Upload
kirsten-kaufer
View
221
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Wohin führen uns die DRG´sForum zum Thema
„Das Krankenhaus der Zukunft“des Landesverbandes Thüringen im
Wirtschaftsrat der CDU e.V.
Dipl. Betr. Wirt. (FH) Michael LorenzGeschäftsführer der LKHG Thüringen
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 2
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Gliederung1. Kurzvorstellung der LKHG Thüringen e.V.2. DRG - Einführung in Deutschland3. Wohin führen die DRG´s4. Ausblick
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 3
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1. Kurzvorstellung der LKHG Thüringen e.V.
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 4
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Die LKHG Thüringen e. V. ist eine Vereinigung von Krankenhausträgern und deren Landesverbänden in Thüringen. Die Mitgliedschaft ist freiwillig. Alle KH und ihre Verbände sind Mitglieder LKHG Thür. e.V.
Aufgaben:1.Mittler und Sprachrohr der KH: Interessenvertretung der Mitglieder im Rahmen von Landes- und Bundesgesetzesvorhaben Anhörungen zu GesetzesvorhabenKH-Planungsausschuss etc.Landesrettungsbeirat
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 5
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Vertrags- und Verhandlungspartner der Landesverbände der Krankenkassen und der Kassenärztlichen Vereinigung 2 und 3-seitige Verträge nach dem SGB V Preisverhandlungen zum Landesbasisfallwert Gesprächspartner für Standesvertreter der Ärzteschaft zu allgemeinen Fragen in der stationären und ambulanten Versorgung am Krankenhaus
2. Beratende Funktion der MitgliederBeratung in FinanzierungsfragenBeratung in RechtsfragenBeratung zu weiteren Fragen der KH-Organisation
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 6
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Deutsche Krankenhausgesellschaft
(2.197 KH mit1,1 Mio.
Beschäftigten)
16Landeskranken-
hausgesellschaften
(Bundesländer)
12 Spitzen-
verbände derKrankenhaus-
träger
Assoziierte Organisationen
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 7
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. DRG - Einführung in Deutschland
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 8
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
KH-Finanzierung(duale Finanzierung)
Investitions-finanzierung
Betriebskosten-finanzierung
Pauschalförderung Einzelförderung
System der Krankenhausfinanzierung
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 9
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Beginn des Reformprozesses Schere zwischen Einnahmen und Ausgaben der
Krankenkasse (seit 1993) Einführung der Fallpauschalen und Sonderentgelte
umfassten bis 2003/2004 nur 20 % des Leistungs-/Erlösvolumens, keine Weiterentwicklung = Stillstand
Ständig steigender Kostendruck
Folge: Sorgfältige Analyse des deutschen und der internationalen Gesundheitssysteme
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 10
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ergebnis der Analyse Abkehr vom Selbstkostendeckungsprinzip Politischer Druck durch Kostendruck in der GKV zum
Paradigmenwechsel Entscheidung zum Einstieg in ein leistungsorientiertes
pauschaliertes Entgeltsystem im Krankenhausbereich
Gesetzgeberische Vorgabe im Jahr 2000 Auftrag des Gesetzgebers an die Selbstverwaltung,
bis zum Jahr 2003 ein durchgängiges „leistungsorientiertes“ und „pauschaliertes Vergütungssystem“ für alle Leistungen (ausgenommen Psychiatrie ab 2013) einzuführen.
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 11
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Anforderung an das Vergütungssystem:Abbildung von
Komplexität Comorbidität
Jährliche Anpassung des Systems („lernendes System“)
Leistungsumfang ca. 15,5 Mio. Krankenhausfälle p.a.(Thüringen ca. 520.000 Fälle p.a.)
Fazit: Die Selbstverwaltung war aufgefordert, diesen
Gesetzesauftrag kreativ mit Leben zu erfüllen.
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 12
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Transparenz
Leistungsorientierte MittelverteilungEindimensionales, hierarchisches SystemEinem Behandlungsfall wird genau eine Fallgruppe bzw. ein Entgelt zugeordnet (ggf. Zu-/Abschläge)Direkte Verknüpfung der erbrachten Leistung mit der Vergütung
Effizienz
Weitreichende StrukturveränderungenVerkürzung der VerweildauernReduzierung der Bettenzahl
QualitätOptimierung der PatientenversorgungGläsernes KrankenhausLernendes SystemAbbildung des Schweregrades und Begleiterkrankungen
Förderung der Wirtschaftlichkeit
Stabilisierung der Ausgabenentwicklung
Beseitigung von Fehlanreizen des altenFinanzierungssystems
Mehr Wettbewerb
Abschaffung des Mischsystems
Etablierung einesdurchgängigen DRG-Systems
HinreichendeVergleichbarkeit
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 13
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
G-DRG Das australische System wurde für Deutschland
übernommen und auf deutsche Verhältnisse adaptiert und weiterentwickelt.
