Krebs und Psyche: Lösen psychische Faktoren Wie hängt das ... · Fritz Zorn. A. Kiss: Krebs und Psyche 27.4.06 4 „...Meine Familie ist ziemlich degeneriert und ich bin vermutlich

A. Kiss: Krebs und Psyche 27.4.06 1

Krebs und Psyche:Krebs und Psyche:Wie hängt dasWie hängt daszusammen?zusammen?

Alexander Kiss 27.04.06

Lösen psychische Faktoren Lösen psychische FaktorenKrebs aus?Krebs aus?

Wirkt sich dieWirkt sich dieKrebserkrankung auf dieKrebserkrankung auf die

Psyche des Patienten aus?Psyche des Patienten aus?

Beeinflussen psychischeBeeinflussen psychischeFaktoren denFaktoren den

Krankheitsverlauf von Krebs?Krankheitsverlauf von Krebs?

Kann durch PsychotherapieKann durch Psychotherapieder Krankheitsverlaufder Krankheitsverlaufbeeinflusst werden?beeinflusst werden?

Verschiedene WirklichkeitenVerschiedene Wirklichkeiten

- Erkrankung: Sicht der Medizin- Eine wissenschaftliche Wirklichkeit

- Kranksein: Sicht des Patienten- Viele individuelle Wirklichkeiten


Chronisch Chronisch MyeloischeMyeloische Leukämie Leukämie



Chronisch Chronisch MyeloischeMyeloische Leukämie Leukämie




- Erkrankung: Sicht der MedizinEine wissenschaftliche Wirklichkeit

- Kranksein: Sicht der PatientenViele individuelle Wirklichkeiten

Lösen psychische FaktorenLösen psychische FaktorenKrebs aus?Krebs aus?

„Ich bin jung, reich und gebildet; und ichbin unglücklich, neurotisch und allein.Ich stamme aus einer der allerbestenFamilien des rechten Zürichufers, dasman auch die Goldküste nennt. Ich binbürgerlich erzogen worden und meinganzes Leben lang brav gewesen...“

Fritz ZornFritz Zorn


„...Meine Familie ist ziemlich degeneriertund ich bin vermutlich auch ziemlicherblich belastet und milieugeschädigt.Natürlich hab ich auch Krebs, wie ausdem vorher Gesagten selbstverständlichhervorgeht“.

Fritz ZornFritz Zornbuch

„Krankheit ist die Nachtseite des Lebens,eine eher lästige Staatsbürgerschaft.Jeder, der geboren wird, besitzt zweiStaatsbürgerschaften, eine im Reichder gesunden und eine im Reich derKranken...“

Susan SonntagSusan Sonntag„...Und wenn wir alle es auch vorziehen,

nur den guten Ruf zu benützen, früheroder später ist doch jeder von unsgezwungen, wenigstens für eine Weile,sich als Bürger jenes anderen Ortesauszuweisen.“

Susan SonntagSusan Sonntag

Lösen psychische Faktoren Lösen psychische FaktorenKrebs aus?Krebs aus?


- Kranksein: Sicht des PatientenViele individuelle Wirklichkeiten

UrsachenattributionUrsachenattribution und Krankheitsbewältigung bei und Krankheitsbewältigung beiPatientinnen mit Patientinnen mit MammakarzinomMammakarzinom. . PsychotherPsychother. med.. med.

PsycholPsychol. 1989;39:232-8.. 1989;39:232-8.

1. Umweltverschmutzung 79%

2. Stress und Hetze des täglichen Lebens 70%

3. eigene seelische Probleme 68%

4. Schicksal 57%

5. familäre Belastungen/Sorgen 54%

6. berufliche Belastungen/Sorgen 53%

7. körperliche Veranlagung/Vererbung 50%


Patienten mit Krebs haben bestimmtePatienten mit Krebs haben bestimmteEigenschaftenEigenschaften

❚ Depressivität❚ Verleugnung & Verdrängung❚ Soziale Überangepasstheit❚ Labiles Selbstwertgefühl❚ Oft wenig Zugang zu eigenen Gefühlen

Krebspersönlichkeit*Krebspersönlichkeit*

❚ Depressivität❚ Verleugnung & Verdrängung❚ Soziale Überangepasstheit❚ Labiles Selbstwertgefühl❚ Oft wenig Zugang zu eigenen Gefühlen

* Psychosomatik 1970

SichtSicht derder WissenschaftWissenschaft

❚ Hypothese: Bestimmte Eigenschaften (wie z.B.depressiv) sind Risikofaktoren für eineKrebserkrankung

❚ Überprüfung der Hypothese: Bei einer grossenGruppe von Menschen wird prospektiv(Langzeitstudie) untersucht, ob depressive Menschenim Vergleich zu nicht depressiven Menschen häufigerKrebs bekommen oder nicht.

Depression as a risk for cancer morbidity and mortality ina nationally representative sample. Zonderman AB et al.

JAMA 1989;262:1191-5.

