Infektionsschutzleitfaden für Kindertagestätten

in Sachsen-Anhalt

Impressum

Ministerium für Arbeit, Soziales und Integration Sachsen-AnhaltTurmschanzenstraße 2539114 Magdeburg

Redaktion/Layout:Landesamt für Verbraucherschutz des Landes Sachsen-AnhaltFachbereich HygieneGroße Steinernetischstraße 439104 Magdeburg

E-Mail: LAV-FB2@sachsen-anhalt.deInternet: www.verbraucherschutz.sachsen-anhalt.de

Druckversion vom:21. Dezember 2018LAV-12/2018/017

Inhalt1. Vorwort 2. Allgemeine Hinweise zur Wiederzulassung für den Besuch der Gemeinschaftseinrichtung nach Erkrankung sowie zur Notwendigkeit eines ärztlichen Attest 3. Steckbriefe der Infektionskrankheiten gemäß § 34 IfSG 3.1 Cholera 3.2 Diphtherie 3.3 EHEC-Erkrankung 3.4 Virusbedingte hämorrhagische Fieber (VHF) 3.5 HaemophilusinfluenzaeTypb-Meningitis3.6 Impetigocontagiosa(ansteckendeBorkenflechte)3.7 Keuchhusten (Pertussis) 3.8 Ansteckungsfähige Lungentuberkulose 3.9 Masern 3.10 Meningokokken-Infektionen 3.11 Mumps 3.12 Paratyphus/Typhus abdominalis 3.13 Pest 3.14 Poliomyelitis (Kinderlähmung) 3.15 Scabies (Krätze) 3.16 Scharlach oder sonstige Streptococcus-pyogenes-Infektionen (Streptokokken-Angina) 3.17 Shigellose 3.18 Typhus abdominalis siehe Nummer 12 3.19 Virushepatitis A 3.20 Virushepatitis E 3.21 Windpocken (Varizellen) 3.22 Infektiöse Gastroenteritis - Besonderheiten für Kinder im Vorschulalter 3.22.a Bakterielle Enteritiden z. B. durch Salmonellen, Campylobacter, Yersinia enterocolitica 3.22.b Virale Gastroenteritiden – Rotaviren, Adenoviren, Noroviren 3.23 Kopflausbefall4. Steckbriefe weiterer ausgewählter Infektionskrankheiten mit Relevanz für Gemeinschaftseinrichtungen 4.1 Hand-Fuß-Mund-Krankheit 4.2 Hantavirus-Erkrankung4.3 Keratokonjunktivitis epidemica (Adenoviren) 4.4 Ringelröteln 4.5 Röteln

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4.6 Dellwarzen (Molluscum contagiosum) 4.7 Borreliose 5. Multiresistente Erreger (MRE) 6. Bedeutung von Impfungen6.1 Impfberatung in Verbindung mit der Aufnahme eines Kindes in eine Tageseinrichtung (§ 34 Abs.10a IfSG)7 Rechtliche Grundlagen 8 Anlagen (1) Belehrungsbogen des RKI für Eltern und sonstige Sorgeberechtigte gemäß § 34 IfSG (2) Mustervorschlag für Meldung gemäß § 34 Abs. 6 IfSG (3) Meldung nach § 34 IfSG, ergänzende Liste für mehrere, an der gleichen Krankheit erkrankten Personen (bzw. einer Erkrankung Verdächtige)(4) Belehrung für die Beschäftigten in Schulen und sonstigen Gemeinschafts- einrichtungen gem. § 35 IfSG (in Anlehnung an das RKI) (5) Mustervorschlag für die Erklärung Beschäftigter in Gemeinschaftseinrichtungen über die Belehrung gemäß § 35 IfSG (6) BescheinigungfürKindergärtenbeiAuftretenvonKopfläusen (Mustervorschlag) (7) Rahmenhygieneplan für Kindereinrichtungen (8) Notrufnummern (9) Quellen

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Abkürzungsübersicht

EHEC Enterohämorrhagischer Escherichia coliEpiBull Epidemiologisches BulletinIfSG InfektionsschutzgesetzKCE Keratoconjunctivitis epidemicaKITA KindertagesstättePCR Polymerasekettenreaktion (polymerase chain reaction)PEG percutane GastroenterostomieRKI Robert Koch-InstitutSGB SozialgesetzbuchStGB StrafgesetzbuchSTIKO Ständige ImpfkommissionWHO Weltgesundheitsorganisation (World Health Organization)

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In Gemeinschaftseinrichtungen, wie bspw. Kindertageseinrichtungen (KiTas), können sich Infektionskrankheiten durch die räumliche Nähe,indersichKinderundPersonalbefin-den, besonders leicht übertragen und damit schnell ausbreiten. Neugeborene, Säuglinge und Kleinkinder tra-gen ein natürliches Infektionsrisiko, wenn auch in individuell unterschiedlichem Ausmaß. Kin-der sind zudem aufgrund ihres noch unreifen Immunsystems besonders empfänglich für Krankheitserreger und zeigen häufig umsoschwerere Verläufe, je jünger sie sind.

Ziel des Infektionsschutzes ist es, die Ausbrei-tung von Infektionskrankheiten zu verhindern. Die Einhaltung des Hygieneregimes und ein zeit- gerechter und umfassender Impfschutz tragen dazu bei. Dazu gehört auch, dass erkrankte Kin-der und Betreuer während der Dauer ihrer An-steckungsfähigkeit ggf. von einem Besuch der Gemeinschaftseinrichtung auszuschließen sind.

Der Gesetzgeber hat im 6. Abschnitt des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) besondere Vorschriften für Gemeinschaftseinrichtungen festgeschrieben. Daraus ergeben sich konkrete VerpflichtungenfürdieLeitungvonGemein- schaftseinrichtungen sowie Mitwirkungs- und MitteilungspflichtenderErziehungs-undSorge- berechtigten. Die pädagogischen Fachkräfte in Kindertageseinrichtungen und Kindertages- pflegepersonensteheninihremAufgabenbe-reich als zeitlich begrenzt tätige Vertreter der Kindeseltern oder Personensorgeberechtig-ten in Austausch und Absprache mit Eltern, den eigenen Vorgesetzten, gegebenenfalls mit Gesundheitsbehörden sowie Ärztinnen undÄrzten,ohneaberderendefinierteRolleund Verantwortung zu übernehmen.

Der Leitfaden richtet sich sowohl an das pädagogische Fachpersonal in den Kinder-tageseinrichtungen, als auch an die Eltern bzw. die Personensorgeberechtigten, den öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) so-wieaneineinteressierteÖffentlichkeit.

Die Ausführungen in diesem Leitfaden ha-ben das Ziel, einen Überblick zu geben über

die notwendigen Verhaltensregeln beim Auftreten von Infektionserkrankungen, die ein einzelnes Kind, eine ganze Kindergrup-pe oder auch das pädagogische Fachper-sonal oder die Sorgeberechtigten selbst be-treffenkönnen.

