Bayerische Hebammen-Landestagung 17. und 18.Mai 2017 Ingolstadt 60% aller Neugeborenen haben einen Ikterus 2

14.05.2017

1

Ikterus

Neonatorum

Bayerische Hebammen-

Landestagung

17. und 18.Mai 2017

Ingolstadt

60% aller Neugeborenen haben einen Ikterus

2 – 7 Kernikterus-Fälle in Deutschland

Studie mit 11 Fällen, davon 2 Fälle nach Hausgeburten

Page 2: Ikterus Neonatorum - bhlv.de · PDF file14.05.2017 1 Ikterus Neonatorum Bayerische Hebammen-Landestagung 17. und 18.Mai 2017 Ingolstadt 60% aller Neugeborenen haben einen Ikterus 2

14.05.2017

2

• Ikterus

• Risikofaktoren

• Diagnose

• Qualitätsmanagement

• Risikobewertung

• Vorgehensweise

AWMF-Leitlinie

Hyperbilirubinämie des Neugeborenen –

Diagnostik und TherapieStand 8/2015

„Die rechtzeitige Erkennung und Behandlung einer

extremen Hyperbilirubinämie gehört zu den

gemeinsamen Aufgaben aller an der Betreuung

eines Neugeborenen beteiligten Einrichtungen

und

Berufsgruppen und kann als Prüfstein für die

Qualität ihrer Zusammenarbeit gelten.“

S. 3

Page 3: Ikterus Neonatorum - bhlv.de · PDF file14.05.2017 1 Ikterus Neonatorum Bayerische Hebammen-Landestagung 17. und 18.Mai 2017 Ingolstadt 60% aller Neugeborenen haben einen Ikterus 2

14.05.2017

3

Ikterus

Neugeborene haben

...eine erhöhte Hämoglobinkonzentration

...eine verminderte Aktivität der Glukuronyltransferase

…einen verstärkten enterohepatischen Kreislauf

Page 4: Ikterus Neonatorum - bhlv.de · PDF file14.05.2017 1 Ikterus Neonatorum Bayerische Hebammen-Landestagung 17. und 18.Mai 2017 Ingolstadt 60% aller Neugeborenen haben einen Ikterus 2

14.05.2017

4

Ikterus – Symptome

Akute Bilirubin-Enzephalopathie/ Schwere Hyperbilirubinämie > 25 mg/dl

Phase I

Schläfrigkeit, Lethargie, Trinkschwäche,

Phase II

Stupor, Irritabilität,

schrilles Schreien, Hypertonie,

Phase III

Stupor, Koma, Krämpfe, Fieber,

Retrocollis

Ikterus – Symptome

Chronische Bilirubin-Enzephalopathie/ Schwere Hyperbilirubinämie > 25 mg/dl

Irreversible zentralnervöse Schädigung

Zerebralparese,

Seh- und Hörstörungen,

verzögerte Entwicklung,

verminderte Intelligenz

Page 5: Ikterus Neonatorum - bhlv.de · PDF file14.05.2017 1 Ikterus Neonatorum Bayerische Hebammen-Landestagung 17. und 18.Mai 2017 Ingolstadt 60% aller Neugeborenen haben einen Ikterus 2

14.05.2017

5

Risikofaktoren

• Rhesusinkompatibilität

• ABO-Blutgruppenkonstellation

• Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase Mangel (G6PD-

Mangel)

• Späte Fühgeborene (Late Preterm, Early Term, 35 – 38 SSW)

• Familiäre Belastung (Anamnese!)

• Großer Gewichtsverlust, geringe Nahrungsaufnahme

(Stillen)

Risikofaktoren

• Rhesusinkompatibilität

• ABO-Blutgruppenkonstellation

• Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase Mangel (G6PD-

Mangel)

• Späte Fühgeborene (Late Preterm, Early Term, 35 – 38 SSW)

• Familiäre Belastung (Anamnese!)

• Großer Gewichtsverlust, geringe Nahrungsaufnahme

(Stillen)

Page 6: Ikterus Neonatorum - bhlv.de · PDF file14.05.2017 1 Ikterus Neonatorum Bayerische Hebammen-Landestagung 17. und 18.Mai 2017 Ingolstadt 60% aller Neugeborenen haben einen Ikterus 2

14.05.2017

6

Risikofaktoren

Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase Mangel

(G6PD-Mangel)

• Favismus, Favabohnenkrankheit

• Genetisch bedingt, verbreitet in ehemaligen

Malariagebieten:

• Iran, Israel, arabische Länder, Pakistan, Afghanistan…

• Schwere Hyperbilirubinämien ohne Hämolyseanzeichen

• Bei Eltern mit entsprechendem Migrationshintergrund

beachten!

Risikofaktoren

Großer Gewichtsverlust, geringe Nahrungsaufnahme

• „Nicht-Still-Ikterus“

• Zu geringe Nahrungsaufnahme (< 8 – 12 x mind.)

