Ingo Kipke, DBDD München, 27.04.2009Veränderung der Klientel? Condrobs-Leitungsveranstaltung 27.04.2009 Ingo Kipke

München, 27.04.2009 Veränderung der Klientel? Ingo Kipke, DBDD

Condrobs-LeitungsveranstaltungCondrobs-Leitungsveranstaltung

Veränderung der Klientel?

27.04.2009

Ingo Kipke


ÜbersichtÜbersicht

• Konsumprävalenzen• Drogenbezogene Probleme• Behandlungsdaten• Fazit und Ausblick


ESA – Lebenszeitprävalenz 18-24 JahreESA – Lebenszeitprävalenz 18-24 Jahre

Kraus, L., Pfeiffer-Gerschel, T. & Pabst, A. (2007). Cannabis und andere illegale Drogen: Prävalenz, Konsummuster und Trends. Ergebnisse des Epidemiologischen Suchtsurveys 2006. Sucht, 54 (Sonderheft 1), S16-S25.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1990 1995 1997 2000 2003 2006

Jahr

Leb

ensz

eitp

räva

len

z in

%

Cannabis

Amphetamine

Ecstasy

LSD

Opiate

Kokain/Crack


ESA – 12-Monatsprävalenz 18-24 JahreESA – 12-Monatsprävalenz 18-24 Jahre

Kraus et al. (2007)

0

5

10

15

20

25

1990 1995 1997 2000 2003 2006

Jahr

12-M

on

ats

prä

vale

nz

in %

Cannabis

Amphetamine

Ecstasy

LSD

Opiate

Kokain/Crack


ESA 2006 – 30-Tage-PrävalenzESA 2006 – 30-Tage-Prävalenz

Kraus et al. (2007)

0

2

4

6

8

10

12

14

1995 1997 2000 2003 2006

Jahr

30-T

age-

Prä

vale

nz

illegale 18-24 Jahre

Cannabis 18-24 Jahre

illegale 18-39 Jahre

Cannabis 18-39 Jahre


ESPAD 2003 vs. 2007 (LTP)ESPAD 2003 vs. 2007 (LTP)ESPAD 2003 ESPAD 2007

Gesamt Jungen Mädchen Gesamt Jungen Mädchen

alle illegalen 32,7 36,1 29,5 27,8* 33,2* 23,0*

illegale außer Cannabis 10,0 9,9 10,1 10,2 12,5* 8,2

Cannabis 30,6 34,3 27,2 25,3* 30,4* 20,7*

Amphetamine 5,0 4,7 5,3 5,8* 7,0* 4,6

Ecstasy 4,3 4,1 4,6 3,6 4,3 3,0*

LSD 3,4 3,7 3,1 3,2 3,9 2,5

Kokain 2,8 2,7 2,8 3,5* 4,0* 3,1

Crack 2,1 2,4 1,9 2,3 3,1 1,7

Heroin 1,0 1,1 0,9 1,1 1,3 0,9

GHB 0,3 0,4 0,1 2,2* 2,6* 1,9*

Pilze 4,9 6,4 3,5 4,6 6,3 3,0

* = p<.05 für Veränderung gegenüber 2003

Kraus, L., Steiner, S. & Pabst, A. (2008). Die Europäische Schülerstudie zu Alkohol und anderen Drogen (ESPAD): Befragung von Schülerinnen und Schülern der 9. und 10. Klasse in Bayern, Berlin, Brandenburg, Hessen, Mecklenburg-Vorpommern, Saarland, Thüringen. IFT-Berichte Bd. 165. München: IFT Institut für Therapieforschung


ESPAD 2003 vs. 2007 (12-Mon, 30-Tage)ESPAD 2003 vs. 2007 (12-Mon, 30-Tage)