Anlass für die Erarbeitung dieses Leitfadens waren wiederholte An- und Nachfragen von pädagogischen Fachkräften sowie von El-tern insbesondere zur Wiederzulassung er-krankter Kinder in die KiTa.

Die Medikamentengabe in Kindertagesein-richtungen ist nicht Gegenstand dieses Leit-fadens. Die Unfallkasse Sachsen-Anhalt hat für den Bereich der Kindertagesbetreuung eine Handreichung für die Praxis entwickelt. Diese kann unter folgendem Link angese-hen bzw. heruntergeladen werden: https://ms.sachsen-anhalt.de/fileadmin/Bi-bliothek/Politik_und_Verwaltung/MS/MS/Presse_Dialog_Kita/2015/medikamenten-abgabe_kitas.pdf

Der Leitfaden enthält u. a. die Wiederzulassungs- empfehlungen für den Besuch der Gemein-schaftseinrichtung, stellt rechtliche Grundlagen u. a. zur Mitwirkungs- und Meldepflicht darund gibt einen Überblick zu ausgewählten Erkrankungen in Form von Erregersteckbriefen. Die Informationen über infektionsbegünstigen- de Faktoren, Infektionswege und Infektions- erreger, über infektionsbedingte Veränderungen eines Kindes sowie über Infektionsschutz sol- len, insbesondere dem pädagogischen Fach- personal, größere Sicherheit im Umgang mit dem einzelnen Kind und der Gruppe geben. Die Betreuung von Kindern in einer Gemein- schaftseinrichtung benötigt immer eine Basis, die von Vertrauen geprägt ist. Eltern über-geben ihre Kinder an Dritte und vertrauen darauf, dass für das Wohl jedes einzelnen Kindes alles getan wird. Umgekehrt müs-sen aber auch die Träger und Beschäftigten einer Gemeinschaftseinrichtung Vertrauen den Eltern gegenüber haben und müssen von diesen Ehrlichkeit erwarten können, da sie für das Wohl aller Kinder einer Einrich-tung zuständig sind.

Vorwort

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Allgemeine Hinweise zur Wiederzulassung für den Besuch der Gemeinschaftseinrichtung nach Erkrankung sowie zur Notwendigkeit eines ärztlichen Attest

1. Grundsatz:Mit der Novellierung des Kinderförderungsgesetzes zum 01. August 2013 ist die gesetzli-cheVerpflichtungzurVorlageeinesärztlichenAttestesinderKindertagesstättenachEr-krankung eines Kindes entfallen.

Der Wegfall des § 18 Absatz 1 Satz 2 (sog. „Gesundschreibung“) erfolgte auf Hinweis der Kassenärztlichen Vereinigung und der Ärztekammer Sachsen-Anhalt.

Die Aufhebung diente der Verwaltungsvereinfachung. Ferner wurden die Kinderärzte und die Kinderärztinnen entlastet. Nicht zuletzt wurden die Kinder/Eltern nach erfolgter Gene-sung durch den Verzicht auf eine Gesundschreibung nicht mehr zu einem erneuten Arzt-besuch gezwungen, der immer auch im Wartezimmer ein erneutes Infektionsrisiko in sich birgt.

Letztlich hat die Neufassung im Kinderförderungsgesetz eine Gleichbehandlung mit jenen Fällen gebracht, in denen Eltern ihre Kinder bei Krankheit ohne Arztbesuch zu Hause be-halten haben und damit auch keine Gesundschreibung vorlegen mussten und konnten. Anzumerken bleibt auch, dass es in anderen Lebensbereichen wie Schule und Arbeitswelt ebenso keine Regelungen hinsichtlich der Notwendigkeit einer Gesundschreibung gibt.

UnberührtvomWegfalldergesetzlichenVerpflichtungimKiFöGzurVorlageeinesärztli-chen Attestes bleibt das Recht (des Trägers) der Einrichtung, im Einzelfall von Eltern, die wiederholt klinisch/offensichtlich krankeKinder in die Einrichtung bringen, ein ärztlichesAttest zu verlangen.

2. Ausnahmen:Ausnahmen von den Regelungen des Kinderförderungsgesetzes ergeben sich, wenn es MeldepflichtenaufderBasisanderergesetzlicherGrundlagen,wieetwademInfektions-schutzgesetz des Bundes (IfSG), gibt. So ist nach § 34 IfSG eine ärztliche Beurteilung für 20 Infektionskrankheiten, die Verlausung und infektiöse Gastroenteritis (bei Kindern bis zum vollendeten 6. Lebensjahr) erforderlich. Hier hat also Bundesrecht Vorrang vor Lan-desrecht.BeidendefiniertenInfektionskrankheitenhandeltessichentwederumschwereErkrankungen,diedurchgeringeErregermengenübertragenwerden,oderhäufigeErkran-kungen des Kindesalters, die schwer verlaufen können.

Das Infektionsschutzgesetz fordert ein ärztliches Urteil, dies muss jedoch nicht zwingend in schriftlicher Form für alle im § 34 IfSG aufgeführten Erkrankungen vorliegen. Die Infor-mationspflichtgegenüberderGemeinschaftseinrichtungbeiAuftreteneinerdergenanntenInfektionskrankheiten liegt bei den Sorgeberechtigten und nicht beim behandelnden Arzt (§ 34 Abs. 5 IfSG).

Das Robert Koch-Institut hat zum einen im Merkblatt „Hinweise für Ärzte, Leitungen von Gemeinschaftseinrichtungen und Gesundheitsämter zur Wiederzulassung in Schulen und sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen“ (letzte Aktualisierung Juli 2006; vgl. http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Wiederzulassung/Mbl_Wiederzulassung_schule.html) sowie zum anderen in den „Ratgebern für Ärzte“ (bei diesen Ratgebern ist

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auf die laufende Aktualisierung durch das RKI zu achten, Stand hier: Januar 2018, vgl. http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/merkblaetter_node.html) Stel-lung bezogen, bei welchen Erkrankungen ein schriftliches ärztliches Attest notwendig ist. Danach ist ein schriftliches Attest bei allen schweren und bedrohlichen Erkrankungen wie DiphterieoderEHEC-EnteritissowieImpetigokontagiosa(Borkenflechte)undwiederhol-temKopflausbefallerforderlich.

Bei Erkrankungen, die nach einem bestimmten Intervall ab Krankheitsbeginn nicht mehr ansteckend sind und eine dauerhafte Immunität hinterlassen (Hepatitis A, Masern, Mumps, Windpocken) oder nach einem bestimmten Intervall ab Beginn einer chemotherapeutischen Behandlungnichtmehrübertragbarsind(Keuchhusten,Scharlach,erstmaligerKopflaus-befall) oder nach Abklingen von Durchfall und Erbrechen nicht mehr ansteckend sind, ist hingegen ein schriftliches ärztliches Attest (Gesundschreibung) nicht erforderlich.

