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2010 Jahresbericht

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2010Jahresbericht

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Inhaltsverzeichnis

Wir über uns 3

A. Tätigkeitsbericht 2010

1. Les offres et structures bas-seuil 92. Beratungsstellen Luxemburg, Esch /Alzette und Ettelbrück 113. Programme de substitution 154. Service médical 195. Niches 216. Service parentalité 297. Rapport SIDA et Toxicomanie 2010 31

B. Freie Beitrage

1. Kunsttherapeutischer bildhauerischer Dialog 352. Nada Akupunktur 373 Pourquoi la substitution ? Explication d’un concept, standarts et guidelines 39

Carte blanche Atelier Artistique CHNP

Illustrations :

Les illustrations émaillant les pages de ce rapport annuel ont été réalisées à l’Atelier Artistique du CHNP. Nous les remercionschaleureusement pour leur collaboration et leur laissons carte blanche pour présenter leur projet (page 43)

Layout :

Éilenger KonschtWierk ATP a.s.b.l.

Photos :© Jugend- an Drogenhëllef

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Wir über uns *

Die Zusammensetzung des Verwaltungsrates der « Fondation » Stand Oktober 2011

- Dr Weydert Claude (Präsident)

- Dr. Lammar Yves (Vize-Präsident)

- Torno Caroline (Kassiererin)

- Rose Gitta (Sekretärin)

- Braun Andrée

- Michaelis Thérèse

- Thinnes Catherine

Vetreter des Gesundheitsminiterium in der « plate-forme de coopération » der Jugend- an Drogenhëllef : Alain Origer.

Leitung und Verwaltung

Aufgabenbereiche :Leitung und Verwaltung der Einrichtung, Sekretariatsarbeit der Fondation, Buchführung, Gehälter, Personal

Mitarbeiter :- Pierre Jean-Nico, Assistant social, Master en direction des ressources humaines, Direktor

- Biwersi Günter, Diplom-Pädagoge, Vize-Direktor

- Limpach Michelle, Empfang, Sekretariat

- Neisius Catherine, Empfang, Sekretariat, Gehälter, Methadon

- Pereira Isabel, Empfang Sekretariat,Gehälter

- Michely Pascale, Buchführung

- Schulligen Birgit, Buchführung, Personal

Niederschwellige Arbeit (Kontakt 28 Luxembourg, Offene Tür Esch /Alzette, niederschwellige Arbeit Ettelbrück)

Aufgabenbereiche : - niederschwellige Kontaktarbeit - Basishilfen beim Überleben - Gesundheitsprävention, Spritzentausch etc. - Beratungen ohne und mit Terminvereinbarung,

Sozialarbeit,Vermittlung in weiterführende Behandlungen- aufsuchende Arbeit im Gefängnis und in Kliniken - AIDS- und Hepatitisprävention

Mitarbeiter : - Leiterin des Sektors : Kap Martina, Diplom-Psychologin

- Dupont Anne, Assistante sociale

- Teutsch Cécile, Educatrice graduée

- Tokarz Déborah, Assitante sociale

- Simons Nicole, Assistante sociale

- MormontJean-Yves,Infirmierpsychiatrique

- Lourenço Luis, aidant social

3

Beratungsstellen (Luxemburg-Stadt, Esch /Alzette, Ettelbrück)

Aufgabenbereiche : - Information, Orientierung, Beratung- ambulante Therapie, Vermittlung in stationäre Therapie- aufsuchende Arbeit in Kliniken und Gefängnis- Nachbetreuung- Psychosoziale Betreuung der Patienten/-innen des Methadonprogrammes- Öffentlichkeitsarbeit

Mitarbeiter :- Leiter des Sektors : Günter Biwersi, Diplom-Pädagoge

- André Freddy, Dipl.-Psychologe

- Damjanovic Gaby, Dipl.-Psychologe

- Denzel Dietmar, Dipl.-Pädagoge

- Klestadt Carmella, Dipl.-Psychologe

- Moyse Ariane, Dipl.-Psychologe

Service médical

Aufgabenbereiche :- ärztliche Referenzpersonen des Methadonprogramms und

der anderen Dienste der JDH- Betreuung von Patienten des Methadonprogramms,

Durchführung von ambulanten Entzügen in Zusammenarbeit mit den Beratungsstellen der JDH

- ärztliche Betreuung von Besuchern der niedrigschwelligen Kontaktstrukturen

- psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung von Klienten der JDH-Dienste

Mitarbeiter :- Dr. De Winter Jean-Paul, médecin-généraliste

Methadonprogramm (Luxembourg & Esch)

Aufgabenbereiche :- Organisation, Koordination und praktische Durchführung des

Methadonprogrammes- medizinische und psychosoziale Betreuung der Patienten/- innen- Begleitevaluation des Programms

Mitarbeiter :- Leiterin des Sektors : Moyse Ariane, Dipl.-Psychologin

- André Freddy, Dipl.-Psychologue

- Brünnet Susanne, Dipl.-Sozialpädagoge

- DamjanovicAndré,Infirmierspéc.Enanesth.

- Sorgen Werner, Assistant social

- RoesgenMarie-Anne,InfirmièreDipl.

- SchilleCorine,InfirmièrePsychiatrique

- Ruwet Peggy, assistante sociale

JDHJugend- an Drogenhëllef

Birgit Schulligen

Jean-Nico PierreIsabel Pereira

Michelle Limpach

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Service Parentalité

Aufgabenbereiche :- Angebot für Eltern mit Drogenproblemen und deren Kinder

Mitarbeiter :- Leiter des Sektors : Lamborelle Robert, Dipl.-Psychologue- Berg Katja, Éducatrice graduée - Hick Hervé, Assistant social, lic. En sciences pol. et soc. - Lucas Nadia, assistante sociale - Reuter Cathy, Educatrice grad

Betreutes Wohnen « Les Niches » und Nachsorgehaus Neudorf

Aufgabenbereiche :- betreutes Wohnen (« les niches »)- Nachsorgehaus Neudorf

Mitarbeiter :- Leiter des Sektors : Hick Hervé, Assistant social, lic.

En sciences pol. & soc.

- Christen Anja, Assistante sociale

- Dias Sonia, Educatrice graduée

- Lafontaine Giselle, Assistante Sociale

- Stegmann Julia, Dipl.-Pädagoge

- Recktenwald Markus, Éducateur-instr.

*Mise à jour des données du personnel 30.11.11

Le mot du directeur

Nommé directeur de la Fondation Jugend- an Drogenhellef depuis le 1ermai2011,jedirigeuneinstitutionquibénéficied’une très bonne réputation, un personnel très compétent, engagé dans son travail psycho-social et fier du travailaccompli avec une population de personnes qui doit faire face aux relations déshumanisantes de notre société.

Assistant social de formation et détenteur d’un master en direction et gestion des ressources humaines, mes objectifs se focalisent sur le développement social et durable de l’organisation et de ses ressources humaines, sur le positionnement de la Jugend- an Drogenhellef dans le milieu social et sur le travail social avec notre population défavorisée.

Différentes caractéristiques du travail social avec nos toxicomanes peuvent être mises en évidence : l'alourdissement de la problématique de notre clientèle, la complexité des problèmes multicentriques, la vulnérabilité sociale de la population et ses souffrances psycho-sociales.

Je rejoins l’approche globale de type bio-psycho-sociale de la Jugend- an Drogenhellef, qui considère la personne dans son ensemble, comme un tout (vision holistique), intégrant les dimensions inter-reliées des composantes physiologique, psychologique, sociale et d’environnement (réseau social) qui font d’elle un être humain unique par sa nature, sa personnalité, ses ressources, ses limites, sa richesse intérieure, son histoire et par son expérience propre.

En guise de conclusion je considère que si j’étais dans une situation problématique j’aimerais être suivi par le personnel de la Jugend- an Drogenhellef vu la qualité de son travail, la relation humanisante qu’il noue et le temps qu’il me consacre.

Jean-Nico PIERRE, Directeur

Fabienne Vogel

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Roby Kops

A.Tätigkeitsbericht 2010

1. Les offres et structures bas-seuil 92. Beratungsstellen Luxemburg, Esch /Alzette und Ettelbrück 113. Programme de substitution 154. Service médical 195. Niches 216. Service parentalité 297. Rapport SIDA et Toxicomanie 2010 31

John Paul Ley

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1. Les offres et stuctures bas-seuil : Kontakt 28 (Luxembourg) et Porte Ouverte (Esch /Alzette)

Kontakt 28 (Luxembourg) und Porte Ouverte (Esch /Alzette)

« Alle Veränderungen, selbst die ersehntesten, haben ihre Melancholie, denn was wir zurücklassen, ist ein Teil unserer Selbst ; wir müssen erst mit einem Leben abschliessen, bevor wir ein neues beginnen können ! » Anatole France

Veränderungen in 2010/2011

Eine entscheidene Veränderung Ende 2010 und in den ersten drei Monaten in 2011, war der Weggang des seit Jahren bestehenden Teams des Kontaktes 28. Ausser des Posten der éducatrice graduée, wurden alle Stellen neu besetzt und teilweise umgewandelt. Als neue Leitung des Kontaktes wurde eine Dipl.-Psychologin eingestellt. ZusätzlichwurdedasTeammiteinerAssistantesociale,eineminfirmierpsychiatrique und einem aide-socio-éducatif verstärkt.

In Esch haben in 2011 auch personelle Veränderungen stattgefunden. Durch einen congé de maternité der Assistante sociale, wurde deren Stelle befristet mit einer éducatrice graduée besetzt. Im September 2011 wechselte eine weitere assistante sociale komplett in den service de parentalité. Deren Stelle wurde erneut mit einer assistante sociale ersetzt.

Bisher bestanden das Team Kontakt 28 und die „ porte-ouverte “ in Esch aus acht Teilzeitstellen. Diese Teilzeitstellen wurden teilweise in Vollzeitstellen umgewandelt. Diese Veränderung hat zum Ziel, dass während der Öffnungszeiten der beiden Einrichtungen in Luxembourg und Esch die Mitarbeiter präsent sind und Einzelgespräche und sozialarbeiterische Tätigkeiten, auf die Bürostunden am Nachmittag verlegt werden können.

Mit der neuen Zusammensetzung des Teams verlagert sich der Auftrag des niedrigschwelligen Angebotes der JDH. Bisher lag der Fokus überwiegend auf der sozialen Arbeit mit den Klienten. Dieser Fokus erweitert sich nun auf die Prävention von psychischen und gesundheitlichen Folgeerscheinungen des Konsums illegaler Drogen.

Damit bietet der niedrigschwellige Bereich der Jugend an Drogenhellef in der Zukunft eine psychosoziale, materielle und medizinische Grundversorgung für den Klienten. Diese Triologie ermöglicht eine ganzheitliche Betrachtung der Abhängigkeit und soll den damit verbundenen körperlichen, psychischen und sozialen Konsequenzen entgegen wirken.

Aufgaben des niedrigschwelligen Bereiches :

- Suchtbegleitung ;

- Sicherung des Überlebens durch die Bereitstellung von Hilfen zur medizinischen, materiellen und psychosozialen Grundversorgung ;

- Gesundheitliche Stabilisierung und Aufklärung (Schaffung sowie Stärkung von Safer-use-Strategien, Harm-reduction) ;

- Unterstützung eines selbstverantwortlichen, kontrollierten Drogenkonsums ;

- Tabilisierung der Lebenssituation und Problembewältigung durch sozialarbeiterischen Hilfen ;

- Hilfe zur Selbsthilfe ;

- Krisenintervention ;

- Erstberatung – Motivierung und Vermittlungsgespräche.

Mit diesen Aufgaben soll den Klienten geholfen werden, in den sich immer wieder wandelnden Phasen des Drogenkonsums, zu überleben und die daraus entstehenden Schäden zu minimalisieren oder zu verhindern.

Wir nehmen an, dass der Grad der Verelendung unserer Klienten sich individuell unterscheidet. Auch das Konsumverhalten verläuft nicht immer statisch, sondern ist stetig einem Wandel unterzogen. Dies erfordert, dass sich die Einrichtungen immer wieder an diesem individuellen Bedarf anpassen müssen. Eine Anpassung an den unterschiedlichen Bedarf zwischen Männern und Frauen, versucht der Kontakt 28 in Zukunft durch die öffnung eines Frauencafés an zwei Nachmittagen in der Woche zu lösen. Diesem Projekt liegt die Erkenntnis zugrunde, dass sich der Einstieg in den Drogenkonsum, der Suchtverlauf und der Ausstieg aus der Sucht bei Frauen und Männern unterscheiden.

Der niedrigschwellige Bereich nimmt durch seine intensive Beziehungsarbeit mit den Klienten eine wichtige Brücken- und Vermittlungsfunktion ein. D.h. die Zusammenarbeit mit den Streetworkeren am Bahnhof aber auch mit den höherschwelligen Bereichen innerhalb der JDH sowie anderen Einrichtungen sind von Bedeutung.

