Embed Size (px)
Citation preview
Dr rer nat David Daniel Ebert
Friedrich-Alexander Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg
CSO GETON Institut GmbH
President-elect International Society for Research on Internet Interventions(ISRII)
Implementierung von Online-Interventionen in den Versorgungsalltag
Internet-basierte psychologische Interventionen (IPI)
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Bereichen
Koumlnnen wir sagen dass vor-Ort Interventionen und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
1
2
Psychische Stoumlrungen sind hoch praumlvalent Lebenszeitpraumlvalenz 181-361 1
Groszliger Bedarf Zugang zu und Nutzung von evidenz-basierten Interventionen zur Foumlrderung der psychischen Gesundheit zu erhoumlhen
Ref 1 Kessler 2009 Epidemiol Psichiatr Soc 2 OECD 2011 3 WHO 2010 4Wittchen et al 2011 Eur NeuropsychopharmaDemyttenaere 2004 JAMA 6 Mack Int J Meth Psych 2014 7Andrade et al 2014 Psych Med
Der Groszligteil der Betroffenen bleibt unbehandelt 847 in US 5
gt65 in Europa4 gt57 in Deutschland 6
Noch weniger in low-middle income Laumlndern5
Hohe Krankheitslast amp immense oumlkonomische Kosten 3-4 of Brutto Sozial Produktes 2
20 Disease burden weltweit 3
277 Milliarden Euro jedes Jahr 4Gruumlnde Kostenbedingter Mangel an Ver-
sorgungsangeboten insgesamt Insbesondere in laumlndlichen Regionen Subjektive Nutzungsschwellen auf Seiten der
Betroffenen7
3
Internet-basierte psychologische Interventionen (IPI)
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Bereichen
Koumlnnen wir sagen dass vor-Ort Interventionen und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
1
2
Psychische Stoumlrungen sind hoch praumlvalent Lebenszeitpraumlvalenz 181-361 1
Groszliger Bedarf Zugang zu und Nutzung von evidenz-basierten Interventionen zur Foumlrderung der psychischen Gesundheit zu erhoumlhen
Ref 1 Kessler 2009 Epidemiol Psichiatr Soc 2 OECD 2011 3 WHO 2010 4Wittchen et al 2011 Eur NeuropsychopharmaDemyttenaere 2004 JAMA 6 Mack Int J Meth Psych 2014 7Andrade et al 2014 Psych Med
Der Groszligteil der Betroffenen bleibt unbehandelt 847 in US 5
gt65 in Europa4 gt57 in Deutschland 6
Noch weniger in low-middle income Laumlndern5
Hohe Krankheitslast amp immense oumlkonomische Kosten 3-4 of Brutto Sozial Produktes 2
20 Disease burden weltweit 3
277 Milliarden Euro jedes Jahr 4Gruumlnde Kostenbedingter Mangel an Ver-
sorgungsangeboten insgesamt Insbesondere in laumlndlichen Regionen Subjektive Nutzungsschwellen auf Seiten der
Betroffenen7
3
2
Psychische Stoumlrungen sind hoch praumlvalent Lebenszeitpraumlvalenz 181-361 1
Groszliger Bedarf Zugang zu und Nutzung von evidenz-basierten Interventionen zur Foumlrderung der psychischen Gesundheit zu erhoumlhen
Ref 1 Kessler 2009 Epidemiol Psichiatr Soc 2 OECD 2011 3 WHO 2010 4Wittchen et al 2011 Eur NeuropsychopharmaDemyttenaere 2004 JAMA 6 Mack Int J Meth Psych 2014 7Andrade et al 2014 Psych Med
Der Groszligteil der Betroffenen bleibt unbehandelt 847 in US 5
gt65 in Europa4 gt57 in Deutschland 6
Noch weniger in low-middle income Laumlndern5
Hohe Krankheitslast amp immense oumlkonomische Kosten 3-4 of Brutto Sozial Produktes 2
20 Disease burden weltweit 3
277 Milliarden Euro jedes Jahr 4Gruumlnde Kostenbedingter Mangel an Ver-
sorgungsangeboten insgesamt Insbesondere in laumlndlichen Regionen Subjektive Nutzungsschwellen auf Seiten der
Betroffenen7
3
3
Formen Internet-basierter Interventionen
4Quelle Ebert DD amp Erbe D (2012) Internetbasierte psychologische Interventionen [Internet-based psychological Interventions] In M Berking amp W Rief (Hrsg) Lehrbuch Psychotherapie (Band 2 131-140) Heidelberg Springer
Eine typische internet-basierte psychologische Intervention im Jahr 2017
5
Strukturiertes standardisierte Intervention
Desktop vs App-basiert
Einheiten Dauer amp Haumlufigkeitminus 6 ndash 15 Einheitenminus 45ndash 60 Minuten pro Einheit + Transferaufgaben
Aufbereitung evidenzbasierter Methoden
Verhaltensaumlnderung (vs Edukation)
Monitoring von Verhalten und Symptomen
Supportminus 30 Minuten-4 Stunden minus Foumlrderung der Adherence (guided self-help)
Online Gesundheitstrainings
Alle Kommunikation zwischen Klienten System und Coach erfolgt uumlber gesicherte webbasierte Plattform mit verschluumlsselter Datenuumlbertragung (AES 256-bit Verschluumlsselung)
25
Die Plattform besteht aus dem individuellen Trainingsprogramm einem Nachrichtensystem und Tagebuumlcher um den Trainingsfortschritt abzubilden
26
Ein Experte begruumlszligt die Teilnehmerinnen und Teilnehmer Psychoedukation ist interaktiv gestaltet mit Texten Audios oder mit einem Quiz
Videoclips mit Gesundheitsexperten Interaktive Edukation
28
Beispielhafte Teilnehmende begleiten durch das Training Sie teilen Erfolge Misserfolge und die Versuche es neu zu probieren
Das Ausprobieren von neuen oder vernachlaumlssigten Verhaltensweisen ist ein wichtiger Bestandteil des Trainings Beispiel Aufbau positiver Aktivitaumlten
10
Verhaltensplanung ist ein wichtiges Element
Verhaltensplanung Erholsame Aktivitaumlten werden verschrieben
Teilnehmer werden durch unterstuumltzende Elemente wie Zielplanungs- und Verhaltenstagebuumlcher bei der Umsetzung von Verhaltensaumlnderung im Alltag zwischen den Lektionen begleitet
12
Selbstbeobachtung im Tagebuch
Internet-basierte psychologische Interventionen bieten zahlreiche Vorteile
13
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
helliphaben aber auch Nachteile
14
Erfordert hohe Selbststeuerung
Nur was fuumlr houmlher Gebildete
Bis zu welcher Auspraumlgung an Beschwerden sinnvoll
Eingeschraumlnkte Moumlglichkeit auf Krisen zu reagieren
Moumlgliche Schwaumlchenvon Online-Gesundheitstrainings
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass vor Ort Interventionen und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
15
Schlafstoumlrungen
16
2-arm RCT GETON Recovery vs waitlist N = 128 (d = 50) Messzeitpunkte pre post 6-
months FU
Design
Einschluss
Angestellte (ie Lehrer) Insomnia complaints (ISI gt10) Arbeitsbezogene Rumination (Cognitive
Irritation Scale gt 15)
Wirksamkeit und Kosteneffektivitaumlt eines Online-Regenerationstrainings fuumlr Angestellte mit Arbeitsstress und Insomnia
Outcomes
Primary insomnia severity Secondary depressive symptoms
diagnostic status at 6 month ao
6 Einheiten KVT fuumlr insomnia Gedankliche Distanzierungefaumlhigkeit von
der Arbeit Erholungsaktivitaumlten
Training
26References Thiart Lehr Ebert et al 2013 Ebert et al Health Psychology 2015s
Internet-basiertes Regenerationstraining zur Bewaumlltigung von Schlaf-stoumlrungen bei chronisch gestressten Arbeitnehmern
Inso
mni
aSe
verit
yIn
dex
0-28
178
157 159180
91 89
6
8
10
12
14
16
18
20
22
prauml post 6-m_fu
Proz
ent
d= 150
Prauml Post 6 Monats
Follow up
SchlafbeschwerdenIntention-to-treat Analyse (N=128)
Regenerationstraining
Wartegruppe
F2F Psychotherapie d = 072 3
Koumlnnen wir Depression mit IPIs verhindern
19
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Eine typische internet-basierte psychologische Intervention im Jahr 2017
5
Strukturiertes standardisierte Intervention
Desktop vs App-basiert
Einheiten Dauer amp Haumlufigkeitminus 6 ndash 15 Einheitenminus 45ndash 60 Minuten pro Einheit + Transferaufgaben
Aufbereitung evidenzbasierter Methoden
Verhaltensaumlnderung (vs Edukation)
Monitoring von Verhalten und Symptomen
Supportminus 30 Minuten-4 Stunden minus Foumlrderung der Adherence (guided self-help)
Online Gesundheitstrainings
Alle Kommunikation zwischen Klienten System und Coach erfolgt uumlber gesicherte webbasierte Plattform mit verschluumlsselter Datenuumlbertragung (AES 256-bit Verschluumlsselung)
25
