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U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N Klinik für Neonatologie Sonja Mücke 19. Januar 2016

Klinik für Neonatologie Sonja Mücke 19. Januar 2016...Diagnostik - Anamnese • Drogen- und Medikamenteneinnahme –Opiatsubstitution –Beigebrauch •illegal •legal Jones HE

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U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N

Klinik für Neonatologie

Sonja Mücke

19. Januar 2016

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Diagnostik und Therapie bei Kindern

drogenabhängiger Mütter

27. Kongress für Perinatale Medizin

1. - 3. Dezember 2015

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Einführung

Alkohol

fetale Gewöhnung und

Abhängigkeit

Nikotin Opiate

Cannabinoide

Amphetamine

Benzodiazepine

Kokain

IUGR

Beeinträchtigung der

neuronalen Entwicklung

Frühgeburtlichkeit

Fehlbildungen

Langzeitfolgen Neonataler Entzug

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Epidemiologie

Tolia V et al. Increasing incidence of the NAS in U.S.

neonatal ICUs. NEJM 2015

Zunahme der Inzidenz und Behandlungsdauer des neonatalen

Entzugssyndroms

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Perinatal

• Erhöhte Rate an Frühgeburtlichkeit

• Niedriges Geburtsgewicht

• unkomplizierte kardiopulmonale Adaptation

• U1 opB

80%

12%

8%

Gestationsalter

≥ 37 + 0 SSW

35 + 0 - 36 + 6 SSW

< 35 + 0 SSW

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Perinatal

Einsetzen der Entzugsymptomatik in der 1. Lebenswoche

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Diagnostik - Anamnese

• Drogen- und Medikamenteneinnahme

– Opiatsubstitution

– Beigebrauch

• illegal

• legal

Jones HE et al. Cigarette smoking in opioid-dependent pregnant women: maternal and neonatal outcomes. Drug Alcohol

Depend 2014

Längerer und schwererer Entzug nach Rauchen in der

Schwangerschaft

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Diagnostik - Anamnese

• Infektionsserologie

• soziale Situation

93%

7%

HIV

HIV -

HIV + 98%

2%

HBsAg

HBsAg -

HBsAg +

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Diagnostik - Klinik

schrilles Schreien

kurze Schlafphasen

Hyperexzitabilität

Tremor

übersteigerte Reflexe

erhöhter Muskeltonus

Hautabschürfungen

Myoklonien und Krampfanfälle Schwitzen

Fieber

häufiges Gähnen

häufiges Niesen

marmorierte Haut

verstopfte Nase

Nasenflügeln

Tachypnoe

übermäßiges Saugen

Trinkschwäche

Erbrechen

dünne Stühle

Symptomatik

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Quantifizierung mittels Finnegan-Score

nach: Finnegan LP. Neonatal abstinence syndrome: assessment and management. Addict Dis 1975

2

1

2 1

Σ

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Diagnostik – zusätzliche Untersuchungen

• Labor

– Mekonium-Toxikologie

– ggf. BGA, E‘lyte, IL-6, CRP (Differentialdiagnosen)

• Apparative Diagnostik

– aEEG bei V.a. Krampfanfälle

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Therapie - allgemein

• Ziele:

– Linderung der Entzugssymptomatik

– Entgiftung des Neugeborenen

• Setting:

interdisziplinäre Zusammenarbeit

Geburtshilfe und Suchtmedizin

Pflege

Neonatologen

Sozialdienst

Neugeborenes Mutter

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Therapie - allgemein

• zwischen verschiedenen Kliniken und Studien bestehen große

Unterschiede bezüglich

Dauer des behandlungsbedürftigen Entzuges

eingesetzte Medikamente bei Mutter und Kind

sonstige Methoden

Hueseman D. Newborns of opioid-dependent mothers. Unpublished.

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Therapie – nicht-medikamentös

• „supportive care“

– Reduktion von Umweltreizen

• Pucken

• dunkles, ruhiges Zimmer

– promptes Reagieren auf das Kind

– häufige Nahrungszufuhr ermöglichen

– hoher Kalorienbedarf (150-250 kcal/kg/d)

• Stillen grundsätzlich empfohlen wenn

– keine HIV-Infektion

– kein Beigebrauch von Benzodiazepinen, Barbituraten, Kokain Abdel-Latif ME et al. Effects of breast milk on the severity and outcome of neonatal abstinence syndrome among

infants of drug-dependent mothers. Pediatrics 2006

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Therapie - medikamentös

verschiedene Optionen:

Opiate

Sedativa

Clonidin

Tolia V et al. Increasing incidence of the NAS in U.S. neonatal ICUs. NEJM 2015

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Therapie - medikamentös

nach: Jackson L. A randomised controlled trial of morphine versus phenobarbitone

for neonatal abstinence syndrome. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004

Agthe AG. Clonidine as an adjunct therapy to opioids for NAS. Pediatrics 2009

„supportive care“

+ Morphin p.o.

ggf. + Clonidin p.o.

schrittweise Reduktion

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Entlassungsmanagement

• Sozialvisiten klären

– ob eine Entlassung zur Mutter möglich ist

– welche Hilfestellungen benötigt werden

• möglichst früh beginnen

72%

10%

15% 2% 1%

Entlassung in…

mütterlichen Haushalt

Mutter-Kind-Wohnen

Pflegefamilie

zu sonstigen Verwandten

Verlegung ohne endgültige Entscheidung

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Zusammenfassung

• zielführende Diagnostik:

– Klinik

– Anamnese und Mekonium-Toxikologie

• interdisziplinärer Therapieansatz aus

– supportiver Therapie

– medikamentöser Behandlung mit oraler Morphin-Lösung +

Clonidin

– sozialer Sicherung

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.