09.09.2015

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Helen Segmüller, Biel

FMH Handchirurgie und Orthopädie

Verletzungen an der Hand

Traumatismes de la main

Kleines Trauma - grosse Folgen

Petit trauma – grandes

conséquences

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FMH Handchirurgie und Orthopädie

Kleines Trauma - grosse Folgen

Petit trauma - grandes conséquences

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FMH Handchirurgie und Orthopädie

Oder was wir vermeiden möchten...

Ce qu‘on aimerait éviter….

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• Kuppenverletzungen Blessures des pulpes digitales

• Endphalanxfrakturen Fractures de la dernière phalange

• Malletfinger

• Distorsionen / Luxationen PIP Entorses / Luxations IPP

• Bandverletzungen Daumen Lésions ligamentaires du pouce

• Frakturen Metacarpale V Fracture du 5e métacarpien

• Scaphoidfraktur Fracture du scaphoid

• Infektionen / Bissverletzungen Infections / morsures

• Verletzungen Sehnen / Nerven Lésions nerfs / tendons

• Algodystrophie (Sudeck)

Helen Segmüller, Biel

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Kuppenverletzungen

Blessures des pulpes digitales

Fingerkuppenweichteildefekte, auch mit Knochendefekt und

freiliegendem Knochen:

Konservative Behandlung mit Okklusivverband mit Tegaderm,

Opsite

Blessures avec défect des parties molles et avulsion osseuse distale:

pansement occlusif avec Tegaderm / Opsite

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Kuppenverletzungen

Blessures des pulpes digitales

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Kuppenverletzungen

Blessures des pulpes digitales

Folienverband etwa 1x / Woche frisch anlegen

„Fibrinfilm“ nicht entfernen

Kleiner Saugverband mit Krüll / Kompressen zum aufsaugen

von übel riechendem Sekret

Changer le pansement env. 1x / semaine

Ne pas nettoyer le film de la surface de la plaie

Couche supplémentaire de compresses pour absorption du

liquide

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Endphalanxfrakturen

Fractures de la phalange distale

Ruhigstellung nur für

Schmerzbehandlung wenige Tage,

3 - 4 Wochen bis belastbar

Attelle antalgique quelques jours,

3 - 4 semaines jusqu‘à fonction

complète

Processus unguicularis Fraktur

Fracture du processus unguicularis

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Endphalanxfrakturen

Fractures de la dernière phalange

Cave: Querfrakturen

Fractures transverses

Fingerschiene (PIP frei) ca. 3 Wochen,

ev. Operation: temporäre Arthrodese

Attelle (IPP libre) env. 3 semaines

ev. Opération: Arthrodèse temporaire

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Malletfinger

Distaler Strecksehnenabriss

Avulsion distale du tendon extenseur

Die lange Strecksehne zum PIP-Gelenk

funktioniert noch

Flexion im PIP ist erwünscht !

La fonction du long extenseur sur l‘ IPP est

intacte

La flexion de l‘ IPP est nécessaire!

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Malletfinger Stack-Schiene ?

lieber nicht… plutôt pas

wenn schon, dann kürzen!

dans ce cas raccourcir

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Malletfinger

Dorsale Alu-Schiene: 8 - 12 Wochen

dann langsam abgewöhnen

Nachtschiene 1 Monat länger

Genaue Anleitung, Kontrollen!

Attelle dorsale en alu : 8 -12 semaines

Sevrage de l‘attelle petit à petit

Continuer 1 mois de plus la nuit

Instruction exacte, contrôles!

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Malletfinger

In seltenen Fällen:

Temporäre Arthrodese

Rares indications:

Arthrodèse temporaire

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Malletfinger

Ossärer Abriss, auch grosse Fragmente:

Schienenbehandlung

Avulsion osseuse, même grand fragment:

traitement avec attelle

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Malletfinger ossär

Ossärer Abriss, auch grosse Fragmente:

Schienenbehandlung 4 Wochen

Avulsion osseuse, même grand fragment:

traitement avec attelle 4 semaines

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Malletfinger ossär

besser ohne OP

mieux sans op

Operative Stabilisierung

Stabilisation chirurgicale Einige Wochen später …

Quelques semaines plus tard …

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immer mit Bandverletzung:

il y a toujours une lésion ligamentaire :

