Intraoperatives Neuromonitoring (IONM) in der HNO- und MKG-Chirurgie

AVALANCHE® SI – Bevor Ihren Patienten das Lachen vergeht

Anwendungsgebiete• Identifi kation und Funktionskontrolle des Nervus facialis in der Parotischirurgie,

bei Mastoidektomie oder Cochlea Implantation und im Rahmen von Mittelohr-eingriffen

• Überwachung kranialer motorischer Hirnnerven während Tumorresektionen im Mundhöhlen-, Ohr-, Hals- und Nasenbereich sowie an der Schädelbasis

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• Ermitteln Sie Verlauf und Funktion motorischer Ner-ven anhand des EMG nach monopolarer oder bi-polarer Stimulation

• Erkennen Sie drohende Gefahren bei Annäherung an „versteckte“ Nerven im freilaufenden EMG- Modus

• Erweitern Sie Ihr AVALANCHE® SI um die Messung akustisch evozierter Potenziale (AEP) für Eingriffe, bei denen Ihnen die Funktion des Hörnervs wichtig ist. EMG und AEP vereint in einem tragbaren Neuro-monitor - wer kann das noch?

Mit unserem AVALANCHE® SI in bester Gesellschaft

Bei nahezu allen chirurgischen Eingriffen im Kopf- und Halsbereich sind Nervenstrukturen gefährdet. Wird der Nervus facialis während der Operation verletzt, ist das für den Betroffenen nicht selten eine Katastrophe. Unmittelbare physische Folgen, wie beispielsweise ein fehlender Lidschluss oder hängende Mundwinkel, Ge-schmacksstörungen oder verminderte Tränen- und Spei-chelsekretion, beeinfl ussen oft und zeitnah die gesamte Psyche der Geschädigten. Stellen Sie sich vor, Sie könn-ten plötzlich nicht mehr lächeln oder die Stirn runzeln?

Vor mehr als 30 Jahren kam man auf die Idee, moto-rische Nerven wie den Nervus facialis oder den Ner-

vus laryngeus recurrens während chirurgischer Ein-griffe durch ein ausgeklügeltes technisches Hilfsmittel zu identifi zieren und ihre Funktion zu überprüfen. Das intraoperative Neuromonitoring (IONM) nutzt da-bei die Fähigkeit motorischer Nerven, Erregungen, die durch winzige elektrische Impulse ausgelöst werden, an ihren Zielmuskel fortzuleiten. Der Muskel kontrahiert. Messtechnisch – per Elektromyogramm (EMG) – kön-nen so jederzeit Ort und Funktion des Nervs im Gewebe ermittelt werden – sichtbar für den Chirurgen auf dem Bildschirm und hörbar über Lautsprecher.

AVALANCHE® SI – Bevor Ihren Patienten das Lachen vergeht

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Mit wenigen Handgriffen einsatzbereit

Obwohl Tumoren der Ohrspeicheldrüse seltener als andere vorkommen, werden in Deutschland einige Tau-send Operationen pro Jahr zur Entfernung von Teilen oder der gesamten Ohrspeicheldrüse durchgeführt. Die feinen Äste des Nervus facialis sind hierbei extrem ge-fährdet. Unsere Neuromonitore AVALANCHE® SI sind mit wenigen Handgriffen einsatzbereit. Dann kann es losgehen.

Zunächst wird der Facialis-Stamm dargestellt und seine Funktion mittels elektrischer Stimulation überprüft und dokumentiert. Der Chirurg hält dazu eine Stimulations-sonde ähnlich wie einen Kugelschreiber in der Hand und berührt den Nerv mit der Spitze. Winzige Strom-pulse werden automatisch an den Nerv übertragen. Erst wenn alles in Ordnung ist und AVALANCHE® SI eine positive Rückmeldung gibt, geht es mit der Präparation im Operationsgebiet weiter. Immer wieder wird stimu-liert, um sicher zu sein, dass sich kein Nerv unentdeckt in der Nähe befi ndet. Vier farbig zu unterscheidende EMG-Signalkurven zeigen die Funktion der Hauptäste des Nervus facialis an. Kleinste Nervirritationen können so erkannt werden, bevor es zu spät ist.