• Dadurch unphysiologische Gewichtsabnahme

• Besonders gefährdet: Late Preterm/ Early Term

Page 7: Ikterus Neonatorum - bhlv.de · PDF file14.05.2017 1 Ikterus Neonatorum Bayerische Hebammen-Landestagung 17. und 18.Mai 2017 Ingolstadt 60% aller Neugeborenen haben einen Ikterus 2

14.05.2017

7

AWMF-Leitlinie

Hyperbilirubinämie des Neugeborenen – Diagnostik und Therapie Stand 8/2015

Bei ikterischen Neugeborenen:

• TcB-Messung zusammen mit Stoffwechselscreening

• Eintragung in Nomogramm

• Kontrolluntersuchung entsprechend Leitlinie

• Dokumentation der Messungen in Nomogramm

• Einlage des Nomogramm in Kinder-U-Heft

Diagnose„Die einzig wirksame Maßnahme, um Neugeborene (…)

zu identifizieren und einer Therapie zuzuführen“:

AWMF-Leitlinie

Hyperbilirubinämie des Neugeborenen – Diagnostik und Therapie Stand 8/2015

• Körperliche Untersuchung (hohe Abweichungen)

• Systematisch durchgeführte Bilirubinmessung

• Bewertung mit lebensalterbezogenen Perzentilen

• Konkrete Festlegung von Folgemessung

Diagnose„Die einzig wirksame Maßnahme, um Neugeborene (…)

zu identifizieren und einer Therapie zuzuführen“:

Page 8: Ikterus Neonatorum - bhlv.de · PDF file14.05.2017 1 Ikterus Neonatorum Bayerische Hebammen-Landestagung 17. und 18.Mai 2017 Ingolstadt 60% aller Neugeborenen haben einen Ikterus 2

14.05.2017

8

Page 9: Ikterus Neonatorum - bhlv.de · PDF file14.05.2017 1 Ikterus Neonatorum Bayerische Hebammen-Landestagung 17. und 18.Mai 2017 Ingolstadt 60% aller Neugeborenen haben einen Ikterus 2

14.05.2017

9

Page 10: Ikterus Neonatorum - bhlv.de · PDF file14.05.2017 1 Ikterus Neonatorum Bayerische Hebammen-Landestagung 17. und 18.Mai 2017 Ingolstadt 60% aller Neugeborenen haben einen Ikterus 2

14.05.2017

10

Qualitätsmanagement

Welche Bedeutung

hat die Hyperbilirubinämie in der Hebammenpraxis?

Risikobewertung:

• Wie wahrscheinlich ist, dass das Ereignis eintritt?

• Wie hoch ist das mögliche Schadensausmaß?

Qualitätsmanagement-

Risikomanagement

X

X

Handlungsbedarf!

Risiko Phototherapie

Risiko Kernikterus

Page 11: Ikterus Neonatorum - bhlv.de · PDF file14.05.2017 1 Ikterus Neonatorum Bayerische Hebammen-Landestagung 17. und 18.Mai 2017 Ingolstadt 60% aller Neugeborenen haben einen Ikterus 2

14.05.2017

11

Qualitätsmanagement-Risikomanagement

Qualität nicht dem Zufall überlassen.

Leitlinie „Hyperbilirubinämie“ einbeziehen

Standards festlegen in Ihrem QM-System

Kolostrum füttern!

Page 12: Ikterus Neonatorum - bhlv.de · PDF file14.05.2017 1 Ikterus Neonatorum Bayerische Hebammen-Landestagung 17. und 18.Mai 2017 Ingolstadt 60% aller Neugeborenen haben einen Ikterus 2

14.05.2017

12

Qualitätsmanagement-Risikomanagement

• Anamnese

• Risikofaktoren berücksichtigen

• Stillförderung, Nahrungsaufnahme

• Zahl der Mahlzeiten > 8x/ 24 Std.

• Kolostrum füttern bei < 8x/ 24 Std.

• Formula füttern bei unzureichender MM-

Menge

• Gewicht und Ausscheidungen beobachten

• Wärme(Skin-to-Skin), Stressvermeidung

Qualitätsmanagement-Risikomanagement

• TcB-Kontrolle beim Screening bei ikterischem Kind

• Weitere Kontrollen entsprechend Leitlinie

• Dokumentation im Nomogramm

• Kontakt

• Klinik

• Niedergelassene Kinderäzte

Page 13: Ikterus Neonatorum - bhlv.de · PDF file14.05.2017 1 Ikterus Neonatorum Bayerische Hebammen-Landestagung 17. und 18.Mai 2017 Ingolstadt 60% aller Neugeborenen haben einen Ikterus 2

14.05.2017

13

„Betreuungslücken entstehen,

wenn Neugeborene nach früher

Entlassung nur durch Hebammen betreut

werden“Chefarzt Pädiatrie M. Obladen, Virchow Charité Berlin

Hebammen schließen

Versorgungslücken,

die durch die frühe

Entlassung entstehen,

durch gute Qualität und

Zusammenarbeit.

Yvonne Bovermann, MSc.

BA Health Care Education

MSc Management in Einrichtungen des Gesundheitswesens

Mitglied des Präsidiums und Beirätin für den Bildungsbereich des DHV

[email protected]

Mobil 0152 04792933

Haben Sie Fragen

oder Anmerkungen?