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Internationales Gesundheitsmanagement
Teil 3a
Steffen FleßaLst. für Allgemeine BWL und
GesundheitsmanagementUniversität Greifswald
Angebot an Gesundheitsdienst-
leistungen: Gliederung1 International Public Health2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen
3 Angebot an Gesundheitsdienst-leistungen3.1 Produktionsfaktoren
3.1.1 Gebäude und Anlagen3.1.2 Personal3.1.3 Spendenproblematik
3.2 Räumliche Angebotsstruktur3.3 Versorgungsstufen3.4 Anbieter Portfolio
4 Gesundheitsreformen
3.1.1 Gebäude und Anlagen
• Grundprobleme– Angepasste Technologie– Fehlende Wartung– Konsum der eigenen Struktur
Dimensionen angepasster Technologie
• Funktionelle Anpassung: – Technologie erfüllt ihre Aufgabe (nicht mehr!)– Z.B.
• keine Aufzüge in Entwicklungsländern• Geringe Wartungsanfälligkeit
• Ressourcenanpassung: – Technologie ist an die vorhandenen
Ressourcen angepasst– Z.B.
• Keine Geräte mit hohen Wartungskosten• Technologie, die von lokalem Personal beherrscht
werden kann
Beispiele
• „Fixateur externe“ aus Fahrradspeichen
• Quelle: http://www.airahospital.org/?tag=appropiate-technology
Voraussetzung: Strategische Planung
• Equipment Life Cycle
Bedarfsanalyse
Standardisierung
BestellungNutzung und Wartung
Entsorgung
Wartung
• Kultur der Wartung– “Klima-Theorie”
• WHO-Standards:– 1% des Anschaffungswertes von
Gebäuden für Wartung p.a.– 5% des Anschaffungswertes von
Geräten für Wartung p.a.
Konsum der Struktur
Hospital
INPUT
SPENDEN
GEBÜHREN
Gebäude
und
Anlagen
Medikamente
und
Personal
?????????
Wartung
und
Entwicklung
Konsum der Struktur
Strukturqualität Kenya Service Provision Assessment Survey (2004)
Universal Coverage
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Krankenhäuser Gesundheitszentren Dispensarien
Ant
eil [
%]
% der Gesundheitseinrichtungen mit nationalem Mindeststandard (e.g. regelmäßig Wasser und
Strom)
am
An
fan
g…
… d
an
n …
… d
an
n …
… u
nd
schlie
ßlich
…
… der Blick einer Kreisenden…
Niveau
Aufbau-phase
Konsolidierungs-phase
Abbau-phase
Aufbau-phase
Finanzierung
Leistungs-niveau
Niveau
Aufbau-phase
Konsolidierungs-phase
Abbau-phase
Aufbau-phase
Konsolidierungs-phase
Abbau-phase
Gleichgewicht auf niedrigem Niveau
3.1.2 PersonalMedizinische Ausbildung in
USA
Highschool: 12 Jahre
Medizinische Ausbildung in USA
Bachelor-Studium (z.B. Human-biologie): 4 Jahre
Highschool: 12 Jahre
Medizinische Ausbildung in USA
Medizinstudium (MD): 4 JahreBachelor-Studium
4 Jahre
Highschool: 12 Jahre
Medizinische Ausbildung in USA
Medizinstudium (MD): 4 JahreBachelor-Studium:
4 Jahre
Highschool: 12 Jahre
Facharzt
4 Jahre
Medizinische Ausbildung in USA
Medizinstudium (MD): 4 Jahre
Bachelor-Studium (z.B. Human-biologie): 4 Jahre
Highschool: 12 Jahre
Facharzt
4 Jahre
PhD 3 Jahre
Medizinische Ausbildung in Tansania
Primary School: 7 Jahre
Studienzeit (Jahre)
Medizinische Ausbildung in Tansania
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level): 4 Jahre
Studienzeit (Jahre)
Medizinische Ausbildung in Tansania
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level): 4 Jahre
Secondary School
(A-Level): 2 Jahre
Studienzeit (Jahre)
20
Medizinische Ausbildung in Tansania
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level): 4 Jahre
Secondary School
(A-Level): 2 Jahre
Militärdienst
Studienzeit (Jahre)
Medizinische Ausbildung in Tansania
Studium Medical Officer: 6 Jahre
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level): 4 Jahre
Secondary School
(A-Level): 2 Jahre
Militärdienst
Studienzeit (Jahre)
Medizinische Ausbildung in Tansania
Studium Medical Officer: 6 Jahre
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level): 4 Jahre
Medical Assistant
Training: 3 Jahre
Secondary School
(A-Level): 2 Jahre