AVALANCHE® SI

Platzierung der Elektroden:

M. frontalisM. orbicularis oculi

M. orbicularis oris

Ramus marginalis

Präparation am N. Facialis: Unbeabsichtigtes Drücken, Ziehen, Dehnen oder Quetschen eines Nervenastes füh-ren unweigerlich zu einer spontanen Muskelkontraktion, die AVALANCHE® SI als akustische und visuelle Warnung wiedergibt.

AVALANCHE® SI – Mehr als auf der Höhe der Zeit

Oft reicht ein Zucken

In kleineren Operationssälen oder wenn viele Gerä-te gleichzeitig im Einsatz sind, kann der Blick auf den Bildschirm des AVALANCHE® SI schnell verdeckt oder nicht optimal sein. Glasklare Kurvendarstellung auch aus entferntem Blickwinkel, wichtige Bildausschnitte vergrößern mit nur einem Fingerwisch, exakt positi-onierbare Halterungen – all das bietet unsere neue iPad®*-Lösung. Flexibel und ganz ohne störende Ka-bel verbinden Sie so zusätzliche Monitore.

Bei manchen Eingriffen reicht eine einfache Möglich-keit zur Überprüfung der Nervenfunktion aus. Das sichtbare Zucken des Zielmuskels nach elektrischer Nervenstimulation genügt, um zu wissen, dass alles in Ordnung ist. Das Elektromyogramm wird hier nicht un-bedingt gebraucht. Das spart Zeit, die sonst zum An-legen der Elektroden für die EMG-Ableitung benötigt wird. Einstellen müssen Sie jetzt nur noch den Stimula-tionsstrom, nichts anderes.

Den Rest übernehmen die zwei gleichzeitig anschließ-baren Stimulationssonden für die:

Bipolare Mikrogabelsonde (links) zur Identifi kation von Ner-ven und monopolare Sonde für das Ausschlussverfahren

* iPad® ist ein eingetragenes Warenzeichen der Apple Inc.,registriert in den USA und anderen Ländern

• bipolare Stimulation zur Nervenidentifi zierung

• monopolare Stimulation zum Ausschluss von Nervenästen in der Nähe

Die Reaktion der Zielmuskulatur auf die elektrische Stimulation kann dabei vom Assistenten beobach-tet werden. Der Chirurg kann sich ausschließlich auf den Operationssitus konzentrieren und verliert die sensiblen Strukturen nicht aus dem Blick.

Vier Augen sehen mehr als zwei

Die am OP-Tisch eingehängte Head-box verfügt über zwei Stimulations-ausgänge, damit Sie monopolaroder bipolar stimulieren kön-nen, ohne die Sonden wechseln zu müssen.

AVALANCHE® SI – Mehr als auf der Höhe der Zeit

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AVALANCHE® SI

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Die Ergebnisse – Ihre Visitenkarte

Überlassen Sie nichts dem Zufall

Vergrößerte Ansicht der Aktionspotenziale eines Muskels im ausgewählten Signalabschnitt

• speichert alle abgeleiteten Muskelaktionspotentiale

• ermöglicht dem Anwender die retrospektive Ereignisspeicherung spontaner Muskelaktivität, die im freilaufenden EMG plötzlich auftaucht

• speichert freilaufende EMG-Signale automatisch bei Auftreten von Muskelaktivitäten

AVALANCHE® SI druckt einzelne Ereignisse oder stellt einen übersichtlichen Bericht am Ende der OP zusammen – nach Ihren Vorgaben und im Stil Ihrer Klinik. Nach einer Parotidektomie zum Beispiel ist es sinnvoll, die Ergebnisse der Stimulation des Nervus facialis vor und nach der Resektion im Bericht festzu-halten – auch aus forensischer Sicht immer ein Vorteil.

Die Berichte können neben dem unmittelbaren Papier-ausdruck auch als PDF-Datei auf einem USB-Stick zwi-schengespeichert und jederzeit an einem PC-Arbeits-platz ausgedruckt oder weiterverarbeitet werden.

Wollen Sie die Patientendaten bequem von der Zen-trale abrufen oder den OP-Bericht in einer elektroni-schen Patientenakte ablegen? Bei Bedarf integrieren wir AVALANCHE® SI in Ihre IT-Infrastruktur.