Die Plattform besteht aus dem individuellen Trainingsprogramm einem Nachrichtensystem und Tagebuumlcher um den Trainingsfortschritt abzubilden
26
Ein Experte begruumlszligt die Teilnehmerinnen und Teilnehmer Psychoedukation ist interaktiv gestaltet mit Texten Audios oder mit einem Quiz
Videoclips mit Gesundheitsexperten Interaktive Edukation
28
Beispielhafte Teilnehmende begleiten durch das Training Sie teilen Erfolge Misserfolge und die Versuche es neu zu probieren
Das Ausprobieren von neuen oder vernachlaumlssigten Verhaltensweisen ist ein wichtiger Bestandteil des Trainings Beispiel Aufbau positiver Aktivitaumlten
10
Verhaltensplanung ist ein wichtiges Element
Verhaltensplanung Erholsame Aktivitaumlten werden verschrieben
Teilnehmer werden durch unterstuumltzende Elemente wie Zielplanungs- und Verhaltenstagebuumlcher bei der Umsetzung von Verhaltensaumlnderung im Alltag zwischen den Lektionen begleitet
12
Selbstbeobachtung im Tagebuch
Internet-basierte psychologische Interventionen bieten zahlreiche Vorteile
13
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
helliphaben aber auch Nachteile
14
Erfordert hohe Selbststeuerung
Nur was fuumlr houmlher Gebildete
Bis zu welcher Auspraumlgung an Beschwerden sinnvoll
Eingeschraumlnkte Moumlglichkeit auf Krisen zu reagieren
Moumlgliche Schwaumlchenvon Online-Gesundheitstrainings
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass vor Ort Interventionen und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
15
Schlafstoumlrungen
16
2-arm RCT GETON Recovery vs waitlist N = 128 (d = 50) Messzeitpunkte pre post 6-
months FU
Design
Einschluss
Angestellte (ie Lehrer) Insomnia complaints (ISI gt10) Arbeitsbezogene Rumination (Cognitive
Irritation Scale gt 15)
Wirksamkeit und Kosteneffektivitaumlt eines Online-Regenerationstrainings fuumlr Angestellte mit Arbeitsstress und Insomnia
Outcomes
Primary insomnia severity Secondary depressive symptoms
diagnostic status at 6 month ao
6 Einheiten KVT fuumlr insomnia Gedankliche Distanzierungefaumlhigkeit von
der Arbeit Erholungsaktivitaumlten
Training
26References Thiart Lehr Ebert et al 2013 Ebert et al Health Psychology 2015s
Internet-basiertes Regenerationstraining zur Bewaumlltigung von Schlaf-stoumlrungen bei chronisch gestressten Arbeitnehmern
Inso
mni
aSe
verit
yIn
dex
0-28
178
157 159180
91 89
6
8
10
12
14
16
18
20
22
prauml post 6-m_fu
Proz
ent
d= 150
Prauml Post 6 Monats
Follow up
SchlafbeschwerdenIntention-to-treat Analyse (N=128)
Regenerationstraining
Wartegruppe
F2F Psychotherapie d = 072 3
Koumlnnen wir Depression mit IPIs verhindern
19
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Alle Kommunikation zwischen Klienten System und Coach erfolgt uumlber gesicherte webbasierte Plattform mit verschluumlsselter Datenuumlbertragung (AES 256-bit Verschluumlsselung)
25
Die Plattform besteht aus dem individuellen Trainingsprogramm einem Nachrichtensystem und Tagebuumlcher um den Trainingsfortschritt abzubilden
26
Ein Experte begruumlszligt die Teilnehmerinnen und Teilnehmer Psychoedukation ist interaktiv gestaltet mit Texten Audios oder mit einem Quiz
Videoclips mit Gesundheitsexperten Interaktive Edukation
28
Beispielhafte Teilnehmende begleiten durch das Training Sie teilen Erfolge Misserfolge und die Versuche es neu zu probieren
Das Ausprobieren von neuen oder vernachlaumlssigten Verhaltensweisen ist ein wichtiger Bestandteil des Trainings Beispiel Aufbau positiver Aktivitaumlten
10
Verhaltensplanung ist ein wichtiges Element
Verhaltensplanung Erholsame Aktivitaumlten werden verschrieben
Teilnehmer werden durch unterstuumltzende Elemente wie Zielplanungs- und Verhaltenstagebuumlcher bei der Umsetzung von Verhaltensaumlnderung im Alltag zwischen den Lektionen begleitet
12
Selbstbeobachtung im Tagebuch
Internet-basierte psychologische Interventionen bieten zahlreiche Vorteile
13
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
helliphaben aber auch Nachteile
14
Erfordert hohe Selbststeuerung
Nur was fuumlr houmlher Gebildete
Bis zu welcher Auspraumlgung an Beschwerden sinnvoll
Eingeschraumlnkte Moumlglichkeit auf Krisen zu reagieren
Moumlgliche Schwaumlchenvon Online-Gesundheitstrainings
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass vor Ort Interventionen und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
15
Schlafstoumlrungen
16
2-arm RCT GETON Recovery vs waitlist N = 128 (d = 50) Messzeitpunkte pre post 6-
months FU
Design
Einschluss
Angestellte (ie Lehrer) Insomnia complaints (ISI gt10) Arbeitsbezogene Rumination (Cognitive
Irritation Scale gt 15)
Wirksamkeit und Kosteneffektivitaumlt eines Online-Regenerationstrainings fuumlr Angestellte mit Arbeitsstress und Insomnia
Outcomes
Primary insomnia severity Secondary depressive symptoms
diagnostic status at 6 month ao
6 Einheiten KVT fuumlr insomnia Gedankliche Distanzierungefaumlhigkeit von
der Arbeit Erholungsaktivitaumlten
Training
26References Thiart Lehr Ebert et al 2013 Ebert et al Health Psychology 2015s
Internet-basiertes Regenerationstraining zur Bewaumlltigung von Schlaf-stoumlrungen bei chronisch gestressten Arbeitnehmern
Inso
mni
aSe
verit
yIn
dex
0-28
178
157 159180
91 89
6
8
10
12
14
16
18
20
22
prauml post 6-m_fu
Proz
ent
d= 150
Prauml Post 6 Monats
Follow up
SchlafbeschwerdenIntention-to-treat Analyse (N=128)
Regenerationstraining
Wartegruppe
F2F Psychotherapie d = 072 3
Koumlnnen wir Depression mit IPIs verhindern
19
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Die Plattform besteht aus dem individuellen Trainingsprogramm einem Nachrichtensystem und Tagebuumlcher um den Trainingsfortschritt abzubilden
26
Ein Experte begruumlszligt die Teilnehmerinnen und Teilnehmer Psychoedukation ist interaktiv gestaltet mit Texten Audios oder mit einem Quiz
Videoclips mit Gesundheitsexperten Interaktive Edukation
28
Beispielhafte Teilnehmende begleiten durch das Training Sie teilen Erfolge Misserfolge und die Versuche es neu zu probieren
Das Ausprobieren von neuen oder vernachlaumlssigten Verhaltensweisen ist ein wichtiger Bestandteil des Trainings Beispiel Aufbau positiver Aktivitaumlten
10
Verhaltensplanung ist ein wichtiges Element
Verhaltensplanung Erholsame Aktivitaumlten werden verschrieben
Teilnehmer werden durch unterstuumltzende Elemente wie Zielplanungs- und Verhaltenstagebuumlcher bei der Umsetzung von Verhaltensaumlnderung im Alltag zwischen den Lektionen begleitet
12
Selbstbeobachtung im Tagebuch
Internet-basierte psychologische Interventionen bieten zahlreiche Vorteile
13
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
helliphaben aber auch Nachteile
14
Erfordert hohe Selbststeuerung
Nur was fuumlr houmlher Gebildete
Bis zu welcher Auspraumlgung an Beschwerden sinnvoll
Eingeschraumlnkte Moumlglichkeit auf Krisen zu reagieren
Moumlgliche Schwaumlchenvon Online-Gesundheitstrainings
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass vor Ort Interventionen und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
15
Schlafstoumlrungen
16
2-arm RCT GETON Recovery vs waitlist N = 128 (d = 50) Messzeitpunkte pre post 6-
months FU
Design
Einschluss
Angestellte (ie Lehrer) Insomnia complaints (ISI gt10) Arbeitsbezogene Rumination (Cognitive
Irritation Scale gt 15)
Wirksamkeit und Kosteneffektivitaumlt eines Online-Regenerationstrainings fuumlr Angestellte mit Arbeitsstress und Insomnia
Outcomes
Primary insomnia severity Secondary depressive symptoms
diagnostic status at 6 month ao
6 Einheiten KVT fuumlr insomnia Gedankliche Distanzierungefaumlhigkeit von
der Arbeit Erholungsaktivitaumlten
Training
26References Thiart Lehr Ebert et al 2013 Ebert et al Health Psychology 2015s