Statistiken

Kontakt 28

In 2010 waren die öffnungszeiten des Kontakts von Montag bis Freitag von 9:00 bis 13:00 Uhr.

Insgesamt haben 27.769 Kontakte / Besuche in der Einrichtung stattgefunden (2009 : 26.522), davon waren 81 % der Kontakte männlich und 19 % weiblich.

Es fanden 847 psychosoziale Beratungen statt (2009 : 1304). Von diesen psychosozialen Beratungen haben 194 unterschiedliche Klientenprofitiert.

Neben und während den Öffnungszeiten haben die Mitarbeiter des Kontakt 28 verschiedene andere Einrichtungen aufgesucht:

25 Besuche haben im Centre Pénitanciaire stattgefunden, bei insgesamt 12 unterschiedlichen Klienten. Bei 30 Krankenhausbesuchen profitierten insgesamt 19 verschiedeneKlienten.

In 2010 wurden 42.954 Spritzen eingetauscht. (2009 : 46.764).

Porte ouverte in Esch /Alzette

In der « porte-ouverte » Esch wurden für das Jahr 2010 insgesamt 6.331 Kontakte / Besuche gezählt (2009 : 6.814). Es wurden 12.277 Spritzen rausgegeben (2009 : 21.234).

Es haben 349 psychosoziale Beratungen (2009 : 172) stattgefunden. Davon waren 64 Beratungen mit Frauen. 36 Begleitungen in andereEinrichtungen,Gerichte,Gefängnisund«officessociaux»wurden ausgeführt.

Martina Kap Diplom-Psychologin, responsable du service bas-seuil

JDHStructures bas-seuil

Anne Dupont

Cécile Teutsch

Luis Lourenço Martina Kap

Nicole Simons

Deborah Tokarz Jean-Yves Mormont

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2. Die Beratungsstellen : Luxemburg, Esch /Alzette und Ettelbrück

Die drei Beratungsstellen der JDH sind in vielen Fällen der erste Kontakt der Klienten zu einer Drogenberatungsstelle Aus dieser Erkenntnis heraus ist es deshalb sehr wichtig diesen Erstkontakt für die Klienten so gut wie möglich zu gestalten. Bereits am Telefon wird hierauf besonders geachtet. Eine Terminanfrage wird entgegengenommen und so schnell wie möglich von einem Therapeuten übernommen.

Diese / r nimmt sich Zeit um beim telefonischen Erstkontakt dem möglichen späteren Klienten mit der nötigen Sorgfalt zu begegnen. Schliesslich ist dieses Telefongespräch eine erste Visitenkarte der Institution. Die Offenheit des Therapeuten soll es dem Klienten ermöglichen sein Anliegen vorzubringen.

Die Aufgabe des Therapeuten besteht darin das Anliegen des Klienten so präzis wie möglich am Telefon herauszuarbeiten. In einigen Fällen ist die Anfrage des Klienten bereits über Telefon zu beantworten bzw. gegebenenfalls weiterzuleiten. In den meisten Fällen kommt es jedoch zur Vereinbarung eines ersten Gesprächstermins in der Beratungsstelle. Hierzu kann der Therapeut nach dem Telefongspräch zusammen mit dem Klienten eine Vereinbarung über das Setting treffen. Wird der Anrufer alleine oder mit Partner und Familie kommen ? Gilt es schon etwas vorzubereiten für das Gespräch oder bleiben diese Fragen zunächst offen.

Kommt es schliesslich zum Erstgespräch in den Räumlichkeiten der Beratungsstelle, sorgt der Therapeut dafür, dass das Gespräch in einem ruhigen und störungsfreien Rahmen stattfindenen kann. Immerhnin muss man bedenken, dass ein Grossteil der Klientel zum ersten Mal professionnelle Hilfe in Anspruch nimmt um über ein womöglich tabuisiertes, oder intimes Thema zu sprechen.

Dieser Tatsache müssen alle Mitarbeiter Rechnung tragen und mit der nötigen Aufmerksamkeit und Offenheit in das Gespräch gehen. Es ist unsere Pflicht die Klienten über das Berufsgeheimnis zu informieren, welches sie in ihren Persönlichkeitsrechten schützt. Nach dem Erstgespräch kann idealerweise eine Vereinbarung zur Zusammenarbeit getroffen werden. Beratungen bzw. Therapien sind grundsätzlich ergebnisoffen. Zeit und Dauer werden zwischen Therapeut und Klient frei vereinbart mit Ausnahme sogenannter Zwangskontexte, in denen der Klient meist gerichtliche Auflagen hat.

Alle Schritte der Beratung werden den Klienten genauestens erklärt. Hierbei wird viel Wert auf eine gute Zusammenarbeit gelegt. Der Therapeut nimmt den Klienten in seinem Anliegen ernst und begleitet ihn - je nach Vereinbarung - auf seinem Weg einer Klärung Stabilisierung oder einer Vorbereitung für eine Substitution oder Therapie.

Dieser Weg kann - je nach Bereitschaft und Disponibilität des Klienten und des Therapeuten kurz oder aber auch sehr lange dauern. Dementsprechend reichen die Interventionen auch von einer mehr oder weniger einfachen Information über eine Beratung bis hin zu einer ambulanten Therapie mit festen Vereinbarungen zwischen Klient und Therapeut.

Die folgenden Statistiken und Tabellen geben Quantitäten an und sagen nichts über den Inhalt aus. Unter bem Begriff „ Klient “ ist immer diejenige Person in einem Familiensystem gemeint, der das vermeintlich grösste Problem mit einer Situation ihres Lebens hat – oder als solche definiert.

Neben dem eher « klassischen » 2-er Setting Therapeut / Klient sind vielerlei andere Gesprächssituationen mit weiteren Personen aus dem Umfeld des Klienten erfasst, wie Gespräche mit internen oder externen Experten.

Aus den folgenden Tabellen ist zu ersehen, dass wir immer von einem Hauptklienten ausgehen, der jedoch in verschiedenen Gesprächskonstellationen erfasst sein kann. Als Beispiel seien Familiensitzungen oder Sitzungen unter Einbeziehung anderer interer oder externer Professioneller genannt.

1. Les centres de consultation : Luxembourg, Esch /Alzette et Ettelbrück

Mission

Informations, consultations psychosociales, thérapies ambulatoires et orientations pour personnes usagers de drogues et leurs proches ou autres personnes tierces.

1.2. Centre de consultation Luxembourg

a) L'âge des clients

En 2010, 207 situations différentes ont été prises en charge (2009 : 221 situations), 795

(2009 : 987) consultations ont été prestées, dont 660 individuelles et 135 impliquant le partenaire la famille ou un tiers, 70 consultations externes ont eu lieu.

Notre clientèle se composait de 40,5 % de clients de sexe féminin et de 53,5 % de sexe masculin, 12 couples ont fait la

première demande ensemble. 115 clients étaient nouveau au service (55,5 %). 49 clients étaient repris de l’année précédente

(23,5 % et 43 clients étaient repris des années précédentes (21 %).

Âge2010 2009

N % N %

< 20 ans 13 6,5 17 7,5

20-24 ans 21 10 33 15

25-29 ans 42 20 43 19,5

30-34 ans 37 18 46 21

35-39 ans 21 10 16 7

>39 73 35,5 66 30

Total 207 100 221 100

La répartition des groupes d’âge est restée à peu près la même que l’année précédente à l’exception de petites déviations. Ainsi 16,5 % des clients ont moins de 25 ans, 38 % entre 25 et 35 ans et 45,5 % au-dessus de 35 ans. Dans toutes les classes d’âge sont comprises aussi bien les consommateurs que les proches et / ou des membres familiaux.

JDHBeratungsstellen

Anja Christen Carmella Klestadt

Günter Biwersi

Dietmar Denzel Freddy André Gaby Damjanovic Ariane Moyse

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b) Les problématiques principales

Problématique2010 2009

N % N %Toxicomanie aux opiacés, principalement à l’héröine, avec ou sans consommation d’autres substances

71 34,5 98 44,5

Consommation d’un proche 44 21 41 18,5

Cannabis 28 13,5 32 14,5

Problèmes psycho-sociaux ou psychiatriques sans syndrôme de dépendane aigu

21 10 15 7

Cocaïne /Amphétamines 14 7 14 6

Alcool 9 4,5 11 5

Post-Cure 13 6 8 3,5

Autres comportements addictifs (jeu, boulimie) 7 3,5 2 1

Total 207 100 221 100

Comparant les chiffres de 2010 avec ceux des années précédentes, il est visible que 34,5 % de clients ont consulté pour une consommation d’héroïne problématique ou pour une polytoxicomanie (2009 : 44,5 % ; 2008 : 47 %).

Deux points forts sont les demandes de proches (21 %) et les consommateurs de cannabis, voyant leur consommation comme problématique. à peu près 10 % des clients viennent consulter pour des problèmes psychosociaux. Souvent ce sont des personnes ayant réussi à maîtriser leur dépendance, mais nécessitant une certaine stabilisation qu’elles réussissent à acquérir grâce à des séances thérapeutiques.

2.2. Centre de consultation à Esch /Alzette

En 2010, 154 clients (2009 : 166 clients) ont été pris en charge pour un total de 663 consultations par le service. De ces clients 87 étaient de sexe masculin (56,5 %) et 67 de sexe féminin (43,5 %).

En 2010, les consultants ont effectué 663 entretiens (2009 : 780 entretiens) avec des personnes concernées, dont 536 individuels (81 %) et 127 entretiens (19 %) avec des clients accompagnés, soit de leurs parents, des proches ou des collaborateurs des différents services du réseau. 25 entretiens ont eu lieu à l'extérieur de la JDHE.

Sur les 154 clients pris en charge, 65 (42 %) de clients sont des nouveaux cas, (2009 : 71 42 %).

a) L'âge des clients

Âge2010 2009

N % N %< 20 ans 5 3 15 920-24 ans 19 12,5 24 14,525-29 ans 23 15 31 18,530-34 ans 32 20,5 27 16,535-39 ans 15 10 14 8,5>39 60 39 55 33Total 154 100 166 100

b) Les problématiques principales

Problématique2010 2009

N % N %Toxicomanie aux opiacés, principalement à l’héröine, avec ou sans consommation d’autres substances

76 49,5 85 51,5

Consommation d’un proche 30 19,5 22 13Cannabis 16 10,5 21 12,5Problèmes psycho-sociaux ou psychiatriques sans syndrôme de dépendane aigu

19 12,5 17 10,5

Amphétamines /Cocaïne 2 1 6 3,5Post-cure 4 2,5 6 3,5Alcool 4 2,5 8 5Autres (Médicaments, Boulimie)

3 2 1 0,5

Total 154 100 166 100

La moitié de la clientèle de la JDH Esch est caractérisée par la consommation d'opiacés, prioritairement d'héroïne. Les chiffres sont stables vu les dernières années.

Les services internes à Esch ont travaillé avec beaucoup d'autonomie mais toujours intégrés par rapport au concept de la maison. Beaucoup de clients ont un suivi dans différents services. Ils changent fréquemment de services en fonction de leur situation de vie actuelle.

1.2. Centre de consultation à Ettelbrück

Le service de consultation à Ettelbrück fonctionne à partir defin2002à raisonde3 journéesparsemaine.62situationsdifférentes ont été prises en charge (2009 : 54 situations). 67,5 % des clients était de sexe masculin, 21 % de sexe féminin et dans 11,5 % des cas la demande d'aide a été formulée par un couple.

557 consultations (2009 : 308 consultations) ont été prestées (augmentation de 55,2 %), dont 435 individuelles et 122 impliquant le partenaire, la famille ou un tiers. 37 séances externes ont eu lieu.

60 % des clients étaient nouveau au service, 13 % étaient repris de l'année 2009 et 27 % des années précédentes.

a) L'âge des clients

Âge2010 2009

N % N %< 20 ans 2 3 4 720-24 ans 7 11,5 7 1325-29 ans 10 16 7 1330-34 ans 10 16 7 1335-39 ans 7 11,5 9 17>39 26 42 19 35Total 62 100 54 100

b) Les problématiques principales

Problématique2010 2009

N % N %Héroïnomanie et polytoxicomanie

37 60 25 46

Consommation d’un proche 12 19,5 11 20Cannabis 7 11,5 9 17Problèmes psycho-sociaux sans syndrôme de dépendance aigu

2 3 4 7

Alcool - - 2 4Cocaïne - - 2 4Autres 1 1,5 1 2Total 62 100 54 100

La proportion de clients présentant une problématique de consommation d’héroïne ou de polytoxicomanie a augmentée.

