Evidence-based Nursing

Ist die Pflegepraxis auf Evidence-based Leitlinien

vorbereitet?

Daniela Schoberer

Fachbereich Evidence-based Nursing

LKH Univ. Klinikum Graz

Behauptung

„In die Pflege lassen sich Leitlinien viel einfacher implementieren, da die Pflege Leitlinien noch viel offener gegenüber steht, praktisch nicht durch jahrzehntelange

Leitliniendiskussion verdorben ist.“

Hintergrund

• Prävalenzerhebung pflegebezogener Daten 2009 Setting Krankenhäuser (N= 2283) (Lohrmann et al. 2009)

– Sturzprävalenz: 16,7 Prozent – Sturzbedingte Verletzungen: 50,5 Prozent aller gestürzten

(davon ein Drittel schwere Sturzfolgen)– Sturzpräventive Maßnahmen werden kaum angewandt

Sturzpräventive Maßnahmen

25%

59%

15%0%6%

13%3%

0%

20%

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60%

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100%

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Prävention sturzbedingter Verletzungen

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http://www.ebn.at

Hintergrund: Evidence-based Leitlinie

• 2009 vom Evidence-based Nursing Kernteam in Graz entwickelt (Bachner et al. 2009)

• Systematischen Recherche und Analyse der wissenschaftlichen Erkenntnisse

• Praxisorientierte Empfehlungen bei denen sowohl Nutzen als auch Anwendbarkeit berücksichtigt wurden (GRADE)

• Kostenfreie Verfügbarkeit in verschiedenen Formaten

• Begutachten durch ExpertInnen

Ziele

• Verbreitung und Implementierung einer Evidence- basierten Leitlinie

– Evidence-basierte Praxis fördern– Sensibilisierung für sturzpräventive Maßnahmen– Pflegeprozesse im Bezug auf Sturz optimieren – Zielgerichteter Einsatz von Ressourcen

• Stürze und Frakturen reduzieren

Methoden der Implementierung und Disseminierung

• Disseminierung– Informationsveranstaltungen– Freier Zugang zu Onlineversionen– Gedruckte Version auf jeder Abteilung

• Implementierung– Bestätigung der Durchsicht und Kenntnisnahme durch Signatur– Aktive Implementierung mit Implementierungsmodell und

Prozessbegleiterin auf zwei Abteilungen

Implementierungsmodell: Veränderungsmodell nach Lewin (vgl. Martin 2007)

AUFTAUEN

BEWEGEN

Neue Struktur

Alte Struktur

EINFRIEREN

Wöchentliche Fallbesprechungen

Regelmäßige Treffen mit Prozessbegleiterin

Intervall MORSE Evaluierung festgelegt

Partizipation aller MitarbeiterInnen

Zwischengespräch März 2010

MOVE REFREEZEUNFREEZE

Kick-off Veranstaltung (Dezember 2009)

•Problembewusst- sein schaffen

•Vorstellung Leitlinie / Anwendung von Empfehlungen

•Förderliche / hemmende Faktoren ermitteln

Sturzmentor festsetzen

Implementierung MORSE Skala

Kontakt mit Prozessbegleiterin (Expertin) bei Bedarf

Endgespräch August 2010

Mangelnde Kommunikation zwischen PDL,

Stationsleitungen und Team

Zu geringes Angebot an Kickoff Veranstaltungen -

Wissensdefizit und

Kommunikations- probleme

während der gesamten

Implementierung

Ergebnisse: Kategorien

Sensibilisierung- Thematisierung

„ …man hat wieder mehr darüber geredet…“

„…du schaust nach was war alles geplant…“

Keine Veränderung wahrgenommen

„…nein- weil wir haben ja auch vorher immer dieses

Patientengut gehabt und die Sturzgefahr und so…“

Interdisziplinäre Zusammenarbeit

„Da waren zum Beispiel die Medikamenten, wo ich dann mit dem Prof. geschaut hab

was wäre da zu reduzieren…“

Risikofaktorenidentifikation – gezielte

Maßnahmenplanung

„…das war schon eine Stolperfalle- die beseitigt

werden muss.“

Sturzrisikoskalaals Unterstützung versus Kritikpunkt

„Die Morse ist eine Unterstützung… ja auch eine Bestätigung“

„…bei der Morse wird kaum eingegangen ob der Patient

Medikamente nimmt…“

Gefühl von Sicherheit

„ …mir gibt mehr Sicherheit wir haben uns entsprechend

der Sturzleitlinie verhalten…“

Ergebnisse

Handlungsempfehlungen der Leitlinie werden synonym verpflichtend anzuwendender Richtlinien verwendet„ heute kann ich mich darauf verlassen- das ist EBN- ich hab mich daran gehalten“

„ es gibt 30-jährige die nicht gut beinander sind, aber das war früher schon lästig – dass du dann bei jedem Interventionen planen musstest“

Fehlendes Verständnis zur Anwendung der Handlungsempfehlungen im Sinne einer Evidence-basierten Praxis- standardisierte Arbeitsabläufe werden der pflegerischen Einzelfallentscheidung vorgezogen

- PatietInnenperspektive wird kaum wahrgenommen

Behauptung

„In die Pflege lassen sich Leitlinien viel einfacher implementieren, da die Pflege Leitlinien noch viel offener gegenüber steht, praktisch nicht durch jahrzehntelange

Leitliniendiskussion verdorben ist.“

Fazit: Solange ein grundlegendes Verständnis für EBN/EBM nicht vorhanden ist, können Leitlinien nicht zweckmäßig eingesetzt werden.

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

Clinical state, settingand circumstances

Patient preferencesand actions

Health careresources

ResarchEvidence

ClinicalExpertise

vgl. DiCenso, Guyatt & Ciliska (2005), p.5

Quellen:

• DiCenso A., Guyatt G., Ciliska D. (2005): Evidence-based Nursing. A Guide to Clinical Practice. Elsevier Mosby, St. Luis

• Evidence-based Nursing 2009: Sturzprophylaxe für ältere und alte Menschen in Krankenhäusern und Langzeitpflegeeinrichtungen. Evidence- based Leitlinie. http://www.ebn.at/cms/dokumente/10218156_5081774/e6ce6560/Leitline_La ngversion_Jan_09.pdf

• http://jessperna.com/budget_office_workers.html

• Martin C. (2007): Wandel auf der Ebene der Organisation: Darstellung und Bewertung der Ansätze von Lewin, Bullock & Batten, Kotter, Beckhard & Harris, Senge, Stacey & Shaw. 1. Auflage, GRIN Verlag