Internet-basiertes Regenerationstraining zur Bewaumlltigung von Schlaf-stoumlrungen bei chronisch gestressten Arbeitnehmern
Inso
mni
aSe
verit
yIn
dex
0-28
178
157 159180
91 89
6
8
10
12
14
16
18
20
22
prauml post 6-m_fu
Proz
ent
d= 150
Prauml Post 6 Monats
Follow up
SchlafbeschwerdenIntention-to-treat Analyse (N=128)
Regenerationstraining
Wartegruppe
F2F Psychotherapie d = 072 3
Koumlnnen wir Depression mit IPIs verhindern
19
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Ein Experte begruumlszligt die Teilnehmerinnen und Teilnehmer Psychoedukation ist interaktiv gestaltet mit Texten Audios oder mit einem Quiz
Videoclips mit Gesundheitsexperten Interaktive Edukation
28
Beispielhafte Teilnehmende begleiten durch das Training Sie teilen Erfolge Misserfolge und die Versuche es neu zu probieren
Das Ausprobieren von neuen oder vernachlaumlssigten Verhaltensweisen ist ein wichtiger Bestandteil des Trainings Beispiel Aufbau positiver Aktivitaumlten
10
Verhaltensplanung ist ein wichtiges Element
Verhaltensplanung Erholsame Aktivitaumlten werden verschrieben
Teilnehmer werden durch unterstuumltzende Elemente wie Zielplanungs- und Verhaltenstagebuumlcher bei der Umsetzung von Verhaltensaumlnderung im Alltag zwischen den Lektionen begleitet
12
Selbstbeobachtung im Tagebuch
Internet-basierte psychologische Interventionen bieten zahlreiche Vorteile
13
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
helliphaben aber auch Nachteile
14
Erfordert hohe Selbststeuerung
Nur was fuumlr houmlher Gebildete
Bis zu welcher Auspraumlgung an Beschwerden sinnvoll
Eingeschraumlnkte Moumlglichkeit auf Krisen zu reagieren
Moumlgliche Schwaumlchenvon Online-Gesundheitstrainings
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass vor Ort Interventionen und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
15
Schlafstoumlrungen
16
2-arm RCT GETON Recovery vs waitlist N = 128 (d = 50) Messzeitpunkte pre post 6-
months FU
Design
Einschluss
Angestellte (ie Lehrer) Insomnia complaints (ISI gt10) Arbeitsbezogene Rumination (Cognitive
Irritation Scale gt 15)
Wirksamkeit und Kosteneffektivitaumlt eines Online-Regenerationstrainings fuumlr Angestellte mit Arbeitsstress und Insomnia
Outcomes
Primary insomnia severity Secondary depressive symptoms
diagnostic status at 6 month ao
6 Einheiten KVT fuumlr insomnia Gedankliche Distanzierungefaumlhigkeit von
der Arbeit Erholungsaktivitaumlten
Training
26References Thiart Lehr Ebert et al 2013 Ebert et al Health Psychology 2015s
Internet-basiertes Regenerationstraining zur Bewaumlltigung von Schlaf-stoumlrungen bei chronisch gestressten Arbeitnehmern
Inso
mni
aSe
verit
yIn
dex
0-28
178
157 159180
91 89
6
8
10
12
14
16
18
20
22
prauml post 6-m_fu
Proz
ent
d= 150
Prauml Post 6 Monats
Follow up
SchlafbeschwerdenIntention-to-treat Analyse (N=128)
Regenerationstraining
Wartegruppe
F2F Psychotherapie d = 072 3
Koumlnnen wir Depression mit IPIs verhindern
19
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
28
Beispielhafte Teilnehmende begleiten durch das Training Sie teilen Erfolge Misserfolge und die Versuche es neu zu probieren
Das Ausprobieren von neuen oder vernachlaumlssigten Verhaltensweisen ist ein wichtiger Bestandteil des Trainings Beispiel Aufbau positiver Aktivitaumlten
10
Verhaltensplanung ist ein wichtiges Element
Verhaltensplanung Erholsame Aktivitaumlten werden verschrieben
Teilnehmer werden durch unterstuumltzende Elemente wie Zielplanungs- und Verhaltenstagebuumlcher bei der Umsetzung von Verhaltensaumlnderung im Alltag zwischen den Lektionen begleitet
12
Selbstbeobachtung im Tagebuch
Internet-basierte psychologische Interventionen bieten zahlreiche Vorteile
13
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
helliphaben aber auch Nachteile
14
Erfordert hohe Selbststeuerung
Nur was fuumlr houmlher Gebildete
Bis zu welcher Auspraumlgung an Beschwerden sinnvoll
Eingeschraumlnkte Moumlglichkeit auf Krisen zu reagieren
Moumlgliche Schwaumlchenvon Online-Gesundheitstrainings
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass vor Ort Interventionen und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
15
Schlafstoumlrungen
16
2-arm RCT GETON Recovery vs waitlist N = 128 (d = 50) Messzeitpunkte pre post 6-
months FU
Design
Einschluss
Angestellte (ie Lehrer) Insomnia complaints (ISI gt10) Arbeitsbezogene Rumination (Cognitive
Irritation Scale gt 15)
Wirksamkeit und Kosteneffektivitaumlt eines Online-Regenerationstrainings fuumlr Angestellte mit Arbeitsstress und Insomnia
Outcomes
Primary insomnia severity Secondary depressive symptoms
diagnostic status at 6 month ao
6 Einheiten KVT fuumlr insomnia Gedankliche Distanzierungefaumlhigkeit von
der Arbeit Erholungsaktivitaumlten
Training
26References Thiart Lehr Ebert et al 2013 Ebert et al Health Psychology 2015s
Internet-basiertes Regenerationstraining zur Bewaumlltigung von Schlaf-stoumlrungen bei chronisch gestressten Arbeitnehmern
Inso
mni
aSe
verit
yIn
dex
0-28
178
157 159180
91 89
6
8
10
12
14
16
18
20
22
prauml post 6-m_fu
Proz
ent
d= 150
Prauml Post 6 Monats
Follow up
SchlafbeschwerdenIntention-to-treat Analyse (N=128)
Regenerationstraining
Wartegruppe
F2F Psychotherapie d = 072 3
Koumlnnen wir Depression mit IPIs verhindern
19
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Das Ausprobieren von neuen oder vernachlaumlssigten Verhaltensweisen ist ein wichtiger Bestandteil des Trainings Beispiel Aufbau positiver Aktivitaumlten
10
Verhaltensplanung ist ein wichtiges Element
Verhaltensplanung Erholsame Aktivitaumlten werden verschrieben
Teilnehmer werden durch unterstuumltzende Elemente wie Zielplanungs- und Verhaltenstagebuumlcher bei der Umsetzung von Verhaltensaumlnderung im Alltag zwischen den Lektionen begleitet
12
Selbstbeobachtung im Tagebuch
Internet-basierte psychologische Interventionen bieten zahlreiche Vorteile
13
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
helliphaben aber auch Nachteile
14
Erfordert hohe Selbststeuerung
Nur was fuumlr houmlher Gebildete
Bis zu welcher Auspraumlgung an Beschwerden sinnvoll
Eingeschraumlnkte Moumlglichkeit auf Krisen zu reagieren
Moumlgliche Schwaumlchenvon Online-Gesundheitstrainings
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass vor Ort Interventionen und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
15
Schlafstoumlrungen
16
2-arm RCT GETON Recovery vs waitlist N = 128 (d = 50) Messzeitpunkte pre post 6-
months FU
Design
Einschluss
Angestellte (ie Lehrer) Insomnia complaints (ISI gt10) Arbeitsbezogene Rumination (Cognitive
Irritation Scale gt 15)
Wirksamkeit und Kosteneffektivitaumlt eines Online-Regenerationstrainings fuumlr Angestellte mit Arbeitsstress und Insomnia
Outcomes
Primary insomnia severity Secondary depressive symptoms
diagnostic status at 6 month ao
6 Einheiten KVT fuumlr insomnia Gedankliche Distanzierungefaumlhigkeit von
der Arbeit Erholungsaktivitaumlten
Training
26References Thiart Lehr Ebert et al 2013 Ebert et al Health Psychology 2015s
Internet-basiertes Regenerationstraining zur Bewaumlltigung von Schlaf-stoumlrungen bei chronisch gestressten Arbeitnehmern
Inso
mni
aSe
verit
yIn
dex
0-28
178
157 159180
91 89
6
8
10
12
14
16
18
20
22
prauml post 6-m_fu
Proz
ent
d= 150
Prauml Post 6 Monats
Follow up
SchlafbeschwerdenIntention-to-treat Analyse (N=128)
Regenerationstraining
Wartegruppe
F2F Psychotherapie d = 072 3
Koumlnnen wir Depression mit IPIs verhindern
19
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Verhaltensplanung ist ein wichtiges Element
Verhaltensplanung Erholsame Aktivitaumlten werden verschrieben
Teilnehmer werden durch unterstuumltzende Elemente wie Zielplanungs- und Verhaltenstagebuumlcher bei der Umsetzung von Verhaltensaumlnderung im Alltag zwischen den Lektionen begleitet