Günter Biwersi, Diplompädagoge ; responsable du service consultation

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3. Programme de substitution

1. Introduction

Le programme de substitution de l'héroïne par la méthadone fonctionne depuis 1989. Il offre une aide multidisciplinaire tant au niveau de la réduction de la dépendance qu'au niveau du bien-être physique et psychique et de la réinsertion sociale du client dépendant aux opiacés. Les principaux objectifs peuvent être décrits comme suit :

- arrêt de la dégradation physique, psychique et sociale du client et stabilisation de sa situation ;

- amélioration de la qualité de vie du client au niveau physique, psychique et social ;

- renforcement de l'autonomie du client

- diminution et arrêt de la consommation de substances psychotropes ;

Les moyens utilisés pour arriver à ces buts sont multiples :

- prise en charge individualisée par une équipe pluridisciplinaire ;

- substitution de l'héroïne par la méthadone ou par un autre produit de substitution et distribution de ce produit par l'équipe ;

- cadre de traitement avec des règles claires dans le but de protéger le client de même que le personnel ;

- établissementd'unerelationdeconfianceetdesoutien ;

- travail en réseau ;

- transparence par rapport au client en ce qui concerne les interventions de l'équipe.

Le programme de substitution dispose de deux équipes, l’une à Luxembourg-Ville et l'autre à Esch /Alzette, qui garantissent la distribution de méthadone ou d'autres produits prescrits. Il collabore également avec diverses pharmacies et hôpitaux répartis sur tout le territoire du pays.

2. Données sur les clients

En 2010, le programme de substitution a compté 90 clients dont 65 hommes (72 %) et 25 femmes (28 %).

Parmi ceux-ci, 32 clients (35,5 %) ont commencé au cours de l'année 2010, 24 clients (26,5 %) ont fait partie du programme depuis plus d'un an et 16 clients (17,5 %) participent depuis au moins 10 ans.

Année d’entrée au programme2010

N %2010 32 35,52009 24 26,52008 6 6,52007 1 12006 5 5,52005 1 12004 1 12003 2 2,52002 2 2,52001 0 02000 2 2,51999 3 3,5

1998 2 21997 1 11996 4 4,51995 0 01994 1 11993 1 11992 2 2,5Total 90 100

a) Âge des clients

Catégorie d’âge2010 2009

N % N %20 à 24 ans 4 4,5 6 725 à 29 ans 12 13,5 11 1330 à 34 ans 26 29 21 2535 à 39 ans 17 19 14 1740 ans ou plus 31 34 32 38Total 90 100 84 100

Comme les années précédentes, on constate que le programme de substitution attire surtout des clients plus âgés puisque seulement 16 clients (18 %) ont moins de 30 ans alors que plus de la moitié des clients (53 %) ont plus de 35 ans.

b) État-civil

État civil2010 2009

N % N %Célibataire 59 65,5 47 56Relation stable 13 14,5 19 22,5Marié(e) 7 8 7 8,5Divorcé(e) 9 10 7 8,5Marié(e) mais vivant séparé(e) - - 3 3,5Veuf(ve) 2 2 1 1Total 90 100 84 100

La majorité des clients sont célibataires (65,5 %) tandis que 20 clients(22,5%)sontmariésouontun(e)partenairefixe.

En outre, 40 clients (44,5 %) ont des enfants alors que 50 clients (55,5 %) n'en ont pas.

c) Nationalité

Nationalité2010 2009

N % N %Luxembourgeoise 58 64,5 58 69Portugaise 20 22,5 16 19Italienne 5 5,5 4 5Allemande 2 2,5 2 2,5Iranienne - - 2 2,5Française 1 1 0 0Belge 1 1 0 0Géorgienne 1 1 0 0Cap verdienne 1 1 1 1Hongroise 1 1 1 1Total 90 100 84 100

JDHProgramme de substitution

André DamjanovicWerner Sorgen

Catherine Neisius

Corine Schillé

Maire-Anne Roesgen

Peggy Ruwet Susanne Brunnet

Freddy André Ariane Moyse15

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17

Comme les années précédentes, la majorité des clients sont de nationalité luxembourgeoise (64,5 %) suivis par les clients de nationalité portugaise (22,5 %).

d) Lieu de résidence

Lieu de résidence2010 2009

N % N %Sud 49 54,5 47 56Centre 27 30 25 30Nord 8 9 6 7Est 2 2 4 4,5Ouest 3 3,5 2 2,5France 1 1 - -Total 90 100 84 100

Plus de la moitié des clients (54,5 %) résident au sud du pays et un tiers au centre (30 %).

e) Logement et mode de vie

Domicile : comment ?2010 2009

N % N %Logement stable 72 80 70 83,5Logement instable 12 13,5 6 7En institution : Hôpital 1 1 - -Autres 5 5,5 8 9,5Total 90 100 84 100

La majorité des clients (80 %) ont un logement stable.

Domicile : où ?2010 2009

N % N %Propre logement 56 62 49 58,5Logement d’autrui 20 22 23 27,5En foyer 9 10 9 11En communauté 1 1 1 1Autres 4 5 2 2Total 90 100 84 100

Deux tiers des participants vivent dans leur propre logement qu’il soit loué ou acheté.

2 % des clients habitent dans le logement d’autrui qui souvent est le logement de leurs parents.

Domicile : avec qui ?2010 2009

N % N %Seul 42 46,5 32 38Avec le partenaire et enfants 15 16,5 12 14,5Avec les parents 15 16,5 12 14,5Avec le partenaire 9 10 13 15,5Seul avec enfants 2 2,5 4 5Avec amis et connaissances - - 1 1Avec autres consommateurs - - 2 2,5Avec amis et autres consommateurs

4 4,5 - -

Autres 2 2,5 6 7Inconnu 1 1 - -Total 90 100 84 100

16

Près de la moitié des participants vit seule (46,5 %) tendance qui a augmenté par rapport à l’année précédente (2009 : 38 %). Plus d’un quart (26,5 %) habitent avec leur partenaire et vivent avec leurs enfants 18,5 %.

f) Activité professionnelle et source de revenus

Activité professionnelle2010 2009

N % N %Sans emploi 40 44,5 44 52,5Emploi stable 20 22,5 20 24ATI - mise au travail 11 12,5 7 8Activité ménagère 6 6,5 4 5Retraite, pension d’invalidité 6 6,5 5 6Emploi ponctuel ou temporaire

2 2 2 2,5

En formation, études 2 2 1 1Autres 3 3,5 1 1Total 90 100 84 100

22,5 % des clients ont une activité professionnelle stable et 14,5 % ont un emploi temporaire ou une mise au travail

g) Source principale de revenu

Source principale de revenu2010 2009

N % N %RMG / RMI / Chômage 40 44,5 33 39Salaire 28 31,5 25 30Pas de revenu 9 10 7 8,5Aide par les parents 1 1 6 7,5Pension pour invalidité 5 5,5 6 7,5Aide par le partenaire 2 2 3 3,5Prostitution 1 1 1 1Sources illégales de revenus - - 1 1Pension 1 1 1 1Autres 3 3,5 1 1Total 90 100 84 100

3. Sorties du programme

Sorties du programme2010 2009

N % N %Abandon 14 44 15 53,5Transfert 5 15,5 4 14,5Traitement achevé 3 9,5 2 7Convenance 8 25 3 11Prison 1 3 1 3,5Décès par mort naturelle - - 1 3,5Exclusion 1 3 2 7Total 32 100 28 100

En 2010, 32 clients ont quitté le programme de substitution. Parmi ceux-ci 14 (44 %) ne sont plus venus à la distribution et 5 clients ont été transférés au programme national de substitution.

3 clients ont terminé le programme par une diminution progressive de leur méthadone.

17

4. Répartition des clients selon les lieux de distribution

Lieu de distribution N %

JDH Luxembourg 44 49

JDH Esch 32 35,5Pharmacie ou BU5 14 15,5Total 90 100

Les participants au programme sont répartis en secteurs selon leur lieu de distribution.

En 2010, presque la moitié des clients (49 %) sont allés en distribution à la JDH Luxembourg-Ville et un tiers (35,5 %) à la JDH Esch. Le reste (15,5 %) a pris sa substance au CHNP ou dans une pharmacie du pays.

5. Prise en charge des clients

En 2010, 7.635 contacts ont eu lieu entre des clients venant en distribution à la JDH Esch et Luxembourg et le personnel du programme de distribution (3.252 contacts à Esch et 4.383 contacts à Luxembourg).

Ceci marque une hausse par rapport à 2009 (6.733 contacts).

Chaque contact est l’occasion d’une rencontre avec le client et permet de tisser les liens d’une relation stable, prémisse d’un travail thérapeutique

Nombre et type d’entretiens

Type d’entretien2010 2009

N % N %Entretien psychologique / de soutien

692 26,5 414 21

Intervention lors de la distribution

608 23,5 571 28,5

Consultation par téléphone (>15min)

432 16,5 244 12

Entretien social 305 11,5 255 12,5Entretien avec une tierce personne sans le client

119 4,5 138 7

Aspects pratiques concernant la distribution

96 3,5 68 3,5

Entretien avec le client et tierce personne

85 3 80 4

Bilan régulier 76 3 28 1,5Intervention de crise 37 1,5 24 1Contrat 36 1,5 39 2Accompagnement pour démarche extérieure

31 1 19 1

Entretien en vue d’une admission

27 1 10 0,5

Soins infirmiers 14 0,5 11 0,5Bilan irrégulier 9 0,5 41 2Entretien familial 6 0,5 13 0,5Parentalité avec le client 3 0,5 22 1Parentatlité avec le client et tierce personne

- - 1 0,5

Autres 18 1 18 1Total 2594 100 1996 100

Le nombre d’entretiens a augmenté de 30 % par rapport à l’année précédente (2009 : 1996 entretiens).

Les entretiens psychologiques ou de soutien (26,5 %) représentent plus d’un quart des entretiens suivis de près par les interventions lors de la distribution (23,5 %).

Ces interventions sont notées, lorsque les clients au-delà du contact régulier lors de la distribution se prennent plus de temps pour aborder leurs préoccupations.

Le travail en réseau avec nos partenaires psycho-médico-sociaux constitue également une part importante dans la prise en charge du client.

Ariane Moyse, Psychologue diplômée, Responsable du programme de substitution

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4. Le service médical-Médecin Généraliste

Patients orientés par 2010 2009 2008Consultation JDH (1) 56,8 % 79 % 60 %Bas Seuil JDH 18 % 3 % 15 %Programme méthadone 13 % 13 % 15 %Médecin de ville/hôpitaux 4,6 % 2 % 7 %Service de Niches JDH (2) 1,5 % - -Service Parentalité JDH (3) 4,6 % - -Initiative propre 1,5 % 3 % 3 %

NB : les items (1), (2), (3) étaient tous compris dans le premier (1) en 2009 et 2008

On voit que le pourcentage de patients envoyés par le service bas seuil a retrouvé le niveau de 2008.

Traitements proposés

- substitution par méthadone / buprénorphine ;

- auriculothérapie comme aide adjuvante à la substitution le plus souvent ;

- uniquement symptomatique ;

- prise en charge somatique de médecine générale avec soutien psychologique et aide motivationnelle ;

Commentaires

Le médecin généraliste a eu plus de clients du bas seuil et leur rétention s’est améliorée.

Il attribue cela au niveau de la sélection (cfr supra) mais aussi à une meilleure adaptation du traitement : la posologie journalière de substitution étant d’une façon générale, plus élevée qu’antérieurement.

Le médecin généraliste est passé de 60 % ETP à 100 % ETP en octobre 2010 avec pour mission de collaborer à la réalisation du concept de délivrance contrôlée de diacétylmorphine (héroïne pharmaceutique) et à sa mise en application.

à partir d’octobre, le médecin a pris la fonction de responsable du bas seuil de la JDH pour une période de 6 mois maximum.

Il a participé, pour la 3° fois, à la formation de paramédicaux pour cequiconcernelatoxicomanie(CentreWidongàSchifflange).

D. Jean-Paul de Winter, Médecin généraliste

Nombre total de patients vusAnnée 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004A

A+B65

8571

96 85 83 86 101 114B 20 25

Légende :A : Pour sevrage / substitution B : Pour examen somatique seul A+B : Nombre total

Nombre total des consutationsAnnée 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004A

A+B873

897880

910 62 759 718 695 697B 24 30

Légende :A : Pour sevrage / substitution B : Pour examen somatique seul A+B : Nombre total

Sexe (sur 65 patients)Hommes Femmes69 % (soit 45 patients) 31 % (soit 20 patients)

Nationalité (sur 65 patients)Luxembougeois 43 % (soit 28 patients)Portugais 29 % (soit 19 patients)Italiens 7,7 % (soit 5 patients)Divers (Allemand, Algérien, Hongrois, Belge) 20 % (soit 13 patients)

Age moyen (sur 65 patients) 36,6 ansExtremes de 21 à 57 ans

Problématique (sur 65 patients) 

Monotoxicomanie 27,5 % (soit 18 patients)dont 98 % à l'héroïne,0 % cocaïne, 2 % divers

Polytoxicomanie 72.5 % (soit 47 patients)

Rétention(sur 65 patients) 2010 2009 2007 2005

Jusqu’à 1 mois 16,9 % 23,9 % 48,2 % 49,5 %De 1 à 4 mois inclus

24,6 % 27,6 % 24 % 23,8 %

De 5 à 12 mois inclus

27,7 % 23,9 % 15,2 % 14,9 %

Plus de 12 mois 30,8 % 22,5 % 12,6 % 11,8 %

Commentaire :

- D’année en année le nombre de patient ne restant en traitement qu’un mois diminue. Une des explication serait que ce sont les plus motivés qui viennent pour une prise en charge. En effet, en 2006 le Programme méthadone et le centre de consultation de la JDH ont quittés la rue Fort Wedell pour la rue d’Anvers, s’éloignant ainsi de la structure bas seuil K28. Cela peut procéder à une « sélection » des patients les plus motivés qui doivent faire un effort pour venir rue d’Anvers

- Le taux de rétention augmente d’année en année.

