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Kinderorthopädie Kinderorthopädie T il II Teil II PD Dr. R. Rödl [email protected] Orthopädie Münster Orthopädie Münster Orthopädie Münster Orthopädie Münster

Kinderorthopädie TilIITeil II - ukm.de · Hüftdysplasie-Jakobs JE: Clin Orthop 1960Jakobs JE: Clin Orthop 1960-Kumar JS, Macewen GD: Clin Orthop 1982 zNeurogene Erkrankungen-Si

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KinderorthopädieKinderorthopädieT il IITeil II

PD Dr. R. Rödl [email protected]

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Fußprobleme und generalisierte E k kErkrankung

Assoziation mit sso at o tHüftdysplasie

Jakobs JE: Clin Orthop 1960- Jakobs JE: Clin Orthop 1960

- Kumar JS, Macewen GD: Clin Orthop 19821982

Neurogene ErkrankungenS i bifid C b l- Spina bifida, Cerebralparese, sacrales regressionssyndrom, etc.

K lOrthopädie MünsterOrthopädie Münster

Komplexe Mißbildungssyndrome

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PackproblemPackproblem(Fehlhaltungen)(Fehlhaltungen)

FertigungsproblemFertigungsproblem(Deformitäten)(Deformitäten)

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PackproblemPackproblem

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Dunn KB Pediatr Clin North Am 1986

FehlhaltungenFehlhaltungen (Packproblem)- Hackenfuß (Calcaneovalgus)

- Sichelfuß (Metatarsus (varus/adductus)

Deformitäten (F ti bl )(Fertigungsproblem)- Klumpfuß (Talipes equinovarus)

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p ( p q )

- Angeborener Plattfuß (Talus verticalis)

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Klinische Untersuchungg

Plantare AnsichtPlantare Ansicht

Rückfuß AnsichtRückfuß Ansicht

S itli h A i htSeitliche Ansicht

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Plantare Ansicht

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Rü kf ß A i htRückfuß Ansicht

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Seitliche Ansicht

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Hacken-KnickfußHacken-Knickfuß(Calcaneovalgus)( g )

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Hacken KnickfußHacken-Knickfuß(Calcaneovalgus)(Calcaneovalgus)

Fehlhaltunge a tu g

Spontane Korrektur

Krankengymnastik

S lt R d iSelten Redression

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Sichelfuß(Metatarsus

varus/adductus)varus/adductus)

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SichelfußSichelfuß(Metatarsus varus/adductus)(Metatarsus varus/adductus)

Fehlhaltunge a tu g

Spontane Korrektur- Rushforth GF: JBJS (Br) 1978

KrankengymnastikKrankengymnastik

Nach 3 Monaten Redression

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Angeborener PlattfußAngeborener Plattfuß(Talus verticalis)( )

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Angeborener PlattfußAngeborener Plattfuß(Talus verticalis)( )

Deformitäte o tät

Sofortige Behandlung f d li herforderlich

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KlumpfußKlumpfuß(Talipes equinovarus)( p q )

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Klumpfußp(Talipes equinovarus)

Deformität

Sofortige Behandlung erforderlicherforderlich

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Untersuchungsmatrix

Sohle Rückfuß Flexion Diagnose

Bohne Rectus ja Metatarsus Varus

Banane Valgus ja Calcaneus Valgus

Bohne Varus nein Klumpfuß

Banane Valgus nein Talus verticalis

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Klumpfuß

Talipes equinovarus, a pes equ o a us,adductus et excavatus

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Historie

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i P l twenig Polsterung

Korrektur durch Modellieren desGipses.

Keine Druckpunkte schaffen.

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SupinationEquinuskeine Abduktionkeine AbduktionKonkavität Fußsohle

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Gipswechsel wöchentlich ( 5 bis 10 Tage)

Zunehmende Abduktion gegen Talus Korrektur Varus

4 bis 5 x Gipse

Abd ktiAbduktion

Keine DorsalextensionKeine Dorsalextension

Keine Manipulation desKeine Manipulation desCalcaneus

Gegen fixierten Talus

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K kt d VKorrektur des Varusdurch Abduktion

Korrektur desSpitzfußes durch Abduktion

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Grundlagen der Redression nach Ponseti

Der Fuss bewegt als

Einheit um den Talus

Inversion, Adduktion, Plantarflexion (Supination)Einheit um den Talus. Plantarflexion (Supination)sind biomechanisch auf Grund der der subtalaren

Anatomie gekoppelt.

Redression des Fusses Durch Abduktion des FussesRedression des Fusseserfolgt gegen einenfixiertenTalus

Durch Abduktion des Fusses kommt es zur auch zur Valgisierungdes Rückfusses undTalus des Rückfusses und Dorsalextension (Pronation).

kein direkter valgisierender Druck auf Calcaneus

keine Korrektur über das Calcaneo-Cuboid Gelenk

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Perkutane Tenotomie der Achillessehne

Rückfußvalgus

Abduktion von 70 Grad erreicht

Dorsalextension unter 10 Grad

TENOTOMIE

90%Orthopädie MünsterOrthopädie Münster

90%

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Lokalanästhesie Kurznarkose ??

