Inhalt

Diagnostische Fallstricke bei LWK-Sinterungsfraktur und schwerer

Osteoporose

Dr. med. M. W. Baumgärtel

Medizinische Klinik I

St. Franziskus Hospital Münster

Inhalt

Osteodensitometrie

Dualenergie-Röntgenabsorptiometrie

( DXA = dual energy X-ray absorptiometrie )

-LWS oder Schenkelhals

-Einsatz von Röntgenstrahlen

-geringe Strahlendosis, hohe Auflösung, kurze

Abtastzeit,

-liegt der WHO-Osteoporosedefinition zugrunde

Inhalt

WHO-Definition der Osteoporose

Verringerung der mittels DXA bestimmten Knochendichte um mehr als -2,5 SD unter der gesunder junger Personen

(= T-Score <-2,5)

 

Inhalt

Basislabor zur Abgrenzung sekundärer Osteoporosen

-BSG

-BB

-Kalzium

-alkalische Phosphatase

-S-Kreatinin im Normbereich

-[TSH, Proteinurie]

Inhalt

Manifeste, postmenopausale Osteoporose

Inhalt

Kernspintomographie LWK 4: Hinweise für tumoröse Destruktion und pathologische

Frakturierung

Inhalt

Klinischer Untersuchungsbefund:

73jährige Patientin in normalem AZ und leicht adipösem EZ (168 cm, 74 kg)

Klopf- und Bewegungsschmerz im Lumbalbereich

Muskelhartspann paravertebral

Leichtes Tannenbaumphänomen

Inhalt

Arbeitsdiagnose

Wirbelkörpermetastase bei unbekanntem Primärtumor

und

manifeste Osteoporose

Inhalt

NormalbefundeAbdomensonographie

Rö-Thorax

Schilddrüsenssonographie

Gastroskopie,

gynäkologische Untersuchung

Mammographie

Koloskopie

Spiral-Computertomographie des Abdomens und Thorax

 

Inhalt

Knochenszintigramm: vermehrte

Präparatverteilung in der rechten Hälfte des LWK 4

Inhalt

Knochendichtemessung (DXA) an LWK I-III: Verminderung auf 40% [vor 9 Monaten 58%] entsprechend

einem T-Score von –4,32 ( Z-Score –2,74, entsprechend

51% [vor 9 Monaten 74%] der Altersnorm )

Inhalt

Ergänzendes Labor I

-TSH

-Cortisol Tagesprofil

-24-Stunden Sammelurin

(Kreatinin-Clearance, Proteinurie, Calciurie)

Inhalt

Nachweis eines M-Gradienten

Inhalt

Ergänzendes Labor II

Immunglobuline quantitativ:

-IgG erhöht 1920 mg/dl [700-1600]

-IgM vermindert 28 mg/dl [40-280]

-IgA normal

 

Keine Leichtkettenausscheidung

Inhalt

Ergänzendes Labor III

Serumimmunfixationselektrophorese: Biklonalen Gammopathie vom Typ IgG und IgA lambda

Inhalt

Computertomographisch gesteuerte Biopsie des LWK 4

Inhalt

Histologie

Infiltration durch ein reifzelliges Plasmozytom

Inhalt

Immunhistochemische Färbung

Lambda-Färbung: viele positive Plasmazellen

Inhalt

Reifzelliges Plasmozytom im Stadium I nach Salmon und

Durie mit pathologischer LWK-4 Fraktur

und schwerer, manifester

Osteoporose

Inhalt

Therapie:

-Radiatio LWK III-IV-90 mg Pamidronat i.v./Monat-Osteoporose-Basistherapie-derzeit noch keine Chemotherapie