JDHService médical

Jean-Paul De Winter

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5. Niches

de Luxembourg et d’Esch /Alzette, nous attendons vainement un coup de pouce des autres entités communales. Ah si chacune des autres communes ne nous mettait qu’un seul logement à disposition, quel travail de qualité nous pourrions faire !

Tableau 3 : Types d'intervention

Type d’intervention 2010 2009

Dans les locaux de la JDH (dont 131 en co-intervention)

720 780

Visites à domicile (dont 181 en co-intervention)

439 443

Entretiens téléphoniques de + de 15 minutes 371 417Autres démarches avec clients (accompagnement dans la vie quotidienne, démarches officielles,...)

214 276

Travail administratif sans cilent (rapports, demandes d’aides, orientations, renseignements,...)

+ de 400 243

Interventions techniques et remise en état des logements (en heures de travail)

344 326

Les résultats reprisci-dessussontsignificatifset intéressants.Alors que le nombre de logements pris en location reste plus ou moins constant et qu’il y a eu relativement peu de mouvements en 2010, à savoir 9 (contre 14 en 2009), le nombre total d’interventions ne varie que peu. Nous y voyons plusieurs explications :

– les clients qui restent dans les logements vivent dans des situations précaires chroniques. Même si la prise en charge devient une certaine routine, donc légèrement moins intensive enheuresdetravail,ellerestetoujoursnécessaireetdifficileàgérer. C’est ainsi que le nombre de gestion n’a pas diminué ;

– les personnes avec lesquelles nous sommes amenés à travailler sont dans un état de santés physique et psychique mauvais. L’autonomie visée est de ce fait toujours relative, voire impossible que cet état de santé se dégrade considérablement ;

– Nous notons une complexification notable des situationsprises en charge. Nous devons souvent intervenir sur différents plans (social, santé, entourage et enfants…), avec un nombre croissant d’intervenants (interventions en réseau). Tout cela étantsouventamplifiépardesphénomènesdemarginalisationet d’isolement.

3. Maison de Post-Cure Neudorf

L’équipe des Niches a également eu dans ses attributions la Maison de Post-Cure de Neudorf, structure en principe dédiée aux personnes ayant terminé une thérapie stationnaire (au Luxembourg ou à l’étranger) et souhaitant un lieu de vie protégé et encadré, une sorte de sas entre la thérapie et la vie en autonomie. L’abstinence y est de règle.

Cela fait déjà quelques années que la demande pour ce type d’hébergement et de prise en charge ne cesse de diminuer, aussi parce que d’autres intervenants sociaux offrent une prise en charge plus intensive. Le mauvais état de la maison et le peu de moyens en temps disponibles pour assurer un encadrement de qualitéontfaitquenousn’avonspaspudiversifiernotreoffreenl’ouvrant pour un autre type de population, comme par exemple personnes ayant terminé un sevrage ou sortant de prison.

1. Contexte

Depuis maintenant plus de 10 ans, la Fondation Jugend- an Drogenhëllef propose une offre de services de logements encadrés, « les Niches ».

Nos clients sont assez « cabossés » par leurs parcours personnels, passant de foyers en foyers, d’hôpital en prison, parfois par des thérapies stationnaires ou des passages dans la rue. La plupart n’ont aucune expérience de vie dans un logement autonome et stable. Par ailleurs, vivant dans une précarité certaine, ils n’ont généralement pas accès à des logements convenables, alors qu’il est évident que ce serait pour eux la première étape d’une insertion sociale, si souvent souhaitée. C’est forte de ces constatations, que la Fondation Jugend- an Drogenhëllef s’est lancée dans ce projet des logements supervisés. L’association loue auprès de propriétaires privés ou d’opérateurs publics des logements, pour ensuite les mettre à disposition des clients, via contrat d’hébergement. Le tout étant couplé à un accompagnementsocialindividualisé,flexibleetàlongterme.

2. Éléments statistiques

Tableau 1 : Nombre de logements et répartition géographique

Nombre de logements et répartition géographique

Région 2010 2009 2008

Sud 21 23 20Centre 9 9 8Nord 5 5 5Total 35 37 33

La diminution de deux unités d'objets loués par rapport à l'année 2009 s'explique par le fait que deux logements sociaux mis à la disposition par la Ville d'Esch /Alzette s'est terminée par des baux glissants.

Dans ces 35 logements, habitaient au 31.12.2010 45 adultes et 18 enfants. Durant l'année 2010 nous avons enregistré 9 mouvements dans les logements (déménagements, emménagements, transferts...)

Tableau 2 : Type de loyer

Type de loyer 2010 2009

Loyer subventionné via convention Ville de Luxembourg

25

Fonds du Logement 6 6Logement social Ville d’Esch-sur-Alzette

3

Agence Immobilière Sociale

1 1

Prix du Marché 2Total 7 37

Si le nombre total de logements pris en location durant l’année 2010 reste constant, c’est essentiellement dû au manque de moyens supplémentaires pour subventionner de nouveaux logements. Nous ne pouvons ici que renouveler nos vœux annuels de voir d’autres communes nous soutenir dans notre initiative. à part les deux exceptions notoires que sont les Villes

JDHNiches

Giselle Lafontaine

Julia Stegmann

Sonia DiasPascale Michely

Markus Recktenwald

Anja Christen

Hervé Hick

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Pourl’année2010,4personnesontbénéficiédecettestructure,avec des durées de séjour variant entre 3 et 12 mois.

4. Gestions financières : un mal nécessaire ?

Comme chaque année, nous souhaitons terminer la présente contributionenapprofondissantunsujetderéflexionconcernantnotre travail sur le terrain, au quotidien. Cette année nous traiteronsdel’outilindispensablequ’estla(co)gestionfinancièredes revenus de nos clients.

Nous avons déjà eu l’occasion de le signaler à maintes reprises lors de précédentes contributions : le travail dans le cadre des logements encadrés comprend une dimension économique non négligeable, avec des considérations a priori contradictoires. D’un côté, nous sommes liés à des propriétaires privés auprès desquels nous nous sommes engagés d’honorer mensuellement les loyers. D’autre part, nous travaillons avec une population très fragilisée, disposant de revenus minimums et qui, de par leur parcours personnel et les accidents de la vie, n’a pas vraiment appris à gérer un budget. Comme notre Fondation ne dispose pasdemoyensinfinispourcomblerdesdéfautsdepaiementsde loyers, nous sommes dans l’obligation de mettre en place des stratégies, avec nos clients, pour éviter l’accumulation de loyers non payés.

Nousdevonsdoncarriveràjonglerentrecettelogiquefinancière(« chers clients, vos loyers doivent être payés ») et une logique sociale (« chers clients, je peux comprendre que votre situation sociale n’est pas facile»). Ceci est d’autant plus difficile quenous devons assurer les deux fonctions au sein d’une même organisation, parfois d’une même personne. Pointons comme paramètres qui peuvent encore compliquer la situation des clients très souvent (sur)endettés et / ou avec des périodes de consommation de substances assez onéreuses.

Le défi des travailleurs sociaux de l’équipe sera de combinerces différents éléments dans une perspective de mieux-être pour le client 1 à long terme, sans pour autant mettre en péril la pérennité du projet.

L’outil qui a été développé et adapté est celui de la gestion financière 2. Il s’agit de dire au client que puisqu’il n’est pas actuellement en mesure de gérer seul son budget, et donc de payer son loyer, que nous allons l’accompagner dans cette démarche. En fonction de la situation et de son désir d’impliction, il lui sera proposé :

- une gestion financière globale: les revenus du client sontversés sur un compte de la Fondation Jugend- an Drogenhëllef, le loyer est retenu directement, les factures en suspens sont payées par nos soins et le solde net disponible est ensuite fractionné et distribué à intervals réguliers. Cette solution permet à des clients très peu structurés ou très peu habitués

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à gérer des budgets à avoir des fins de mois convenables. Par ailleurs, elle donne la possibilité d’assainissement à plus ou moins long terme de situations de personnes très endettées avec des plans de désendettements.

- une gestion financière partielle : puisque le client a des difficultés à honorer son loyer mensuel, son revenu estversé sur un compte de la Fondation. Une fois le loyer déduit, le solde est intégralement versé sur le compte du client ;

Danslesdeuxcasdefigure,lesobjectifsdelagestionfinancièresont clairs :

- permettre aux clients de mener une vie décente tout au long du mois ;

- assainir leurs anciennes dettes ;

- respecter leurs obligations envers leurs enfants (par exemple : pensions alimentaires) ;

- honorer le paiement mensuel du loyer ;

- s’inscrire dans une perspective à moyen terme, en se projetant dans le temps, en faisant par exemple des économies ;

Parallèlement, dans le chef du travailleur social des objectifs supplémentaires doivent être envisagés :

- arriver à combiner la logique économique inhérente au projet avec une perspective d’amélioration de la situation sociale, à court et à long terme ;

- construireunerelationdeconfianceavecleclient,relation qui sera porteuse au-delà même des considérations financières ;

- dépasser et éviter les discussions interminables sur les loyers impayés ;

Si dans le paragraphe précédent nous insistions sur la possibilité deconstruireunerelationdeconfianceavecleclientgrâceàcetinstrumentdegestionfinancière,nousdevonsàprésentaffinercetargument en précisant que, souvent, la gestion n’est possible que silesprémissesd’unerelationdeconfiancepréexistent.Ils’agitdonc d’un va-et-vient entre ces deux paramètres qui se renforcent mutuellement. Parce que le client a confiance, il accepte lanécessité de la gestion et grâce aux objectifs atteints par cette mesure, nous arrivons à construire ensemble une relation porteuse et fructueuse.

Alors même si nous sommes amenés à travailler dans une certaine contrainte, avec, à la clé, souvent des conflits auquotidien quant aux montants disponibles pour les menus frais 3, nousvoulonsaffirmer iciqu’il s’agitd’unoutilnécessairepournotre travail dans les logements accompagnés.

5. Conclusion

Nous avons intitulé ce chapitre «Gestion financière: un malnécessaire ? ». En développant les arguments qui nous ont amenés à utiliser cet instrument dans bon nombre de situations que nous encadrons, nous avons voulu en démontrer la nécessité et l’utilité. D’oùcertainementlajustificationduqualificatifdenécessaire.Quantàsavoirs’ils’agitd’unmalounon,ladiscussionestplusdifficile:lagestion est souvent ressentie, tout au moins à ses débuts, comme une contrainte, voire comme une mise sous tutelle ou un aveu d’incompétence. Ceci entraîne qu’elle est le plus souvent subie à ses débuts, pour être fréquemment souhaitée, voire plébiscitée dans la suite. Donc peut-être un mal pour commencer, mais certainement un remède bienvenu par la suite.

Nous voudrions ajouter qu’il s’agit certainement, pour l’intervenant social, d’un outil nécessaire et performant pour ce type de travail, dans ce contexte, avec cette population, qui, nous ne le rappellerons jamais assez, doit vivre dans des conditions de grande précarité. Dans le cadre de notre travail nous nous ne pouvons y remédier, nous ne pouvons qu’aider nos clients à s’en sortir plus ou moins. Dans un logement adéquat, avec un accompagnement individualisé et,entreautres,parunegestionfinancière.

Hervé Hick Responsable du service Niches

1) Pour une meilleure lisibilité du texte, nous utiliserons le terme générique de client, sachant qu’en fonction des situations, il pourra s’agir d’un homme, d’une femme, voire d’un couple avec ou sans enfants.

2) Nous n’avons ici évidemment pas la prétention de croire que nous sommes les premiers à avoir développé et utilisé cet instrument. Nous avons dû l’adapter à notre contexte de travail et à notre type de population, qui a généralement la répu-tation de ne pas savoir gérer de l’argent.

3) Avec tous les sous-entendus possibles dans cette catégorie ouverte...

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6. Le Service Parentalité

Institué en 2003, le service Parentalité a pour mission de proposer son aide à des femmes enceintes et des parents connaissant une problématique d’abus de drogues ainsi qu’à leurs enfants. En premier lieu il s’agit de veiller à la sécurité et le bien-être des enfants. Pour cela, le soutien des parents dans leurs habilités parentales et éducatives reste primordial.