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Inversion Eversion

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Bei fehlender DorsalextensionRedression mit weiterem Gips möglichRedression mit weiterem Gips möglich

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3 Wochen OS-Gips in maximaler Korrekturstellung

Behandlung mit einer Fuss Abduktions SchieneBehandlung mit einer Fuss Abduktions Schiene

3 Monate 23 h täglich, 4 Jahre 12 bis 14 h täglich

45 Grad 70 Grad

Orthopädie MünsterOrthopädie MünsterSchulterbreite

Orthopädie MünsterOrthopädie MünsterCompliance !

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Verlaufkontrollen nach SchienenanlageVerlaufkontrollen nach Schienenanlage

1 Woche Kontrolle der Schiene, korrekte Anwendung, Druckstellen?

1 Monat Beurteilung der Complianceg p

3 Monate ggf Schiene nur zur Nacht

6 Monate Frührezidiv? Compliance?

Alle 6 Monate bis Ende 4. LJ

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Therapie

Talusrepositiona us epos t o

Konservativ- Gipse nach Ponsetti / Tenotomie

- Krankengymnastikgy

- Schienen/Einlagen

O tiOperativ

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O tiOperationCincinatti Zugang

AchillessehnenverlängerungAchillessehnenverlängerung

Peritalares Release- dorsal OSG/USG

medial- medial

- lateral

Posticusverlängerung

Naviculare vom Malleolus med lösenOrthopädie MünsterOrthopädie Münster

Naviculare vom Malleolus med. lösen

Dorsales Release

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M di l R lMediales Release

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Laterales Release

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Plantares Release

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Klumpfuß Prognose

Normales Schuhwerko a es Sc u e

Schulsport

kleinerer Fuß

Kl f ß dKlumpfußwade

30% Rezidive30% Rezidive

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Knickplattfuß

Hoher Zehenstando e e e sta d

Flexibel

Unflexibel

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Therapie des flexiblenTherapie des flexiblen KnickplattfußesKnickplattfußes

EinlagenEinlagen

Fußgymnastigyk

Barfuß gehenBarfuß gehen

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Literatur

Wenger et al 1989 JBJSe ge et a 989 J JS- prospektiv , randomisiert

nabhängig on der Versorg ng- unabhängig von der Versorgung

- Aufrichtung der Fußwölbung

???

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Therapie des flexiblenTherapie des flexiblen KnickplattfußesKnickplattfußes

operativoperativ

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TaluskopfTaluskopf

Taluskopf

g g

SUPINATION NEUTRAL – 0 PRONATION

Rotations - und Stabilisationskräfte im USGnach Root et al. (1977)

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Viladot (1975)( )

(Valente 1976)1976)Pisani (1984)

(Kalix 1997)(Kalix 1997)

(Giannini

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(2001)

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Beinachsen

Biomechanischer Aufbau der unteren Extremitäten

Bei Fehlstellungen kommt esBei Fehlstellungen kommt es zur Fehlbelastung von Gelenken

P ä h i h D f i äPräarthrotische Deformität

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Präarthrotische Deformität

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Präarthrotische Deformität

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VarusgonarthroseVarusgonarthrose

Gelenkspalt-verschmälerung

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VarusgonarthroseVarusgonarthrose

Gelenkspalt-verschmälerung

O t h täOsteophytäre Randanbauten

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VarusgonarthroseVarusgonarthrose

Gelenkspalt-verschmälerung

O t h täOsteophytäre Randanbauten

Subchondrale Sklerosierungg

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VarusgonarthroseVarusgonarthrose

Gelenkspalt-verschmälerung

O t h täOsteophytäre Randanbauten

Subchondrale Sklerosierungg

Geröllzysten

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VarusgonarthroseVarusgonarthrose

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EndoprotheseEndoprothese

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Wann ist ein Bein gerade?

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Wann ist ein Bein gerade?