12
Selbstbeobachtung im Tagebuch
Internet-basierte psychologische Interventionen bieten zahlreiche Vorteile
13
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
helliphaben aber auch Nachteile
14
Erfordert hohe Selbststeuerung
Nur was fuumlr houmlher Gebildete
Bis zu welcher Auspraumlgung an Beschwerden sinnvoll
Eingeschraumlnkte Moumlglichkeit auf Krisen zu reagieren
Moumlgliche Schwaumlchenvon Online-Gesundheitstrainings
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass vor Ort Interventionen und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
15
Schlafstoumlrungen
16
2-arm RCT GETON Recovery vs waitlist N = 128 (d = 50) Messzeitpunkte pre post 6-
months FU
Design
Einschluss
Angestellte (ie Lehrer) Insomnia complaints (ISI gt10) Arbeitsbezogene Rumination (Cognitive
Irritation Scale gt 15)
Wirksamkeit und Kosteneffektivitaumlt eines Online-Regenerationstrainings fuumlr Angestellte mit Arbeitsstress und Insomnia
Outcomes
Primary insomnia severity Secondary depressive symptoms
diagnostic status at 6 month ao
6 Einheiten KVT fuumlr insomnia Gedankliche Distanzierungefaumlhigkeit von
der Arbeit Erholungsaktivitaumlten
Training
26References Thiart Lehr Ebert et al 2013 Ebert et al Health Psychology 2015s
Internet-basiertes Regenerationstraining zur Bewaumlltigung von Schlaf-stoumlrungen bei chronisch gestressten Arbeitnehmern
Inso
mni
aSe
verit
yIn
dex
0-28
178
157 159180
91 89
6
8
10
12
14
16
18
20
22
prauml post 6-m_fu
Proz
ent
d= 150
Prauml Post 6 Monats
Follow up
SchlafbeschwerdenIntention-to-treat Analyse (N=128)
Regenerationstraining
Wartegruppe
F2F Psychotherapie d = 072 3
Koumlnnen wir Depression mit IPIs verhindern
19
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Teilnehmer werden durch unterstuumltzende Elemente wie Zielplanungs- und Verhaltenstagebuumlcher bei der Umsetzung von Verhaltensaumlnderung im Alltag zwischen den Lektionen begleitet
12
Selbstbeobachtung im Tagebuch
Internet-basierte psychologische Interventionen bieten zahlreiche Vorteile
13
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
helliphaben aber auch Nachteile
14
Erfordert hohe Selbststeuerung
Nur was fuumlr houmlher Gebildete
Bis zu welcher Auspraumlgung an Beschwerden sinnvoll
Eingeschraumlnkte Moumlglichkeit auf Krisen zu reagieren
Moumlgliche Schwaumlchenvon Online-Gesundheitstrainings
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass vor Ort Interventionen und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
15
Schlafstoumlrungen
16
2-arm RCT GETON Recovery vs waitlist N = 128 (d = 50) Messzeitpunkte pre post 6-
months FU
Design
Einschluss
Angestellte (ie Lehrer) Insomnia complaints (ISI gt10) Arbeitsbezogene Rumination (Cognitive
Irritation Scale gt 15)
Wirksamkeit und Kosteneffektivitaumlt eines Online-Regenerationstrainings fuumlr Angestellte mit Arbeitsstress und Insomnia
Outcomes
Primary insomnia severity Secondary depressive symptoms
diagnostic status at 6 month ao
6 Einheiten KVT fuumlr insomnia Gedankliche Distanzierungefaumlhigkeit von
der Arbeit Erholungsaktivitaumlten
Training
26References Thiart Lehr Ebert et al 2013 Ebert et al Health Psychology 2015s
Internet-basiertes Regenerationstraining zur Bewaumlltigung von Schlaf-stoumlrungen bei chronisch gestressten Arbeitnehmern
Inso
mni
aSe
verit
yIn
dex
0-28
178
157 159180
91 89
6
8
10
12
14
16
18
20
22
prauml post 6-m_fu
Proz
ent
d= 150
Prauml Post 6 Monats
Follow up
SchlafbeschwerdenIntention-to-treat Analyse (N=128)
Regenerationstraining
Wartegruppe
F2F Psychotherapie d = 072 3
Koumlnnen wir Depression mit IPIs verhindern
19
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Internet-basierte psychologische Interventionen bieten zahlreiche Vorteile
13
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
helliphaben aber auch Nachteile
14
Erfordert hohe Selbststeuerung
Nur was fuumlr houmlher Gebildete
Bis zu welcher Auspraumlgung an Beschwerden sinnvoll
Eingeschraumlnkte Moumlglichkeit auf Krisen zu reagieren
Moumlgliche Schwaumlchenvon Online-Gesundheitstrainings
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass vor Ort Interventionen und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
15
Schlafstoumlrungen
16
2-arm RCT GETON Recovery vs waitlist N = 128 (d = 50) Messzeitpunkte pre post 6-
months FU
Design
Einschluss
Angestellte (ie Lehrer) Insomnia complaints (ISI gt10) Arbeitsbezogene Rumination (Cognitive
Irritation Scale gt 15)
Wirksamkeit und Kosteneffektivitaumlt eines Online-Regenerationstrainings fuumlr Angestellte mit Arbeitsstress und Insomnia
Outcomes
Primary insomnia severity Secondary depressive symptoms
diagnostic status at 6 month ao
6 Einheiten KVT fuumlr insomnia Gedankliche Distanzierungefaumlhigkeit von
der Arbeit Erholungsaktivitaumlten
Training
26References Thiart Lehr Ebert et al 2013 Ebert et al Health Psychology 2015s
Internet-basiertes Regenerationstraining zur Bewaumlltigung von Schlaf-stoumlrungen bei chronisch gestressten Arbeitnehmern
Inso
mni
aSe
verit
yIn
dex
0-28
178
157 159180
91 89
6
8
10
12
14
16
18
20
22
prauml post 6-m_fu
Proz
ent
d= 150
Prauml Post 6 Monats
Follow up
SchlafbeschwerdenIntention-to-treat Analyse (N=128)
Regenerationstraining
Wartegruppe
F2F Psychotherapie d = 072 3
Koumlnnen wir Depression mit IPIs verhindern
19
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
helliphaben aber auch Nachteile
14
Erfordert hohe Selbststeuerung
Nur was fuumlr houmlher Gebildete
Bis zu welcher Auspraumlgung an Beschwerden sinnvoll
Eingeschraumlnkte Moumlglichkeit auf Krisen zu reagieren
Moumlgliche Schwaumlchenvon Online-Gesundheitstrainings
Vorteilevon Online-Gesundheitstrainings
Geringe Nutzungsschwelle
Ortsunabhaumlngig
Zeitunabhaumlngig
Training im Alltag Verlaumlngerung des bdquotherapeutischenldquo Arms in den Alltag
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass vor Ort Interventionen und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
15
Schlafstoumlrungen
16
2-arm RCT GETON Recovery vs waitlist N = 128 (d = 50) Messzeitpunkte pre post 6-
months FU
Design
Einschluss
Angestellte (ie Lehrer) Insomnia complaints (ISI gt10) Arbeitsbezogene Rumination (Cognitive
Irritation Scale gt 15)
Wirksamkeit und Kosteneffektivitaumlt eines Online-Regenerationstrainings fuumlr Angestellte mit Arbeitsstress und Insomnia
Outcomes
Primary insomnia severity Secondary depressive symptoms
diagnostic status at 6 month ao
6 Einheiten KVT fuumlr insomnia Gedankliche Distanzierungefaumlhigkeit von
der Arbeit Erholungsaktivitaumlten
Training
26References Thiart Lehr Ebert et al 2013 Ebert et al Health Psychology 2015s
Internet-basiertes Regenerationstraining zur Bewaumlltigung von Schlaf-stoumlrungen bei chronisch gestressten Arbeitnehmern
Inso
mni
aSe
verit
yIn
dex
0-28
178
157 159180
91 89
6
8
10
12
14
16
18
20
22
prauml post 6-m_fu
Proz
ent
d= 150
Prauml Post 6 Monats
Follow up
SchlafbeschwerdenIntention-to-treat Analyse (N=128)
Regenerationstraining
Wartegruppe
F2F Psychotherapie d = 072 3
Koumlnnen wir Depression mit IPIs verhindern
19
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass vor Ort Interventionen und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
15
Schlafstoumlrungen
16
2-arm RCT GETON Recovery vs waitlist N = 128 (d = 50) Messzeitpunkte pre post 6-
months FU
Design
Einschluss
Angestellte (ie Lehrer) Insomnia complaints (ISI gt10) Arbeitsbezogene Rumination (Cognitive
Irritation Scale gt 15)
Wirksamkeit und Kosteneffektivitaumlt eines Online-Regenerationstrainings fuumlr Angestellte mit Arbeitsstress und Insomnia
Outcomes
Primary insomnia severity Secondary depressive symptoms