Krebspersönlichkeit*

❚ Depressivität❚ Verleugnung & Verdrängung❚ Soziale Überangepasstheit❚ Labiles Selbstwertgefühl❚ Kaum Zugang zu eigenen Gefühlen

* Psychosomatik 1970

Überlegungen zum Umgang mit denÜberlegungen zum Umgang mit denindividuellen Wirklichkeiten der Patientenindividuellen Wirklichkeiten der Patienten

❚ Als Menschen müssen wir aus den Dingen, dieuns passieren, einen "Sinn" machen ..., wirerzählen uns unser Leben, bis es passt.

❚ Die heutige Medizin bietet keinen "Sinn" an.

❚ Respekt vor der individuellen Wirklichkeit desPatienten = seiner individuellen Art, derKrankheit zu begegnen.


Überlegungen zum Umgang mit jenen, dieÜberlegungen zum Umgang mit jenen, dieindividuelle Wirklichkeiten von Patienten alsindividuelle Wirklichkeiten von Patienten als

wissenschaftliche Wirklichkeit ansehenwissenschaftliche Wirklichkeit ansehen

❚ Was bedeutet es, einem Krebskranken zusagen, dass seine persönlichen Eigenschaftendie Erkrankung verursachten?

❚ Manche Patienten denken, dass dann, dass sieschuld an der Erkrankung sind

❚ Das ist unethisch und verdient keinen Respekt

Wirkt sich dieWirkt sich dieKrebserkrankung auf dieKrebserkrankung auf die

Psyche des Patienten aus?Psyche des Patienten aus?- Erkrankung: Sicht der Medizin

Eine wissenschaftliche Wirklichkeit


Psychische Störungen bei Psychische Störungen beiKrebspatientenKrebspatienten

❚ Etwas häufiger als in der Bevölkerung❚ Angst und Depression (Anpassungsstörungen)❚ Von Krebsart und Krankheitsstadium abhängig❚ Risikofaktoren ( Schmerzen !)❚ Schutzfaktoren (Soziales Netz und Unterstützung)❚ Risikofaktoren ( Schmerzen !)❚ Selbstmord (Alte alleinstehende Männer)

Psychische Verarbeitung einerPsychische Verarbeitung einerKrebserkrankungKrebserkrankung

❚ Coping (Verhaltenstherapie)

❚ Abwehr (Psychoanalyse)

❚ Veränderung der Verarbeitung über die Zeit

""CopingCoping" = Bewältigen" = Bewältigen(Verhaltenstherapie)(Verhaltenstherapie)

❚ Aktives Coping:❙ Verhalten: z.B. Zweitmeinung einholen, in

Selbsthilfegruppen gehen❙ Denken: z.B.: "Ich lass mich nicht unterkriegen"

❚ Passives Coping❙ Verhalten: z.B. sozialer Rückzug❙ Denken: "Ich kann eh nichts machen"


AbwehrmechanismenAbwehrmechanismen(Psychoanalyse)(Psychoanalyse)

❚ Verleugnung

❚ Rationalisieren

❚ Verkehren ins Gegenteil

❚ Sublimieren

Coping Abwehr

Überschneidungen von Überschneidungen von CopingCoping und undAbwehrmechanismenAbwehrmechanismen

Veränderung der Verarbeitung überVeränderung der Verarbeitung überdie Zeit (Kübler-Ross)die Zeit (Kübler-Ross)

❚ Nicht wahrhaben wollen

❚ Zorn

❚ Feilschen

❚ Depression

❚ Zustimmung / Versöhnung

Bild kübler ross



Beeinflussen psychische Faktoren Beeinflussen psychische Faktorenden Krankheitsverlauf von Krebs?den Krankheitsverlauf von Krebs?



Beeinflussen psychische Faktoren Beeinflussen psychische Faktorenden Krankheitsverlauf von Krebs?den Krankheitsverlauf von Krebs?

- Negativer EinflussHilflosigkeit/Hoffnungslosigkeit

- Positiver EinflussSoziales Netz

- Kein EinflussKampfgeist

Kann durch Psychotherapie der Kann durch Psychotherapie derKrankheitsverlauf positiv beeinflusstKrankheitsverlauf positiv beeinflusst

werden?werden?




- Verbesserung der Lebensqualität: Ja

- Längeres Überleben: Nein

Kann durch Psychotherapie der Kann durch Psychotherapie derKrankheitsverlauf positiv beeinflusstKrankheitsverlauf positiv beeinflusst

werden?werden?

Familienaufstellung nach Familienaufstellung nach HellingerHellinger Verschiedene WirklichkeitenVerschiedene Wirklichkeiten



ZusammenfassungZusammenfassung

❚ Lösen psychische Faktoren Krebs aus? Nein.❚ Wirkt sich die Krebserkrankung auf die Psyche

des Patienten aus? Ja, vielfältig.❚ Beeinflussen psychische Faktoren den

Krankheitsverlauf von Krebs? Hoffnungslosigkeitnegativ, soziales Netz positiv, Kampfgeist nein.

❚ Kann durch Psychotherapie der Krankheitsverlaufbeeinflusst werden? Überleben nein,Lebensqualität ja.

Verschiedene WirklichkeitenVerschiedene Wirklichkeiten




Documents

Krebs und Psyche: Lösen psychische Faktoren Wie hängt das ... · Fritz Zorn. A. Kiss: Krebs und Psyche 27.4.06 4 „...Meine Familie ist ziemlich degeneriert und ich bin vermutlich