Jenseits des Maschinenparadigmas

warum unsere Forschungsmethoden Selbstheilungskrfte ignorieren

27.3.2014

Prof. Dr. Stefan Schmidt

Sektion Komplementrmedizinische Evaluationsforschung

Abt. Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Universittsklinikum Freiburg

Juniorprofessor fr transkulturelle Gesundheitswissenschaften Europa Universitt Viadrina

Frankfurt/Oder

Prof. S. Schmidt

stefan.schmidt@uniklinik-freiburg.de

bersicht Analyse der Doppelblindstudie

Was wirkt? Was ist eigentlich der Placebo-Effekt

Rolle der Patienten/innen, des Bewusstseins Forschung

Verstehen vs. Patientennutzen

Maschinenparadigma vs. Biosemiotisches Paradigma Patientennutzen

Alternative Forschungsmethodik Forschungsausrichtung

Prof. S. Schmidt

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Evidenz-Pyramide

Folie: H. Walach

Prof. S. Schmidt

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Randomisierte Doppelblindstudie RCT

Prof. S. Schmidt

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Aspirin bei Kopfschmerz

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

A Placebounbranded

B Placebobranded

C Aspirinunbranded

D Aspirinbranded

Sc

hm

er

zr

ed

uk

tio

n

Branthwaite and Cooper, BMJ 1981

Prof. S. Schmidt

stefan.schmidt@uniklinik-freiburg.de

Alzheimer

0

10

20

30

40

50

60

70

Open Hidden

% S

ch

me

rz

re

du

kti

on

Controls

Alzheimer

Bendetti et al., J Neurosc. 2006

Prof. S. Schmidt

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Bewusst oder bewusstlos?

Verum monokausaler Effekt

mechanisches Modell

ohne Einfluss von Bedeutung/Bewusstsein

Placebo multikausaler Effekt

komplexes Modell

Bewusstsein spielt zentrale Rolle Sinnerzeugung und -stiftung

Prof. S. Schmidt

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Medizinische Modelle

Maschinen-

paradigma

Mensch als kausale Maschine

analytisch

reduktionistisch

Heilung von auen

Passiver Patient

bewusstlos

Biosemiotisches Paradigma

Mensch als zeichenverarb. und be-deutungsgen. Wesen

ganzheitlich

komplex

Selbstheilung

Aktiver Agent

bewusst

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RCT II

Placeboeffekt wird nicht bestimmt

Gesamter Effekt wird dem Verum zugeschrieben.

Schtzung 40% Verum Effekt, 60% andere.

Maschinenparadigma brstet sich mit fremden Federn

Verstehen vs. Heilen (Patientennutzen)

Prof. S. Schmidt

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Ketzerische Frage

Warum darf man nicht auch von Placebo-Effekten gesund werden?

Placebo Bewusstwerdung Sinnkonstruktion Selbstheilung

Selbstheilungs

Prof. S. Schmidt

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Beispiel Akupunktur bei chronischem Rckenschmerz

(GERAC) Haake et al. Arch Int Med, 2007, 167, 1892 N=1162

Akupunktur ist Placebo EBM: Kann nicht empfohlen werden

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5

10

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50

VerumAkupunktur

KontrollAkupunktur

Konvent.Therapie

Prof. S. Schmidt

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0102030405060708090

Spezifisch

Placebo

Artefakte

Wirksamkeitsparadox

Walach, Forsch. Komp. Med., 2001

Prof. S. Schmidt

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Beispiel: Hilft Meditation bei Stress?

Metaanalyse von Meditationsstudien

Mit Kontrollgruppen

Aktive Kontrolle 0,30-0,38

Comparative Effectiveness Research

Meditation is no Medication

Motivation vs. Randomisation

Verblindung

Goyal et al., JAMA Intern. Med. 2014

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Was folgt daraus?

Methodenkritik

Methodenvielfalt

Patientennutzen

Forschungsausrichtung

Selbstheilung

Aktive/r Patient/in

Rahmenbedingungen

Semiotische Modelle

Prof. S. Schmidt

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Methodenkritik

Zirkulr statt hierachisch

Methode nach Fragestellung

Verstehen vs. Heilen

Dynamik des Wissenschafts- systems

Walach et al. BMC Medical Research Methodology 2006

Prof. S. Schmidt

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Forschungsausrichtung

Optimal Healing Environment Beziehung; Haltung, Werte Kommunikation . Architektur

Selbstheilung Raus aus der Schmuddelecke Biosemiotische Modelle

Wissenschaftsdynamik Kriterien Drittmittel und Impact Konservatives System

Ulrich, Science, 1984

Prof. S. Schmidt

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Perspektivenwechsel

Maschinen Paradigma

Selbst- heilung

Biosemiotisches/Kulturwissen- schaftliches Paradigma

mechanische Medizin

Prof. S. Schmidt

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