3. KostenDas Ausstellen einer ärztlichen Bescheinigung ist eine privatärztliche Leistung. Dies galt auch vor der Änderung des Kinderförderungsgesetzes.

Die Höhe der vom Arzt verlangten Gebühr richtet sich nach Anhang B, Abschnitt IV, Ziffer 70 der Amtlichen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Danach sind zwischen 2,33 Euro und 5,36 Euro für die Ausstellung zu erheben. Höhere Gebühren sind möglich, allerdings ist bei einem Übersteigen des 2,3-fachen Regelsatzes in der Rechnung eine Be-gründung für die Höhe anzugeben.

Nach Auskunft der Ärztekammer können höhere Gebühren zum Beispiel daraus resultieren, dass nicht allein das Attest abgerechnet wird, sondern auch die dafür erforderliche ärztliche Untersuchungsleistungen. Sofern das Kind allein für die Gesundschreibung in der Arztpra-xis vorgestellt wird, und der Arzt das Kind nicht zuvor im Hinblick auf die vorangegangene Erkrankungbereitsuntersuchtundbehandelthat,seierinderPflicht,dasKindimHinblickauf die verlangte Bescheinigung zunächst zu untersuchen. Da diese Untersuchung nicht zulasten der Gesetzlichen Krankenversicherung gehen, sind diese den Eltern in Rechnung zu stellen (Vergleiche: Deutsches Ärzteblatt vom 26. Februar 2010, Ausgabe A Seite 360).

4. HinweisDie Novellierung des KiFöG zum 01.08.2013 erhöhte den Handlungsspielraum der Ein-richtungen bzw. deren Träger, zusammen mit der Elternschaft verantwortungsbewusste Regelungenzutreffen.Esgehtdarum,demRechtdeseinzelnenKindessowiederFürsor-gepflichtfürallebetreutenKindergerechtzuwerden.

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Seite 13

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Seite 14

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Seite 16

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3. Steckbriefe der Infektionskrankheiten gemäß § 34 IfSG

3.1 CholeraErreger Vibrio cholerae (Choleravibrionen)Übertragungsweg durch kontaminiertes Trinkwasser oder Lebensmit-

tel, seltener fäkal-oral von Mensch zu MenschInkubationszeit wenige Stunden bis 5 Tage (meist 2–3 Tage)Dauer der Ansteckungsfähigkeit solange Erreger im Stuhl nachweisbar sind (nach

Ablauf der Erkrankung z. T. noch für einige Wo-chen); Dauerausscheider sehr selten

Symptome häufigsymptomarmeundmildeVerläufe,Bauch-schmerzen, Erbrechen, Durchfälle (z. T. massiv, zunehmend wässrig), bei schwerem Verlauf Flüs-sigkeitsverluste bis zu 20 l/Tag mit Nierenversagen und Kreislaufschock möglich

impfpräventabel jaWiederzulassung nach Krankheit nach klinischer Genesung und drei negativen auf-

einanderfolgenden Stuhlbefunden im Abstand von ein bis zwei Tagen (erste Stuhlprobe frühestens 24 Stunden nach Ende einer Antibiotikatherapie)

schriftliches ärztliches Attest erforderlichAusschluss von Ausscheidern ja, bis zum Nachweis von drei negativen aufeinan-

derfolgenden Stuhlbefunden, Wiederzulassung mit Zustimmung des Gesundheitsamtes

Ausschluss von Kontaktpersonen ja, für fünf Tage nach dem letzten Kontakt mit Er-krankten oder Ansteckungsverdächtigen, am Ende der Inkubationszeit Nachweis eines negativen Stuhlbefundes (schriftliches ärztliches Attest)

Hygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion

Vermeiden von fäkal-oralen Schmierinfektionen, vorallemdurcheffektiveHändehygiene,Bereit-stellung von sauberem Trinkwasser, sorgfältige Nahrungsmittelhygiene, Sanitärhygiene

Medikamentöse Prophylaxe nach Exposition

keinespezifischeProphylaxemöglich

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3.2 DiphtherieErreger Corynebacterium spp. diphtherietoxinbildendÜbertragungsweg Infektionsquelle sind Erkrankte und gesunde

Keimträger;bei Befall des Rachens durch Tröpfcheninfektion;bei der Hautdiphtherie durch Schmierinfektion; indirekte Übertragung durch kontaminiertes Mate-rial ist prinzipiell möglich, aber selten

Inkubationszeit i. d. R. 2-5 Tage (selten länger)Dauer der Ansteckungsfähigkeit solange Erreger in Sekreten und Wunden nach-

weisbar sind (i. d. R. bei Unbehandelten 2 Wo-chen, selten mehr als 4 Wochen, bei antibakteriel-ler Behandlung 2–4 Tage)

Symptome •BeginnmitHalsschmerzen,Fieberbiszu39°C, Schluckbeschwerden, später Heiserkeit, Veren- gung der Luftwege (Stridor), Gaumensegelläh- mungen und Lymphknotenschwellungen•EntstehungeinerMandel-Rachenentzündung (Tonsillitis/Pharyngitis) mit grau-weißen oder bräunlichen Belägen (Pseudomembranen), Aus breitung ggf. bis zum Kehlkopf möglich; der Ver- such, die Membranen zu entfernen, führt meist zu Blutungen; charakteristischer süßlicher Ge- ruch •SchwellungimBereichdesHalseskannu.U.so massiv sein, dass eine Verengung der Atemwege (Krupp) bis zum Ersticken möglich ist •Kehlkopfdiphtherie:v.a.HustenundHeiserkeit; •nasaleDiphtherie:ein-oderbeidseitigerAusfluss aus der Nase (z. T. blutig) •Komplikationen:Herzmuskelentzündung(Myo- karditis), Polyneuritis (Entzündung mehrerer Ner- ven, auch als Spätkomplikationen nach Wochen) auch unter optimalen therapeutischen Bedingun- gen Tod in 5–10 %

impfpräventabel jaWiederzulassung nach Krankheit Vorliegen von zwei, für toxigene Corynebakterien

spp.negative, Nasen- und Rachenabstrichen (ggf. Wundabstriche), die frühestens 24 Stunden nach Abschluß der Antibiotikatherapie und im Abstand von jeweils mindestens 24 Stunden entnommen wurden. Eine weitere Kontrolle im Abstand von 2 Wochen soll das negative Ergebnis sichern.

schriftliches ärztliches Attest ja, über den Nachweis der durchgeführten Be-handlung und das Ergebnis der mikrobiologischen Befunde

Seite 19

Ausschluss von Ausscheidern Ja (asymptomatische Keimträger toxigene Cory-nebakterien spp.), bis 2 negative Abstrichbefunde (Nase-Rachen Abstrich, ggf. Wundabstrich), die frühestens 24 Stunden nach Ende der Eradikati-onstherapie und mindestens im Abstand von 24 Stunden entnommen wurden, vorliegen.