Principes de travail : centration sur les besoins des enfants, engagement contractuel, co-intervention, travail en partenariat avec des intervenants de services internes et externes, visites à domicile, interventions généralement à long terme.

L’équipe multidisciplinaire comprend cinq collaborateurs : un psychologue à temps plein, deux assistants sociaux et deux éducatrices graduées travaillant tous à mi-temps.

1. Introduction

Les enfants de parents toxicomanes constituent un groupe à risque pour développer des problèmes psychiques, de dépendances, de comportement, d’inadaptation sociale et de la scolarité. Ils risquent d’être affectés par les conditions de vie défavorables que vivent leurs parents : chômage, précarité, problèmes de santé et hospitalisations fréquentes, délinquance et incarcérations, troublespsychiatriques,vécusbiographiquesdifficiles,rechutesou consommation de drogues. Les enfants risquent de vivre des ruptures et des séparations. Le tissu social constitué de la famille élargie ou de connaissances est très restreint, parfois inexistant en dehors de contacts avec la « scène », renforçant l’isolement social déjà présent. En résumé, il s’agit souvent de parents exerçant une parentalité partielle ou dysfonctionnelle. Des services d’aide ou des programmes d’intervention soutenant les parents dans leurs fonctions parentales s’imposent. Déjà les soutenir en stabilisant leur estime de soi et leur sentiment d’efficacité («Selbstwirksamkeit») peut pallier les déficitsencourus.

D’où l’importance d’une aide s’adressant à des femmes enceintes et des parents connaissant une problématique de toxico-dépendances. L’offre englobe des partenaires /parents non toxicomanes ainsi que l’entourage familial élargi.

Données statistiques

Tableau 1 : Nombre et type de situations

Nombre et types de situations

2010 2009 2008

N % N % N %

Monoparentale 29 46 27 47,4 38 66,7

- dont enfant(s) au ménage- dont enfant(s) hors ménage

1811

1710

2810

Couple 34 54 20 52,6 19 33,3

- dont enfant(s) au ménage - dont enfant(s) hors ménage

2410

246

163

Total 63* 57* 57

* trois femmes enceintes au 31.12.2010

1. Parmi les 29 situations monoparentales, nous intervenions régulièrement auprès de 4 pères en contact avec leurs enfants qui ne grandissaient pas chez eux.

2. Suivant le tableau, nous sommes intervenus auprès de 97 adultes (parents), mais il y eut aussi des rencontres avec l’entourage familial des parents (voir tableau « réseau »).

3. C’est auprès de couples (54 %) que nous intervenons le plus.

4. Dans deux tiers des situations (42), des enfants grandissent au moins auprès d’un de leurs parents biologiques.

5. Pour les autres 21 situations, les enfants vivent séparés de leurs parents. Ceci concerne 38 % de situations monoparentales et 29 % des situations de couple. Ainsi, pour un tiers des situations, notre intervention visait à aider ces parents à reprendre ou à stabiliser leurs contacts avec leurs enfants, et, éventuellement, mettre en place les bonnes conditions pour un retour de leurs enfants. Des fratries séparées se retrouvent auprès de 5 familles.

N.B. Le tableau ne reprend pas 14 situations à intervention ponctuelle (se limite à 3 entretiens). Parmi celles-ci, 5 concernaient desparentsquiavaitdéjàbénéficiéd’unsuividanslepassé.

Tableau 2 : situations nouvelles ou reprises des années précédentes

Situations nouvelles / reprises NNouvelles situations en 2010 - dont interventions toujours en cours au 31.12.10

1611

Nouvelles situations avant 2010 - dont interventions toujours en cours au 31.12.10

4736

Total 63

Parmi les 16 nouvelles situations, 13 concernaient un accompagnement de grossesse.

Dans 16 situations nous sommes arrivés à un terme de notre intervention.

- Dans 6 situations, les parents interrompaient la consultation suite au placement des enfants ;

- Pour 3 familles, le retour de leurs enfants placés n’a pas aboutietlacollaborationaprisfin ;

- Pour 6 autres situations, une décision commune des parents etduServiceParentalitémettaitfinàl’intervention. Nous évaluions la sécurité et le bien-être des enfants impliquéssuffisammentassurés.Dans3cas,d’autresservices socioprofessionnels prenaient la relève du suivi ;

- Dans une situation les 2 enfants grandissaient auprès de leur mère. Le père, séparé et vivant hors du ménage, consultait auprès de notre service. Une peine d’emprisonnement mettaitfinànotreintervention.

Enfin,sebasantsurlegrandnombredesuivisdefamillesavantle 1er janvier 2010 (36 situations), l’intervention à long terme reste une particularité de notre travail.

Ainsi,24famillesbénéficientdenotreaccompagnementdepuisplus de 3 ans. L’évaluation des compétences parentales pour

JDHService Parentalité Cathy Reuter

Hervé Hick Kaja Berg

Robert Lamborelle

Nadia Lucas

25

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pouvoir conclure à une parentalité bientraitante reste une condition nécessaire avant de mettre un terme à notre intervention.

à la date du 31.12.2010, nous continuons à travailler avec 47 situations.

2. Enfants concernés

Tableau 3 : nombre des enfants au ménage / hors ménage

Nombre d’enfants au ménage /hors ménage

Nbre d’enfants au ménage

Nbre d’enfants hors ménage

Femmes enceintes

au 31.12.2010

Mono- parental

20 23

Couple 33 24 4Total 53 47 4

53 enfants vivent avec leurs parents et nous les voyons régulièrement lors de nos interventions. Rappelons, 4 femmes enceintes au 31.12.2010.

47 enfants vivent séparés de leurs parents.

Chiffre élevé qui met en évidence le potentiel à risque que peuvent présenter ces parents pour leurs enfants. Le nombre des placements est particulièrement important. Cette constatation donne à réfléchir et à souhaiter que la nouvelle loi «Aide àl’Enfance et à la Famille », décembre 2008, et son application, permettra à améliorer considérablement la prévention et la prise en charge précoce de situations de détresse.

100 enfants sont concernés par notre travail au sens large.

Tableau4:Quelleest lasituationdes47enfantsnevivantpasavec leurs parents ?

Situation des enfants ne vivant pas avec leurs parents NFoyer d’accueil 24- dont enfants en pouponnière- dont enfants en foyer spécialisé

41

Famille d’accueil 8Grands Parents 12Ex-conjoint (mère) 2Famille d’adoption 1Total 47

Tableau 5 : la répartition des enfants selon leur âge

Enfants au ménage (Âge au 31.12.2010) N %

0-1 an 12 22,7

2-4 ans 18 345-11 ans 20 37,712-18 ans 3 5,6> 18 ans - -Total 53 100

Certains enfants, en âge de scolarité, nous sommes connus depuis leur naissance ! Ceci nous renvoie continuellement au questionnement de la durée de notre intervention.

3. Grossesses

Nombre de grossesses au cours de 2010 : 21 (2009 : 15).

- 16 accouchements en 2010, 1 interruption de grossesse pour cause médicale et 4 femmes enceintes à la date du 31.12.2010.

- Parmi les 16 nouveaux-nés, 10 ont montré l’apparition de symptômes de sevrage aux opiacés.

5 bébés ont reçu un traitement sur base de chlorhydrate de morphine.

5 bébés ont bénéficié du service «kangourou», approche non-médicamenteuse, adaptée au traitement de nourrissons sujets au sevrage

Quelquesexplicationsconcernantcesdeuxmodesdetraitement.

Généralement, les nourrissons sujets à des symptômes de sevrage, sont soignés par l’administration d’une médication à base morphinique. Ce traitement s’effectue en hospitalisation à la néonatologie (soins intensifs).

Or, depuis automne 2010, et à la suite d’une formation donnée par le « Réseau Maternité et Addiction du CHU de Strasbourg 4 », une nouvelle prise en charge des bébés de mères toxicomanes est proposée à la Maternité et à la Clinique Pédiatrique du CHL sous l’impulsion du pédiatre Dr SELIGMAN et de son staff.

Il s’agit de la méthode dite « Kangourou » permettant, même en présence de symptômes de sevrage, de ne plus avoir recours à l’administration de morphine. Parallèlement, la durée de l’hospitalisationsetrouvesignificativementécourtée.

Cette méthode se base sur un contact intime entre la mère et le nourrisson dès la naissance en encourageant le portage peau à peau et l’allaitement. Donc, approche qui nécessite la présence de la mère (et /ou du père) 24h / 24h. Ceci implique une forte participation des parents à tous les soins néonataux. Pour rendre possible cet engagement, il faut mettre en place au plus tôt de la grossesse un accompagnement préparant l’approche « kangourou » etanticipantunsuivipostnatalefficace.

Dans la pratique, ceci se traduit comme suit : Accompagnement précoce de la grossesse par le Service Parentalité

- Multidisciplinarité et prise en charge en réseau (Service Parentalité, médecin prescripteur de la substitution, gynécologue, pédiatre, sage-femme, équipe soignant, service social de la maternité et / ou externe…) ;

- Soins néonataux : suivi gynécologique régulier ; arrêt / réduction de la consommation de drogues et mise en place d’une substitutionstable ; entretienspréparatoiresaveclepédiatre ;établissement d’une bonne relation de collaboration ;

- Chambre mère-enfant dès l’accouchement; accompagnement dans les soins, le portage, l’allaitement et à la constitution favorable du lien Mère – Enfant ;

- Suivi postnatal : visites à domicile (Service Parentalité), intervention d’une sage-femme à domicile, suivi et bilans autour du développement de l’enfant avec le pédiatre de la maternité.

Selon une étude réalisée par le « Réseau Maternité et Addictions » de Strasbourg1 portant sur 279 situations (femmes enceintes et dépendants aux opiacés inclus produits de substitution) avec application de la méthode kangourou pour la période 2007 – 2009, les conclusions sont très favorables. Parmi celles-ci :

- En moyenne, seulement 5 % des bébés ont dû être traités par chlorhydrate de morphine alors que majoritairement ces nouveau-nés manifestaient des symptômes de sevrage ;

- La durée moyenne de séjour tombait à 15 jours alors que pour les bébés en néonatologie sous traitement morphinique elle approchait les 29 jours.

Pour revenir à nos données de 2010, sur les 10 nouveau-nés qui ont manifesté des symptômes de sevrage, 5 bébés, tous nés à la Maternité du CHL au courant du dernier trimestre 2010, ont connu la méthode Kangourou et aucun n’a nécessité un traitement de morphine.

Nos observations :

Parents beaucoup moins angoissés et renfermés, adressant davantage de demandes de soutien à l’égard des soignants ;

Mères plus disposées à allaiter, manifestant un plus grand sens de responsabilité par rapport aux soins, montrant une plus grande confianceensoietàunsentimentd’efficacitédansleurpratique.

Pour illustrer ces propos, voici le témoignage d’une femme qui avait bénéficié du service Kangourou. Pour des raisonsd’anonymat, le prénom de l’enfant a été changé.

Lilly und die Känguruhtherapie

Die Kleine wurde am 10.08.2010 geboren. Da ich leider während meiner Schwangerschaft Drogen konsumierte und unter Methadon stand, bestand die Gefahr, dass sie einen Entzug machen könnte.

Ich erinnere mich noch, als wäre es gestern gewesen : Lilly zeigte erste Entzugserscheinungen und das Morphin sollte nachmittags eingesetzt werden. Doch kurz vorher, kam Lilly`s späterer Pädiater und bot mir an mit Lilly eine neue Therapie, die sogenannte Känguruhtherapie, die ihm in Strasbourg vorgestellt wurde, durchzuführen. Für mich war sofort klar, dieser Sache zu zustimmen, so konnte ich Lilly auch eine Morphinbehandlung ersparen.

Ich bekam ein Zimmer das komplett auf meinen Aufenthalt mit der Kleinen in der Klinik eingerichtet war. Am Anfang war es ein bisschen ungewohnt sie immer und überall mitzutragen ; auf Toilette, beim Essen und sogar mit ihr zu schlafen. Bei Lilly waren keine Entzugssymptome festzustellen. Das kam durch den innigen Körperkontakt, den ich dadurch hinbekam, dass ich Lilly im Tuch hatte, mit offenem Body und ich nur einen BH trug, damit sie meine Haut spüren konnte.

Nach 17 Tagen wurden wir entlassen.

Meine Schlussfolgerung:

Es war eine super Erfahrung mein Kind auch nach der Geburt so innig spüren zu können und so einen intensiven Kontakt zu haben. Sie konnte so meine Herztöne hören, meinen Atem

spüren, mich riechen und so hörte sie ununterbrochen meine beruhigende und liebende Stimme.

Auch noch Monate danach trage ich, Lilly so, es beruhigt sie und es gibt ihr Sicherheit. Und ich bin unglaublich stolz auf mich und meine sehr tapfere Tochter, dass wir das so gut gemeistert haben.

