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KinderorthopädieKinderorthopädieT il IITeil II
PD Dr. R. Rödl [email protected]
Orthopädie MünsterOrthopädie Münster
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Fußprobleme und generalisierte E k kErkrankung
Assoziation mit sso at o tHüftdysplasie
Jakobs JE: Clin Orthop 1960- Jakobs JE: Clin Orthop 1960
- Kumar JS, Macewen GD: Clin Orthop 19821982
Neurogene ErkrankungenS i bifid C b l- Spina bifida, Cerebralparese, sacrales regressionssyndrom, etc.
K lOrthopädie MünsterOrthopädie Münster
Komplexe Mißbildungssyndrome
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PackproblemPackproblem(Fehlhaltungen)(Fehlhaltungen)
FertigungsproblemFertigungsproblem(Deformitäten)(Deformitäten)
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PackproblemPackproblem
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Dunn KB Pediatr Clin North Am 1986
FehlhaltungenFehlhaltungen (Packproblem)- Hackenfuß (Calcaneovalgus)
- Sichelfuß (Metatarsus (varus/adductus)
Deformitäten (F ti bl )(Fertigungsproblem)- Klumpfuß (Talipes equinovarus)
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p ( p q )
- Angeborener Plattfuß (Talus verticalis)
Klinische Untersuchungg
Plantare AnsichtPlantare Ansicht
Rückfuß AnsichtRückfuß Ansicht
S itli h A i htSeitliche Ansicht
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Plantare Ansicht
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Rü kf ß A i htRückfuß Ansicht
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Seitliche Ansicht
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Hacken-KnickfußHacken-Knickfuß(Calcaneovalgus)( g )
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Hacken KnickfußHacken-Knickfuß(Calcaneovalgus)(Calcaneovalgus)
Fehlhaltunge a tu g
Spontane Korrektur
Krankengymnastik
S lt R d iSelten Redression
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Sichelfuß(Metatarsus
varus/adductus)varus/adductus)
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SichelfußSichelfuß(Metatarsus varus/adductus)(Metatarsus varus/adductus)
Fehlhaltunge a tu g
Spontane Korrektur- Rushforth GF: JBJS (Br) 1978
KrankengymnastikKrankengymnastik
Nach 3 Monaten Redression
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Angeborener PlattfußAngeborener Plattfuß(Talus verticalis)( )
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Angeborener PlattfußAngeborener Plattfuß(Talus verticalis)( )
Deformitäte o tät
Sofortige Behandlung f d li herforderlich
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KlumpfußKlumpfuß(Talipes equinovarus)( p q )
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Klumpfußp(Talipes equinovarus)
Deformität
Sofortige Behandlung erforderlicherforderlich
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Untersuchungsmatrix
Sohle Rückfuß Flexion Diagnose
Bohne Rectus ja Metatarsus Varus
Banane Valgus ja Calcaneus Valgus
Bohne Varus nein Klumpfuß
Banane Valgus nein Talus verticalis
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Klumpfuß
Talipes equinovarus, a pes equ o a us,adductus et excavatus
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Historie
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i P l twenig Polsterung
Korrektur durch Modellieren desGipses.
Keine Druckpunkte schaffen.
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SupinationEquinuskeine Abduktionkeine AbduktionKonkavität Fußsohle
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Gipswechsel wöchentlich ( 5 bis 10 Tage)
Zunehmende Abduktion gegen Talus Korrektur Varus
4 bis 5 x Gipse
Abd ktiAbduktion
Keine DorsalextensionKeine Dorsalextension
Keine Manipulation desKeine Manipulation desCalcaneus
Gegen fixierten Talus
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K kt d VKorrektur des Varusdurch Abduktion
Korrektur desSpitzfußes durch Abduktion
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Grundlagen der Redression nach Ponseti
Der Fuss bewegt als
Einheit um den Talus
Inversion, Adduktion, Plantarflexion (Supination)Einheit um den Talus. Plantarflexion (Supination)sind biomechanisch auf Grund der der subtalaren
Anatomie gekoppelt.
Redression des Fusses Durch Abduktion des FussesRedression des Fusseserfolgt gegen einenfixiertenTalus
Durch Abduktion des Fusses kommt es zur auch zur Valgisierungdes Rückfusses undTalus des Rückfusses und Dorsalextension (Pronation).
kein direkter valgisierender Druck auf Calcaneus
keine Korrektur über das Calcaneo-Cuboid Gelenk
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Perkutane Tenotomie der Achillessehne
Rückfußvalgus
Abduktion von 70 Grad erreicht
Dorsalextension unter 10 Grad
TENOTOMIE
90%Orthopädie MünsterOrthopädie Münster
90%
Lokalanästhesie Kurznarkose ??