Ausschluss von Kontaktpersonen ja, bei allen engen Kontaktpersonen.Entnahme von Nasen- und Rachenabstriche (ggf. Wundabstriche) und für 10 Tage Gesundheitskon-trolle notwendig. Wiederzulassung zu einer Gemeinschaftseinrich-tung:•toxigeneCorynebakterienspp.indenAbstrichen nicht nachgewiesen (PEP muß aber fortgesetzt werden)Werden toxigene Corynebakterien spp.nachge-wiesen oder wurden vor Beginn der PEP keine Abstriche entnommen erfolgt ein Ausschluß. Eine Wiederzulassung ist erst bei Vorliegen zweier negativer Untersuchungsergebnisse von Abstri-chen, die frühestens 24 Stunden nach Beendigung der PEP im Abstand von mindestens 24 Stunden entnommen wurden. Im Abstand von 2 Wochen sollte eine Kontrolle des Ergebnisses durchgeführt werden.

Hygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion

adäquate Desinfektionsmaßnahmen in der Umge-bung eines Erkrankten, korrekte Händedesinfektion

Medikamentöse Prophylaxe nach Exposition

für enge Kontaktpersonen•unabhängigvomImpfstatuspräventiveAntibioti- katherapie •Auffrischimpfung,fallsletzteImpfungüber5 Jahre zurückliegt bzw. Vervollständigung einer unvollständigen Grundimmunisierung oder Durchführung der Grundimmunisierung•EntdeckenundBehandeln(Antibiotika)symp- tomloser Keimträger in der Umgebung des Pati- enten•DieGabevonDiphtherie-Antitoxinistbeiengen Kontaktpersonen als postexpositionelle Maßnah- me nicht vorgesehen.Für,alsnicht-eng,klassifizierteKontaktpersonenwird eine postexpositionelle Antibiotikagabe nicht empfohlen.

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3.3 EHEC-ErkrankungErreger Enterohämorrhagische Escherichia-(E.)- coli-

Stämme (EHEC), auch als Shigatoxin-produzie-rende E. coli (STEC) bezeichnet

Übertragungsweg •fäkal-oralbeiKontaktzuWiederkäuernoder beim Verzehr kontaminierter Lebensmittel (Rin- derhackfleisch,Salami,Mettwurst,Rohmilch, nicht pasteurisierte Säfte, rohes Blattgemüse) •AufnahmevonkontaminiertemBade-undTrink- wasser•direktvonMenschzuMensch•direkteTier-Mensch-Kontakte

Inkubationszeit ca. 2 bis 10 Tage (durchschnittlich 3 bis 4 Tage)Dauer der Ansteckungsfähigkeit solange EHEC-Bakterien im Stuhl nachgewiesen

werdenSymptome •asymptomatischeInfektionenmöglich

•Durchfall(bei10–20%auchblutig),krampfartige Bauchschmerzen, ggf. Übelkeit und Erbrechen•Komplikationen:v.a.beiKindernHämolytisch- urämisches Syndrom (HUS) mit Blutarmut (Anä- mie), akutem Nierenversagen, Mangel an Blut- plättchen (Thrombopenie) und Krampfanfällen

impfpräventabel neinWiederzulassung nach Krankheit nach klinischer Genesung, wenn bei drei im Ab-

stand von 1 bis 2 Tagen untersuchten Stuhlproben negative Befunde vorliegen

schriftliches ärztliches Attest erforderlichAusschluss von Ausscheidern im Regelfall bis zum Vorliegen von drei negativen

aufeinanderfolgenden Stuhlproben (Abstand 1–2 Tage), bei längerer Ausscheidung des Erregers ggf. Finden einer individuellen Lösung mit dem Gesundheitsamt

Ausschluss von Kontaktpersonen nicht erforderlich, solange keine enteritischen Symptome auftreten und die Einhaltung von krankheitsverhütenden Maßnahmen gewährleistet ist

Hygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion

Vermeiden von fäkal-oralen Schmierinfektionen, vor allem durch Händehygiene; strikte Einhaltung von Hygienevorschriften bei Gewinnung, Verar-beitung, Lagerung, Transport und Verkauf von Lebensmitteln

Medikamentöse Prophylaxe nach Exposition

keine wirksame Prophylaxe bekannt

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3.4 Virusbedingte hämorrhagische Fieber (VHF)Anmerkung Hämorrhagische Fieber sind infektiöse Erkrankun-

gen, die mit Fieber und ggf. Blutungen einherge-hen. Meist werden sie durch Viren verursacht, die teilweise miteinander verwandt sind. Die Erreger kommen prinzipiell auf jedem Kontinent außer der Antarktis vor. Sie verursachen u. a. folgende Erkrankungen:Lassafieber,Rift-Valley-Fieber.Krim-Kongo-Fieber, Hanta-Fieber (s. u. Steckbrief „Hantavirus-Erkrankung“),Ebolafieber,Marburg-fieber;Gelbfieber,Denguefieber,West-Nil-FieberundChikungunyafieber.DasIfSGbenenntin§34Abs. 1 Nr. 4 und Abs. 3 Nr. 4 lediglich allgemein die Erkrankung an oder der Verdacht auf „virus-bedingtes hämorrhagisches Fieber“.

Übertragungsweg einige Erreger der VHF sind nicht von Mensch-zu-Mensch übertragbar, teilweise ist aber eine aero-gene oder fäkal-orale Übertragung möglich bzw. durch Blutkontakte

Inkubationszeit je nach Erreger unterschiedlichDauer der Ansteckungsfähigkeit sofern die Übertragung von Mensch-zu-Mensch

möglich ist, besteht eine Ansteckungsgefahr, so-lange Viren im Speichel, Blut oder Ausscheidun-gen nachweisbar sind

Symptome von milden, eher grippeähnlichen Infektionen (z. B. Hantavirus-Erkrankung) bis zu schweren Erkrankungen mit ausgeprägten Gerinnungs- und Nierenschäden, Blutungen, Schock, Organversagen undeinerhohenSterblichkeit(z.B.Ebolafieber)

impfpräventabel inDeutschlandnurImpfstoffgegenGelbfieberzugelassen

Wiederzulassung nach Krankheit nach Abklingen der klinischen Symptome und wenn keine Ansteckungsfähigkeit mehr besteht, Wiederzulassung nach Einholen einer Experten-meinung und in Abstimmung mit dem Gesundheit-samt

schriftliches ärztliches Attest

Ausschluss von Ausscheidern ja, bis zum Abklingen der klinischen Symptome und wenn keine Ansteckungsfähigkeit mehr be-steht

Ausschluss von Kontaktpersonen ja, Wiederzulassung nach Einholen einer Exper-tenmeinung und in Abstimmung mit dem Gesund-heitsamt

Hygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion

strikte Isolierung von Erkrankten, alle Maßnahmen erfolgen in Rücksprache mit den Gesundheitsbe-hörden

Medikamentöse Prophylaxe nach Exposition

imPrinzipistkeinebekannt,beiLassafieberRiba-verin möglich

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3.5 Haemophilus influenzae Typ b-MeningitisErreger HaemophilusinfluenzaeTypb(Hib)Übertragungsweg TröpfcheninfektionInkubationszeit unbekannt, wahrscheinlich 2–4 TageDauer der Ansteckungsfähigkeit biszu24StundennachBeginneinereffekti-

ven Antibiotikatherapie Symptome •fieberhafteInfektedesNasenrachenraums,

der Ohren und Gelenke, Lungenentzündung •eitrigeHirnhautentzündung(Meningitis)mit hohem Fieber, Erbrechen, Bewusstseinsän- derungen, unbehandelt hohe Sterblichkeit, mit Therapie noch 5 %, Folgeschäden mög- lich •Kehldeckelentzündung(Epiglottitis)mit Schluckbeschwerden, kloßiger Sprache, Atemnot bis zum Ersticken

impfpräventabel jaWiederzulassung nach Krankheit nach antibiotischer Therapie und nach Abklin-

gen der klinischen Symptomeschriftliches ärztliches Attest nicht erforderlichAusschluss von Ausscheidern nicht erforderlich, solange keine meningitis-

oder epiglottitisverdächtigen Symptome auf-treten

Ausschluss von Kontaktperso-nen

nicht erforderlich, wenn eine medikamentöse Prophylaxe nach Exposition durchgeführt wird

Hygienemaßnahmen zur Verhü-tung von Infektion

keine speziellen Maßnahmen erforderlich

Medikamentöse Prophylaxe nach Exposition

Chemoprophylaxe für Kontaktpersonen ist empfehlenswert bei Erkrankung eines Kindes aneinerHaemophilus-influenzae-Meningitisoder -Epiglottitis zum Schutz empfänglicher Personen•HaushaltmitKindern<4Jahren(dieun vollständig oder nicht gegen Hib immunisiert sind): alle Personen (außer Schwangere) •KindereinrichtungmitungeimpftenKindern <2Jahren:alleKinderderselbenGruppe und deren Betreuer (außer Schwangere) keine Prophylaxe, wenn der letzte Kontakt > 7 Tage zurückliegt

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3.6 Impetigo contagiosa (ansteckende Borkenflechte)Erreger 80 % A-Streptokokken, 20 % Staphylokokkus

aureus, oder beideÜbertragungsweg durch direkten Kontakt von Haut zu Haut, indirekt

über Gegenstände (Spielzeug, Handtücher, Käm-me, Kleidungstücke)

Inkubationszeit 1 Tag bis mehrere Wochen (Verzögerung zwi-schen Besiedlung und Infektion)

Dauer der Ansteckungsfähigkeit ohne Behandlung ansteckend bis die letzte Hau-terscheinung abgeheilt ist

Symptome eitrige Hautbläschen, die bald nach Entstehen platzen und eine honiggelbe Kruste hinterlassen

impfpräventabel neinWiederzulassung nach Krankheit 24StundennachBeginneinereffektivenantibio-

tischen Therapie, ansonsten nach Abheilung der befallenen Hautareale

schriftliches ärztliches Attest erforderlichAusschluss von Ausscheidern entfälltAusschluss von Kontaktpersonen neinHygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion

effektiveHändehygiene,Wäschebehandlungbei60–90°C,DesinfizierenvonOberflächenundGe-brauchsgegenständen nicht erforderlich

Medikamentöse Prophylaxe nach Exposition

keinespezifischeProphylaxemöglich

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3.7 Keuchhusten (Pertussis)Erreger Bordetella pertussis, Bordetella parapertussisÜbertragungsweg TröpfcheninfektionInkubationszeit 9–10 Tage (6–20 möglich)Dauer der Ansteckungsfähigkeit •BeginnamEndederInkubationszeit,Höhepunkt

während der ersten beiden Wochen der Erkran- kung, kann bis zu 3 Wochen nach Beginn des Stadium convulsivum andauern •nachBeginnderantibiotischenTherapienochfür etwa 5 Tage

Symptome •Stadiumcatarrhale(1–2Wochen):grippeähnliche Symptome, kein oder nur mäßiges Fieber•Stadiumconvulsivum(4–6Wochen):anfalls- weise Husten (Stakkatohusten) mit Ziehen beim Einatmen, Erbrechen, typisches Keuchen, selten Fieber•Stadiumdecrementi(6–10Wochen):allmähli- ches Abklingen,•beiSäuglingenoftkeintypischesErkrankungs- bild, aber Atemstillstände möglich•Komplikationen(v.a.SäuglingeundältereMen- schen): Lungenentzündungen, meist durch bakterielle Superinfektionen, Entzündungen der Ohren und Nasennebenhöhlen

impfpräventabel jaWiederzulassung nach Krankheit frühestens5TagenachBeginneinereffektiven

Antibiotikatherapie, ohne Behandlung frühestens 21 Tage nach Auftreten der ersten Symptome, bei Krankheitsverdächtigen ist eine Wiederzulassung nach neg. Befund durch molekulare Nachweis-methoden (z. B. PCR) aus nasopharyngealem Abstrich möglich, es sei denn, der Arzt hält den Patienten dennoch für ansteckend

schriftliches ärztliches Attest nicht erforderlichAusschluss von Ausscheidern entfälltAusschluss von Kontaktpersonen nicht erforderlich, solange kein Husten auftrittHygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion

keine speziellen Maßnahmen erforderlich

Medikamentöse Prophylaxe nach Exposition

•engeKontaktpersonenohneImpfschutz:Empfeh- lung einer Chemoprophylaxe•geimpfteKontaktpersonen:sindvorErkrankung weitgehend geschützt, aber vorübergehende Besiedlung mit Bordetellen möglich (und somit mögliche Infektionsquelle), Chemoprophylaxe wird daher empfohlen, wenn in ihrer Umgebung gefährdete Personen sind

Anmerkung Erkrankungen, die durch Bordetella parapertussis verursacht werden, verlaufen i. d. R. milder und kürzer.

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3.8 Ansteckungsfähige LungentuberkuloseAnmerkung „Ansteckungsfähige Lungentuberkulose“ bedeutet,

dass der Krankheitsherd Anschluss an die Luft-wege hat, Bakterien können somit an die Umwelt abgegeben werden.

