Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Klinische Untersuchung undBildgebung
Sportverletzungen
Knöcherne Strukturen
• Humeroulnargelenk
• Humeroradialgelenk
• prox. Radioulnargelenk
Anatomie
Kapselbandapparat• Gelenkkapsel• Lig. collaterale ulnare• Lig. collaterale radiale• Lig. anulare
Anatomie
Gelenkkapsel
Anatomie
• Lig. collateraleradiale (LCL)
• Lig. anulare
Anatomie
Lateral Ulnar Collateral Ligament
Lig. collateraleulnare (MCL)
Anatomie
Stabilisatoren
statische und dynamische Stabilisatoren
Humeroradiale Gelenk Ventrale Kapsel M. biceps brachii
Radioulnare Gelenk Laterales Kollateralband M. triceps brachii
Humeroulnare Gelenk Mediales Kollateralband M. brachialis
Membrana interossea M. anconeus
Gelenkführung Kapselbandführung Muskeln
Statisch Dynamisch
Stabilisatoren
Stabilisatoren
StabilisierendeStruktur:
75%55%33%31%Gelenkführung
8%85%13%32%10%38%WT / Kapsel
10%5%9%14%LCL
78%6%54%31%MCL
Flexion
90°
Extension
0°
Flexion
90°
Extension
0°
Flexion
90°
Extension
0°
Stellung imEllenbogengelenk
DistraktionVarusstressValgusstressKraft
• Trauma / Unfallhergang
• chron. Überlastungsschäden
• Systemerkrankungen
Anamnese
• Alter
• sportliche Betätigung
• Beruf
• Schmerzcharakter
Anamnese
Inspektion
Armtragewinkel:
Frauen : 10°-15°
Männer : 5°
Palpation
Palpation
Palpation
Palpation
Ellenbogenvorderseite:• Fossa cubiti• Bizepssehne• A. brachialis
Flexion / Extension
Bewegungsausmaß
Pronation / Supination
Bewegungsausmaß
Neurologische Untersuchung
• Muskelkraft
• Reflexe
• Sensibilitätsprüfung
Neurologische Untersuchung
Muskelkraft
Neurologische Untersuchung
Muskelkraft
Neurologische Untersuchung
• Bizepssehnenreflex C5
• Brachioradialisreflex C6
• Trizepssehnenreflex C7
Neurologische Untersuchung
Sensibilitätsprüfung
Varus / Valgusinstabilität
Golfer-Ellenbogen
• Druckschmerz Epikondylus medialis
• Schmerzen bei aktiver Handgelenks-flexion bei supiniertem Unterarm
Golfer-Ellenbogen
Tennis-Ellenbogen
• Druckschmerz Extensorenursprung
• Schmerzen bei aktiver Handgelenks-extension bei proniertem Unterarm,Daumen palpiert den lateralenEpicondylus
Tennis-Ellenbogen
Tennis-Ellenbogen
Chair-test
Armdrückerellenbogen
Posterolaterale Instabilität
• Instabilität infolge einer Luxation auf derGrundlage eines insuffizienten lateralenBandapparates
• Insuffizienz laterales ulnares Kollateralband
• Pivot-Shift-Test
Posterolaterale Instabilität
Pivot-shift-Test
posteromediales Impingement
• chronischeValgusüberlastung• leichte Streckhemmung• Schmerzen bei forcierter Ext.
posteromediales Impingement
Impingement Überlastung
Bildgebung
Konv. RöntgenbildSonographieComputertomographieKernspintomographie
Konv. Röntgenbild
• Standardisierte Aufnahmetechnik(Verlaufskontrollen)
• 2 Ebenen: a.p. in Streckung; seitlichin 90° Beugung
• Spezialaufnahmen
• Überblick: Gelenkspalt, knöcherneStrukturen, Weichteile
Ellenbogen seitlich:• humeroulnarerGelenkspalt isteinsehbar• Humeruskondylen inDeckung
Sulcus nerviulnaris:
A.P - Röntgen
Konv. Röntgenbild5 jähriges Mädchen, Unfallaufnahme
5 jähriges Mädchen4 Wochen nach Unfall
2 jähriges Mädchen, Unfallaufnahme
2 jähriges Mädchen7 Tage nach Unfall
2 jähriges Mädchen14 Tage nach Unfall
Ultraschall
• Untersucherabhängig
• Kostengünstig
• hohe Verfügbarkeit
• dynamische Untersuchung ist möglich
Standardschnittebenen
1 Trochlea humeri2 Capitulum humeri3 M. brachialis4 M. brachioradialis5 Knorpelbelag
1 Humerusschaft2 Fossa radii3 Caput radii4 Radiusschaft5 M. brachioradialis6 M. supinator
Typische Indikationen:
• ossäre Destruktionen• Radiusköpfchenluxation• freie Gelenkkörper• Osteochondrosis dissecans• Erguss• Synovialitis• Bursitis• Läsionen der distalen Bizepssehne• Ellenbogengelenkinstabilität• …
Epicondylitis• Ansatz des M. extensor carpi radialis brevis
an der lateralen Femurkondyle
• Pathologie:muzinöse Degeneration – neovaskuläre
Poliferation – Sehneneilruptur -Sehnenruptur
Epicondylitis
Normale re. Seite:• M. extensor carpi• laterale Humeruscondyle (gebogener Pfeil)
li. Seite:• aufgetriebener Sehnenansatzmit irregulärem Echo• V.a. Teilruptur
T2 FS cor:• hyperintenses Signal desAnsatzes des M. extensor carpiradialis• Histo: reaktive Fibrose;Faserrupturen
Miller TT, Shapiro MA, Schultz E, Kalish PE. Comparison of sonographyand MRI for diagnosing epicondylitis. J Clin Ultrasound 2002;30:193-202
Vergleich MRT vs. Sonography:
90-10064-82Sensitivität
83-10067-100Spezifität
MRTSono
Computertomographie
Kernspintomographie
Sequenzen
-
··
··
‚‚
T2
-
··
~
‚‚
PD
‚‚Wasser
··Gadolinium
··Fett
‚‚Knochen
T1
Stir/Spir (T2 FS)
• Suchsequenz fürpathologische Befunde
• Signalhyperintens ~Wasser
• coronar/axial/saggital
T2 axial/saggital/cor
PD FS sag
Knorpelsequenzen
• saggital:Gelenkknorpel
• Arthrose mit Bewegungseinschränkung
• Beurteilung der Gelenkfacetten ist nichtmöglich
Saggital ws GE Sequenz - von radialnach ulnar; Gelenkknorpeldefekt,Randosteophyten, Kapselchondrome
Distale Humerusfraktur mit persistierenderFrakturlinie
T2: Frakturverlauf durch den nochknorpeligen Condylus ulnaris
Saggitale Knorpelsensitive Sequenzen in Extensionund Flexion
Persistierende Epiphysiolyse mit dorsaler Abkippungdes Knorpelfragmentes während der Flexion
Sulcus-ulnaris-Syndrom
Axiale T1: aufgetriebener N. ulnaris
Stir: ödematöse Schwellung
Chondromatose: STIR, T2,Knorpel
Verknöcherung an derGelenkkapsel saggitaleMPR
Ellenbogentrauma vorJahren
T1 FS intraartikuläreGD Gabe
Arthroskopie