diagnostic status at 6 month ao
6 Einheiten KVT fuumlr insomnia Gedankliche Distanzierungefaumlhigkeit von
der Arbeit Erholungsaktivitaumlten
Training
26References Thiart Lehr Ebert et al 2013 Ebert et al Health Psychology 2015s
Internet-basiertes Regenerationstraining zur Bewaumlltigung von Schlaf-stoumlrungen bei chronisch gestressten Arbeitnehmern
Inso
mni
aSe
verit
yIn
dex
0-28
178
157 159180
91 89
6
8
10
12
14
16
18
20
22
prauml post 6-m_fu
Proz
ent
d= 150
Prauml Post 6 Monats
Follow up
SchlafbeschwerdenIntention-to-treat Analyse (N=128)
Regenerationstraining
Wartegruppe
F2F Psychotherapie d = 072 3
Koumlnnen wir Depression mit IPIs verhindern
19
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Schlafstoumlrungen
16
2-arm RCT GETON Recovery vs waitlist N = 128 (d = 50) Messzeitpunkte pre post 6-
months FU
Design
Einschluss
Angestellte (ie Lehrer) Insomnia complaints (ISI gt10) Arbeitsbezogene Rumination (Cognitive
Irritation Scale gt 15)
Wirksamkeit und Kosteneffektivitaumlt eines Online-Regenerationstrainings fuumlr Angestellte mit Arbeitsstress und Insomnia
Outcomes
Primary insomnia severity Secondary depressive symptoms
diagnostic status at 6 month ao
6 Einheiten KVT fuumlr insomnia Gedankliche Distanzierungefaumlhigkeit von
der Arbeit Erholungsaktivitaumlten
Training
26References Thiart Lehr Ebert et al 2013 Ebert et al Health Psychology 2015s
Internet-basiertes Regenerationstraining zur Bewaumlltigung von Schlaf-stoumlrungen bei chronisch gestressten Arbeitnehmern
Inso
mni
aSe
verit
yIn
dex
0-28
178
157 159180
91 89
6
8
10
12
14
16
18
20
22
prauml post 6-m_fu
Proz
ent
d= 150
Prauml Post 6 Monats
Follow up
SchlafbeschwerdenIntention-to-treat Analyse (N=128)
Regenerationstraining
Wartegruppe
F2F Psychotherapie d = 072 3
Koumlnnen wir Depression mit IPIs verhindern
19
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
2-arm RCT GETON Recovery vs waitlist N = 128 (d = 50) Messzeitpunkte pre post 6-
months FU
Design
Einschluss
Angestellte (ie Lehrer) Insomnia complaints (ISI gt10) Arbeitsbezogene Rumination (Cognitive
Irritation Scale gt 15)
Wirksamkeit und Kosteneffektivitaumlt eines Online-Regenerationstrainings fuumlr Angestellte mit Arbeitsstress und Insomnia
Outcomes
Primary insomnia severity Secondary depressive symptoms
diagnostic status at 6 month ao
6 Einheiten KVT fuumlr insomnia Gedankliche Distanzierungefaumlhigkeit von
der Arbeit Erholungsaktivitaumlten
Training
26References Thiart Lehr Ebert et al 2013 Ebert et al Health Psychology 2015s
Internet-basiertes Regenerationstraining zur Bewaumlltigung von Schlaf-stoumlrungen bei chronisch gestressten Arbeitnehmern
Inso
mni
aSe
verit
yIn
dex
0-28
178
157 159180
91 89
6
8
10
12
14
16
18
20
22
prauml post 6-m_fu
Proz
ent
d= 150
Prauml Post 6 Monats
Follow up
SchlafbeschwerdenIntention-to-treat Analyse (N=128)
Regenerationstraining
Wartegruppe
F2F Psychotherapie d = 072 3
Koumlnnen wir Depression mit IPIs verhindern
19
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Internet-basiertes Regenerationstraining zur Bewaumlltigung von Schlaf-stoumlrungen bei chronisch gestressten Arbeitnehmern
Inso
mni
aSe
verit
yIn
dex
0-28
178
157 159180
91 89
6
8
10
12
14
16
18
20
22
prauml post 6-m_fu
Proz
ent
d= 150
Prauml Post 6 Monats
Follow up
SchlafbeschwerdenIntention-to-treat Analyse (N=128)
Regenerationstraining
Wartegruppe
F2F Psychotherapie d = 072 3
Koumlnnen wir Depression mit IPIs verhindern
19
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Koumlnnen wir Depression mit IPIs verhindern
19
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
In general the onset of a clinicaldepression cannot be preventedldquo
NIMH 1984
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Wirksamkeit Internet- and Handy- unterstuumltzter indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
21Ref 1 Zoonen Buntrock Ebert Smit Reynolds III Beekman Cuijpers (2014) Int Journ Epidem 4Cuijpers 2008 4 Cuijpers van Straten Warmerdam van Rooy 2010
Interventionen sind nicht systematischintegriert in die meisten Gesundheitssysteme
weltweit inklusive Deutschland
Teilnehmerraten sind allerdings aumluszligerst gering(geschaumltzt lt 1 der Betroffenen) 3
Psycholgische Interventionen zur Praumlvention von Depression sind effektiv
(RRR 22 ) 1 2
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
GETON Mood Enhancer ndash das Programm
6 Einheiten Laumlnge 30-45 Minuten jeweilsamp Hausaufgaben Guided self-help Feedback durch einen
begleitenden Coach (Psychologen) nach jederLektion (bis zu 30 min)
22
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Training baut auf bewaumlhrten evidenz-basierten Methoden auf
23Quelle Ebert et al 2014 GETON Moodenhancer BMC Psychiatry
Systematischen Problemloumlsen Verhaltensaktivierung
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Wahlmodule ergaumlnzen die Kernlektionen des Trainings
Besser schlafenProgressive Muskelentspannung
Mit Gruumlbeln umgehen Soziale Unterstuumltzung
Akzeptanz von negativen Affekten
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Mobile Komponente ndash der SMS-Coach unterstuumltzt die Teilnehmer dabei gelernte Elemente aus dem Training in den Alltag zu integrieren
Optionale Zusatzkomponente
42 standardisierte Kurznachrichten
Erinerrungen und Tipps zu erlenten Inhalten der letzten Lektionen
Ermutigende kurze Uumlbungen um diese in den Alltag zu integrieren
bdquoDurch die Unterstuumltzung vom SMS-Coach werde ich an das Training erinnert Ich habe das Gefuumlhl dass ich die Uumlbungen dadurch besser behalte und umsetzeldquo(weibliche Teilnehmerin 55 Jahre)
Beispiel einer Kurznachricht
Progressive MuskelentspannungldquoSpannen Sie Ihren Nacken und die Schulter an- atmen Sie ein und zaumlhlen bisacht Dann langsam ausatmen und entspannenrdquo
25
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
2-armige randomisiert
kontrollierte Studie
GETON Mood Enhancer vs TAU
+ online Psychoedukation
Design
Outcome
Primaumlr Zeit bis MDD onset innerhalb Monaten (blind raters)
Sekundaumlr depressive symptoms ao
Screening (n = 2244)
Randomization (N=406 406)
Mood Enhancer (n = 202 202)
OPE (n = 204 204)
SCID (n = 1481)
Excluded (n= 763)bull lt Cut-off 16 bull Suicidal risk (BDI gt 1) bull Current psychotherapy (PT)bull Waiting list PT past 6
months
Post-test (n = 175 202)Post-test (n = 182 204)
Study flow
6-months FU (n = 146 202)6-months FU (n = 168 204)
Excluded due to a MDDWithdraw from study
12-months FU (n = 78 110 (202))
12-months (n = 85 110 (204))
expected RRR 40 (IR 25 vs 15)
CES-D gt 16 no Major Depression according to SCID
16Ref 1 Buntrock Ebert et al 2014 BMC Psychiatry
Wirksamkeit einer Internet- and Handy- unterstuumltzten indizierten Praumlvention von Major Depression bei Teilnehmern mit subklinischen Symptomen von Depression
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Wer nimmt an GETON Stimmung teilUumlberwiegend gebildete berufstaumltige Frauen aller Altersklassen
bull 739 Prozent Frauen
bull Altersdurchschnitt 45 Jahre (SD = 119 Range 19-78)
bull 815 Prozent haben (Fach-) Abitur
bull 36 Prozent Hochschulabschlussbull 823 Prozent berufstaumltig
12
30
134
306
517
krankgeschrieben (mehrere Monate)
arbeitslos arbeitssuchend
nicht erwerbstaumltig
in Teilzeit
in Vollzeit
Berufstaumltigkeit
Ref Buntrock Ebert et al 2015 Psychotherapy Psychosomatics shared first authorship
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Depressive Symptome (ADS)Intention-to-treat analysis (N=406)
2626
1745
2642
2367
10121416182022242628
Pre Post (8 weeks)
CES
-D (0
-60
)
Intervention group Control group
NNT = 364 (95 CI 272 - 547)
GETON Stimmung indizierte Praumlvention Koumlnnen Internet-basierte Interventionen Depressionen verhindern
