Krätze

Katharina Huster10.06.2009

Krätze breitet sich aus (17.6.2008)Goslar - Der Gesundheitsbehörde des Landkreises Goslar sind innerhalb kurzer Zeit mehrere Fälle von Krätze gemeldet worden. Betroffen seien acht Jugendliche und junge Erwachsene, teilte eine Sprecherin mit.

zwölf Rekruten der Luftwaffe an Krätze erkrankt (17.8.2008)

Krätze an drei Schulen (27.2.2009)20 Kinder an drei Schulen und einer KiTa erkrankt

Skabiesausbruch in einem Seniorenheim (11.5.2009)25 Patienten und 19 Pflegekräfte, ein Angehöriger mitKrätze diagnostiziert

Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege

1996: 61

2001: 490

2004: 1234

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Skabies

Sarcoptes scabiei var. hominisSpinnentier (Arachnidae)

Erstbeschreibung 1687 durchItaliener G.C. Bonomo und D.Cestoni

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Übertragung

ohne Wirt 24-36h infektiös bei 21°C und 50-80% Luftfeuchtigkeit -> über Textilien schlecht übertragbar

Geruchs- und Temperaturstimuli nötig -> direkter intensiver Körperkontakt

Vorkommen/ Risikofaktoren

Sporadische Erkrankung bei Kindern, Müttern,immunsupprimierten Patienten, sexuell aktiven Personen

Epidemien in Institutionen wie Kindertageseinrichtungen,Behindertenstätten, Obdachlosenheime, Gefängnisse, Altersheime, Krankenhäuser

Intensive Körperpflege reduziert Skabiesbefall nicht, da in Epidermis eingegrabene Milben nicht abwaschbar sind

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Parasit-Wirt-Beziehung

Nach Infektion in ersten Monaten Anstieg der Zahl der Milben,danach beim Immunkompetenten wieder Absinken

Sechs Monate nach Infektion nur noch circa 10-20 Milben vorhanden (Ausnahme: Scabies crustosa (norvegica) mehrere 100/cm2, insgesamt Millionen; beim Immungeschwächten)

Juckreiz läßt den Wirt kratzen (scabere) und bewirkt Verschleppung der Milben und Eier an andere Hautarealeüber die Fingernägel

Klinische Symptomatik

Nach Erstinfektion Symptome erst nach 4-6 Wochen, bei Reinfektion nach ein bis zwei Tagen (Immunreaktion)

zunächst leichtes Brennen, eventuell Juckreizspäter starker Juckreiz besonders in ersten Nachtstunden

Klinische Symptomatik

Gelegentlich generalisierter Hautausschlag (Sensibilisierung)

Stecknadelkopfgroße Vesikel, Pusteln und Papeln

Pathognomisch, aber selten: Milbengänge

Kratzeffekte, Superinfektion, Verkrustung: vielfältiges Bild

Nach erfolgreicher Behandlung noch längere Zeit juckend

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Sonderformen

Säuglinge: Gesichtbefall, oft generalisiertes Exanthem

Nodöse Skabies: stark juckende braune Knötchen, überschießende Th1 Antwort? Knötchen über Monate

Gepflegte Skabies: bei intensiver Körperpflege nur diskret

Bullöse Skabies: bei Kleinkindern möglich, starke Exsudationbei dünnen Stratum corneum

Sonderformen

Skabies norvegica (crustosa):

1848 von den Norwegern Boeck und Danielson bei einem Leprakranken beschrieben

Ungehemmtes Vermehren der Milben bei Immunschwäche,dabei weniger Juckreiz

Millionen von Milben

Psoriasiformes Bild, starke Hyperkeratosen, Nagelbefall,drei bis 15 mm dicke Krusten

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Diagnostik

Hautgeschabsel in 5 ml 20%iger Kalilauge mazerieren,abzentrifugieren, mikroskopisch auf Milben und Eier untersuchen

Bei sichtbaren Gängen kann versucht werden, Milben mitKanüle daraus zu gewinnen und direkt zu mikroskopieren

Abklatschpräparat mit Tesastreifen mikroskopieren

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Topische Therapie

1. Wahl Permethrin 5%, einmalige Applikation

2. Wahl Benzylbenzoat, zweimal täglich an drei aufeinander folgenden Tagen

Allethrin, zahlreiche Kontraindikationen

3. Wahl Crotamiton und Sulfur praecipitatum, kein Nachweis von Wirksamkeit

Orale Therapie

Ivermectin: Chitinsynthesehemmer

200g/kg Tag 0 und 8, bei S. crustosa 5 bis 7 Behandlungen im Abstand von 8 Tagen

Großprogramme in Afrika und Südamerika ohne große Nebenwirkungen

Lindan und Benzylbenzoat überlegen, vergleichbar mit 5% Permethrin-Creme

In Deutschland nicht für Skabies zugelassen

Aubin, N Eng J Med, 1995; 332: 2-30

Epedemieeindämmung

Bisher: wiederholter Einsatz von Creme/SprayIsolation der Patienten, Freistellung von infiziertem Personal

-> Studien zeigen, dass aus Epidemie ein endemischer Zustand wurde

Millership, Commun Dis Public Health 2002; 5: 144-146Paasch, Int J Dermatol2000; 39: 463-470Sullivan, Austr J Dermatol 1997; 38: 137-140

Epedemieeindämmung

Neuer Ansatz: synchronisierte Massenchemotherapie

alle Heimbewohner, gesamtes Pflegepersonal,Familienmitglieder von Patienten und Personal mit Kontakt in den letzten vier (bis acht) Wochen unabhängig von Verdacht oder Krankheit

am selben Tag: Ganzkörperbehandlung mit 5% Permethrincreme

Skabies crustosa bekommen Ivermectin, wiederholt nach 8-10 Tagen

Epedemieeindämmung

Neuer Ansatz: synchronisierte Massenchemotherapie

14-tägige Isolation der befallenen Patienten

Wechseln von Matratzen, Bettwäsche, Kleidung und Desinfektion der Räume von befallenen Patienten

Nachuntersuchung

Epedemieeindämmung

Ivermectin synchron?

praktischer als Ganzkörperbehandlung

Scheinfeld, Am J Clin Dermatol 2004; 5: 31-37

Epedemieeindämmung

Entwesung: nur bei S. crustosa:

Kleidung 60°C waschen oder chem. Reinigungtrockene Hitze > 50°C > 10 MinutenEinfrieren 24 Stunden luftdicht 2 Wochen kühl lagernKontaktflächen und Möbel desinfizieren