Ich danke, Dr. Seligman, der Pädiater meiner Tochter, dass er mir bzw. uns dies ermöglicht hat. Ich hatte die Gelegenheit mein Kind mit seiner Hilfe durch eine sehr kritische Situation zu bringen. Durch die Känguruhmethode hatte ich die Möglichkeit meine Tochter sehr gut kennenzulernen, anders wie andere Mütter mit ihren Neugeborenen. Unser Kontakt war sehr innig und es hat Lilly sehr positiv geprägt.

Ich bin sehr froh, dass diese Art von Therapie, jetzt auch anderen Babys in der gleichen Situation helfen kann, soweit sich die Mütter darauf einlassen. Man muss sich bewusst sein, wenn Stress oder Unruhe herrscht, überträgt sich das sofort auf das Baby. Trotz allem war es eine wunderschöne Erfahrung, die mich ab dem ersten Moment so eng mit meiner Tochter zusammengeschweisst hat, so dass ich heute, auch sofort merke, wenn sie krank ist, Schmerzen hat oder sich einfach nicht wohlfühlt. Dann binde ich sie in ein Tuch, sie beruhigt sich sofort und meist schläft sie sogar ein.

Und übrigens : Das Tragen im Känguruh ist eine super Alternative zum Kinderwagen.

Ich danke allen die mir diese Erfahrung ermöglicht haben. Da sieht man, wie auch die Medizin sich weiter entwickelt hat, zu Gunsten der Babys die einen Entzug vor sich haben.

Wenn man heute meine Tochter sieht, würde man niemals denken, dass sie so früh schon so gekämpft hat. Aber sie ist auch ein sehr starkes, tapferes, kleines Mädchen.

Eine Mutter

4. Situations judiciarisées

Nous entendons par là des mesures judiciaires prises à l’encontre de familles dans le cadre de la protection de la jeunesse. Les procédures varient d’une ordonnance d’enquête suite à un signalement, à des mesures arrêtées par un jugement judiciaire (assistance éducative, conditions pour le maintien de l’enfant dans la famille,…) jusqu’à un placement prononcé. En cas d’un placement, et suite à la demande des parents concernés, nous pouvons axer nos interventions au maintien du lien avec l’enfant placé, respectivement viser la mise en place de conditions de viesuffisantespourunretourdel’enfant.

Tableau 6 : situations judiciarisées

Situations judiciarisées

N N1 N2 N3 N4

Mono-parental 29 17 9 9 (15) 5 (1)Couple 34 22 13 7 (15 ) 5 (10)Total 63 39 22 16 (30) 6 (11)

Légende :N : Nombre de situations ; N1 : Situations judiciarisées N2 : Assistance éducative ; N3 : Mesures placement antérieur N4 : Mesure placement en 2010 ; ( ) : nombre d’enfants4) RESEAU MATERNITE ET ADDICTIONS, Rapport d’activité et d’évaluation

2007 – 2009, Strasbourg

26 27

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62 % des familles connaissent une mesure judiciaire. 35 % sont concernés par des placements d’enfants.

6 mesures de placement envers des mineurs ont été prononcées au cours de 2010 (dont 3 nouveaux-nés). Dans une situation, une fratrie de 5 enfants a été placée pour des problèmes de négligences graves.

Pour 16 familles, notre mission consistait à les soutenir dans le maintien d’un lien avec leurs enfants placés.

Ces constatations corroborent celles des années précédentes, à savoir, plus de la moitié des situations sont concernées par des mesures judiciaires.

Ceci dit, une des conséquences pour notre pratique est de faire face à des interventions sous injonction judiciaire. Contrairement à ce qu’on pourrait penser, l’application d’un modèle d’intervention sous injonction judiciaire respectant une certaine procédure et des règles peut produire des résultats positifs aussi face à des parents non motivés. Nous nous référons à deuxauteursquiontinfluencésnotrepratiqueprofessionnelle:Guy HARDY 5 et Marie-Louise CONEN & Gianfranci CECCHIN 6.

5. Nombre et lieu des interventions

Le service Parentalité s’adresse à un système familial comprenant en général mère et enfant(s) et, pour la moitié des cas, le partenaire. Ces personnes sont en principe présentes lors des entretiens. Parfois nous estimons utile de voir les parents sans les enfants en fonction des thèmes traités et de l’âge des enfants.

Tableau 7 : Type et nombre des interventions

Type et nombre de consultations

2010 2009 2008N % N % N %

Consultationà un seul intervenant

668 66,5 729 74 586 67,1

Consultation en co-intervention

347 33,5 256 26 289 32,9

Nombre total des consultations

1035 100 985 100 873 100

L’augmentation du nombre de demandes et le travail d’intervention à long terme expliquent l’augmentation du nombre des consultations.

Un tiers des entretiens se passent en co-intervention. Généralement deux collaborateurs prennent en charge une situation même si dans la pratique un seul intervenant agit. Ce modèle permet de mieux répondre à la complexité des situations, de garantir une disponibilité d’intervention et d’avoir un regard plus complet et plus complexe sur le devenir des enfants. L’évaluation du bien-être des enfants, des facteurs de risques de maltraitance, de compétences parentales, nous semble mieux assurée.

Tableau 8 : lieux des entretiens

Lieu de l’entretien2010 2009

N % N %Locaux JDH 422 41 434 44Visite à domicile 347 33,5 371 37,7Autre institution hôpital, maternité, foyer,...)

266 25,5 180 18,3

Total 1035 100 985 100

Les visites à domicile gardent leur importance. Rencontrer les familles dans leur lieu de vie habituel et leur quotidien, permet de mieux observer et mieux comprendre leurs dynamiques familiales propres. C’est aussi, assumer le rôle d’un invité avec tout le respect nécessaire.

6. Aperçu sur le travail en réseau

Tableau 9 : Orientation par qui ?

Orientation par 2010 2009

N % N %Maternité 16 25,4 11 19,2Services JDH 35 55,6 31 54,5- dont Niches - dont consultation - dont programme méthadone - dont K28

41777

61276

ToxIn 3 4,8 1 1,7Foyer pour femmes 3 4,8 3 5,4Foyer pour enfants 1 1,7Service central d’Assistance Sociale 2 3,1 2 3,5Entourage familial 1 1,5Propre initiative 3 4,8 8 14,0Total 63 100 57 100

La majorité des demandes (55,6 %) a été envoyée par les services internes de la Jugend- an Drogenhëllef.

Un quart des personnes / familles nous ont été envoyés par les maternités (Maternité du CHL, Clinique BOHLER, Hôpital St. LOUIS) qui restent des partenaires importants de notre réseau. La majorité de ces demandes concernent des femmes soit en findegrossesse,soitquiviennentd’accoucher.

Nous continuons à assister aux réunions hebdomadaires « grossesses à risque » à la Maternité Grand-Duchesse Charlotte du Centre Hospitalier de Luxembourg.

Les concertations avec des intervenants de services internes et externes ainsi que l’entourage familial ou autres, répondent à notre souci d’améliorer notre soutien en intégrant les apports d’autres professionnels et non professionnels impliqués.

Ainsi, en 2010, 287 réunions (218 en 2009) en présence des familleseurentlieuavecdifférentsacteursprofessionnels dansle but de mieux soutenir les parents toujours sous la prémisse du bien-être des enfants: intervenants des services internes de notre Fondation ou externes spécialisés du secteur judiciaire, des maternités, des services gravitant autour de l’enfance, (école, crèche, services d’interventions précoces,…), des foyers

5) HARDY Guy et al. « S’il te plaît, ne m’aide pas ! » Editions ÉRÈS, 2001.

6) ONEN Marie-Louis u. CECCHIN Gianfranco « Wie kann ich Ihnen helfen, mich wieder loszuwerden ? », CARL-AUER Verlag, Heidelberg, 2007.

d’accueil pour femmes, mères et enfants ou enfants placés, des services psychiatriques ou des centres thérapeutiques stationnaires, certains accueillant des parents et leurs enfants.

Quelques faits marquants.

En partenariat avec le Centre de Prévention des Toxicomanie (CePT), une formation pour mères ayant connu des abus de drogues eut lieu en février et mars 2010. Sept séances hebdomadaires de deux heures eurent lieu dans des locaux de la « Kulturfabrik » à Esch-sur-Alzette. 7 mères participèrent aux cours. La garderie proposée par notre service accueillit jusqu’à 5 enfants. Thèmes abordés pendant les cours : valeurs éducatives, attachement, phases de développement de l’enfance, gestion desémotions,styleéducatifetéducation.Lorsd’unefêtefinale,descertificatsfurentdistribuésauxparticipantes.

Une des conséquences positives consistait pour les mères de se rencontrer en tant que personnes ayant connu des vécus semblables. Ceci leur permettait mieux de relativiser leur propre situation et de découvrir des solidarités entre elles. Elles s’échangeaient plus facilement et se soutenaient face aux difficultés du quotidien éducatif et général. Une de noshypothèsesdedépartsetrouvaitainsiconfirmer,quelescoursen groupe induisaient des solidarités et des aides mutuelles permettant à mieux faire face aux problèmes de l’isolement généralement vécus par ces parents.

Ces résultats nous encouragent à relancer ces cours pour 2011 en essayant de mobiliser davantage de mères.

Participation à un colloque intitulé « Grossesse et Enfance singulière : parents addictés et parentalité » organisé par l’association lorraine F.E.T.E. (Formations Etudes Toxicomanie Est) à Gérardmer le 24 juin 2010. Le Service parentalité présenta un exposé sur le sujet du soutien à la parentalité. Nous prîmes connaissance du service « Kangourou », méthode pour atténuer la souffrance de nouveau-nés subissant des symptômes de sevrage induits par les opiacés.

Séminaire d’une demi-journée suivi d’une conférence publique au Centre Hospitalier de Luxembourg à la date du 9 décembre 2010; co-organisé par la Clinique Pédiatrique du CHL et du Service Parentalité.

Thème  :prise en charge des bébés des mères toxicomanes  : intérêt de la méthode « Kangourou » (méthode qui permet chez beaucoup d’enfants une approche non-médicamenteuse et qui raccourcit la durée du sevrage). Présenté par Dr M. WEIL et Mme REICHERT (sage-femme) du réseau Maternité et Addiction du CHU de Strasbourg (F).

Ce séminaire s’adressait au staff de la Maternité respectivement de la Clinique Pédiatrique du CHL. L’objectif consistait à implanter la méthode « Kangourou ». Dans le dispositif à mettre en place le Service Parentalité assumerait une mission importante de suivi pré- et postnatal.

28

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Le nombre de seringues stériles s'élève à 12.277 pour l'année 2010 (21.234 en 2009). En ce qui concerne les retours de seringues, un nombre de + / - 20.000 seringues a été comptabilisé (18.500 en 2009). On constate une diminution du nombre de seringues échangées, probablement dû au manque de possibilité d'échanger les seringues au sein de notre structure. Rappelons que la JDH reste le seul service de la région du sud qui propose un service d'échange de seringues.

Centre spécialisé

Année ContactsSeringues distribuées

Seringues retournées

JDH Esch2010 6.331 12.277 23.400

2009 7.114 21.234 18.500

Tableau 4 : Les distributeurs de seringues (vente) (Emplacement : Luxembourg, Esch /Alzette, Dudelange=hors service, Ettelbruck)

La vente de seringues par le biais des distributeurs a encore diminué en 2010.

Le distributeur de Dudelange était hors fonction presque toute l'année 2010. Si on considère les chiffres, les distributeurs jouent un rôle plutôt marginal dans l'approvisionnement en seringues stériles. Mais il se peut qu'ils soient utilisés par une clientèle qui évite les centres d'échange.

Année Nombre de seringues vendues

2007 20.103

2008 20.735

2009 13.353

2010 8.109

Lieu Année Nombre de seringues vendues

Luxembourg2010 3.732 2009 6.159

Esch-sur-Alzette2010 36.513 2009 6.336

Dudelange2010 21 2009 0

Ettelbrück2010 8432009 858

Total2010 8.1092009 13.353

Günter Biwersi

Ce rapport est à considérer comme un résumé des différents services et structures spécialisés dans la toxicomanie et le milieu de la prostitution.

Je vous invite à consulter les rapports d'activités des structures respectives pour des renseignements complémentaires.

J'attire votre attention sur le fait qu'un dispositif de comptage homogène entre les différents centres spécialisés fait encore défaut à ce jour, ce qui peut expliquer certaines divergences.

Pendant l'année 2010, les deux services spécialisés en toxicomanie, Kontakt28 et ToxIn ont eu des heures d'ouvertures complémentaires. Le Kontakt28 a ouvert ses portes entre 9.00 hrs et 13.00 h alors que le ToxIn a assuré sa permanence entre 15.00 et 20.30 h.

Au niveau des échanges de seringues, le nombre total de seringues distribuées a augmenté: 300.241 contre 281.674 en 2009.