Erreger Bakterien: Mycobacterium-tuberculosis-Komplex: v. a. Mycobacterium tuberculosis, aber auch M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti, M. pinnipedii, M. caprae

Übertragungsweg fast immer Tröpfcheninfektion (die Infektion mit M. bovisdurchnichtpasteurisierteMilchinfizierterRinder spielt in Mitteleuropa keine Rolle mehr)

Inkubationszeit Zeit zwischen Infektion und messbarer Reaktion des Immunsystem 6–8 Wochen, bei Immunkom-petenten resultiert daraus in 5–10 % eine Erkran-kung (bei der Hälfte in den ersten 2–3 Jahren), deutlich höheres Risiko für Kinder und Immunge-schwächte

Dauer der Ansteckungsfähigkeit •Ansteckungsfähigkeitamhöchstenbeimikros- kopischem Nachweis der Tuberkulosebakterien im Direktpräparat des Sputums, im abgesaugten Bronchialsekret oder Magensaft (die Infektiosität von Patienten mit kulturellem oder gentechnolo- gischem Keimnachweis ist geringer) •untereffektiverantituberkulöserKombinations- therapie sinken der Ansteckungsfähigkeit binnen der ersten zwei bis drei Wochen •Kinder<10Jahrehäufigmikroskopischnegativ, durch schwächeren Hustenstoß i. d. R. nicht infektiös

Symptome •Leitsymptom:HustenmitundohneAuswurf (selten auch blutig), weitere Allgemeinsymptome (Fieber, Appetitmangel, Schwitzen, Müdigkeit) möglich•Kinderoftsymptomlos,falleneherdurcheine verzögerte Entwicklung auf•in80%derFällealsLungentuberkulose(prinzi- piellkannjedesOrganbetroffensein)•beiSäuglingenundKleinkindernGefahrder primären Generalisation mit Miliartuberkulose und tuberkulöser Hirnhautentzündung (Meningitis)

impfpräventabel prinzipiell ja, aber seit 1998 laut STIKO und WHO für Deutschland nicht mehr empfohlen

Wiederzulassung nach Krankheit •beimikroskopischemNachweisvonsäurefesten Stäbchen nach Einleitung einer wirksamen Therapie: drei aufeinanderfolgende Proben von Sputum, Bronchialsekret oder Magensaft mit mikroskopisch negativem Befund •beiFieberoderHusten:2Wochenanhaltende EntfieberungoderAbklingendesHustensabwar- ten

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•i.d.R.könnenGemeinschaftseinrichtungennach einer korrekt durchgeführten antituberkulotischen Kombinationstherapie über drei Wochen und bei Vorliegen von 3 negativen Befunden wieder besucht werden

schriftliches ärztliches Attest erforderlichAusschluss von Ausscheidern entfälltAusschluss von Kontaktpersonen nicht erforderlich, solange keine tuberkulose-

verdächtigen Symptome, insbesondere Husten, auftreten

Hygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion

rascheEntdeckungerkrankterundinfizierterPer-sonenundschnelleinsetzendeeffizienteThera-pie;Infektionsquelleidentifizieren

Medikamentöse Prophylaxe nach Exposition

Chemoprophylaxe und -prävention für spezielle Indikationen

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3.9 MasernErreger MasernvirusÜbertragungsweg Tröpfcheninfektion beim Sprechen, Husten,

Niesen durch infektiöse Sekrete aus Nase und Rachen

Inkubationszeit gewöhnlich 8–10 Tage bis zum Beginn des katarr-halischen Stadiums, 14 Tage bis zum Ausbruch des Ausschlags (Exanthem)

Dauer der Ansteckungsfähigkeit 3–5 Tage vor Auftreten des Ausschlags bis 4 Tage nach Auftreten

Symptome systemische Erkrankung mit zweiphasischem Verlauf: •zunächstFieber,Augenbindehautentzündung (Konjunktivitis), Schnupfen, Husten und Enanthem des Gaumens, Koplik-Flecke (kalk- spritzerartige weiße Flecke der Mundschleim- haut)•am3.–7.TagtypischermakulopapulöserAus- schlag (Exanthem) mit Beginn im Gesicht und hinter den Ohren•Komplikation:postinfektiöseHirnentzündung (Enzephalitis) (Tod in 10–20 %, Dauerschäden 20–30 %)•Spätkomplikation:subakutesklerosierende Panenzephalitis (SSPE) nach 6–8 Jahren mit aussichtloser Prognose

impfpräventabel jaWiederzulassung nach Krankheit nach Abklingen der klinischen Symptome, jedoch

frühestens fünf Tage nach Exanthemausbruchschriftliches ärztliches Attest nicht erforderlichAusschluss von Ausscheidern entfälltAusschluss von Kontaktpersonen für die Dauer von 21 Tagen nach frühestmögli-

cher Exposition empfohlen, außer bei vollständi-gem Impfschutz (Dokumentation im Impfausweis) lt. STIKO oder früher abgelaufener Erkrankung oder bei serologischem Nachweis (ärztliches At-test); siehe Masernleitfaden Sachsen-Anhalt

Hygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion

keine speziellen Maßnahmen erforderlich

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3.10 Meningokokken-InfektionenErreger Neisseria meningitidis (Meningokokken)Übertragungsweg TröpfcheninfektionInkubationszeit i. d. R. 3–4 Tage (2–10 Tage)Dauer der Ansteckungsfähigkeit bis zu 7 Tage vor Beginn der Symptome und bis

24StundennachBeginneinereffektivenAntibioti-katherapie

Symptome •in2/3alsHirnhautentzündung(Meningitis)mit Fieber,Nackensteifigkeit,Kopfschmerzen,ver- änderter Bewusstseinslage, Hirndruckzeichen, punktförmigen Hautblutungen, Erbrechen•bei1/3septischerVerlauf(Blutvergiftung)mit Blutdruckabfall und Organversagen, in 15 % Ent- wicklung eines Waterhouse-Friderichsen-Syndrom (schwere Form des septischen Schocks mit sehr hoher Sterblichkeit)•beiSäuglingenundKleinkindernSymptomewe- niger charakteristisch•10–20%allerBetroffenenmitbleibendenKom- plikationen•beiSäuglingenundKleinkindernSymptomeoft weniger charakteristisch

impfpräventabel ja (siehe Anmerkung)Wiederzulassung nach Krankheit nach Abklingen der klinischen Symptome

Medikamentöse Prophylaxe nach Exposition

•rechtzeitigepostexpositionelleImpfungbeiun- geimpften, immungesunden Kontaktpersonen (EffektivitäteinerpostexpositionellenImpfung u. U. innerhalb von Wohngemeinschaften be- grenzt, da die Exposition zumeist länger zurück- liegt, aber Schwere der Erkrankung noch beein- flussbar)•abwehrgeschwächtePatienten,Schwangere oder sehr junge Kindern unter 6 Monaten: pos- texpositionelle Prophylaxe nach individueller Risiko-Nutzen-Abwägung auch als passive Immunisierung durch Gabe von humanem Immunglobulin innerhalb von 2–6 Tagen nach Kontakt prinzipiell möglich

Anmerkung Masern gehören zu den ansteckendsten Infektions- krankheiten. Bereits nach kurzer Exposition ist mit einer Infektion zu rechnen (Kontagionsindex nahe 100%),diebei95%derungeschütztenInfiziertenauch Symptome auslöst.