Gliederung des Systems:o Krankheiten der Organsysteme
z.B. Krankheiten und Störungen des KreislaufsystemsKrankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-Systemund Bindegewebe
o DRG`s innerhalb der Organsystems 2009: 1.192 DRG`s (vergl. 2003 640 DRG`s)
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 14
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Finanzierungssystem der Krankenhäuser
Die Finanzierung der Betriebskosten erfolgt über die DRG`s
Formel:
Erlös = Leistungsmenge gem. Versorgungsauftrag * Preis (Relativgewichte der DRG * Landesbasisfallwert 2009)Bsp. I05Z mit 2,862 * 2.831,14 = 8.102,72 €
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 15
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MDC 06 Krankenheiten und Störungen der Verdauungsorgane
DRG Bezeichnung BWR Mittlere
Verweildauer
G09Z Beidseitige Eingriffe bei Leisten- und Schenkelhernien 0,927 3,6
MDC 08 Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe
DRG Bezeichnung BWR Mittlere
Verweildauer
I05Z Anderer großer Gelenkersatz oder Revision oder 2,862 15,3
Ersatz des Hüftgelenkes ohne komplizierte Diagnose,…
I24Z Arthoskopie einschließlich Biopsie oder andere 0,566 3,0
Eingriffe an Kniegelenk, Ellenbogengelenk und
Unterarm
Beispiel: Relativgewichte (Bewertungsrelationen BWR)
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 16
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
.Preisgestaltung ab 2010
LKHG LV der KKVerhandlungen
zum LBFW
KH1 KHn…….. KK1 KHn………..
Gleiche Leistung =Gleicher Preis
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 17
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Wohin führen die DRG´s
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 18
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Wirtschaftliche Zukunft der KH unter DRG – Bedingungen
Angemessene Investitionsfinanzierung KH in Thüringern sind durch das KH – Investitionsbau-
programm und den damit verbundenen strukturellen Anpassungen für die Zukunft vorbereitet.
Zukünftige Landesregierung muss den erreichten baulichen Stand erhalten und ausbauen
Planung regionaler und überregionaler Versorgungsstrukturen kann nur zum Zweck der Raumordnungsplanung für eine patientengerechte Versorgung gesehen werden (vgl. § 1 ThürKHG).
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 19
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Wirtschaftliche Zukunft der KH unter DRG – Bedingungen
Breitgefächertes Leistungsspektrum ist die Grundvoraussetzung für eine wirtschaftliche Führung des Krankenhauses.
KH-Planung des Landes nur als Rahmenplanung. (Leistungsplanung im Rahmen des Versorgungsauftrages des KH)
Die KH-Größen in Thüringen bieten dazu beste Voraussetzungen durch Konzentration der Fachgebiete an einzelnen Standorten(z.B. Fusionen mit Verlagerungen von Fachgebieten)
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 20
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Wirtschaftliche Zukunft der KH unter DRG – Bedingungen
Wettbewerb durch externen Qualitätsvergleich und Qualitätstransparenz für die Patienten
externe und interne Qualitätssicherung bilden den Grundsockel für die wettbewerblichen Strukturen zukünftiger KH-Versorgung
Qualitätsberichte, landesspezifische externe Qualitätssicherung,
Kh-individuelle QS wie KTQ, Procum Cert, DIN ISO 9000ff Bundeseinheitliche Vorgaben durch G-BA-Beschlüsse zu
einer vergleichenden externen Qualitätssicherung
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 21
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Wirtschaftliche Zukunft der KH unter DRG – Bedingungen
KH als Innovationsmotor des medizinisch-technischen Fortschritts mit neuen und verbesserten Behandlungsmethoden.
Kompetenz zur Ausbildung zu Fachärzten und ärztlicher Weiterbildung.
Die Finanzierung der ärztlichen Aus- und Weiterbildung muss zukünftig gesichert werden.
Kompetenz zur pflegerischen Ausbildung. Sicherung der Ausbildungsstätten an den KH
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 22
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
• 4. Ausblick
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 23
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ausblick
1. Das deutsche DRG-System ist als transparentes Entgeltsystem anerkannt.
2. DRG setzen ein wirtschaftliches Handeln voraus. Die erforderlichen Rahmenbedingungen dafür sind herzustellen.
3. Das lernende System ist in 5 Jahren seit seiner Einführung verfeinert worden und wird kontinuierlich weiterentwickelt.
4. Die Akzeptanz des DRG-Systems führt zu weiteren Synergieeffekten durch verbesserte Organisation der Betriebsabläufe.
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 24
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ausblick
5. Künftige Sicherung einer patientenorientierten stationären Versorgung durch interne und transparente externe Qualitätssicherung
6. Wirtschaftlichkeit und Qualität schließen sich in der Patientenbetreuung nicht aus. Die KH in Thüringen setzen weiterhin auf diese Maxime zum Wohl der Patienten
• Bundeseinheitliche Vorgaben und kh-individuelle Qualitätssicherungsmaßnahmen ergänzen sich.
13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 25
LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ausblick
7. KH als Kompetenzzentren der ärztlichen und pflegerischen Aus- und Weiterbildung.
8. Ausbau der KH zu Gesundheitszentren, weitere Öffnung der KH für die ambulante Versorgung