Militärdienst
Studienzeit (Jahre)
Medizinische Ausbildung in Tansania
Studium Medical Officer: 6 Jahre
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level): 4 Jahre
Medical Assistant
Training: 3 Jahre
Secondary School
(A-Level): 2 Jahre
Militärdienst
Studienzeit (Jahre)
Berufspraxis
10
20Ass. Med. Off. 2 Jahre
Medizinische Ausbildung in Tansania
Studium Medical Officer: 6 Jahre
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level): 4 Jahre
Rural Medical Aid:
3 Jahre
Medical Assistant
Training: 3 Jahre
Secondary School
(A-Level): 2 Jahre
Militärdienst
Studienzeit (Jahre)
Berufspraxis
10
20Ass. Med. Off. 2 Jahre
Medizinische Ausbildung in Tansania
Studium Medical Officer: 6 Jahre
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level): 4 Jahre
Rural Medical Aid:
3 Jahre
Medical Assistant
Training: 3 Jahre
Secondary School
(A-Level): 2 Jahre
Militärdienst
Studienzeit (Jahre)
MA-TrainingBerufspraxi
s
Berufspraxis
10
20Ass. Med. Off. 2 Jahre
Medizinische Ausbildung in Tansania
Studium Medical Officer: 6 Jahre
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level): 4 Jahre
Rural Medical Aid:
3 Jahre
Medical Assistant
Training: 3 Jahre
Secondary School
(A-Level): 2 Jahre
Militärdienst
Studienzeit (Jahre)
MA-TrainingBerufspraxi
s
Berufspraxis
10
20Ass. Med. Off. 2 Jahre
Berufspraxis
Pflegeausbildung in USA Length of
study (years)
Training work
Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision
Pflegeausbildung in USA Length of
study (years)
Training work
Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision
Diploma in Nursing
2 hospital bedside nursing
Pflegeausbildung in USA Length of
study (years)
Training work
Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision
Diploma in Nursing
2 hospital bedside nursing
Associate Degree 2 college + hospital
bedside nursing
Pflegeausbildung in USA Length of
study (years)
Training work
Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision
Diploma in Nursing
2 hospital bedside nursing
Associate Degree 2 college + hospital
bedside nursing
BA for Registered Nursing
4 (basic) or Diploma/Assosciate +2
university or college + hospital
bedside nursing
Pflegeausbildung in USA Length of
study (years)
Training work
Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision
Diploma in Nursing
2 hospital bedside nursing
Associate Degree 2 college + hospital
bedside nursing
BA for Registered Nursing
4 (basic) or Diploma/Assosciate +2
university or college + hospital
bedside nursing
Master’s Degree in Nursing
BA+2 university specialist nurse
Pflegeausbildung in USA Length of
study (years)
Training work
Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision
Diploma in Nursing
2 hospital bedside nursing
Associate Degree 2 college + hospital
bedside nursing
BA for Registered Nursing
4 (basic) or Diploma/Assosciate +2
university or college + hospital
bedside nursing
Master’s Degree in Nursing
BA+2 university specialist nurse
Doctoral Degree in Nursing
BA + >3 university div.
Pflegeausbildung in Tansania
Primary School: 7 Jahre
Studienzeit (Jahre)
10
15
Pflegeausbildung in Tansania
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level):4 Jahre
Studienzeit (Jahre)
10
15
Pflegeausbildung in Tansania
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level):4 Jahre
Nursing Training A-
Nurse:4 Jahre
Studienzeit (Jahre)
10
15
Pflegeausbildung in Tansania
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level):4 Jahre
Nursing Training A-
Nurse:4 Jahre
Pre-Nursing Course
Studienzeit (Jahre)
10
15
Pflegeausbildung in Tansania
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level):4 Jahre
Nursing Training A-
Nurse:4 Jahre
Pre-Nursing Course
Studienzeit (Jahre)
10
15
Nursing Training
B-Nurse: 3 J.