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schriftliches ärztliches Attest nicht erforderlichAusschluss von Ausscheidern nein, solange keine Symptome auftretenAusschluss von Kontaktpersonen 24 Stunden nach Beginn der Chemoprophylaxe

keine Ansteckungsgefahr mehr, Wiederzulassung nach Rücksprache mit den Behörden möglich, Information über Frühsymptome (Fieber, Schüttelf-rost, Kopfschmerzen)

Hygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion

keine speziellen Maßnahmen erforderlich

Medikamentöse Prophylaxe nach Exposition

•ChemoprophylaxefürengeKontaktpersonen (maximal bis 10 Tage nach dem letzten Kontakt sinnvoll)•zusätzlichpostexpositionelleImpfungfürHaus- haltskontakte/enge Kontakte mit haushaltsähn- lichem Charakter, wenn der Patient an einer impfpräventablen Serogruppe erkrankte

Anmerkung In Deutschland wird die Mehrzahl der Erkran-kungen durch die Serogruppe B (65–70 %) ver-ursacht, gefolgt von Serogruppe C (20–25 %), andere Serogruppen sind sehr selten. Die STIKO empfiehltdieImpfunggegenMeningokokkenderSerogruppeC,ImpfstoffegegendieSerogrup-pen A, B, W und Y sind für spezielle Indikationen verfügbar.

3.11 MumpsErreger MumpsvirusÜbertragungsweg Tröpfcheninfektion, seltener indirekt durch mit

Speichel kontaminierte GegenständeInkubationszeit i. d. R. 16–18 Tage (12–25 Tage möglich)Dauer der Ansteckungsfähigkeit 7 Tage vor bis 9 Tage nach Auftreten der Schwel-

lung der Ohrspeicheldrüse (Parotis), auch symp-tomlose Infektionen sind ansteckend

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Symptome •systemischeInfektionskrankheitmittypischer Entzündung der (Ohr-)Speicheldrüsen und Fieber, 30–40 % der Erkrankungen verlaufen symptom- arm oder symptomlos•beiKindern<2Jahreoftsymptomarmoderals Atemwegsinfekt•KomplikationentretenmitsteigendemAlter häufigerauf,in60%Beteiligungdeszentralen Nervensystems, vorübergehende Taubheit, Hodenentzündung beim erwachsenen Mann

impfpräventabel jaWiederzulassung nach Krankheit nach Abklingen der klinischen Symptome, jedoch

frühestens 5 Tage nach dem Beginn der Erkran-kung

schriftliches ärztliches Attest nicht erforderlichAusschluss von Ausscheidern entfälltAusschluss von Kontaktpersonen •keinAusschlussbeinachweislichfrüherer

Mumpserkrankung und bei bestehendem Impf- schutz•beinureinmaligerImpfungAusschlussbiszur nachgewiesenen 2. Impfung•AusschlussungeimpfterKontaktpersonenfürdie Dauer der mittleren Inkubationszeit (18 Tage); bei erfolgter postexpositioneller Impfung inner- halb von 3 Tagen nach erstmals möglicher Expo- sition Wiederzulassung möglich•beiunklarerMumpsanamneseoderfehlender Impfdokumentation Wiederzulassung erst nach postexpositioneller Impfung innerhalb von 3 Tagen nach erstmals möglicher Exposition; falls mehr als 3 Tage vergangen sind: Wiederzulas- sung nur bei Nachweis positiver Mumps-IgG-Anti- körper, ansonsten Ausschluss für die mittlere Inkubationszeit

Hygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion

keine speziellen Maßnahmen erforderlich

Medikamentöse Prophylaxe nach Exposition

postexpositionelle Impfung bisher ungeimpfter bzw. nur einmal geimpfter Kontaktpersonen (Rie-gelungsimpfung bei Ausbrüchen)

Seite 31

3.12 Paratyphus/Typhus abdominalisErreger Salmonella enterica Serotyp Typhi bzw. Paratyphi

A, B und C Übertragungsweg vorwiegend durch die Aufnahme von Wasser und

Lebensmitteln, die durch Ausscheidungen (Stuhl, Urin) kontaminiert wurden, direkte fäkal-orale Übertragung von Mensch zu Mensch ist möglich, aber von untergeordneter Bedeutung

Inkubationszeit Typhus abdominalis: ca. 3–60 Tage; gewöhnlich 8–14 TageParatyphus: ca. 1–10 Tage

Dauer der Ansteckungsfähigkeit ab ungefähr einer Woche nach Erkrankungsbe-ginn, Ausscheidung kann über Wochen nach dem Abklingen der Symptome anhalten (in 2–5 % der Fälle lebenslange symptomlose Ausscheidung möglich)

Symptome zyklische, systemische InfektionskrankheitenTyphus abdominalis: •Prodromalstadium:uncharakteristischeBe- schwerden (Kopf- und Gliederschmerzen) •beiunbehandeltemVerlauf:hochfieberhaften KrankheitsbildmitTemperaturenzwischen39°C und41°Cundeinemdeutlichenallgemeinen Krankheitsgefühl (Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Bauchbeschwerden, Gliederschmerzen); Dauer des hohen Fiebers bis zu 3 Wochen (Kontinua); zunächst Verstopfungen, dann typischer erbs- breiartiger Durchfall•relativeBradykardie(Pulslangsameralsesbei Fieber zu erwarten wäre)•typisch,aberseltenzusehen:nichtjuckende,hell- rote, stecknadelkopfgroße Hauterscheinungen (Roseolen) im Bauchbereich•Komplikationen:DarmblutungenundDarmper- forationen mit Bauchfellentzündung (Peritonitis), nekrotisierende Gallenblasenentzündung (Cholezystitis), Knochenmarksentzündung (Osteomyelitis), Entzündung der Herzinnenhaut (Endokarditis), Hirnhautentzündung (Meningitis)•ohneAntibiotikaRekonvaleszensphase(Gene- sung) im Anschluss; Rückfälle möglich; 2–5 % der Fälle werden Dauersausscheider Paratyphus: dem Typhus ähnlich, aber leichter im Verlauf mit Fieber, Durchfall und krampfartigen Bauchschmer-zen. Krankheitsdauer beträgt 4–10 Tage

impfpräventabel Typhus: jaParatyphus: nein

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Wiederzulassung nach Krankheit nach klinischer Genesung und Vorliegen von 3 aufeinander folgenden negativen Stuhlbefunden (1. Probe frühestens 24 Stunden nach Abschluss der Antibiotikatherapie, Abstand der Proben 1 –2 Tage)

schriftliches ärztliches Attest erforderlichAusschluss von Ausscheidern ja, eine Sanierung sollte angestrebt werden (anti-

biotisch, bei Vorliegen von Gallensteinen: ope-rative Entfernung der Gallenblase); individuelle Regelungen mit dem Gesundheitsamt zur Wieder-zulassung möglich