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Inversion Eversion
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Bei fehlender DorsalextensionRedression mit weiterem Gips möglichRedression mit weiterem Gips möglich
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3 Wochen OS-Gips in maximaler Korrekturstellung
Behandlung mit einer Fuss Abduktions SchieneBehandlung mit einer Fuss Abduktions Schiene
3 Monate 23 h täglich, 4 Jahre 12 bis 14 h täglich
45 Grad 70 Grad
Orthopädie MünsterOrthopädie MünsterSchulterbreite
Orthopädie MünsterOrthopädie MünsterCompliance !
Verlaufkontrollen nach SchienenanlageVerlaufkontrollen nach Schienenanlage
1 Woche Kontrolle der Schiene, korrekte Anwendung, Druckstellen?
1 Monat Beurteilung der Complianceg p
3 Monate ggf Schiene nur zur Nacht
6 Monate Frührezidiv? Compliance?
Alle 6 Monate bis Ende 4. LJ
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Therapie
Talusrepositiona us epos t o
Konservativ- Gipse nach Ponsetti / Tenotomie
- Krankengymnastikgy
- Schienen/Einlagen
O tiOperativ
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O tiOperationCincinatti Zugang
AchillessehnenverlängerungAchillessehnenverlängerung
Peritalares Release- dorsal OSG/USG
medial- medial
- lateral
Posticusverlängerung
Naviculare vom Malleolus med lösenOrthopädie MünsterOrthopädie Münster
Naviculare vom Malleolus med. lösen
Dorsales Release
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M di l R lMediales Release
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Laterales Release
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Plantares Release
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Klumpfuß Prognose
Normales Schuhwerko a es Sc u e
Schulsport
kleinerer Fuß
Kl f ß dKlumpfußwade
30% Rezidive30% Rezidive
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Knickplattfuß
Hoher Zehenstando e e e sta d
Flexibel
Unflexibel
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Therapie des flexiblenTherapie des flexiblen KnickplattfußesKnickplattfußes
EinlagenEinlagen
Fußgymnastigyk
Barfuß gehenBarfuß gehen
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Literatur
Wenger et al 1989 JBJSe ge et a 989 J JS- prospektiv , randomisiert
nabhängig on der Versorg ng- unabhängig von der Versorgung
- Aufrichtung der Fußwölbung
???
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Therapie des flexiblenTherapie des flexiblen KnickplattfußesKnickplattfußes
operativoperativ
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TaluskopfTaluskopf
Taluskopf
g g
SUPINATION NEUTRAL – 0 PRONATION
Rotations - und Stabilisationskräfte im USGnach Root et al. (1977)
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Viladot (1975)( )
(Valente 1976)1976)Pisani (1984)
(Kalix 1997)(Kalix 1997)
(Giannini
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(2001)
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Beinachsen
Biomechanischer Aufbau der unteren Extremitäten
Bei Fehlstellungen kommt esBei Fehlstellungen kommt es zur Fehlbelastung von Gelenken
P ä h i h D f i äPräarthrotische Deformität
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Präarthrotische Deformität
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Präarthrotische Deformität
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VarusgonarthroseVarusgonarthrose
Gelenkspalt-verschmälerung
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VarusgonarthroseVarusgonarthrose
Gelenkspalt-verschmälerung
O t h täOsteophytäre Randanbauten
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VarusgonarthroseVarusgonarthrose
Gelenkspalt-verschmälerung
O t h täOsteophytäre Randanbauten
Subchondrale Sklerosierungg
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VarusgonarthroseVarusgonarthrose
Gelenkspalt-verschmälerung
O t h täOsteophytäre Randanbauten
Subchondrale Sklerosierungg
Geröllzysten
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VarusgonarthroseVarusgonarthrose
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EndoprotheseEndoprothese
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Wann ist ein Bein gerade?
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Wann ist ein Bein gerade?
