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Infektiöse Gastroenteritis 12.06.2015 Seite 1
Infektiöse Gastroenteritis Fallvorstellung Innere Medizin (PJ-Vortrag) von Valerie Speckmann
• 63- jähriger Patient, reduzierter AZ, adipöser EZ
• Notfallmäßige Einweisung per RTW aufgrund präsynkopalem Ereignis
• Seit 8 d wässrige, z.T. blutige Diarrhoen, kein Fieber
• Stuhlfrequenzen 30-40x/d, auch nachts
• Umgebungs-, sowie CED-Anamnese leer
• Nahrungs- sowie Reiseanamnese leer
Anamnese
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Allopurinol 300 mg 0 -0 -½
Amlodipin 5 mg 1 -0 -1
Bisoprolol 5mg ½-0-½
Enalapril 10 mg 1 -0 -0
Monoxidin 0,3 mg 1 -0 -1
HCT 25 mg 1 -0 -0
Glibenclamid 3,5 mg 1 -0 -1
Simvastatin 20 mg 0 -0 -1
Medikation bei Aufnahme
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Körperliche Untersuchung Pathologisch auffällig war hierbei • Hautturgor: leicht reduziert • Pulmo: verschärftes Atemgeräusch ubiquitär, keine groben RG, bds. belüftete Lunge
• Abdomen: regelrechte Peristaltik über allen 4 Quadranten, weich, keine Resistenzen, kein
DS, keine Abwehrspannung
• Vitalparameter bei Aufnahme: RR 90/50; HF 86/min; AF 12/min; SpO2 93%; Temperatur 35,3°C; BZ 92 mg/dl EKG und Röntgen Thorax Ohne Auffälligkeiten
Untersuchungen
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PCT- Wert vom 26.5.2015: 3,7 ng/ml
Laborbefund bei Aufnahme
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• i.v. Zugang, Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution
• Abnahme von Stuhlproben
• Engmaschige Überwachung der Vitalparameter
• Kalkulierte Antibiose mit Ciprofloxacin und Metronidazol i.v.
Ersttherapie/ Management
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• i.v. Zugang, Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution
• Abnahme von Stuhlproben
• Engmaschige Überwachung der Vitalparameter
• Kalkulierte Antibiose mit Ciprofloxacin und Metronidazol i.v.
Ergebnis der Stuhlprobe: Camphylobacter jejuni Enteritis
u.a. sensibel auf Fluorchinolone
Desweiteren: Prärenales Akutes Nierenversagen
63-jähriger Patient
• Exsikkiert bei Diarrhoe
• Prärenales ANV
• Septisch
Ersttherapie/ Management
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Definition Durchfall Erfüllen eines der folgenden Kriterien:
• Stuhlfrequenz: Stuhlentleerung > 3x/d
• Stuhlkonsistenz: Wassergehalt > 75 %
• Stuhlmenge: > 250 g/d
Chronischer Durchfall: > 2-3 Wochen
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Infektiöse Ursachen CED Morbus Crohn -Bakteriell: Colitis Ulcerosa Salmonellen, E.coli (ETEC, EHEC), Yersinien, Clostridium difficile Staph. aureus, Clostridium perfringens Shigellen Vibrio cholerae -Viral: Noro- und Rotavirus -Pilze: Candida, Aspergillus -Protozoen: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica
DD Diarrhoe
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Medikamente u.a. Laxantien
Colchicin Zytostatika
Maldigestionssyndrome Postgastrektomie Gallensäureverlustsyndrom Exokrine Pankreasinsuffizienz
Malabsorptionssyndrome Sprue
Laktoseintoleranz Strahlenenteritis
Endokrine Ursachen Karzinoid
Gastrinom Vipom
Reizdarmsyndrom
Camphylobacter Enteritis
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• Häufigster bakterieller Enteritiserreger nach Salmonellen • C. jejuni in Darmflora von Geflügel, Milchrindern und Schweinen → meist lebensmittelbedingte Infektionen über kontaminiertes Geflügelfleisch • Klinik: Häufig fieberhafte Prodromi, im Verlauf wässrige bis blutige Diarrhoen,
Abdominalschmerzen und –krämpfen, Fieber • Meldung ans Gesundheitsamt
Therapie • Meist selbstlimitierender Verlauf, nur symptomatische Therapie • Indikationen für antibiotische Therapie:
- Hohes Fieber, Blutige Stühle, Vd. a. septische Streuung, Dauer > 7d - Schwangere, Immunsupprimierte
• ´Auswahl des Antibiotikums Fluorchinolone (soweit sensibel)
Makrolide (Azithromycin)
Komplikationen • Rezidive (10%) • Reaktive Arthritis • Guillain-Barré-Syndrom
• Orientierender V-Scan: Steatosis hepatis sowie betont echoarmes Nierenparenchym bds. (ANV)
• Anpassung der AB-Therapie auf Ciprofloxacin (500 mg/d) im Verlauf p.o.
• Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie bei ANV (zeitweise 4-5l Infusionen/d), darunter auch
Blutdruck- und Temperaturnormalisierung
• Schrittweise Wiedereinführen der antihypertensiven sowie antidiabetischen Medikation
• Aufklärung des Patienten über bestehende Infektiösität, Vorsichtsmaßnahmen
• Entlassung des Patienten am 9. Tag nach stationärer Aufnahme mit deutlich gebesserter
Symptomatik
Stationärer Verlauf des Patienten
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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!