Klinisch-chemische Teilgebiete der Labormedizin für Zahnmediziner G. Schwoch, Abt. Hämatologie-Onkologie L. Binder, Abt. Klinische Chemie/Zentrallabor

Klinisch-chemische Teilgebiete der

Labormedizin für Zahnmediziner

G. Schwoch, Abt. Hämatologie-Onkologie

L. Binder, Abt. Klinische Chemie/Zentrallabor

030509 Klinische Chemie für Zahnmediziner 2

Was haben

Zahnmedizin - Innere Medizin - Labormedizin

miteinander zu tun?


Labormedizin - Innere Medizin - Zahnmedizin

• Zahnbehandlung bei internistischer Vorerkrankung:

- Komplikationen bekannter internist. Vorerkrankungen

- Zahnärztliche Erstdiagnose internist. Erkrankungen

- Infektionsgefährdung des Zahnarztes u.a. Patienten

• Folgeerkrankungen durch zahnärztliche Behandlung


RelevanteInternistische Erkrankungen


Bekannte Vorerkrankungen

• Diabetes mellitus

• Gerinnungsstörungen

(incl. Marcumarisierung)

• Infektionen

• Kardiale Erkrankungen

• Lebererkrankungen


Unbekannte Vorerkrankungen

• Leukämien

z.B. Monozytenleukämie

• Gerinnungsstörungen

hereditär/erworben


Folgeerkrankungen zahnärztlicher Behandlung

• Infektionen

• Infektionsfolgeerkrankungen


Diabetes mellitus (D.m.)


Normo/Hyper/Hypoglykämie

Blut/Plasma-Glucose

• Regulation beim Gesunden innerhalb

der Grenzen von 60 - 180 mg/dl

• Nüchtern-Glucose im Plasma

• Normal 60 - 100 mg/dl

• Hyperglykämie >100 mg/dl

• Hypoglykämie<60 mg/dl


Diabetes mellitus -Definition

"Chronische Hyperglykämie" (WHO)

Absoluter Insulinmangel : Juveniler D.m. Typ-I-Diabetes, IDDM (insulin-dependent D.m.)

Relativer Insulinmangel: Erwachsenen-Diabetes gestörte Insulinwirkung (Muskel-, Fettzelle),

"periphere Insulinresistenz" Typ-II-Diabetes, NIDDM (non-insulin-dependent D.m.)


Diabetes mellitus - Therapie

• Gewichtsreduktion

• Diät

• Orale Antidiabetica • Sulfonylharnstoffe,

• Thiazolidindione, Biguanide

• Insulin


Hyperglykämie Wundheilungsstörungen

Entzündung Hyperglykämie

.... Somnolenz

.... Diabet. Koma

Diabetes-Komplikationen (1)


Symptomatik des entgleisten Diabetes

• Klinisch• Polydypsie + Polyurie (osmotische Diurese)

• Exsikkose (trockene Schleimhäute, Hautfalten)

• z.T. Acetongeruch (v.a. juveniler D.m.)

• Zerebrale Eintrübung• Labor

• Plasma: Glucose, Natrium, Kalium, Osmolalität • Urin: Aceton positiv, pH (v.a. juveniler D.m.)



Hypoglykämie

• Unterzuckerung bei Plasma-Glucose <60 mg/dl

• Symptomatik bedingt durch• Glucosemangel v.a. des Gehirns

• sympatikoadrenerge Gegenregulation

(Katecholamine = Insulinantagonisten)




Hypoglykämie-Symptome• Heißhunger• Übelkeit, Erbrechen• Schwäche, Unruhe• Schwitzen, Tachykardie, Tremor• Mydriasis, Doppelbilder, Hypertonus• Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Verwirrtheit Krampfanfälle hypoglykämisches Koma



Maßnahmen bei Hypoglykämie Glucose-Schnelltest ("Stix") Glucosetrunk/Injektion


Hypoglykämie → Beispiel Diabetiker 3 Stunden Wartezimmer• versäumt zweites Frühstück• wird hypoglykämisch• wirkt desorientiert• krampft



Entzündung

z.B. "Eiterzahn"


Dolor (Schmerz) Calor (Überwärmung, Fieber) Rubor (Rötung) Tumor (Schwellung) Functio laesa (gestörte Funktion)

Klassische Symptome


Laborwertveränderungen

Blutsenkung (BSG) beschleunigt Akute-Phase-Proteine, z.B.

• C-reaktives Protein (CRP) • Fibrinogen

Leukozytose Physiologische Linksverschiebung

• Unreife Granulozyten, z.B. Stabkernige


"Eiterzahn" - Ursachen

• Meistens bakterielle Infektion

• Selten: Mykose (immundeprivierte Pat.)


"Eiterzahn" - Komplikationen (1)

• Sepsis (Bakteriämie)

• Bakterielle Endokarditis

• Poststreptokokken-Endokarditis

• Poststreptokokken-Glomerulonephritis


Sepsis

• Bakterielle Streuung

• Fieberschübe Schwere Allgemeininfektion Septische Embolien



Bakterielle Endokarditis

• Bakterielle Streuung des Infektionsherds• Schwerer, z.T. schleichender Allgemeininfekt Bakt. Befall der Herzklappen Klappen-Funktionsverlust (Anat. Veränderungen)

• Klappeninsuffizienz• Klappenstenose

Herzinsuffizienz, ggf. Herzversagen



Poststreptokokken-Endokarditis

• Vorausgehende Streptokokkeninfektion• Abheilung• Immunologische Sekundärerkrankung• Anat. Veränderungen der Herzklappen Funktionsverlust der Klappen

• Klappeninsuffizienz• Klappenstenose

Herzinsuffizienz, ggf. Herzversagen



Poststreptokokken-Glomerulonephritis

• Abgeheilte Streptokokkeninfektion• Immunologische Folgeerkrankung• Geschädigte glomeruläre Basalmembran

• Poren, Ladung Klinik (ungünstige Prognose)

• Hypertonus, z.T. Niereninsuff., Ödeme, Thromboemb.