Tableau 1 : Distribution et vente de seringues stériles 2005 - 2010

Distribution et vente seringues stériles (2005- 2010)

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Centres de distributions

401 451 304 315 267 244 228 079 268 321 300 241

Distributeurs de seringues

28 428 28 032 21 103 20 735 13 353 8 109

Total 429 879 323 347 288 347 248 814 281 674 308 350

Tableau 2 : Luxembourg, contacts / échange et retour des seringues

Au guichet d'échange de seringues, le service DropIn Croix-Rouge a compté 3.006 contacts (2009=1.685 contacts), dont 539 femmes et 2.467 hommes. La clientèle a presque doublée entre 2009 et 2010.

Centre spécialisé

AnnéePassages /Contacts

Seringues distribuées

Retour seringues

(en %)

JDH Kontakt 28

2010 27.769 42.954 99 %2009 26.522 46.764 80%

DROP-IN2010 3.006 28.578 95 %2009 1.685 22.793 95,8%

TOX-IN Service de jour et de nuit

2010 65.307 171.602 92 %2009 13.108 153.235 16,5%

TOX-IN Salle de consommation

2010 33.108 44.830 100 %2009 45.529 100%

*les chiffres entre parenthèses se rapportent à l'année 2009

Tableau 3 : Esch / Alzette, contacts / échange de seringues

Le nombre de contacts / visites s'élève à 6.800 en 2010 (7.114 en 2009). Une légère diminution se remarque et s'explique principalement par le changement des horaires d'ouverture. En effet, les clients travaillant le matin ne peuvent plus fréquenter notre salle bas-seuil, vu la fermeture dès 12.00 h depuis juillet 2009.

7. Rapport SIDA et Toxicomanie 2010

Lee Mozina

31

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B. Freie Beiträge

1. Kunsttherapeutischer bildhauerischer Dialog 352. Nada Akupunktur 373 Pourquoi la substitution ? Explication d’un concept, standarts et guidelines 39

Anonyme

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Für das Projekt standen am Donnerstag Nachmittag drei Stunden bereit, so dass die Teilnehmerzahl begrenzt war.

Mögliche Klienten sollten folgende Kriterien zumindest in Ansätzen erfüllen :

- Klienten die sich auf das Material einlassen möchten ;

- Klienten die sich verbal nicht sicher fühlen ;

- Klienten bei denen durch Gespraeche kein / wenig Zugang zu bekommen ist ;

- keine akute Intoxikation, wegen möglicher Verletzungsgefahr ;

- keine Klienten mit progessiven Erkrankungen bei denen sich die schwere Arbeit negativ auf die eigene Gesundheit auswirkt ;

Die Hinführung zum Arbeiten am Material, Einführung in den Werkstoff, das Werkzeug so wie eine inhaltlische Thematisierung wurden in Einzelsitzungen mit den Klienten durchgeführt.

Neben einer individuell herausgearbeiteten Zielsetzung stehen als, für alle Teilnehmer gültige Ziele :

- eigeneGrenzenfinden,Grenzensetzen ;

- geben und nehmen ;

- Auseinandersetzung mit sich selbst ;

- neuenZugangzuseinerThematikfinden ;

- Ressourcen entdecken ;

- sich selbst neu / anders erleben ;

- Zuverlässigkeit und Kontinuität ;

- Kraft und Ausdauer.

Das Projekt wurde draussen im Garten durchgeführt. Witterungsbedingt gibt es eine « Winterpause ». Die Saison 2010 wurde am 21.10.2010 mit einem Besuch im Museum beendet.

Während des Zeitraums wurden 25 Sitzungen durchgeführt.

Insgesamt konnten in diesem Zeitraum 6 Klienten erreicht werden.

Am Donnerstag Nachmittag fanden die drei Teilnehmer freiwillig zu einer Gruppe zusammen.

Zwei Klienten bildeten den Kern der Gruppe. Nachdem sich ein Klinet eine Pause nahm, konnte ein neuer Klient aufgenommen werden.

Zwei Klienten wollten gerne in der Einzelsitzung bleiben.

Klient Häufigkeit der Teilnahme Stand der Arbeit

1 22 mal 2 Objekte fertiggestellt

2 20 mal 1 Objekt fertiggestellt

37 mal, dann eine Pause und danach weitere 2 mal

1 Objekt begonnen, geplante Weiterführung 2011

Warum Kunsttherapie :

Kunsttherapeutischen Interventionen haben den Vorteil, dass zusätzlich zu dem Gespräch weitere Ebenen der Wahrnehmung (taktile- visuelle-, olfaktorische Sinne) angesprochen werden. Im Vergleich zur « reinen » Gesprächspsychotherapie werden beide Gehirnhälften angesprochen (G. Hüther; Erkenntnisse der Hirnforschung). Das Thema, dass den Klient beschäftigt und das er bearbeiten will, wird nicht nur rational, logisch und analytisch (linke Hirnhälfte) , sondern auch emotional, intuitiv und kreativ (rechte Hirnhälfte) wahrgenommen und bearbeitet.

Im Prozess entsteht ein Werk, welches mit in die Auseinandertzung mit dem Thema einbezogen wird. Eine dritte Ebene, das entstandene Objekt, spiegelt das Thema und ist Bestandteil der Auseinandersetzung mit der Situation. Ein Dialog entsteht auf der Ebene Klient – Therapeut,

Klient – Werk und Therapeut – Werk. Der direkte sowie auch der indirekte Dialog über das Werk, den Entstehungsprozess und die Auseinandersetzungen bereichert die Entwicklung des Klienten.

Das Projekt :

Am 25.03.2010 startete das Projekt im Garten auf dem Grundstück der Jugend- an Drogenhellef ;

93, rue d' Anvers in Luxembourg. Angeboten wurde bildhauerisches Arbeiten mit den Materialien Speckstein, Alabasta und Holz.

Bei der Auswahl des angebotenen Materials waren folgende Herausforderungen von Bedeutung :

- das Material bietet Wiederstand, gegen den man sich durchsetzen muss ;

- es verlangt Kraft um eine Spur zu hinterlassen ;

- die Veränderbarkeit und das Konstante werden erlebt ;

- Eigenverantwortung für das was man tut ;

- trotz hartem Materiel muss mit Vorsicht und Feingefühl vorgegangen werden ;

- dieVeränderbarkeitvonSituationenwirderlebt.Hilflosigkeitund das Ausgeliefert sein wird nicht als bedingungslos und als gegeben, sondern als Veränderbar praktisch Erfahrbar gemacht ;

- Durchhaltevermögen ;

- etwas Dauerhaftes schaffen ;

- Umgang mit Aggressionen : negative Aggressionen werden umgewandelt in einen konstruktiven Akt ;

- die eigene Köperlichkeit wird erfahrbar gemacht ;

- Stein verlangt viel Ausdauer ; bietet Widerstand, zeigt Grenzen, Abgrenzung ; verlangt Verbindlichkeit ; wirkt strukturierend (Schichtung) ; Abtragen=Loslassen ;

- man kann in die Arbeit eintauchen und alles andere vergessen ;

- eigene Spuren hinterlassen ;

- Nähe und Distanz.

1. Kunsttherapeutischer bildhauerischer Dialog Projekt : BILDHAUERATELIER

« Wenn der Dialog mit dem Stein beendet ist, dann ist in dem Stein etwas vom Bildhauer und im Bildhauer etwas vom Stein »

(Peter Knapp ; Bildhauer)

Patrick Franz

34 35

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4 3 mal mit in der Gruppe dabei

1 Objekt begonnen, Fertigstellung geplant, Termin noch offen

5 6 mal Einzelsitzung 1 Objekt fast fertig, mit dem Schleifen wurde bereits begonnen

6 5 mal Einzelsitzung 1 Objekt; Schleifarbeit steht noch aus

Mittlerweile haben schon einige Klienten starkes Interesse gezeigt, so dass das Projekt 2011 weitergeführt werden wird.

36

Roby Kops

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2. Jahresbericht Akupunktur nach dem NADA Protokoll 2010

Substitution Klienten :

Substitution Klienten N N1 GFrauen 3 2 5Männer 5 9 14Gesammt 7 12 19

Die Akupunktur nach dem Protokoll der NADA (National AcupunctureDetocificationAssociation)wirktunterstuetzendimDrogenentzug und kann dabei Helfen :

- mit Stress und Aengsten besser umgehen zu koennen ;

- koerperlich und seelich zu stabilisieren ;

- den natuerlichen Schlafrhythmus zu regenerieren ;

- die Konzentration zu verbessern ;

- das Suchtverlangen zu vermindern ;

- zu entspannen.

Im vierten Jahr hat die Ohrakupunktur innerhalb der Angebotspalette der Hilfsangebote der Jugend- an Drogenhellef einen festen Platz gefunden.

Die Zeiten für die Akupunktur konnten weiterhin beibehalten werden.

Dienstags : 15 bis 16 Uhr und Donnerstags von 16:30 bis 17:30 Uhr.

Insgesamt wurden im letzten Jahr 85Akupunktursitzungen durchgeführt, 2 mehr als 2009.

165 mal wurden bei Klienten die Akupunkturnadeln gesetzt. Durchschnittlich waren pro Sitzung 1,94 Teilnehmer.

Monat Teilnehmer pro Sitzung N N1

Januar 2 2 2 2 3 4 3 2 8 20 2,5Februar 3 2 3 3 3 2 2 7 18 2,57März 1 1 2 2 2 2 2 2 8 14 1,75April 3 1 2 2 1 1 1 7 11 1,57Mai 1 3 1 1 2 1 2 7 11 1,57Juni 3 1 3 2 2 2 1 2 8 16 2Juli 3 1 2 1 3 1 1 7 12 1,71August 2 2 2 1 4 2 6 13 2,17September 1 1 1 2 4 5 1,25Oktober 2 3 2 4 1 3 1 3 8 19 2,38November 2 1 1 2 1 2 2 1 8 12 1,5Dezember 3 2 3 1 2 1 2 7 14 2Gesammt 85 165 1,94

Legende :N : Anzahl Sitzungen ; N1 : Akupunkturvorgänge ; x : Durchschnitt Teilnehmer

Frequentierung :

Duchschnittlich nahmen Klienten, die 2010 begonnen haben an 6,95 Sitzungen teil.

Teilnehmer, die bereits vor 2010 begomnnen haben, nahmen an 13 Sitzungen teil.

Geschlechterverteilung :

Im Jahr 2010 gab es vier Klienten, die bereits vorher an der Akupunktur teilgenommen hatten. 2 Klienten hatten 2007 Akupunktur und sind nach einer Pause 2010 wieder eingestiegen. Zwei Klienten, die bereits 2009 die Behandlung begonnen hatten, führten sie 2010 weiter.

Geschlechterverteilung N N1 G N2Frauen 3 2 5 2Männer 12 2 14 5Gesammt 15 4 19 7

Legende :N : Angefangen 2010 ; N1 : vor 2010 angefangen ; G : Gesammt ; N2 : Angemeldet, nicht angefangen

Altersverteilung :

Altersverteilung DurchschnittsalterMänner 41,71 JahreFrauen 36,94 JahreGeammt 39,33 Jahre

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Anonyme

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3. Pourquoi la substitution ? Explication d’un concept, standarts et guidelines

Certains dommages ne sont pas dus à la substance addictive elle-même (héroïne, nicotine) mais aux produits associés (tabac, produits de coupage de l’héroïne du marché illégal) ou liés à des comportements à risque.

L’information et l’éducation données lors des contacts favorisent l’apprentissage des modalités d’usage plus sûres ayant un impact personnel ainsi qu’au niveau de la Santé Publique (par exemple : information sur les notions de contaminations infectieuses, distribution de seringues à usage uniques….)

Autotal,lesbénéficiairesdecegenredesubstitutionsontuneamélioration de leur santé physique et une diminution de leur délinquance MAIS RESTENT des personnes dépendantes à la recherche du pic euphorique (kick)

B/ Le traitement de substitution par une substance autre que l’originale

Sur le court terme : on parlera de sevrage.

Sur le long terme : on parlera de traitement de maintenance.

Le distingo n’est souvent pas aussi clair et il se peut qu’au départ un traitement qui visait le court terme se transforme en moyen puis long terme.

Pour agir sur la dépendance elle-même nous disposons d’autres interventions pharmacologiques conceptuellement à l’opposé de ce qui vient d’être décrit.

Dans le traitement de sevrage ou de maintenance on fait appel à des agents pharmacologiques qui :

-1/ réduisent suffisamment l’envie (craving) et / ou les besoins de consommer, libérant ainsi le patient des contraintes de consommations, et donnant du temps pour lui-même, sa famille, son travail…

-2 / n’ont pas d’effets renforçants perceptibles lors de la prise

L’absence d’effets renforçants significatifs est ce qui lesdifférencie de la prise d’une drogue car c’est l’effet renforçant càd la perception rapide, intense et distincte d’un effet agréable qui est à la base du développement d’une addiction et de son entretien

Ilestimportantdesavoirquelesdosessuffisantespourréduireles signes de sevrages ne sont pas celles nécessaire pour réduire l’envie

Conditions de succès de la prise en charge dans le cadre d’un traitement de la maintenance de l’abstinence

Il faut explicitement partager avec le patient :

A/-les objectifs thérapeutiques

- arrêt de la dégradation physique et psycho sociale ;

- amélioration de la qualité de vie ;

- renforcement de l’autonomie : apprentissage de la gestion des substances, développement des propres compétences et ressources, aide professionnelle.

