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Interdisziplinäres Management der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern Andreas Strobl, HNO Abteilung

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Interdisziplinäres Management

der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern

Andreas Strobl, HNO Abteilung

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Interdisziplinäres Management der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern

Zervikale Lymphadenitis

Häufigkeiten:

• Schwedische Studie: 1/3 der Kinder hatten „Halsschwellungen“.

• Viele Ursachen - in der Mehrheit sind Schwellungen selbstlimitierende reaktive

Lymphadenopathien im Rahmen eines Infektes, die es von spezifischen

Entzündungen, immunologischen Ursachen, angeborenen Fehlbildungen und

Tumoren zu differenzieren gilt.

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Interdisziplinäres Management der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern

Für den niedergelassenen Mediziner sind zwei Entscheidungen wichtig:

?• Frage 1: Könnte es sich um eine rasch fortschreitende Entzündung handeln?

Dann wäre eine stationäre Aufnahme zur iv. Antibiose durchzuführen?

• Frage 2: Ist eine maligne Erkrankung wahrscheinlich und ist aus diesem

Grund eine rasche stationäre Abklärung nötig?

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Diagnostischer Algorithmus:

Schwellung am Hals

Anamnese / Klinische Untersuchung

Interdisziplinäres Management der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern

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Interdisziplinäres Management der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern

Anamnese:

• Alter

• Dauer, Dynamik

• Infektzeichen: Fieber, Schmerzen – Hals, Zähne, Ohren, NNH

• B – Symptomatik

• Expositionsanamnese: Hobbies, Haustiere, Auslandsaufenthalte, Zeckenbiss

Klinische Untersuchung:

• Größe, Konsistenz, Verschiebbarkeit, Druckschmerzhaftigkeit, Fluktuation,

Fistelung (TB?)

• Lage (cave: supraclaviculäre, retrosternocl. LK; memo: Drainagegebiete)

• Anzahl, „verpackene Packete“,

• Rötung, Wärme

• Hautveränderung (…Exanthem…), Nervenlähmung

• Gesamtstatus

.

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Interdisziplinäres Management der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern

Mit Anamnese und klinischer Untersuchung Weichenstellung in Richtung

physiologische, entzündlich reaktive, entzündlich spezifische, entzündlich

„fortschreitende / abszedierende“, „tumorverdächtige“ Schwellungen bereits möglich.

Bei „eindeutig“ reaktiv vergrößerten LK aufgrund einer Entzündung im Kopf-

Halsbereich erfolgt eine Therapie der Grunderkrankung mit kurzfristiger Kontrolle.

In allen anderen Fällen weiteres Vorgehen laut Algorithmus

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Diagnostischer Algorithmus:Schwellung am Hals

LK-Schwellung, Schwellung anderer Ursache

entzündlich nicht entzündlich

Anamnese / Klinische Untersuchung

Sonographie

Blutabnahme

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Sono Hals – incl. Doppler u. ev. axillär/inguinal (bildgebende Untersuchung der Wahl):

Bei LK unterscheide Größe, Form, Echobild, Abgrenzbarkeit, Durchblutung, Anzahl, Lage

Blutabnahme:

Blutbild, Differentialblutbild, CRP, BSG, Laborchemie;

Nur bei entsprechendem klinischen Verdacht auf eine spezifische Entzündung Bakterien,

Viren oder Parasiten soll eine

serologisch Untersuchung erfolgen:

z.B.

Adenoviren, EBV, CMV, HIV,

anaerobe Bakterien, B. Henselae, Listerien, Bruzellen, Francisella tularensis, Borrelien,

atypische Mykobakterien

Toxoplasmen.

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Bei vermuteter entzündlicher Ursache und keiner Gefahr einer rasch fortschreitenden

Entzündung erfolgt eine Therapie ex juvantibus mit einem Breitbandantibiotikum.

Verlaufskontrolle spätestens nach 2 – 4 Wochen mit Sonographiekontrolle, eventuell

Umstellung der Antibiose je nach Serologiebefund und bei Progredienz weiter im

Algorithmus.

In allen anderen Fällen weiter im Algorithmus.

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Diagnostischer Algorithmus:LK-Schwellung, Schwellung anderer Ursache

entzündlich nicht entzündlich

Lymphome (NHL, HL) Leukämien, Metastasen;

Zysten, FistelnAV-MalformationenLymph(häm)angiomeThrombosenNeoplasienNeuroblastomeLipome, Paragangliome, TeratomeSchilddrüsentumoreSpeicheldrüsentumore,Sarkome (Rhabdomyosarkome)

Blutabnahme / Bildgebung

Spezielle Bildgebung,

Zytologie, Histologie

Spezifische Infekte

Para- oder retropharyngeale Abszesse

Spezielle Bildgebung,

Serologie, Mikrobiologie

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Interdisziplinäres Management der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern

• Spezielle Bildgebung:

Bei Kindern zumeist MRT

• FNP oder offene PE (=Goldstandart) (cave: Zellaussaat) -

Zytologie, Histologie, Immunhisto, FACS (Durchflusszyto), PCR, Mikrobiologie:

Memo: Bei Malignomverdacht und bei unklarer Befundprogredienz

Lymphknotenentnahme aus unterem Halsbereich, gesamten und größten

Lymphknoten als Frischpräperat zur Pathologie, wenn möglich ein weiterer zur

Mikrobiologie.

• Eventuell Tuberkulosehauttest

Therapie je nach Pathologie.

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Interdisziplinäres Management der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern

!• Eine exakte Anamnese und Statuserhebung verbunden mit einer genauen

Ultraschalluntersuchung und Basislaborabklärung sind zentrale diagnostische Schritte

bei der Abklärung der Halsschwellung.

• Die Sonographie erlaubt eine gute erste Risikoeinschätzung hinsichtlich

Malignitätswahrscheinlichkeit und ist gut geeignet für weitere Verlaufskontrollen.

• Die Lymphknotenbiopsie ist immer dann indiziert, wenn eine maligne

Lymphadenopathie klinisch oder laborchemisch nicht ausgeschlossen ist.