• Labor• Hypoproteinämie, Hypercholesterolämie, Anämie• Hämaturie, Proteinurie



Herzinsuffizienz


Klinik Körperliche Belastbarkeit eingeschränkt Dyspnoe Beinödeme Oberkörper erhöht beim Schlafen

Herzinsuffizienz – Symptome (1)


Bildgebende Verfahren

• Röntgen• Cor vergrößert Lunge gestaut

• Echo• Ventrikel vergrößert• Kontraktilität gestört



Labor

Plasma-Natrium/Kalium verändert(durch sekundären Hyperaldosteronismus,inadäquate ADH-Sekretion)

Natriuretische Peptide: ANP, BNP (Renin-Angiotensin-Aldosteron )



Vorsicht bei Tieflagerung des Oberkörpers während der Behandlung akute Dyspnoe

Herzinsuffizienz – Komplikationen


Akuter Myokardinfarkt (AMI)Akutes koronares Syndrom


Thoraxschmerz Anstieg von Markerproteinen (Plasma)

Kardiales Troponin T oder I; CK, CKMB

EKG-Veränderungen

AMI - Definition


Troponinkomplex

TnC 18kDa -- Ca2+

TnI 24 kDa -- Aktin

TnT 37 kDa -- Tropomyosin

I

C

T

T

TI

IC

C

Aktin

Tropomyosin

TroponinTroponin


• Koronare Risikofaktoren• Rauchen, Hypercholesterolämie

• Hypertonus, Diabetes ....

• Koronarsklerose, Koronarstenosen

• Plaqueaufbruch

• Koronarthrombus

• Koronarverschluss, Ischämie

• Kardiale Gewebsnekrose (Infarkt)

AMI – Genese


• Linksthorakaler Schmerz (>10 min)

• Ausstrahlung in den • linken ArmUnterkiefer ("Zahnschmerzen")

• Oberbauch

• Dyspnoe, Übelkeit, Erbrechen

• Schwäche, Schwindel, Synkope

AMI – Klinische Symptomatik


• Ventrikuläre Rhythmusstörungen

• Herzstillstand

• Pumpversagen (kardiogener Schock)

• myokardial

• Papillarmuskelabriss

• Aneurysma

• Tod

AMI – Komplikationen


AMI in der zahnärztlichen Praxis (1)

BEISPIEL: AMI-Schmerz Unterkiefer

Patient mit Schmerzen im linken Unterkiefer Praxis Dyspnoisch, blass, Brustschmerz (auf Befragung) Zähne ohne erkennbaren Befund V.a. AMI Schnelltest für kardiales Troponin verfügbar

aber sinnlos - fällt bei frischem Infarkt negativ aus Keine weitere Diagnostik!

Patient sofort mit Notarzt in die nächste Klinik


BEISPIEL: "Herzanfall" bei Zahnarztbesuch 65-jähriger Patient (schwere KHK) Praxis; Zahnfragment abgebrochen Zahnschmerzen, Angst vor dem Zahnarzt Stress

Katecholamine RR-Anstieg+Tachykardie Kor.ischämie

Linksthorakale Schmerzen, Dyspnoe, Puls arrhythmisch Keine weitere Diagnostik!

Patient sofort mit Notarzt in die nächste Klinik

AMI in der zahnärztlichen Praxis (2)


Lebererkrankungen


Akute virale Hepatitiden Chronische virale Hepatitiden

chronisch persistierende Hepatitiden chronisch aktive Hepatitiden

Arzneimittel-toxische Hepatitiden Lebercirrhosen

als Folge viraler Infektionen als Folge anderer Ursachen

Lebererkrankungen - Beispiele


Akute virale Hepatitiden

• Häufig Ikterus• Haut

• Skleren

• Cave: Anikterische Verlaufsformen Klinisch nicht erkennbares Infektionsrisiko

• Labor• Leberenzyme (AST, ALT, AP, γ-GT), Bili

• Infektionsserologie


Chronische virale Hepatitiden

• z.T. Ikterus (Haut, Skleren)

• Cave: Anikterische VerlaufsformenKlinisch nicht erkennbares Infektionsrisiko

• z.T. Übergang in Leberzirrhose• Labor

• Leberenzyme (AP, γ-GT, AST, ALT), z.T. Bili • Infektionsserologie


Lebercirrhose

• Meist Spätfolge einer Hepatitis B oder C• z.T. Ikterus (Haut, Skleren), Kachexie, Aszites• Cave: Anikterische VerlaufsformenKlinisch nicht erkennbares Infektionsrisiko

• Synthesestörungen • Albumin, CHE, Gerinnungsfaktoren Blutungsgefahr

• Labor• Leberenzyme (AP, γ-GT, z.T. AST, ALT) , z.T. Bili • Infektionsserologie


Arzneimittel-toxische Hepatitiden

• Ursachen: z.B. Schmerzmittel

• z.T. Ikterus (Haut, Skleren)

• Cave: Anikterische Verlaufsformen

• Labor• Leberenzyme (AP, γ-GT, z.T. AST, ALT) • z.T. Bili


Zusammenfassung


• Komplikationen von Vorerkrankungen vermeiden

• Ggf. Informationen vom behandelnden Arzt

• Erstdiagnose bisher nicht bekannter Erkrankungen

• Korrektes Verhalten bei internistischen Notfällen

• Ggf. Weiterleitung des Patienten (Klinik, Internist)


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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