Pflegeausbildung in Tansania
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level):4 Jahre
Nursing Training A-
Nurse:4 Jahre
Pre-Nursing Course
Studienzeit (Jahre)
10
15
Nursing Training
B-Nurse: 3 J.
Mid-Wifery 1J.
Pflegeausbildung in Tansania
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level):4 Jahre
Nursing Training A-
Nurse:4 Jahre
Pre-Nursing Course
Studienzeit (Jahre)
10
15
Nursing Training
B-Nurse: 3 J.
Mid-Wifery 1J.
A-Nurse 1J.
Berufspraxis
Pflegeausbildung in Tansania
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level):4 Jahre
Nursing Training A-
Nurse:4 Jahre
Pre-Nursing Course
Studienzeit (Jahre)
Nursing
Assis-tants 10
15
Nursing Training B-Nurse: 3 J.
Mid-Wifery 1J.
A-Nurse 1J.
Berufspraxis
Pflegeausbildung in Tansania
Primary School: 7 Jahre
Secondary School(O-Level):4 Jahre
Nursing Training A-
Nurse:4 Jahre
Pre-Nursing Course
Studienzeit (Jahre)
Nursing
Assis-tants 10
15
Nursing Training B-Nurse: 3 J.
Mid-Wifery 1J.
A-Nurse 1J.
Berufspraxis
Nursing
Atten-dants (ange-lernt)
Land Ärzte pro 1000 Einwohner
Pfleger pro1000 Einwohner
Äthiopien 0,01 0,19Ruanda 0,01 0,23Mosambik 0,03 0,17Nepal 0,03 0,21Tschad 0,03 0,29Tansania 0,04 0,18Burundi 0,05 0,23Zaire 0,08 0,56Malawi 0,09 0,32Kenia 0,1 1,55Philippinen 0,15 0,37Sri Lanka 0,18 0,78
Land Ärzte pro 1000 Einwohner
Pfleger pro1000 Einwohner
Pakistan 0,34 0,20
Iran 0,34 0,87
Indien 0,4 0,59
Honduras 0,66 1,49
Korea (Süd) 0,87 1,72
China 0,99 0,71
Vietnam 1,06 1,68
USA 2,12 13,58
Deutschland 2,65 4,42
Argentinien 2,68 1,19
Griechenland 2,85 2,24
Spanien 3,17 3,87
Italien 4,28 4,00
Ausländisches Personal • Gründe:
– Ausbildung im Ausland • z.B. deutsche studieren Medizin in Italien• Z. B. Studenten aus Entwicklungsländern in UdSSR
– Mitarbeit in Ländern mit hohem Bedarf • z.B. deutsche Ärzte in Skandinavien• Z.B. deutsche Ärzte im NHS Großbritannien
– Mitarbeit in Ländern mit hohem Einkommensniveau • Z.B. Pflegekräfte aus Osteuropa in Deutschland• Z.B. indische Ärzte in USA • Problematik: Brain Drain
– Mitarbeit aus karitativen Gründen (z.B. Entwicklungshilfe)
Kosten eines Entwicklungshelfers (Arzt, 2jähriger
Einsatz)
Kostenkategorie Betrag
Vorbereitung Vorbereitungskurs 10.000 €
Sprachkurs Englisch 10.000 €
Sprachkurs Landessprache 5.000 €
Transport 15.000 €
Laufende Ausgaben Bruttobehalt 157.000 €
Schulgeld Kinder 48.000 €
Versicherungen etc. 5.000 €
Wiedereingliederung 18.000 €
Gesamtkosten 268.000 €
Kosten eines Entwicklungshelfers (Forts.)
Kosten: 11.166 € pro Monat tatsächlicher Arbeit vor Ort.
Gehalt eines einheimischen Arztes: unter 500 € pro Monat.
Folge: Personelle Entwicklungshilfe ist nur zu rechtfertigen, wenn weder im Land noch im Süd-Süd-Ausgleich eine adäquate Kraft gefunden werden kann.