ESPAD 2003 ESPAD 2007

Gesamt Jungen Mädchen Gesamt Jungen Mädchen

12-Monatsprävalenz

Cannabis 24,5 27,6 21,5 17,2* 21,9* 13,0*

Ecstasy 2,8 3,0 2,7 2,1* 2,7 1,5*

30-Tage-Prävalenz

Cannabis 13,6 16,6 10,8 8,1* 11,4* 5,1*

Ecstasy 1,0 1,2 0,9 1,0 1,2 0,7

* = p<.05 für Veränderung gegenüber 2003

Kraus et al. (2008)


ESPAD 2007 – Cannabiskonsum ESPAD 2007 – Cannabiskonsum LebenszeitfrequenzLebenszeitfrequenz

13,915,8

12,213,0 13,2

14,4 15,0

5,15,9

4,4 4,5 5,3 4,66,6

5,7

8,2

3,5

6,3 6,34,3

7,5

0%

5%

10%

15%

20%

Gesamt Jungen Mädchen Hauptschule Realschule Gymnasium Gesamtschule

1-5mal 6-19mal 20mal und öfter

Kraus et al. (2008)


ESPAD 2007 – CannabiskonsumESPAD 2007 – Cannabiskonsum12-Monatsfrequenz12-Monatsfrequenz

Kraus et al. (2008)

10,712,5

9,2 8,510,4

11,7 11,4

3,34,4

3,5 2,9 3,4 3,43,14,9

1,53,3 3,3

2,54,2

2,2

0%

5%

10%

15%

20%




ESPAD 2007 – CannabiskonsumESPAD 2007 – Cannabiskonsum30-Tage-Frequenz30-Tage-Frequenz

Kraus et al. (2008)

5,1

7,0

3,4

4,4 4,5

5,66,0

1,72,4

1,1

2,31,9

1,2

2,2

1,22,0

0,5

1,71,2 0,9

1,6

0%

2%

4%

6%

8%

10%




ESPAD 2007 – CannabiskonsumESPAD 2007 – CannabiskonsumLebenszeitfrequenz (nur Konsumenten)Lebenszeitfrequenz (nur Konsumenten)

Kraus et al. (2008)

56,2 52,860,8

54,6 53,461,7

51,5

20,719,8

21,8

19,0 21,3

19,8

22,6

23,1 27,317,4

26,4 25,218,5

25,9

0%

20%

40%

60%

80%

100%




ESPAD 2007 – DrogenkonsumESPAD 2007 – DrogenkonsumLebenszeitfrequenz (nur Konsumenten)Lebenszeitfrequenz (nur Konsumenten)

Kraus et al. (2008)

86,1

80,1

73,2

74,7

82,1

77,5

69,4

71,6

10,0

11,7

17,9

20,4

13,4

18,0

18,2

18,8

4,9

9,6

4,5

8,1

9,0

12,3

4,5

4,0

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Drogenpilze

GHB

Heroin

Crack

Kokain

LSD

Ecstasy

Amphetamin

1-5mal 6-19mal 20mal oder öfter





ESA - Missbrauch/Abhängigkeit (18-59 Jahre)ESA - Missbrauch/Abhängigkeit (18-59 Jahre)

Kraus et al. (2007)

Gesamt Männer Frauen

Missbrauch 0,7 (ca. 360.000) 1,2 0,3

Abhängigkeit 0,4 (ca. 210.000) 0,6 0,3

DSM IV gesamt 1,1 (ca. 570.000)

•Anderes Kriterium: SDS >2: 1,4% (ca. 730.000)(vergleichbar mit DSM-IV Abhängigkeit + Missbrauch)•Zu den grundsätzlichen methodischen Problemen, die mit Prävalenzschätzungen aus Bevölkerungsbefragungen verbunden sind, vgl. Groves, 1989•Valide Schätzungen liegen v.a. für Drogen vor, die weit verbreitet sind und von den Konsumenten als „Alltagsdrogen“ eingeschätzt werden – v.a. Cannabis