AVALANCHE® SI:

Dank des integrierten Datenspeichers können Sie:

• alle Stimulationsergebnisse auch nach der OP in einer übersichtlichen Full-Disclosure-Ansicht beur-teilen

• ausgewählte Signale bestimmten Ereignissen zu-weisen und nachträglich dokumentieren

Vier Augen sehen mehr als zwei

AVALANCHE® SI – Uns können Sie vertrauen

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Alle Zubehörartikel fi nden Sie in unserem IONM-Zubehörkatalog.

Die Farben unserer subdermalen Nadelelektroden stimmen mit den EMG-Kanalfarben auf dem Display des AVALANCHE® SI überein. Das macht die tägliche Handhabung einfach und schnell.

Zuverlässiges Zubehör ist das A und O beim Einsatz von medizinischen Messgeräten. Viel wertvolle OP-Zeit geht verloren, wenn nach Fehlerursachen aufgrund defekten Zubehörs gesucht werden muss. Schnell führt es dazu, dass das Vertrauen der Anwender in ein Gerät verloren geht. Wir möchten, dass es mit unseren Neuromonitoren nicht soweit kommt. Deshalb bieten wir Ihnen das komplet-te Zubehör für unsere Neuromonitore aus eigener Hand an und bürgen für seine Qualität. Dennoch kann es vor-kommen, dass die erwünschten Signale nicht gemessen werden können. Per Telefon helfen wir Ihnen gerne wei-ter – bevor Sie sprichwörtlich die Nerven verlieren.

Original Zubehör von Dr. Langer Medical

ter – bevor Sie sprichwörtlich die Nerven verlieren.

Kugelsonde, bipolar konzent-risch, autoklavierbar

Einmal-Stimulationssonde, bipolar konzentrisch

AVALANCHE® SI – das Ergebnis jahrelanger Erfahrungen in der Entwicklung kompakter tragbarer Neuromonitore für verschiedene Fachdisziplinen. Erst 10 Jahre ist es her, seit unser erster Neuromonitor AVALANCHE® in Serie ging. Damit begann eine Erfolgsgeschichte, die uns jeden Tag zu neuen Gedanken anspornt. Richtungsweisend ist für uns der Blick in den Alltag der Chirurgen, Anästhesis-ten, OP-Pfl eger und nicht zuletzt der Medizintechniker im

Krankenhaus. Hier werden die meisten unserer Ideen ge-neriert und neue Einsatzgebiete entdeckt. Für die Lösung besonderer technologischer Herausforderungen greifen wir auf unsere Partner aus Universitäten und Forschungs-einrichtungen zurück – gefördert durch Ministerien der Bundesrepublik Deutschland. All das funktioniert nur mit topqualifi ziertem Personal und einer ausgezeichneten innerbetrieblichen Atmosphäre.

Erfolg kommt nicht von Ungefähr

te Zubehör für unsere Neuromonitore aus eigener Hand an und bürgen für seine Qualität. Dennoch kann es vor-

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AVALANCHE® SI – Uns können Sie vertrauen

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Warum AVALANCHE® SI ?

• weil es Zeit spart

• weil es lückenlos überwacht

• weil es mehr Sicherheit gibt

• weil es stressfreieres Arbeiten für den Chirurgen ermöglicht

• weil es alle wichtigen Ereignisse zur Qualitäts-sicherung speichert und dokumentiert

• weil es mehr als HNO- und MKG-Chirurgie kann

• weil es unserem hohen Qualitätsanspruch „Made in Germany“ entspricht

• weil Ihre Zufriedenheit unserem Team am Herzen liegt

Spezielle Hard- und Softwaremo-dule für den interdisziplinären Ein-satz in der Schilddrüsen-, Carotis- und Wirbelsäulenchirurgie

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Technische Änderungen vorbehalten.Version 1.0 / 20120611

Dr. Langer Medical GmbH Fabrik Sonntag Haus 4a 79183 Waldkirch / Germany

Fon +49 (0) 7681- 47 45 4 - 0 Fax +49 (0) 7681- 47 45 4 - 29

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