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Jenseits des Maschinenparadigmas
warum unsere Forschungsmethoden
Selbstheilungskräfte ignorieren
27.3.2014
Prof. Dr. Stefan Schmidt
Sektion Komplementärmedizinische Evaluationsforschung
Abt. Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Universitätsklinikum Freiburg
Juniorprofessor für transkulturelle Gesundheitswissenschaften Europa Universität Viadrina
Frankfurt/Oder
Prof. S. Schmidt
Übersicht • Analyse der Doppelblindstudie
– Was wirkt? – Was ist eigentlich der Placebo-Effekt
• Rolle der Patienten/innen, des Bewusstseins • Forschung
– Verstehen vs. Patientennutzen
• Maschinenparadigma vs. Biosemiotisches Paradigma – Patientennutzen
• Alternative – Forschungsmethodik – Forschungsausrichtung
Prof. S. Schmidt
Aspirin bei Kopfschmerz
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
A Placebounbranded
B Placebobranded
C Aspirinunbranded
D Aspirinbranded
Sc
hm
er
zr
ed
uk
tio
n
Branthwaite and Cooper, BMJ 1981
Prof. S. Schmidt
Alzheimer
0
10
20
30
40
50
60
70
Open Hidden
% S
ch
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rz
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du
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Controls
Alzheimer
Bendetti et al., J Neurosc. 2006
Prof. S. Schmidt
Bewusst oder bewusstlos?
• Verum – monokausaler Effekt
– mechanisches Modell
– ohne Einfluss von Bedeutung/Bewusstsein
• Placebo – multikausaler Effekt
– komplexes Modell
– Bewusstsein spielt zentrale Rolle • Sinnerzeugung und -stiftung
Prof. S. Schmidt
Medizinische Modelle
Maschinen-
paradigma
• Mensch als kausale Maschine
• analytisch
• reduktionistisch
• Heilung von außen
• Passiver ‚Patient‘
• bewusstlos
Biosemiotisches Paradigma
• Mensch als zeichenverarb. und be-deutungsgen. Wesen
• ganzheitlich
• komplex
• ‚Selbstheilung‘
• Aktiver ‚Agent‘
• bewusst
Prof. S. Schmidt
RCT II
• Placeboeffekt wird nicht bestimmt
• Gesamter Effekt wird dem Verum zugeschrieben.
• Schätzung 40% Verum Effekt, 60% andere.
• Maschinenparadigma brüstet sich mit fremden Federn
• Verstehen vs. Heilen (Patientennutzen)
Prof. S. Schmidt
Ketzerische Frage
Warum darf man nicht auch von Placebo-Effekten gesund werden?
Placebo • Bewusstwerdung • Sinnkonstruktion • Selbstheilung
Selbstheilungs
Prof. S. Schmidt
Beispiel • Akupunktur bei chronischem Rückenschmerz
(GERAC) Haake et al. Arch Int Med, 2007, 167, 1892
• N=1162
• Akupunktur ist Placebo • EBM: Kann nicht empfohlen werden
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
VerumAkupunktur
KontrollAkupunktur
Konvent.Therapie
Prof. S. Schmidt
0102030405060708090
Spezifisch
Placebo
Artefakte
Wirksamkeitsparadox
Walach, Forsch. Komp. Med., 2001
Prof. S. Schmidt
Beispiel: Hilft Meditation bei Stress?
• Metaanalyse von Meditationsstudien
– Mit Kontrollgruppen
– Aktive Kontrolle 0,30-0,38
– Comparative Effectiveness Research
• ‚Meditation is no Medication‘
– Motivation vs. Randomisation
– Verblindung
Goyal et al., JAMA Intern. Med. 2014
Prof. S. Schmidt
Was folgt daraus?
• Methodenkritik
– Methodenvielfalt
– Patientennutzen
• Forschungsausrichtung
– Selbstheilung
– Aktive/r Patient/in
– Rahmenbedingungen
– Semiotische Modelle
Prof. S. Schmidt
Methodenkritik
• Zirkulär statt hierachisch
• Methode nach Fragestellung
• Verstehen vs. Heilen
• Dynamik des Wissenschafts- systems
Walach et al. BMC Medical Research Methodology 2006
Prof. S. Schmidt
Forschungsausrichtung
• Optimal Healing Environment – Beziehung; Haltung, Werte – Kommunikation – …. – Architektur
• Selbstheilung – Raus aus der Schmuddelecke – Biosemiotische Modelle
• Wissenschaftsdynamik – Kriterien Drittmittel und Impact – Konservatives System
Ulrich, Science, 1984
Prof. S. Schmidt
Perspektivenwechsel
Maschinen Paradigma
Selbst- heilung
Biosemiotisches/Kulturwissen- schaftliches Paradigma
‚mechanische‘ Medizin
![Therapie von Tumorschmerzen [Kompatibilitätsmodus] · • Ätiologie • Kausale Schmerztherapie • Therapie mit Radionukliden • Pharmakotherapie • Therapiekontrolle • Interventionelle](https://img.pdfslide.org/doc/110x75/5e1cf030ae55330b422724f7/therapie-von-tumorschmerzen-kompatibilittsmodus-a-tiologie-a-kausale-schmerztherapie.jpg)