ESA – Missbrauch/AbhängigkeitESA – Missbrauch/Abhängigkeit

12-Monatsprävalenz (18-59 Jahre) 1997 2000 2006

DSM-IV Missbrauch 0,5* - 0,8

DSM-IV Abhängigkeit 0,4 0,4 0,5

Schätzung cannabisbezogene Störungen: 600.000, 95% KI 480.00-740.000

Kraus et al. (2007)


ESPAD 2007 – CannabismissbrauchESPAD 2007 – Cannabismissbrauch

19,8

11,5

15,8

10,1

6,2

11,5

6,1

8,5

8,9

4,1

4,3

3,5

7,0

1,7

14,7 4,9

3,2

2,1

8,3

2,3

2,2

1,6

0,8

2,9

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Cannabis am Vormittag geraucht

Cannabis geraucht als du allein warst

Gedächtnisprobleme als du Cannabis geraucht hast

Freunde oder Mitglieder deiner Familie haben geraten,Cannabiskonsum zu reduzieren

erfolglos versucht Cannabiskonsum zu reduzieren

Probleme aufgrund von Cannabiskonsum

selten von Zeit zu Zeit ziemlich oft sehr oft

Kraus et al. (2008)


ESPAD 2007 – CannabismissbrauchESPAD 2007 – Cannabismissbrauch

1,0

1,6

0,4 0,4

1,2

0,7

1,8

0%

1%

2%

3%

4%

5%


Kraus et al. (2008)


ESPAD – Probleme durch illegale DrogenESPAD – Probleme durch illegale Drogen

Kraus et al. (2008)

0

1

2

3

4

5

6

Rauferei/Kampf Unfall/Verletzung Probleme mit Eltern Probleme mitFreunden

SchlechteSchulleistungen

%

männlich 2003

männlich 2007

weiblich 2003

weiblich 2007


ESPAD – Probleme durch illegale DrogenESPAD – Probleme durch illegale Drogen

Kraus et al. (2008)

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

Opfer einesRaubs/Diebstahls

Probleme mit derPolizei

Einweisung inNotaufnahme

Sex ohne Kondom Sex mit Reue

%

männlich 2003

männlich 2007

weiblich 2003

weiblich 2007


ESA und ESPADESA und ESPAD

• Insgesamt hat die Lebenszeitprävalenz illegaler Drogen bei den 18- bis 39-Jährigen seit 1990 kontinuierlich von 15,5% auf 30,9% zugenommen, dagegen blieben die 12-Monatsprävalenzwerte seit 1995 relativ konstant

• Dieser Anstieg ist zum allergrößten Teil dem von Cannabis geschuldet (von 14,7% auf 30,4% im selben Zeitraum)

• Die Prävalenzen des Konsums anderer illegaler Drogen als Cannabis haben sich im Zeitraum 1995 bis 2006 kaum verändert

• ESPAD 2003 vs. 2007: Rückgang LTP Cannabis, Anstieg LTP Jungen und Gymnasiasten bei anderen illegalen Drogen außer Cannabis


Problematischer OpiatkonsumProblematischer Opiatkonsum

DBDD, spezielle Berechnungen (2008)

Referenzjahr Prävalenz

Datenquelle 2004 2005 2006 2007 pro 1.000

Behandlung 102-150 155-184 136-162 - 2,5-2,9

Polizeikon-takte

136-172 128-166 117-159 108-149 2,0-2,7

Drogento-desfälle

87-115 78-111 76-108 82-116 1,5-2,1





Ambulante Behandlung - HauptdiagnoseAmbulante Behandlung - Hauptdiagnose

Hauptdiagnose Alle Zugänge (%) Erstbehandelte (%)

(ICD10: F1x.1/F1x.2x)