dbetween = 89 (95 CI 069ndash 102)
Face-to-face Meta-Analysis subtreshold depression d = 35 2
Ref 1 Buntrock Ebert et al JAMA 2016 shared first author 2 Cuijpers et al British Journal of Psychiatry 2014 3 van Zoonen Buntropck Ebert et al Int J Epidemiol 20914
p lt 00118
Hazard ratio = 061 95CI 043 ndash 085 p = 0004 RRR = 39 ARR = 15 (Inidence rate 49 Control 34 Intervention)
Zeit bis zum Auftreten einer Major Depression
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
29
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
30
Autoren Koumlnigbauer et al 2017 JAD
Bedingungen Internet-basierte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Anzahl Studien 19 RCTs
SMD 090 (95 CI 73 - 107)
NNT = 210
Ergebnisse
Bei Depression
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
31
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Treating panic on the go Wirksamkeit eines hybriden OnlineSmartphone Trainings fuumlr Panik und Agoraphobie
32
Online Alle Teile die Lesen oder Schreiben involvieren werdenOnline durchgefuumlhrt
App Praktische Teile zB Tagebuch unterstuumltzende Elemente zurFoumlrderung interozeptiver und in vivo Exposition EntspannungsUumlbungen werden mit der App trainiert
Hybrides Format Online amp App6 KVT Module
1 Psychoedukation2 Interozeptive Exposition3 In-vivo Exposition4 Kognitive Umstrukturierung I5 Kognitive Umstrukturierung II6 Ruumlckfallpraumlvention
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Wie kann eine App auf dem Smartphone helfen Aumlngste abzubauen Bsp Foumlrderung der Adhaumlrenz zu Expositionsuumlbungen
33
bdquoNach dem Training ist eigentlich jeder Tag eine Belohnung denn ich kann freier atmen Wenn ich durch die Innenstadt laufe wenn ich wieder spontan Entscheidungen treffeldquo
bdquohellip solch ein Programm habe ich immer gesucht da es mir wie Laura ging und nicht zum Therapeuten fahren konnte da ich in einem Dorf wohneldquo
bdquoMir hilft das Programm besser als jedes Buch zu verstehen wie ich mich verhalten sollldquo
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
2-arm RCT
GETON Panik vs
Wartekontrollgruppe
Design
Outcome
Primaumlres Reduktion Paniksymptome Sekundaumlre depressive Symptome
Zufriedenheit mit dem Training Oumlkonomische Evaluation
gesamtgesellschaftliche Perspektive
GETON PanikHybride Online + Smartphone basierte Behandlung von Panik amp Agorahobie
Screening (n = 317)
Randomisierung (n = 89 90)
Warteliste (n = 44 45)GETON Panik (n = 45 45)
SKID
Ausschluss (n= 144)bull lt Cut-off 9 gt Cut-off 28bull Suizid Risiko (BDI gt 1) bull Derzeitige Therapie (PT) oder
Warteliste
Post-test (n = 40 45)Post-test (n = 39 45)
Studienablauf
3 Monate (n = 37 45)3 Monate (n = 38 45)
Ausschluss (n=23)bull Panik nicht primaumlre Symptomatik
6 Monate (n = 30 45)6 Monate (n = 31 45)
PAS 9 - 28
34
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
GETON PanikVorlaumlufige Ergebnisse der Studie fuumlr Panik-Symptome und Agoraphobie
35
Wer hat an dem Online-Training teilgenommen
Geschlecht 55 weiblich 45 maumlnnlich
Alter 38 (SD= 1062 Min 22 Max 63)
55 verheiratet 21 getrennt 18 ledig
Bildung 85 Abitur
Psychotherapie 56 haben Vorerfahrungen
1926
16631578
1821
1239
102
8
10
12
14
16
18
20
22
Baseline Post (8Wochen)
Follow-up (3Monate)
Kontrollgruppe Interventionsgruppe
Effekte auf Panik-Symptome PAS(basierend auf n = 76 und n = 71 zum Follow-up)
Cohens d = 70Pa
nic-a
nd A
gora
phob
ia Sc
aleR
ange
0-5
2
Treatment Response NNT = 384 CI95 222 ndash 1426
Cohens d = 90
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Kinder amp Jugendliche
46
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Wirksamkeit von Internet-basierten psychologischen Interventionen
37
Autoren Ebert et al 2015 (PLOS ONE)
Bedingungen Internetbasierte Therapie vs No-treatment control
Anzahl Studien
13 RCTs
7 Angststoumlrungen
4 Depression
2 Transdiagnostisch
Methode Ergebnisse
Bei Kindern und Jugendlichen Depression amp Angststoumlrungen
Outcome SMD 95 - KI NNT
Depression 076 [041~112] 244
Angst 068 [045~092] 270
Transdiagnostisch 094 [023~166] 202
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
bull ERASMUS+ Projekt mit 8 Partnern aus 7 europaumlischen Laumlndernbull Zeitraum 010916 - 310818bull Ziele
bull Leitfaden fuumlr Berater- und Psychotherapeutinnen zur Erweiterung des Angebots um technologiegestuumltzte Kommunikationen und Interventionen
bull Europaweite Good-Practice-Beispiele und Trainingsmaterialien auf der Online-Plattform
bull Entwicklung mobiler Anwendungen (Apps) fuumlr den Beratungs- und Therapieprozess
bull Projekt-Informationen wwwecounselling4youtheu
19092017 38
Beratung und therapeutische Interaktionen mit Jugendlichen bdquoDigital Nativesldquo
Ansprechpartnerin Evelyn Schlenk evelynschlenkilifaude
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Der Groszligteil existierender IPIs baut auf Behavioralen und Kognitiven Strategien aufTypische Interventionsbestandteile
39
Aufbau positiver Aktivitaumlten
Verhaltenstagebuumlcher
Entspannungsmethoden
Reizkonfrontation
Verhaltensexperimente
Kognitive Umstrukturierung
Problemloumlsetechniken
Psychoedukation
KVT Methoden eignen sich durch ihre Methoden-fokussierung besonders gut
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Depression amp Angst Affektfokussiertes Psychodynamische Behandlung vs Keine Behandlung d = 077 Depression 048 Angst Johannson 2013 PeerJ
Depression Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Johannson et al 2012 PLOS ONE Generalisierte Angststoumlrung Psychodynamisch vs KVT Keine Unterschiede Andersson 2012
Psychotherapy amp Psychosomatics
Erste vielversprechende Befunde auch fuumlr psychodynamische Behandlungsformen
40
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete IPIs
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
41
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Direkte Vergleiche von klassich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen in einer Studie sind noch seltenVergleich Face-to-Face und Internet-basierter Interventionen im Rahmen von Meta-Analysen
Stoornissen komen ook vaak samen voor
Diagnosis
N SMD NNT N SMD NNT
Depression 83 069 267 19 090 210
Spezifische Phobie 70 109 179 8 099 194
Soziale Phobie 29 070 263 15 073 254
Panik 42 104 186 21 062 296
PTBS 10 163 130 8 095 201
Generalisierte Angst 15 181 125 10 095 201
Insomnia 73 071 260 11 109 20
Chron Schmerzen 25 050 362 15 037 485
Kinder amp Jugend Dep 44 035 51 6 078 244
Kinder amp JugendAngst 55 065 28 9 068 270
Face to Face- IPI
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Vergleichende Wirksamkeit von Internet-basierten psychologische Interventionen und Face-to-Face Psychotherapie
Autoren Andersson et al 2014
Bedingungen Internet KVT vsFace-to-Face KVT
13 RCTs 3 Sozial Phobie 3 Panik 2 Depression 1 body dissatisfaction 1 Tinnitus 1 Errektile Dysfunktion 1 Spinnenphobie
Methode
Stoumlrungsuumlbergreifend
43
Ergebnisse
Number studies SMD 95 - KI
13 RCTs (N= 1053) -001 [-013 ndash-12]
Vs
Online Interventionen sind wirksam und koumlnnen aumlhnlich gute Ergebnisse erzielen wie klassische Face-to-Face
Interventionen ndash fuumlr Menschen die sich auf diese Therapieform einlassen
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
16
21
26
31
36
Baseline 2 Monate 6 Monate 12 MonateInterventionsgruppe Kontrollgruppe
GETON Mood Enhancer Diabetes amp Depression Effekte auf Depressionsschwere sind auch langfristig stabil (1 Jahr) und substantiell12
44
Effekte auf depressive Symptome ADS(N = 254 Intention-to-treat)
Cent
er fo
r Epi
dem
iolo
gica
l Stu
dies
Dep
ress
ion
Scal
e
Rang
e 0-
60
d = 89 d = 74