Exkurs: Internal Brain Drain
• Hohes Gehaltsgefälle innerhalb eines Landes
– Stadt-Land– Berufe (z.B. Krankenschwestern
verdienen als Stewardess mehr)– Arbeitgeber
• Internationale Stiftungen: 3-4faches Gehalt
• Status (z.B. Ärzte in Verwaltung)
4794
Geber- länder
Ausländische Entwick-lungshilfe für den Ge-
sundheitsbereich, 1990 [Millionen
US$/Jahr]
3.1.3 Spendenproblematik
4794
Geber-länder
3.925
Öffent-liche
Stellen
869
PrivateStellen
1.913
BilateraleOrgani-sationen
382
Entwick-lungs-
banken
1.601
Organisa-tionen der
UN
830
Nicht-staatl.
Organis.
68
Stiftungen
4794
Ent-wick-lungs-länder
1.671
382
1.580
1.100
61
Ausländische Entwick-lungshilfe für den Ge-
sundheitsbereich, 1990 [Millionen
US$/Jahr]
Entwicklungshilfe für den Gesundheitsbereich: Trend
• Quelle: OECD 2008: Recent trends in Offical Development Assistance to Health
MOH MOEC
MOF
PMO
PRIVATE SECTORCIVIL SOCIETYLOCALGVT
NACP
CTU
CCAIDS
INT NGO
PEPFAR
Norad
CIDA
RNE
GTZ
SidaWB
UNICEF
UNAIDSWHO
CF
GFATM
USAID
NCTP
NCTP
HSSP
HSSP
GFCCPGFCCPDAC
CCM
T-MAP
3/5
SWAPSWAP
UNTG
PRSP PRSP
Entwicklungszusammenarbeit: viele Player
Source: WHO: Mbewe
Source; Don De Savigny & COHRED
Internationale Organisationen
• WHO World Health Organisation• UNAIDS Joint United Nations Programme on
HIV/AIDS• UNICEF United Nations Children Fund• UNFPR United Nations Population Fund • UNHCR United National High Commissioner for
Refugees• Weltbank The International Bank of Development and
Reconstruction • IMF International Monetary Fund• USAID United States Agency for International
Development• DANIDA Danish International Development
Assistance• DFID Department for Internatioal Development• JICA Japanese International Cooperation Agency• SIDA Swedish International Development Cooperation
Agency
Internationale Programme
• EPI Extended Programme on Immunization• GAVI Global Alliance for Vaccines and
Immunization• GFATM Global Fund to Fight Aids,
Tuberculosis and Malaria• PEPFAR United States President’s Emergency
Plan for AIDS Relief• TOWA Total war against HIV and AIDS
project
Nationale Organisationen• DSW Deutsche Stiftung Weltbevölkerung• CIM Centrum für internationale Migration und Entwicklung• DAAD Deutscher Akademischer Austauschdienst• GtZ Gesellschaft für technische Zusammenarbeit• KfW Kreditanstalt für Wiederaufbau, Entwicklungsbank• INWENT Internationale Weiterbildung und Entwicklung• DED Deutscher Entwicklungsdienst• BMZ Bundesministerium für Wirtschaftliche
Zusammenarbeit und Entwicklung• EED Evangelischer Entwicklungsdienst• Brot Brot für die Welt• AGEH Arbeitsgemeinschaft für Entwicklungshilfe• ADVENIAT Bischöfliche Hilfsaktion ADVENIAT• MISEREOR Bischöfliches Hilfswerk MISEREOR• DIFÄM Deutsches Institut für Ärztliche Mission• MÄI Missionsärztliches Institut Würzburg
Anmerkungen zur Leistungserstellung im
Internationalen Management
• Kultur – Mentale Programmierung– Grundverhaltensmuster– Primäre und sekundäre Kultur
• „Eisbergtheorem“
Dimensionen nationaler Kultur nach Hofstede
• Machtdistanz• Individualismus• Maskulinität• Ungewissheitsvermeidung• langfristige Orientierung
Typische Managementprobleme in
anderen Kulturen • Umgang mit Komplexität• Zielsystem• Entscheidungsfindung• Motivation• Führungsstil