M F Ges M F Ges

Opioide 47,7 57,2 49,6 25,9 35,7 27,7

Cannabinoide 35,4 20,6 32,5 54,9 35,3 51,2

Sedativa/Hypnotika 1,0 6,7 2,1 0,8 7,4 2,0

Kokain 8,2 5,4 7,6 8,2 5,2 7,7

Stimulantien 6,4 8,2 6,7 9,4 14,9 10,4

Halluzinogene 0,1 0,2 0,1 0,2 0,2 0,2

Flüchtige Lösungsmittel

0,1 0,1 0,1 0,1 0,3 0,1

Multiple/andere Substanzen

1,2 1,5 1,3 0,6 1,1 0,7

Gesamt 32.281 7.589 40.077 14.964 3.318 18.321 Sonntag et al. (2008)


Ambulante Betreuung - NeuzugängeAmbulante Betreuung - Neuzugänge

Hauptdiagnose % N Zahl der Kontakte (M)

Betreuungsdauer

Alkohol 59,5 61.348 19,9 34,9

Opioide 19,3 19.891 32,6 44,9

Cannabinoide 12,6 13.005 11,2 25,7

Sedativa/Hypnotika 0,8 839 18,5 36,8

Kokain 3,0 3.051 16,1 30,5

Stimulantien 2,6 2.692 15,3 31,3

Halluzinogene <0,1 49 13,0 37,6

Tabak 1,6 1.677 9,5 13,9

Flüchtige Lösungsmittel <0,1 34 12,7 19,7

Multiple/andere Substanz. 0,5 516 19,2 37,7

Gesamt 103.102

Gesamt Drogen 40.077

Sonntag et al. (2008)


Zugänge zu ambulanter Behandlung - Zugänge zu ambulanter Behandlung - TrendTrend

0%

100%

200%

300%

400%

500%

600%

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Cannabis

Stimulantien

Kokain

Opioide

Alkohol

(=100%)



Stationäre Suchtbehandlung in KKHStationäre Suchtbehandlung in KKHHauptdiagnose 2003 2004 2005 2006 Alkohol 288.115 290.864 299.428 298.955

Opioide 25.145 25.889 28.476 29.472

Cannabinoide 4.151 5.107 5.789 5.932

Sedativa/Hypnotika 8.035 8.504 8.667 8.661

Kokain 1.112 1.096 1.210 1.336

Stimulantien 1.074 1.139 1.226 1.424

Halluzinogene 573 562 518 471

Tabak 944 420 278 234

Flüchtige Lösungsmittel

197 151 122 119

Multiple/andere Substanz.

43.252 41.699 42.479 40.492

Gesamt Sucht 372.598 375.431 388.193 387.096

Gesamt Drogen 75.307 84.147 88.487 87.907

Statistisches Bundesamt 2008a


Stationäre Behandlung - HauptdiagnoseStationäre Behandlung - Hauptdiagnose

Krankenhaus-behandlungen

DRV DSHS (Berichtsjahr 2007)

Hauptdiagnose 2005 2006 2005 2006 Ges M F Opioide % 32,2 33,5 19,9 20,3 48,6 48,3 50,1

Cannabinoide % 6,5 6,7 7,1 8,1 19,6 21,1 12,7

Kokain % 1,4 1,5 3,5 3,6 9,8 10,6 5,5

Stimulantien % 1,4 1,6 1,9 2,2 9,2 9,1 9,4

Gesamt 88.487 87.907 10.573 11.737 6.855 5.710 1.144

Deutsche Rentenversicherung Bund (DRV), 2007; Sonntag et al., 2008; Statistisches Bundesamt, 2008


Behandlungsnachfrage (ambulant) und Behandlungsnachfrage (ambulant) und PrävalenzPrävalenz

0%

200%

400%

600%

800%

1000%

1200%

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Cannabis: Behandlungsnachfrage

Cannabis: 12-Monats-Prävalenz (18-39)

Stimulantien: Behandlungsnachfrage

Opioide: Behandlungsnachfrage

(=100%)Kraus et al. (2007)Sonntag et al. (2007)