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Mikulicz LinieMikulicz Linie
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Gelenkfächen-winkel
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Gelenkfächen-winkel
LPFA = 90°LPFA 90
mLDFA = 87,5°
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Gelenkfächen-winkel
MPTA = 87,5°
LDTA = 89°
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Gelenkfächen-i k lwinkel
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LPFA = 89° Gelenkfächen-i k lwinkel
mLDFA = 105°
MPTA = 75°MPTA = 75
LDTA = 89°
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7° (5°-9°)
D = 9mm(5-16)(5 16)
D = 4mm(3 8)
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(3-8)
Beinachsmessung
Goldstandard: Go dsta da dBeinachsstandaufnahme
I t ll l bIntermalleolar- bzw.Intercondylarabstandy
Anatomische Achsen von hintenhinten
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Beinachsentwicklung
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Beinachsentwicklung
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10 Jahre10 Jahre8 Jahre
7 Jahre
6 J h
7 Jahre
6 Jahre
18° 23° 27° 28° 31° 29°
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18 23 27 28 31° 29° 39° 30°
Genu varum
OsteochondrodysplasieOsteochondrodysplasieFemorotibialwinkel > 2. SDM b Bl tMorbus BlountPartieller Wachstumsfugenver-schluß gdurch Trauma oder InfektRachitis (Vit. D Mangel)( g )
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Genu valgumFibulare HemmungsmissbildungOsteochondrodysplasieOsteochondrodysplasieFemorotibialwinkel > 2. SDPartieller Wachstumsfugenver-schluß durch Trauma oder InfektRachitis (Vit. D Mangel)Osteogenesis ImpefectaOsteogenesis ImpefectaRheumatoide Arthritis
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Operative Korrektur
Wachstumslenkungac stu s e u g
Umstellungsosteotomie- Gips
- Minimale Osteosynthesey
- Platten
Marknägel- Marknägel
- Fixateur externe
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Operative Korrektur
Wachstumslenkungac stu s e u g
Umstellungsosteotomie- Gips
- Minimale Osteosynthesey
- Platten
Marknägel- Marknägel
- Fixateur externe
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Operative Korrektur
Wachstumslenkungac stu s e u g
Umstellungsosteotomie- Gips
- Minimale Osteosynthesey
- Platten
Marknägel- Marknägel
- Fixateur externe
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Innenrotiertes GangbildInnenrotiertes Gangbild
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Innenrotiertes GangbildInnenrotiertes Gangbild
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Innenrotiertes Gangbild
Fußuß
Tibia
Femur
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I ti t G bildInnenrotiertes Gangbild
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I ti t G bildInnenrotiertes Gangbild
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I ti t G bildInnenrotiertes Gangbild
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Beinlängendifferenzen
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Beinlängendifferenzen
Beinlängendifferenz aktuelle ä ge d e e a tue
Beinlängendifferenz bei W h t b hl ßWachstumsabschluß
SkelettalterSkelettalter
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Beinlängendifferenzen
Längeres Bein verkürzenä ge es e e ü e- Epiphysiodese
Verkür ngsosteotomie- Verkürzungsosteotomie
Kürzeres Bein verlängerng- Kallotasis
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12cm
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Wagner
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Wagner
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Wagner
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Wagner
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Ilizarov
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Ilizarov
A b it i Sibi iArbeit in Sibirien
Patientenversorgung erstPatientenversorgung erst nach Tagen
Distraktion des heilenden KnochensKnochens
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Ilizarov
DistraktionDistraktion
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Biologische ProblemeBiologische ProblemeEntwicklung einer künstlichenEntwicklung einer künstlichen Wachstumsfuge
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Kallusdistraktion
OsteotomieOsteoto e
Knochen anheilen lassen (L t h )(Latenzphase)
Heilenden Knochen distrahierenHeilenden Knochen distrahieren(Kallusdistraktion)
Kallus ausheilenlassen(Konsolidierungsphase)
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(Konsolidierungsphase)
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MPTA = 87°(85 90)
MPTA = 87°(85 90)(85-90)(85-90)
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4 Jahreweiblich
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ISKDISKD
Cole, J.D., Justin, D., Kasparis, T., DeVlught, D., Knobloch, C.:
The intramedullary kinetic distractor (ISKD):
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y ( )First clinical results of a new intramedullary nail for lengthening of the femur and tibia. Injury 32 (Suppl. 4):129-39, 2001.
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ISKD Verlängerungsmechanismu
s
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TierexperimentTierexperiment(Cole, J.D. 1993)
F l N l 105 TFemoraler Nagel 105 Tage implantiert3/19/94p
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TierexperimentTierexperiment (Cole, J.D. 1993)
Durchschnittliche Verlängerung:Durchschnittliche Verlängerung: 1.3mm/day
30
20
25
30
(mm
)
10
15
20
acti
on
0
5
10
Dis
tr
0
0 5 9 13 17 21 25 29 33 37 61105
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ZAZA
Diagnose:Diagnose:
Ewing-Sarcom rechteTibia 2000, TU Resektion AllograftrekonstruktionTU-Resektion Allograftrekonstruktion, Segmenttransport rechte Tibia
BLDBLD:
– 7,5 cm rechts (Femur)( )
OP-Alter:
17 Jahre
Verlängerungsziel :
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Verlängerungsziel :
7,5 cm rechts (Femur)
1 Woche
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4 Wochen1 Woche
8 Wochen4 Wochen
6 Monate
Literatur
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