Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie Thoraxchirurgische ... · Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie Thoraxchirurgische Notfälle Kardioblock

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie

Thoraxchirurgische Notfälle Kardioblock 05.06.2015

Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie Jena Sektion Thoraxchirurgie

M. Steinert


Probleme:

Thoraxtraumata

Pneumo- und Hämatothorax

Pleuraempyem

Hämoptoe

mediastinale Perforationen

mediastinales Emphysem

Fremdkörperextraktion


Thoraxtrauma isoliert oder in Kombination

Stumpfe Thoraxverletzung ca. 70% Thoraxwand ca. 20 % Lungenverletzungen ca. 4-10 % Verletzung von Herz, Oesophagus, Zwerchfell, intrathorakaler Aorta, größere Gefäße 20% Folgezustände wie Pneumo- und/ oder Hämatothorax

Blunt chest injuries in 1696 patients Galan, G et al. Eur J Cardiothorac Surg. 1992; 6


Stumpfe Thoraxverletzung OP-Indikation (sehr selten) anhaltende Blutung aus Drainagen (Hb- und Hk- wirksam) Herztamponade, Gefäßverletzung Trachea- oder Bronchusruptur Zwerchfelldefekt, Oesophagusruptur

Blunt thoracic trauma: flait chest, pulmonary contusion, and blust injury Wanek, S et al. Crit Care Clin. 2004; 1




offene Thoraxverletzung meist Stich- oder Schußverletzung 50% Folgezustände wie Pneumo- und/ oder Hämatothorax OP-Indikation (sehr selten) ca. in 25% Thorakotomie notwendig Laparotomie bei Verletzung der unteren Thoraxapertur

Emergency management of thoracic trauma Stahel, P F et al. Orthopäde 2005; 34, 9



Erstbehandlung: Sicherung der vitalen Funktionen 1. Intubation 2. Volumenzufuhr 3. Akut lebensbedrohliche Situation kupieren Spannungspneumothorax Herztamponade offener Pneumothorax („sucking wound“)



Erstbehandlung: klinische Diagnostik 1. Anamnese 2. Inspektion 3. Palpation 4. Perkussion 5. Auskultation paraklinische Diagnostik Rö-Thorax-Übersicht im Liegen Blutgasanalyse Ultraschall-Untersuchung Bronchoskopie weiterführende Diagnostik: Ganzkörper-CT



Stumpfes Thoraxtrauma von rechts Zerreissung des Ansatzes des M. serratus anterior Fraktur der 5.+ 6. Rippe Kontusion ML + S6 Br.intermedius-Ruptur


ML-Bronchus

S6-Bronchus

medial lateral


ML- Resektion mit Br.intermedius- Manschette Anastomose des UL-Bronchus an den proximale Intermedius -

Bronchus


OL-Bronchus

S6-Bronchus

S7-10-Bronchus







Probleme:

Pneumo- und Hämatothorax

Pleuraempyem

Hämoptoe





Pneumothorax

Mantelpneumothorax Spontanpneumothorax Spannungspneumothorax (Ventilpneumothorax) Klinik: Schmerz Atemnot Tachykardie Halsvenenfüllung Nasenflügelatmung


Pneumothorax


Pneumothorax


Spontanpneumothorax - Ursachen und Klassifikation 1. Primärer Spontanpneumothorax juvenil, idiopathisch Blebs apikal und subpleural solitäre Bulla apikal S1 und S6

Pneumothorax


Spontanpneumothorax - Ursachen und Klassifikation 2. Sekundärer Spontanpneumothorax symptomatisch Bullöse Erkrankungen Zystische Fibrose Lymphangioleimyomatose Histiozytose X Katamenial Abszedierende Pneumonie Eosinophiles Granulom Swyer-James-Syndrom

Pneumothorax


Spontanpneumothorax - Stadieneinteilung in Anlehnung an Vanderschueren 1990, Lung, 1122-1125 Stadieneinteilung I. Normale Lunge II. Pneumothorax mit pleuropulmonalen Adhäsionen III. Bläschen und Bullae < 2 cm IV. Zahlreiche Bullae > 4 cm

Pneumothorax





Spontanpneumothorax - operative Technik Drainagebehandlung: 1. Luftevakuation mit Reexpansion der Lunge 2. Induktion aseptischer Pleurareizung mit lokaler Verklebung Drainageort: - 2. oder 3. ICR medioclavikular - 4. oder 5. ICR mittlere Axillarlinie - Massen-Lage? Drainagegrösse: 24 Charr-Drainage Sog: - 20 cm H20-Wassersäule

Pneumothorax


Pneumothorax


Spontanpneumothorax- Rezidiv - operative Technik Standard: VATS (Thorakoskopie) 1. Bullektomie 2. Komplettierende partielle parietale Pleurektomie Rezidive nach OP: bis ca. 5% sekundärer Pneumothorax? Schwerpunktaufgabe!