Ambulante Behandlung – Ambulante Behandlung – soziodemographische Datensoziodemographische Daten

Hauptdiagnose

Charakteristika Opiate Cannabis Kokain Amphetamine

Alter zu Behandlungsbeginn (Mittelwert) 32,6 23,8 30,9 25,6

Alter bei Erstkonsum (Mittelwert) 20,5 15,2 21,2 18,1

Geschlecht (Anteil Männer) 77,3% 87,7% 86,1% 76,4%

Alleinstehend 50,5% 59,1% 44,5% 52,6%

Erwerbsstatus1)

Arbeitslos 60,3% 33,4% 37,1% 39,4%

Schüler/in / in Ausbildung 3,4% 29,6% 6,5% 14,6%

Wohnungslos1) 3,0% 0,6% 1,2% 0,8%



Ambulante Betreuung – soziale SituationAmbulante Betreuung – soziale Situation

Ambulante Betreuung Niedrigschwellige Einrichtungen

Substanz Ohne Schul-abschluss1)

Arbeits-los 2)

Ohne Wohnung2)

Ohne Schul-abschluss1)

Arbeits-los 2)

Ohne Wohnung2)

Alkohol 5,6% 41,8% 0,5% 28,6% 65,3% 7,8%

Opioide 17,7% 60,3% 3,0% 21,9% 72,0% 7,6%

Cannabinoide 23,8% 33,4% 0,6% 23,7% 46,7% 2,2%

Sedativa/Hypnotika 6,6% 34,1% 0,0% 50,0% 100,0% 0,0%

Kokain 15,8% 37,1% 1,2% 21,1% 63,8% 1,7%

Stimulantien 15,7% 39,4% 0,8% 15,4% 46,7% 3,3%

Halluzinogene 30,0% 53,3% 0,0%

Tabak 7,7% 8,4% 0,2% 70,6% 33,3% 0,0%

Flüchtige Lösungsmittel 44,8% 25,9% 0,0%

Multiple/andere Subst. 13,1% 54,8% 0,0% 50,0%



Hauptdiagnose und gerichtliche Auflagen Hauptdiagnose und gerichtliche Auflagen (ambulante Betreuung)(ambulante Betreuung)


keine gerichtliche Auflagen BtMG

Psych-KG / Landes-

unterbringungsgesetz

andere strafrechtliche Grundlagen Absolut %

F10 Alkohol 90,10% 0,90% 0,10% 8,90% 25988 58,70%

F11 Opioide 81,00% 14,50% 0,20% 4,30% 4063 9,20%

F12 Cannabinoide 70,50% 18,40% 0,10% 11,00% 7561 17,10%

F13 Sedativa/ Hypnotika 97,30% 0,70% 2,10% 292 0,70%

F14 Kokain 69,30% 23,90% 0,10% 6,70% 1062 2,40%

F15 Stimulanzien 78,80% 13,50% 0,10% 7,70% 1464 3,30%

F16 Halluzinogene 85,70% 9,50% 4,80% 21 0,00%

F17 Tabak 96,30% 1,50% 2,20% 1178 2,70%

F18 FlüchtigeLösungsmittel 95,20% 4,80% 21 0,00%

F19 And.PsychotropeSubstanzen 82,10% 12,00% 6,00% 117 0,30%

Hauptdiagnose

Auflagen durch Gerichtsbeschluss zurAbwendung freiheitseinschränkender Folgen Gesamt


Ambulante Behandlung im GefängnisAmbulante Behandlung im Gefängnis

Hauptdiagnose Männer N

Männer %

Frauen N

Frauen %

Gesamt N

Gesamt %

Opioide 114 44,9% 20 80,0% 134 48,0%

Kokain 42 16,5% 1 4,0% 43 15,4%

Stimulantien 53 20,9% 4 16,0% 57 20,4%

Hypnotika/Sedativa 2 0,8% 0 0,0% 2 0,7%

Halluzinogene 1 0,4% 0 0,0% 1 0,4%

Cannabinoide 41 16,1% 0 0,0% 41 14,7%

Multiple/andere Subst. 1 0,4% 0 0,0% 1 0,4%

Gesamt 254 100,0% 25 100,0% 279 100,0%


Zahl der Einrichtungen N=7


Haupt-/EinzeldiagnoseHaupt-/Einzeldiagnose(Erstbehandelte)(Erstbehandelte)