Ausschluss von Kontaktpersonen ja, bis zum Vorliegen von 3 aufeinander folgenden negativen Stuhlproben im Abstand von 1–2 Ta-gen, Ausnahmeregelungen in Absprache mit dem Gesundheitsamt möglich

Hygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion

Vermeiden von fäkal-oralen Schmierinfektionen vorallemdurcheineeffektiveHändehygiene(gründliches Waschen der Hände nach jedem Stuhlgang und vor der Zubereitung von Mahlzeiten, Verwendung von Einmal-Papierhandtüchern, Des-infektion mit alkoholischem Händedesinfektions- mittel)

Medikamentöse Prophylaxe nach Exposition

keine wirksame Prophylaxe bekannt

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3.13 PestErreger Yersinia pestisÜbertragungsweg durchSticheinesinfiziertenRattenflohs,auch

beidirektemKontaktmitinfiziertenNagern(v.a.Ratten)oderdurchVerzehrdesFleischesinfizier-ter Tiere; Lungenpest: Tröpfcheninfektion direkt von Mensch zu Mensch

Inkubationszeit 2–6 Tage, bei Lungenpest wenige Stunden bis 2 Tage.

Dauer der Ansteckungsfähigkeit solange Erreger im Bubonenpunktat, Sputum oder Blut nachgewiesen werden

Symptome •Beulenpest(Bubonenpest):Beginnakutmithohem Fieber, Schüttelfrost, Kopf- und Gliederschmerzen, schwerem Krankheitsgefühl, innerhalb von 1–2 Tagen stark schmerzende Schwellung einer Lymphknotengruppe (Bubo) oberhalb der Stich- quelle (daher sind meist die Lymphknoten der Leistenregionzuerstbetroffen),seltenspontane EröffnungderBeulenachaußen,nacheiner Woche u. U. Ausbreitung in weitere Lymphknoten- gruppen, sekundär auch in verschiedene Organe (insbesondere die Lunge = sekundäre Lungenpest)•primäreLungenpest:hohesFieber,Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Abgeschlagenheit, am 2. Tag Husten, Auswurf (auch blutig), Schmerzen des Brustkorbs, auch Bauchschmerzen, Erbrechen und Durchfall sind charakteristisch•auchalsPestsepsisoderPestpharyngitis (Rachenentzündung)•unbehandelthoheSterblichkeit

impfpräventabel neinWiederzulassung nach Krankheit nach Abklingen der klinischen Symptome und

Beendigung der antibiotischen Therapieschriftliches ärztliches Attest erforderlichAusschluss von Ausscheidern ja, solange Erreger nachweisbarAusschluss von Kontaktpersonen ja, strenge häusliche Isolierung über sechs Tage

mit ärztlicher ÜberwachungHygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion

Für Hygienemaßnahmen ist immer der Rat des Gesundheitsamtes einzuholen, da die Pest eine von vier international vorgeschriebenen Quarantä-nekrankheiten ist.

Medikamentöse Prophylaxe nach Exposition

Chemoprophylaxe für enge Kontaktpersonen zu Lungenpest-Kranken oder Kontakt zu Blut, Eiter oder Ausscheidungen eines an Pest Erkrankten oder Verdächtigen

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3.14 Poliomyelitis (Kinderlähmung)Erreger PoliovirenÜbertragungsweg hauptsächlich fäkal-oral, auch aerogen durch

Virusvermehrung in den RachenepithelienInkubationszeit 3–35 TageDauer der Ansteckungsfähigkeit solange das Virus ausgeschieden wird; in Ra-

chensekreten frühestens 36 Stunden nach einer Infektion nachweisbar, bis zu einer Woche per-sistierend; im Stuhl nach 2–3 Tagen beginnend, andauernd über bis zu 6 Wochen, bei Immunin-kompetenten auch Monate und Jahre

Symptome über 95 % symptomloser Verlauf, manifeste Verläufe mit verschiedenen Erscheinungsbildern: ohne Infektion des zentralen Nervensystems •abortivePoliomyelitis(verkürztverlaufende Erkrankung):kurzzeitigeunspezifischeSymptome wie Fieber, Übelkeit, Halsschmerzen, Muskel- schmerzen, Durchfall und Kopfschmerzen mit Beteiligung des zentralen Nervensystems •nichtparalytischePoliomyelitis(aseptischeHirn- hautentzündung): 3–7 Tage nach abortiver PoliomyelitismitFieber,Nackensteifigkeit, Rückenschmerzen und Muskelspasmen•paralytischePoliomyelitis:biphasischerVerlauf mit Besserung der Meningitissymptome, aber nach 2–3 Tagen Fieberanstieg und Lähmungen (Paresen) neben schweren Rücken-, Nacken- undMuskelschmerzen,beiKindernhäufiger,mo- torische Schwäche üblicherweise asymmetrisch, Bein-(amhäufigsten),Arm-,Bauch-,Thorax- oderAugenmuskelnbetreffend•Postpolio-Syndrom:JahreoderJahrzehntenach Erkrankung Zunahme der Paresen mit Muskel- schwund

impfpräventabel jaWiederzulassung nach Krankheit nach Vorliegen von 2 negativen virologischen

Kontrolluntersuchungen im Abstand von 7 Tagen (jede Kontrolluntersuchung besteht aus 2 Stuhl- proben, die im Abstand von 24–48 Stunden abzu-nehmen sind)

schriftliches ärztliches Attest erforderlichAusschluss von Ausscheidern ja, bis zum Vorliegen von 2 negativen virologi-

schen Kontrolluntersuchungen (s. o.)

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Ausschluss von Kontaktpersonen •beiallenKontaktpersonenunabhängigvomImpfstatus so früh wie möglich Schutzimpfung mit IPV-Impfstoff•keinAusschlussvonKontaktpersonenmitvoll-ständiger Grundimmunisierung nach postexpositi-oneller Schutzimpfung •ungeimpfteodernichtvollständiggrundimmuni-sierte Kontaktpersonen: Wiederzulassung frühes-tens 1 Woche nach letzter Exposition und nach zwei negativen Stuhluntersuchungen (Abstand 24–48 Stunden) möglich•engeKontaktpersonen:einmaligeStuhlunter-suchung zur Abschätzung des Ausscheiderstatus unabhängig vom Impfstatus•beiKontaktpersonen,diealsPolio-Ausschei-derklassifiziertwurden,istwiebeiErkranktenzuverfahren

Hygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion

Vermeidung von fäkal-oralen Schmierinfektionen durch Händewaschen und -desinfektion, auch bei Kontaktpersonen

Medikamentöse Prophylaxe nach Ex