• Ligamentum collaterale radiale

• Ligamentum collaterale ulnare

• palmare Platte plaque palmaire

Distorsionen / Luxationen PIP

Entorses / Luxations IPP

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Distorsionen / Luxationen PIP

Entorses / Luxations IPP

Bandverletzungen heilen selber,

auch der ossäre Abriss der palmaren Platte

cave: Kontrakturtendenz im PIP

Les lésions ligamentaires guérissent

spontanément, y compris l‘avulsion osseuse de la plaque palmaire

cave: contracture de l‘IPP

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Fingerschiene in Extension 3 - 4 Tage, dann Zwillingsverband,

funktionell

Nachtschiene in voller Extension ca. 4 Wochen

Ziel: volle Beweglichkeit nach 10 Tagen

bleiben monatelang dick und schmerzhaft

Attelle digitale en extension 3-4 jours, ensuite ttt fonctionel avec

syndactylie

Attelle nocturne en extension env. 3-4 semaines

But: mobilité complète après 10 jours

Restent enflé et douloureux pendant des mois

Distorsionen / Luxationen PIP

Entorses / Luxations IPP

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Phalanxfrakturen

Fractures des phalanges

Exakte Röntgen, zentriert

auf PIP

Radios correctes, centrées

sur l‘ IPP

Cave: Intraartikuläre Impressionsfraktur

Fracture intraaarticulaire impactée

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Bandverletzungen Daumen (MP)

Lésions ligamentaires du pouce Teilläsion Lig. collaterale ulnare / lésion partielle

Daumenköcherschiene,

nach Mass angefertigt durch Ergotherapie

IP und Handgelenk frei

Attelle pouce

faite sur mesure par l‘ergothérapie

IP et poignet libre

4 - 6 Wochen / semaines

aktive Mobilisation IP und MP sofort

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Bandverletzungen Daumen (MP)

Lésions ligamentaires du pouce Vollständige Bandruptur Lig. coll. ulnare / rupture complète

„Stener-Läsion“

= Operationsindikation

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Bandverletzungen Daumen (MP)

Lésions ligamentaires du pouce

dislozierter ossärer Abriss / avulsion osseuse déplacée

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Frakturen Metacarpale V subkapital

Fracture sous-capitale Ve métacarpien

Eingestauchte stabile Frakturen: ca. 3 - 4 Wochen Schiene,

ab 3. Woche abnehmbar für Mobilisationsübungen

Fractures stables: env. 3-4 semaines attelle, dès la 3e semaine

à enlever pour mobilisation

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Osteosynthese wenn > ca. 30 - 50 Grad gegen palmar disloziert

Osteosynthèse si > env. 30 - 50 degrés de bascule palmaire

Wichtig:

streng seitliche Röntgen

Important: profil stricte

Frakturen Metacarpale V subkapital

Fracture sous-capitale Ve métacarpien

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Frakturen Metacarpale Schaft Metacarpale V

diaphyse métacarpien V

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Darf nicht verpasst werden !

À ne pas manquer!

„Handgelenkdistorsionen“ nachkontrollieren –

Röntgen pa / seitlich und Stecheraufnahme nach ca. 2 Wochen

wiederholen

Contrôler les patients avec une „entorse du poignet“ –

répéter les radios pa / lat. et Stecher après env. 2 semaines

Scaphoidfraktur

Fracture du scaphoide

09.09.2015

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FMH Handchirurgie und Orthopädie

Scaphoidpseudarthrose 10 Jahre später

Pseudarthrose du scaphoide 20 ans plus tard

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Scaphoidpseudarthrose 20 Jahre später

Pseudarthrose du scaphoide 20 ans plus tard

Helen Segmüller, Biel

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Röntgen Handgelenk pa / lat

Stecheraufnahme: pa, Faust, Ulnarduktion

poing fermé, abduction ulnaire

- MRI bei relevantem Handgelenktrauma,

Schmerzen, Schwellung, Instabilität

- IRM en cas de trauma adéquat,

douleurs, tuméfaction, instabilité

- DD scapho-lunäre Bandläsion

DD lésion ligamentaire scapho-lunaire

ev. Arthro-MRI

Scaphoidfraktur

Fracture du scaphoide

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Stecheraufnahme:

pa, Faust, Ulnarduktion

pa, poing fermé,

abduction ulnaire

Vergleichsaufnahme links

Stoll Remo 1985

Scaphoidfraktur

Fracture du scaphoide

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Behandlung / Traitement

Disloziert / fracture déplacée: Operation

Nicht disloziert / non-déplacée: Scaphoidschiene 5 Tage, dann

Scaphoidgips ca. 8 Wochen

Vermutet / Suspicion: Scaphoidschiene, MRI

cave: DD scapho-lunäre Bandläsion!