F10 F11 F12 F13 F14 F15 F16 F17 F18 F19 Gesamt

Alkohol 99,7% 21,8% 25,3% 27,5% 35,5% 24,8% 10,0% 6,0% 16,7% 36,4% 21.516

Heroin 0,6% 85,7% 2,3% 1,9% 8,9% 4,0% 0,2% 15,5% 2.206

Cannabinoide 5,2% 37,1% 12,5% 53,9% 57,6% 40,0% 2,2% 48,1% 8.817

Kokain 1,4% 22,6% 11,2% 3,1% 94,6% 19,8% 20,0% 0,7% 31,0% 2.379

Amphetamine 1,2% 9,1% 16,6% 4,4% 23,4% 81,2% 40,0% 0,3% 27,1% 2.552

Gesamt Abs. 18.661 2.112 5.945 160 718 1.140 10 1.020 6 129* Mehrfachnennungen möglich

Einzeldiagnose*Hauptdiagnose

Sonntag, Bauer & Hellwich (2007)


Psychiatrische Komorbidität Psychiatrische Komorbidität (Erstbehandelte)(Erstbehandelte)

F0x F2x F3x F4x F5x F6x GesamtAlkohol 0,0% 0,1% 0,3% 0,2% 0,0% 0,3% 23.400Opioide 0,2% 0,5% 0,4% 2,0% 3.043Cannabinoide 0,0% 0,3% 0,3% 0,2% 0,1% 0,3% 7.941Kokain 0,7% 0,1% 0,6% 1.067Stimulantien 0,1% 0,6% 0,1% 0,2% 1.403

Hauptdiagnose

Psychiatrische, neurologischeund sonstige Diagnosen



Psychische KomorbiditätPsychische Komorbidität

• Bei 6% der Drogentodesfälle handelt es sich um Suizide (BKA, 2008)

• 28% der Opiatklienten haben mindestens 1 Suizidversuch hinter sich (BADO, 2006)

• >20% der Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit Substanzabhängigkeit haben auch andere psychische Erkrankungen (Sack et al., 2005)


Psychische KomorbiditätPsychische Komorbidität

• Im Rahmen einer Studie zu primären cannabisbezogenen Störungen (CARED) haben Simon und Kraus (2007) bei ca. 75% der Klienten in ambulanter Suchtberatung in der Validierungsdiagnose eine klinisch relevante Cannabisstörung festgestellt

• Bei 2/3 handelt es sich um eine Monodiagnose• Bei ca. 25% konnte neben der Cannabisstörung eine weitere

Diagnose vergeben werden (v.a. alkoholbezogene Störungen)• Bei Klienten mit Cannabisproblematik ist eine Behandlung

multipler Problemlagen erforderlich und daher insbesondere die Zusammenarbeit zwischen Suchthilfe, Psychiatrie und anderen Hilfestrukturen (z.B. Jugendhilfe) großer von Bedeutung





FazitFazit

• Die 12-Monats- und die 30-Tage-Prävalenz von Cannabis ist zurückgegangen

• Der Konsum anderer illegaler Drogen ist relativ konstant

• Die Opiatklientel ist deutlich älter• Cannabiskonsumenten machen den größten

Anteil der Erstbehandelten (ambulant) aus• Psychische Komorbidität wird tendenziell

unterschätzt


Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

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Ingo Kipke, DBDD München, 27.04.2009Veränderung der Klientel? Condrobs-Leitungsveranstaltung 27.04.2009 Ingo Kipke