Pneumothorax


Spontanpneumothorax- operative Technik


Hämatothorax

Blutansammlung im Hemithorax Drainageeinlage Entlastung auch durch VATS in

Einlumentechnik möglich Thorakotomie oder VATS nur wenn >

500 ml/ h meist Interkostalarterienblutung




VATS and chest injuries Lieber, A et al. Chirurg 2006; 18

Hämatothorax





Probleme:

Pleuraempyem

Hämoptoe





Pleuraempyem

Sekret- und/oder Eiteransammlung im Hemithorax

Morphologie 3 Stadien: exsudative, fibro-purulente Phase, Verschwielung

Ätiologisch: metapneumonisch, infektiös, posttraumatisch und iatrogen postoperativ



Diagnostik: Rö-Thorax, CT- Thorax und Ultraschall

Spül-Saug-Doppellumendraineinlage Entlastung durch VATS bis max.

Stadium II mit instrumentellem Debridement der Pleurablätter

potenzielle Möglichkeit zum offenen Verfahren erwägen

Pleuraempyem


Probleme:

Hämoptoe





Ursachen für Hämoptysen / Hämoptoe / massive

Hämoptoe

Bronchialkarzinom Kavernen / Aspergillome / Tbc Bronchiektasen Pneumonie, chronisch, nekrotisierend Arteriovenöse Malformation Arterielles Aneurysma Malformationen Bronchitis Good- Pasture- Syndrom Trauma (stumpf, perforierend) Iatrogen (Pulmonaliskatheter, Radiotherapie) DD: gastrointestinale Blutung


Quelle der Hämoptoe

Bronchialarterien Pulmonalarterie Pulmonalvene Aorta und supraaortale Arterien Hohlvenen Herz


Diagnostik

Anamnese Röntgen-Thorax CT-Thorax Starre BSK Angiographie

Behandlung

konservativ Okklusion Doppellumentubus, BSK Chirurgische Exklusion Embolisation Resektion Radiotherapie Chemotherapie

Hämoptoe ca. 600 ml / 24h


Angiographie der Bronchialarterien

Pulmonalisangiographie


Hämoptoe bei Tumorinfiltration


Ösophaguskarzinom mit ösophagotrachealer Fistel

Freitag- Dynamic- Stent


Ösophaguskarzinom

beschichteter

Metallgitter- Stent

eitrige Sekretion


Probleme:





Mediastinale Perforation

Oesophagus - und Tracheaperforationen insgesamt selten Oesophagusläsionen gefährlicher akute Mediastinitis Zeichen: Fieber, Tachykardie, Leukozytose, Dyspnoe Haut- und Weichteilemphysem Rö- Thorax- ÜB sowie CT- Thorax intensivmedizinische Betreuung



Boerhaave-Syndrom Läsionen intraoperativ Barotrauma Trachealtuben Magensonden Säure, Laugen, Fremdkörper Thoraxtrauma perforiende Verletzungen Tumorperforation Therapeutische Endoskopie Diagnostische Oesophaguskopie

Ursachen für Oesophagusverletzungen

Therapeutisches Management und Ergebnisse von Oesophagusrupturen


Diagnostisches Management von Oesophagusrupturen

Klinik: Dysphagie, Schmerz Emphysem der Weichteile Breischluck mit wasserlöslichem KM Oesophagogastroskopie? Rö- Thorax CT- Thorax








starre Endoskopie veraltete

Oesophagusläsion ca. 72 Stunden Oesophagektomie



Therapieoptionen (zeitabhängig): – direkte Naht, Plastik – Rupturstellenresektion, Anastomose – Modifizierte Urschel- Operation



Diagnostisches Management von Trachealäsionen

Klinik: gering Pneumomediastinum, Emphysem der

Weichteile Tracheoskopie, Einriss der Pars

membranacea Rö- Thorax CT- Thorax


Therapeutisches Management und Ergebnisse von Trachealäsionen



OP-Indikation Primäre Naht, Debridement elektiv möglich Tracheoskopie zur Kontrolle konservativer Therapieansatz möglich Intubation, Antibiose, klinische

Kontrolle

Therapeutisches Management von Trachealäsionen


Probleme:




meist in Hand von Pneumologen/ Thoraxchirurgie rasches Handeln Sicherung der Atemwege Notfall, Anästhesie-Bereitschaft selten pulmonale Insuffizienz wenn Zeit: Rö- Thorax rasche BSK (fexibel oder starr)



Technik bei Erwachsenen



Probleme

1

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Universitätslungenzentrum Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie

Onkologische Chirurgie impliziert Lungenkarzinome, Metastasen, mediastinale Tumore,

Oesophagus, Trachea, HITHOC

Innovationen impliziert videoassitierte Thoraxchirurgie, Diodenlaser

Stringente interdisziplinäre Zusammenarbeit

Schwerpunkte:

Universitätslungenzentrum Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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