F2F Psychotherapie d = 058 3
p lt 001Ref 1v Nobis Lehr Ebert et al Diabetes Care 2015 Ebert Lehr Nobis et al Diabetec Medicine Rev van der Feltz-Cornelis 2010
72 MDD (SCID) 28 Minor Geschlecht 63 weiblich Alter 51 (Min19 -
Max79) Typ 2 diabetes = 55 61 first-time help seekers
Teilnehmer
Typ 1 oder Type 2 diabetes verdoppeln das Risiko fuumlr eine Depression 1
Hintergrund
6 Einheiten Problemloumlsen Verhaltensaktivierung Ruumlckfallpraumlvention
Optional Uumlbergewicht Schlaf
Intervention
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
IPI was ist das
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
45
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche 2075 Teilnehmer
bei Depression In relevanten Subgruppen
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
6390 6055
8391
6111 58826450
5779
3140 2650
4349
3252 3153 3212 3259
20003000400050006000700080009000
Gesamt leichtmoderat schwer Erwachsene 60 + mittelhoch gering
IGI Kontoll49
Autoren Ebert et al (under rev)
Bedingungen Internet-basierte therapeutenunterstuumltzte Depressionsbehandlung vs Kontrollgruppe
Methode
Ergebnisse
Outcome Treatment Response (Reliable Change Index Jacobsen amp Truax 1991)
19 Studien 21 Vergleiche
bei Depression In relevanten Subgruppen
Symptomschwere Alter Bildungsniveau
Fuumlr wen sind IPIs geeignet fuumlr wen nicht
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
50
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Negative Effekte in Subgruppen koumlnnen derzeit nicht ausgeschlossen werden Allerdings gilt das in gleichem Maszlige fuumlr jede Form der Face-to-Face Praumlvention
und Psychotherapie (Barlow 2010 Emmelkamp 2014)
Koumlnnen wir ausschlieszligen dass die Teilnahme an IPIs bei einigen Betroffenen negative Effekte haben kann
52
Uumlberforderung bei der selbstaumlndigen Anwendung bdquopsychologischerldquo Methoden
Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung wenn nicht erfolgreich
Entwicklung einer negative(ren) Einstellungen gegenuumlber psychologischen Interventionen bei non-respondern
Symptomverschlechterungen
moumlgliche negative Effekte von IPIs
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Ca 15 der Teilnehmer berichten uumlber mindestens einen negativen Nebeneffekt der Behandlung in einem der untersuchten Nebenwirkungsdimensionen
BeispielSeit dem ist das Verhaumlltnis zu meiner Familiehellip
Schlechter -3 -2 -1 0 1 2 3 Besser
Bei Veraumlnderungen Aufgrundhellip o des Online-Trainings o anderer Umstaumlnde
Lebensbereiche GetON Stress Subtreshold Major D Major D Blended
Care Gesamt
INEP (15 Items) N = 115 N = 304 N = 65 N = 64 N = 548fuumlhle ich mich schlechter (Item1) 09 00 15 16 05
faumlllt es mir im Vergleich zu der Zeit vor dem Training schwerer Anderen zu vertrauen (Item2) 00 03 00 00 02hellip leide ich mehr unter den Ereignissen aus meiner Vergangenheit im Vergleich zu der Zeit vor dem
Training (Item3) 26 20 77 63 33
helliphatte ich laumlngere Phasen in denen es mir schlecht ging (Item13) 70 39 92 63 55helliphabe ich mich als Mensch zum Negativen veraumlndert (Item14) 00 07 31 16 09
helliphatte ich zum ersten Mal Selbstmordgedanken Absichten (Item15) 00 03 00 00 02
73
hellipfuumlhle ich mich von meinem Trainer meiner Trainerin abhaumlngig (Item10) 43 39 46 78 46hellipfaumlllt es mir schwerer wichtige Entscheidungen allein zu treffen (Item11) 17 30 31 31 27
60
Freunde (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meinen Freunden schlechter (Item6) 00 00 15 00 02
Familie (1 Item) hellip ist das Verhaumlltnis zu meiner Familie schlechter (Item5) 17 10 15 47 16
helliperlebe ich in meiner Partnerschaft mehr Konflikte (Item4) 11 20 62 00 20hellip ist war mein Partner meine Partnerin eifersuumlchtig auf meine Beziehung zu meiner Therapeutin
meinem Therapeuten (Item12) 00 03 00 00 02
22
hellipleide ich unter der Angst meine Mitschuumller Kommilitonen Kollegen koumlnnten von dem Training erfahren (Item7) 35 20 46 47 29
helliphabe ich Probleme mit Versicherungen (zB Lebensversicherung) bekommen bzw Angst dass Probleme entstehen koumlnnten (Item8) 09 13 62 16 18
hellipmache ich mir im Vergleich zu vorher mehr finanzielle Sorgen (Item9) 17 13 00 16 13
42
Stigma amp Finanzielle Sorgen (3 Items)
Beziehung (2 Items)
Personen die negative Effekte angeben []
Waumlhrendseitdem ich das Training beendet habehellip(--gt aufgrund des Trainings)
Intrapersonelle Veraumlnderungen (6
Items)
Abhaumlngigkeit (2 Items)
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
54
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
55
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
123456
Braucht es nicht eine gute therapeutische Beziehung fuumlr den Erfolg von psychologischen Interventionen
Vergleich Therapeutische Beziehungsqualitaumlt Web-Nachsorge und stationaumlre
psychosomatische Therapie (HAQ Ebert et al 2012) N = 200
stationaumlr online
Likert Skala 1-6
Keine Unterschied in Beziehungsqualitaumlt (WAI) zwischen f2f Psychotherapie Depression (Breschl Maercker amp Wagner 2011) Hohe Beziehungsqualitaumlt (WAI) in Online-Therapie fuumlr Sozial Phobie Generalisierte Angststoumlrung und Depression (Andersson 2012)
bdquoUnd selbst meine Hausaumlrztin musste ich erst davon uumlberzeugen Dann hatte mir mein Online Therapeut was geschrieben Dann hab ich ihn gefragt ob ich mir das ausdrucken duumlrfte und meiner Aumlrztin zeigen duumlrfte und die war ganz positiv uumlberrascht was da fuumlr ein Herzensverhaumlltnis und wie das auch ruumlber
kommtldquo
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Mitelstarker
EffektKleinerEffekt
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Unterstuumltzung durch
Therapeuten
078
Effekt in Cohens d
Mittlerer Effekt056
Keine Unterstuumltzung
036
Unterstuumltzung durch Administrator
058
Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome mit Therapeutenunterstuumltzung reinen Selbsthilfe-Konzepten deutlich uumlberlegen
57Quelle Richards amp Richardson 2012
Anzahl der Vergleiche = 23 Teilnehmer = 2996
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Schmerz unguidedauszligerhalb Forschung wenn einfach angeboten
unguided(N=56)
26
19
7
2
0
0
1
1
0
58
Abbruch nach Lektionen
Klinische Studie
IG guided(N=100)
IGunguided(N=102)
Nicht angefangen 3 2
Nach Einfuumlhrung 7 13
Nach Lektion 1 8 15
Nach Lektion 2 11 14
Nach Lektion 3 5 6
Nach Lektion 4 1 8
Nach Lektion 5 2 2
Nach Lektion 6 3 1
Vollstaumlndig 60 39
Adhaumlrenz ohne therapeutische Unterstuumltzung auszligerhalb Struktur gebender randomisiert-kontrollierter Studien deutlich geringer
Quelle Baumeister amp Ebert in prep Lin et al In press Dt Aumlrzteblatt
Vergleich der Adhaumlrenz zu Internet-basierter Therapie chronischer Schmerzen mittels Acceptance- and CommitmentTherapie innerhalb und auszligerhalb einer klinischen Studie
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Effektivitaumlt von reinen Selbsthilfeinterventionen in der Routine kann derzeit nicht bestaumltigt werden
bull Gilbody 2015 BMJ Internet-basierte Selbsthilfe fuumlr Depression (Mood GymBeating theBlues) vs Hausarztbehandlung Kein Zusatznutzen Haumlufigste Nutzungsrate nur 1 Lektion von 8 (Median)
bull Mastermindprojekt Implementierung internet-basierter Behandlung von Depression in die Routinepraxis von 11 europaumlischen Laumlndern gt 9000 Patienten
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Mastermind- wer interessiert sich
60
Depressive Symptomatik
Keine Symptomatik 4
Leichte Symptomatik 13
Moderate Symptomatik 26
Schwere Symptomatik 57
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Wirksamkeit von iCBT in der Routine
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
61