Scaphoidfraktur

Fracture du scaphoid

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Infektionen / Bissverletzungen

Infections / morsures

Immer Antibiotika und Schiene

Toujours antibiotiques et attelle

Frühzeitig zuweisen, da schwierige Beurteilung !

Envoyer chez le chirurgien de la main tôt, car difficile à juger !

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Schnittverletzungen, Nerven / Sehnen

Lésions des nerfs / tendons

Bei kleinstem Verdacht auf Nerven- oder Sehnenverletzung immer operative Revision in guter Anästhesie und Blutleere!

Si suspicion de lésion nerf ou tendon toujours révision avec bonne anesthésie et garrot

• Verletzung: Glas, Messer...

• 2 Punkte-Diskrimination: 4 mm

• Grund-Tonus der Sehnen

• Mécanisme: verre, couteau

• Discrimination 2-point: 4 mm

• Effet ténodèse

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Algodystrophie RSD Reflex sympathetic dystrophy

CRPS Complex regional pain syndrome

((Sudeck‘sche Dystrophie))

• Schwellung

massiv, inadäquat, Wochen nach Trauma

• Tuméfaction

Massive, inadéquate, persiste des semaines post-trauma

• Schmerz

übermässig, auch Fingergelenke

• Douleurs

Inadéquates, y compris articulations des doigts

• Einsteifung

• Raideur

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Algodystrophie RSD Reflex sympathetic dystrophy

CRPS Complex regional pain syndrome

((Sudeck‘sche Dystrophie))

Klinische Diagnose: entwickelt sich nicht nach 5 Tagen, eher

nach 3 – 4 Wochen

Diagnostic clinique: ne se développe pas après 5 jours, plutôt

après 3 – 4 semaines

„Autonome Dysfunktion“: Schwellung, Schwitzen, Schmerz

„Dysfonction autonome“: tuméfaction, sudation, douleur

Auslöser: Schmerzfokus (enge Verbände, Nervenläsion,

schmerzhafte Nachbehandlung, Instabilität Fraktur)

Cause: douleur (pansements trop serrés, lésion nerf, douleur à

la mobilisation, fracture instable)

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Algodystrophie RSD Reflex sympathetic dystrophy

CRPS Complex regional pain syndrome

((Sudeck‘sche Dystrophie))

Vorbeugen! keine Schwellung mehr nach 5 Tagen!

Prévention! Plus de tuméfaction après 5 jours!

• adäquate Schmerzmedikamente, adäquate Ruhigstellung

• Antalgie adéquate, immobilisation adéquate

• Verbände und Schienen, Gipse kontrollieren

• Contrôler pansements et attelles, plâtres

Helen Segmüller, Biel

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Algodystrophie RSD Reflex sympathetic dystrophy

CRPS Complex regional pain syndrome

((Sudeck‘sche Dystrophie))

Vorbeugen! keine Schwellung mehr nach 5 Tagen!

Prévention! Plus de tuméfaction après 5 jours!

• adäquate Schmerzmedikamente, adäquate Ruhigstellung

• Antalgie adéquate, immobilisation adéquate

• Verbände, Schienen, Gipse kontrollieren

• Contrôler pansements, attelles, plâtres

• Hochlagern

• surélever

• Sofortige selbständige Mobilisation aktiv Schulter, Ellbogen, Finger

• Mobilisation immédiate épaule, coude, doigts

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Algodystrophie RSD Reflex sympathetic dystrophy

CRPS Complex regional pain syndrome

((Sudeck‘sche Dystrophie))

Behandlung durch Handchirurgen:

Ergotherapie, Schienen, Analgetika, Miacalcic

Traitement par chirurgien de la main:

Ergothérapie, attelle, Analgésie, Miacalcic

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Verletzungen an der Hand

Traumatismes de la main

Danke

Merci