Sources :

- OMS : Guidelines for the Psychosocially Assisted Pharmacological Traetment of Opioid Dependence ;

- Ministère Belge des Affaires sociales, de la Santé Publique et de l’Environement : division Conseil Supérieur de l’Hygiène, Conférence de Consensus Méthadone ;

- Ministère Luxembourgeois de la Santé.

Principes et définitions

Les traitements dits de substitution pour l’héroïne utilisent entr’autres, la Buprénorphine (Temgesic®, Subutex®, Suboxone®), la Méthadone, la morphine…

Les premiers essais ont eut lieu aux USA, dans les années 60 lorsque Doyle et Nyswander eurent l’idée d’utiliser une substance agoniste pure des récepteurs aux opiacés de longue demi vie, la méthadone, substance déjà connue et synthétisée en Allemagne pendant la seconde guerre mondiale pour palier au manque de morphine.

Le traitement de l’héroïnomanie par substitution à la méthadone a été introduis en Europe dans les années 70 et vers 1985 est introduite sur le marché la Buprénorphine, substances agoniste /antagoniste des récepteurs µ aux opiacés.

Lesbénéficesdutraitementparsubstitutionsontactuellementbien établis : réduction de la mortalité et de la morbidité des héroïnomanes…

Le terme de substitution n’est pas toujours bien compris. S’agit-il vraiment d’un traitement et de quoi ?

Sous le terme de substitution on regroupe des visions différentes :

- D’une part (-A / ) les substitutions par la substance « originale » qui sont des interventions sur les dommages secondairesdusàladépendancemaissansmodifiercelle-ci(par exemple la substitution de l’héroïne « de rue » par la diacétylmorphine ou héroïne pharmaceutique) ;

- D’autre part (-B / ) les substitutions qui sont des traitements qui agissent sur le comportement de la dépendance lui-même ;

- Mais encore les substitutions « mixtes » dans lesquelles de la diacétylmorphine est délivrée en association avec de la méthadone ;

A/ Traitement de substitution par la substance originale

Il ne s’agit pas d’un vrai traitement, on n’agit pas sur la cause mais seulement sur les conséquences. En fait on remplace une substance dont le patient est dépendant par une autre dont les dangers sont réduits et cela sans chercher àmodifier soncomportement de dépendance. En fait on supprime seulement les symptômes de sevrage.

Pour être acceptée, cette substitution nécessite que le patient ressente rapidement (en quelques secondes ou minutes) ce qu’il ressent avec la substance dont il est dépendant (héroïne, cigarette).

Si l’effet est trop différé ou pas assez intense, le patient n’acceptera pas l’échange.

Roby Kops

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Ici apparaît la nécessité du recours à :

- une collaboration multidisciplinaire (éducateurs, Assistants sociaux, Psychothérapeutes, infirmier, médecins) et d’untravail en réseau ;

- une prise en charge individualisée de durée variable (courte, moyenne mais souvent longue).

B/-les stratégies de délivrance et d’adaptation des doses et durée

- durée : sevrage, traitement substitutif à court, moyen, long terme ;

- ledosagedoitêtretelqu’ilpermetderéduiresuffisammentlebesoin et /ou l’envie ; cependant si le dosage ne doit pas être trop élevé pour éviter les effets secondaires source d’abandon, il ne doit pas être trop faible car il laissera alors subsister un besoin de consommer qui peut mener à la rechute et même au désespoir ou à la consommation d’autres substances psycho actives (d’où l’intérêt du screening urinaire qui doit être vu plus comme outil de monitoring de la qualité du traitement que comme outil de contrôle). L’erreur le plus fréquente est la prescriptiondedosageinsuffisant.

C/-conditions de délivrances

voir plus loin sous rubrique Méthadone, Suboxone®

D/-les conditions de travail

dans lesquelles patient et thérapeute travaillerons (absence de violence verbale, gestuelle, établissement d’une relation de confiancebaséesurlavérité,lerespectmutuel)

Dans le traitement de la dépendance il s’agit de permettre un changement de comportement en profondeur, le patient est IMPLIQUEdanssontraitement.

Le soutien (où les outils de l’entretien motivationnel peuvent être d’une grande aide) et l’orientation psychologique de la prise en charge sont des éléments primordiaux

Dépendance à l’héroïne

Pour la dépendance à l’héroïne les substances utilisées, dans l’immense majorité des cas, sont la méthadone et la buprénorphine.

On peut voir que, lorsqu’il n’existe pas de substitution légale de la substance « de rue » (par exemple héroïne) par la substance originale, pharmacutique légale (diacétylmorphine), des patients qui ne savent pas accéder aux traitements habituels, détournent et font un mésusage de la buprénorphine et de la méthadone par voie veineuse souvent en association à d’autres psychotropes (car la buprénorphine et la méthadone ne sont pas des euphorisants satisfaisants)

Méthadone

La délivrance au sein de la JDH se fait

- dansuncadrederèglesfixées ;

- par une équipe multidisciplinaire qui voit le patient quotidiennement (du moins durant toute la phase de stabilisation) établissant petit à petit une relation ;

- Substance agoniste pure des récepteurs aux opiacés, de longue durée d’action du fait d’une demi vie d’élimination de plus de 20 h ce qui permet une délivrance unique et quotidienne (sauf chez les métabolisateurs rapides) ;

- Le traitement à la méthadone a pour indication la dépendance à l’héroïne et aux autres opiacés agonistes puissants reposant sur un diagnostic établis par l’anamnèse, l’examen clinique et si nécessaire urinaire) ;

- Le patient doit avoir 18 ans au moins et des antécédents certains de dépendance depuis plus d’un an ;

- Il est recommandé de débuter le traitement avec un dosage de l’ordre de 30 mgr.

Tout praticien doit pouvoir évaluer le risque de ne pas prescrire immédiatement de la méthadone par rapport à celui de prescrire dans l’urgence à un usager non dépendant.

Ce dilemme peut être résolu en ne prescrivant qu’une dose faiblede30mgrà40mgrETdevérifiersoneffetchezlepatienten le revoyant, si possible, le jour même ou au plus tard dans les 48 h : si il y a somnolence importante on pourra penser qu’il n’y a pas de sévère dépendance et on adaptera la dose à la baisse ou on pourra envisager l’alternative avec de la BP ;

- Pourcesraisonsonéviteradedébuteruntraitementenfinde semaine ;

- Il sera toujours utile de réaliser un ECG à la recherche des signes de risque de torsade de pointe ;

- L’augmentation des doses se fera prudemment par paliers de 3 j, voire plus ;

- Généralement la dosemoyenne de stabilisation efficace sesitue entre 80 et 150 mgr/j, elle doit permettre d’être normal, sans effet sédatif ou euphorique ;

- on évitera, en début de traitement et jusqu’à stabilisation, de prescrire des doses à emporter et même on favorisera la consommation quotidienne en officine (Cependant il fauts’adapterauxcirconstancesafindemaintenir l’insertionsociale:travail,proximitéd’uneofficine…)Ilestimportantquel’ordonnance soit explicite à cet égard et un contact avec le pharmacien s’avère souvent très fructueux ;

- La prescription de psychotropes autres que la méthadone ou la buprénorphine dans un traitement de substitution est à éviter sauf les cas de double diagnostic nécessitant un traitement parpsychotropespécifiqueouencasdedépendanceavéréeaux benzodiazépines dans lequel cas on établira un schéma posologique dégressif et sous contrôle de délivrance ;

- On veillera toujours à informer le patient des risques d’une overdose surtout en début de traitement et des risques encourus en cas d’association avec d’autres substances psycho actives (benzodiazépine, alcool,…) ;

- La grossesse n’est pas une contre indication au traitement par méthadone, au contraire il s’agit d’une prise en charge prioritaire mais qui a ses spécificités (adaptation, parfoisnécessaire, des doses en cours de grossesse...) ;

- Si les doses sont amenées à domicile, on n’oubliera pas d’informer sur le danger mortel de la substance pour autrui et qu’il faudra la mettre sous clé et en dehors de portée des enfants ;

- Certaines associations médicamenteuses peuvent nécessiter une adaptation des doses (inhibiteurs / stimulateur du système du cytochrome P 450) ;

- Les traitements rapidement dégressifs (3 semaines à 6 mois) ont leurs indications et sont généralement associés à des changements de milieu avec réduction de l’exposition des patients à l’héroïne.

La Buprénorphine (Temgésic®, Subutex®, Suboxone®)

La buprénorphine est disponible depuis 1985

C’est une substance agoniste-antagoniste des récepteurs µ aux opiacés

Sa durée d’action est plus longue que la méthadone du fait d’une affinitétrèsélevéepourlesrécepteursopiacésquipermetuneactivité sur plus de 24 h malgré une demi vie sérique plus courte que la méthadone.

De cela il découle que :

- a buprénorphine peut être prise 1 j sur 2 et même dans certaines conditions (par exemple, une bonne stabilisation et si la dose quotidienne est max 8 mgr/j) 3 fois / sem (par exemple : Lu 2 doses=16 mgr, Me 2 doses=16 mgr, Ve 3 doses=24 mgr) ;

- il faut que le patient soit en début de manque pour commencer le traitement sinon il y a grand risque de le précipiter dans un état de manque.

La médication doit être prise impérativement par voie sublinguale souspeined’inefficacité. (Il faut bien expliquer cela au patient car il arrive que le pharmacien délivre les comprimés de Subutex /Suboxone, accompagnés d’un verre d’eau comme il le fait pour les comprimés de Méphénon®)

La dose initiale est de 2 à 4 mgr puis augmenter de 2 mgr la même journée s’il y a des signes de manque et en fonction de la dose d’héroïne consommée

La dose quotidienne ne peut être supérieure à 24 mgr/j

Avantages / Désavantages

La buprénorphine maintien la vigilance, ce qui peut ne pas être apprécié et diminuer la compliance et la rétention en traitement. Aveclesclientsbasseuil,elleestplusdifficileàinitialiser,elleestsubstantiellement plus chère que la méthadone

Par contre il ne semble pas avoir de risques de torsade de pointe et le sevrage est plus facile et le mésusage limité avec le Suboxone®

NB : la Suboxone® est une association de buprénorphine et de naloxone (qui est un antagoniste aux opiacés) dans un rapport de 4 / 1. La naloxone est détruite en grande partie quand elle est prise par voie digestive mais qui a tout son effet si le Suboxone® est pris par voie intra veineuse et donc on limite fort le mésusage qui était quand même important avec le Subutex® (surtout en France)

Il y a possibilité de basculer de la prise de méthadone vers le Suboxone® moyennant certaines précautions (dose de méthadone de 30 mgr/j et attendre le début du syndrome de manque , en tout cas 24 h entre la dernière dose de méthadone et la 1° prise de Suboxone®).

Dr Jean-Paul De Winter

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Rikke Hannibal

Atelier Artistique

Das « Atelier Artistique » existiert seit 1992 im Centre Hospitalier Neuro-Psychiatrique (CHNP) in Ettelbrück (Luxemburg). Seitdem hat sich das Angebot etabliert und erweitert. Mit seinen offenen Ateliers ist das « Atelier Artistique » ein Teil des « Service Art-thérapie » des CHNP.

Im « Atelier Artistique » wird die Entfaltung der eigenen Kreativität und die Suche nach einem persönlichen Ausdruck unterstützt. An den verschiedenen Angeboten können sowohl Personen aus dem ambulanten als auch aus dem stationären Bereich teilnehmen.

Die Räumlichkeiten und die Materialien regen dazu an, unterschiedliche künstlerische Medien und Techniken kennen zu lernen und selber zu experimentieren (z.B. Malerei, Zeichnung, Drucktechnik, plastisches Gestalten, Fotografie, Schreiben...) Die Teilnehmer haben dieMöglichkeit selbständig zu arbeiten. Der Künstler / Therapeut begleitet, gibt Anregung und bietet einen Dialog an.

DurchregelmäßigstattfindendeAusstellungenwerdenentstandeneArbeitenderÖffentlichkeitpräsentiert.

Atelier Artistique service art-thérapie

Centre Hospitalier Neuro-Psychiatrique17, Av. des AlliésL-9012 ETTELBRUCKTél : +352) 2682 2411E-mail : [email protected]

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www.jdh.lu Centre de consultation, Programme de Substitution et siège social93, rue d’Anvers L-1130 LuxembourgTél.: 49 10 40-1 e-mail: [email protected]

Kontakt 28 28, rue Fort Wedell L-2781 LuxembourgTél.: 48 13 81 e-mail: [email protected]

Centre de consultation11, rue St. Vincent L-4344 Esch/AlzetteTél.: 54 54 44 e-mail: [email protected]

Centre de consultation9, place de la Libération L-9060 EttelbruckTél. : 81 91 92 e-mail: [email protected]