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Mikulicz LinieMikulicz Linie

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Gelenkfächen-winkel

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Gelenkfächen-winkel

LPFA = 90°LPFA 90

mLDFA = 87,5°

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Gelenkfächen-winkel

MPTA = 87,5°

LDTA = 89°

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Gelenkfächen-i k lwinkel

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LPFA = 89° Gelenkfächen-i k lwinkel

mLDFA = 105°

MPTA = 75°MPTA = 75

LDTA = 89°

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7° (5°-9°)

D = 9mm(5-16)(5 16)

D = 4mm(3 8)

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(3-8)

Beinachsmessung

Goldstandard: Go dsta da dBeinachsstandaufnahme

I t ll l bIntermalleolar- bzw.Intercondylarabstandy

Anatomische Achsen von hintenhinten

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Beinachsentwicklung

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Beinachsentwicklung

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10 Jahre10 Jahre8 Jahre

7 Jahre

6 J h

7 Jahre

6 Jahre

18° 23° 27° 28° 31° 29°

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18 23 27 28 31° 29° 39° 30°

Genu varum

OsteochondrodysplasieOsteochondrodysplasieFemorotibialwinkel > 2. SDM b Bl tMorbus BlountPartieller Wachstumsfugenver-schluß gdurch Trauma oder InfektRachitis (Vit. D Mangel)( g )

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Genu valgumFibulare HemmungsmissbildungOsteochondrodysplasieOsteochondrodysplasieFemorotibialwinkel > 2. SDPartieller Wachstumsfugenver-schluß durch Trauma oder InfektRachitis (Vit. D Mangel)Osteogenesis ImpefectaOsteogenesis ImpefectaRheumatoide Arthritis

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Operative Korrektur

Wachstumslenkungac stu s e u g

Umstellungsosteotomie- Gips

- Minimale Osteosynthesey

- Platten

Marknägel- Marknägel

- Fixateur externe

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Operative Korrektur

Wachstumslenkungac stu s e u g

Umstellungsosteotomie- Gips

- Minimale Osteosynthesey

- Platten

Marknägel- Marknägel

- Fixateur externe

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Operative Korrektur

Wachstumslenkungac stu s e u g

Umstellungsosteotomie- Gips

- Minimale Osteosynthesey

- Platten

Marknägel- Marknägel

- Fixateur externe

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Innenrotiertes GangbildInnenrotiertes Gangbild

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Innenrotiertes GangbildInnenrotiertes Gangbild

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Innenrotiertes Gangbild

Fußuß

Tibia

Femur

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I ti t G bildInnenrotiertes Gangbild

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I ti t G bildInnenrotiertes Gangbild

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I ti t G bildInnenrotiertes Gangbild

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Beinlängendifferenzen

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Beinlängendifferenzen

Beinlängendifferenz aktuelle ä ge d e e a tue

Beinlängendifferenz bei W h t b hl ßWachstumsabschluß

SkelettalterSkelettalter

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Beinlängendifferenzen

Längeres Bein verkürzenä ge es e e ü e- Epiphysiodese

Verkür ngsosteotomie- Verkürzungsosteotomie

Kürzeres Bein verlängerng- Kallotasis

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12cm

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Wagner

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Wagner

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Ilizarov

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Ilizarov

A b it i Sibi iArbeit in Sibirien

Patientenversorgung erstPatientenversorgung erst nach Tagen

Distraktion des heilenden KnochensKnochens

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Ilizarov

DistraktionDistraktion

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Biologische ProblemeBiologische ProblemeEntwicklung einer künstlichenEntwicklung einer künstlichen Wachstumsfuge

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Kallusdistraktion

OsteotomieOsteoto e

Knochen anheilen lassen (L t h )(Latenzphase)

Heilenden Knochen distrahierenHeilenden Knochen distrahieren(Kallusdistraktion)

Kallus ausheilenlassen(Konsolidierungsphase)

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(Konsolidierungsphase)

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MPTA = 87°(85 90)

MPTA = 87°(85 90)(85-90)(85-90)

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4 Jahreweiblich

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ISKDISKD

Cole, J.D., Justin, D., Kasparis, T., DeVlught, D., Knobloch, C.:

The intramedullary kinetic distractor (ISKD):

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y ( )First clinical results of a new intramedullary nail for lengthening of the femur and tibia. Injury 32 (Suppl. 4):129-39, 2001.

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ISKD Verlängerungsmechanismu

s

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TierexperimentTierexperiment(Cole, J.D. 1993)

F l N l 105 TFemoraler Nagel 105 Tage implantiert3/19/94p

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TierexperimentTierexperiment (Cole, J.D. 1993)

Durchschnittliche Verlängerung:Durchschnittliche Verlängerung: 1.3mm/day

30

20

25

30

(mm

)

10

15

20

acti

on

0

5

10

Dis

tr

0

0 5 9 13 17 21 25 29 33 37 61105

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ZAZA

Diagnose:Diagnose:

Ewing-Sarcom rechteTibia 2000, TU Resektion AllograftrekonstruktionTU-Resektion Allograftrekonstruktion, Segmenttransport rechte Tibia

BLDBLD:

– 7,5 cm rechts (Femur)( )

OP-Alter:

17 Jahre

Verlängerungsziel :

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Verlängerungsziel :

7,5 cm rechts (Femur)

1 Woche

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4 Wochen1 Woche

8 Wochen4 Wochen

6 Monate

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Literatur

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