SCT DK NL DE Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
684 (150)
25 (229) 62 (264) 85 (359) 856 (166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
398 (87) 46 (422) 109 (464)
87 (367) 640 (124)
Verschlechterung 587 (129)
14 (128) 9 (38) 12 (51) 622 (121)
Keine Veraumlnderung 2894 (634) 24 (22) 55 (234) 53 (224) 3026
(588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Wirksamkeit von iCBT in der Routine Therapeutische Begleitung macht den Unterschied
Veraumlnderung in einem Depressionsschweregrad [keineleichte depressive Symptomatik mittelgradige oder schwere Symptomatik] gemessen durch Expertenmeinung klinisches Interview oder Selbstbericht Norwegen stellte nicht ausreichend Post-Daten bereit
62
Selbsthilfe Guided Gesamt
Symptom-reduktionin einer Kategorie
836 (160) 20 (357) 856(166)
Symptom-reduktionin zwei Kategorien
452 (89) 20 (357) 472(92)
Verschlechterung 587 (129) 2 (368) 589(121)
Keine Veraumlnderung 3018(593) 10 (179) 3026 (588)
Quelle Etzelmueller amp Ebert in prep
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Die therapeutische Beziehung
Anwendungsgebiete
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
63
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Zeitverlauf der Symptomatik
Schw
ere
der S
ympt
omat
ik
StationaumlreTherapie
Praumlvention
Ambulante Therapie
Online-Trainings in der laquogestuftenraquo Versorgung ndash der laquostepped-careraquo Ansatz
IPIs stellen einen sinnvollen Zwischenschritt in der bestehenden Versorgungskette dar
64
Indizierte Praumlvention
NachsorgeRuumlckfallprauml
vention
Uumlberbruumlckung Wartezeit
Erster Schritt in stepped care Uumlberbruumlckung
Wartezeit
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
IPI als alternative zu Versorgungsangeboten
Betroffene die
keine vor Ort
Interventionen
wuumlnschen
bdquoLeichtereldquo Faumllle
Unterversorgte
Gebiete
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
66
Einstellung zu Internet-basierter Therapie
Warum praumlferieren Sie eine internetgestuumltzte Behandlung (N = 240)
45
13
8
13
89
71
68
55
88
92
87
11
29
32
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Die Wartezeiten fuumlr eine ambulante Psychotherapie sind zu lang
Ich moumlchte keine ambulante Psychotherapie machen
Ich habe in der Naumlhe meines Wohnortes keinen Zugang zuPsychotherapie
Ich habe schon eine Psychotherapie gemacht war jedochunzufrieden damit
Ich moumlchte lernen wie ich selbstaumlndig meine Beschwerdenbewaumlltigen kann
Ein zeit- und ortsunabhaumlngiges Internet-Training kann ich bessermit meinem Alltag in Einklang bringen als eine ambulantehellip
Ich finde den neuen Ansatz spannend Psychotherapie um denEinsatz neuer Medien zu ergaumlnzen
ja nein
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Der typische UserErgebnisse aus uumlber 20000 Interventionenhellip
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
68
Predictive Analyticsbased
on Sensor data
Delegation vonRoutineaspekten
Intensivierung der Intervention
(1 F2F 1 Online)
Unterstuumltzung der Verhaltensaumlnderung durch
bdquoApps ldquo
Reizkonfrontation
Verhaltensprompts
Psychoedukation
Die Integration on Online Elementen in Face-to-Face Psychotherapie ist noch nahezu nicht erforscht
Integriert in Face-to-Face-Interventionen (Blended Treatment)
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Vorlaumlufige Ergebnisse einer Kombinationsbehandlung von Einzel-Ultrakurzzeit-Therapie und internet-basierter KVT bei DepressionKombinationsbehandlung vs Hausarztbehandlung N = 173 Major Depression
Online Module
Evidenz-basierte Therapie-techniken zum selber erarbeiten mit Feedback
Mobile App
Kalender zur Beobachtung von Schlaf Stimmung Aktivitaumlten
ff Therapie
6 persoumlnliche Gespraumlche vor Ort
d = 79
Vorlaumlufige Ergebnisse Inhalte der Intervention
Quelle Ebert amp Titzler in prep
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Ruumlckfallpraumlvention
70
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
04
06
08
1
12
14
16
inpatientadmission
inpatientdischarge
3 months 12 months
Psyc
hopa
thol
ogic
alSy
mpt
omse
verit
yInternetbasierte Nachsorge (W-RENA) reduziert Ruumlckfaumllle nach stationaumlrer psychosomatischer Therapie Ebert et al 2013 N = 400 Patienten stationaumlrer Psychotherapie Intervention 3 Monate ab dem ersten Tag nach Entlassung Vergleich Treatment as usual ITT Analysen
Bauer Kordy et al 2013 Golkaramnay 2007 2012 erzielten aumlhnliche Ergebnisse
71Projekt uA praumlmiert mit dem DGVT Foumlrderpreis 2014 Transferpreis der Leuphana Universitaumlt 2013 ISRII Early Career Researcher Award
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
72
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
IPI was ist das und warum sich damit beschaumlftigen
Wirksamkeit von IPIs bei ausgewaumlhlten Stoumlrungsbereichen
Koumlnnen wir sagen dass Psychotherapien und IPI gleich wirksam sind
Fuumlr wen geeignet fuumlr wen nicht Empirische Evidenz zu Moderatoren
Nebenwirkungen von IPIs
Anwendungsgebiete
Naumlchste Schritte
Diskussion
Agenda
Wirksamkeit amp Beispiele Beruflicher Stress amp Schlafprobleme
73
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Welche Qualitaumltsstandards muumlssen Online Angebote erfuumlllen Zulassung auf Ebene einzelner Online Programme (DGPPNDGPS Taskforce)
Wie kann die Teilnehmersicherheit bei reinen Online Angeboten gewaumlhrleistet werden zB Umgang mit Suizidalitaumlt
Wie kann Datensicherheit gewaumlhrleistet werden Welche Standards zur Uumlbertragung und Speicherung muumlssen eingehalten werden
Welche Qualifikationen muumlssen Online bdquoTherapeutenldquo erfuumlllen
Wie muumlssen AbrechnungsFinanzierungsmodelle aussehen dass BetroffeneTherapeuten vom Potenzial online-basierter Angebote profitieren koumlnnen
minus sect20minus EBM Hiflsmittelkatalog
Zentrale Herausforderungen fuumlr eine zukuumlnftige Versorgung mit Internet-basierten Interventionen
74
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Sicherlich nicht fuumlr alle Betroffene sinnvoll Wenn sich Betroffene dafuumlr entscheiden koumlnnen mit begleitete Interventionen bedeutsame Ergebnisse
erzielt werden im aumlhnlichen Ausmaszlig wie in klassischer Face-to-Face Interventionen Evidenz weist auf Wichtigkeit der systematischen psychologischen Begleitung hin Wirksamkeit von
Selbsthilfekonzepten in der Routine derzeit (noch) zweifelhaft Potential insbesondere der Integration Kombination mit klassischen vor Ort Konzepten in der
Gesundheitsfoumlrderung Praumlvention und Behandlung noch nicht ausgeschoumlpft
Fazit
75
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Weiterfuumlhrende Informationen
76
Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Conflict of Interest Ich halte Anteile am GETON Institut GmbH dass wissenschaftlich evaluierte Internet-basierteTherapiemodule langfristig in der Routine zur Verfuumlgung stellt
Danke an mein Team
wwwgeton-trainingde
httpwwwpsych1philuni-erlangendeteammitarbeiterinnenebert
httpwwwpsych1philuni-erlangendeforschunginternetbasierte-therapie
DavidEbertfaude
International Society for Research on Internet Interventions
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Online vs F2F bei therapeutenunterstuumltzten Depressionsinterventionen- Behandlungsumfang F2F 839
Online 808- Intervention beendet F2F 847
Online 651
Interventionsadhaumlrenz in therapeutengestuumltzten IPIs ist hoch
Quelle van Ballegooijen et al PlosOne 2014 Courtesy of Harald Baumeister77
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
Adhaumlrenz bei Interventionen die auf reiner Selbsthilfe beruhen ist ein groszliges Problem
ldquofewer than 50 of the users completed more than 3 sessionsrdquo
78
