Landesvertretung Schleswig-Holstein 9. Nordische Hospiz- und Palliativtage 02.Mai.2008, Sankelmark Impulse aus Sicht des VdAK/ AEV Schleswig-Holstein:

Landesvertretung Schleswig-Holstein

9. Nordische Hospiz- und Palliativtage

02.Mai.2008, Sankelmark

Impulse aus Sicht des

VdAK/ AEV Schleswig-Holstein:

“Spezialisierte ambulante Palliativversorgung”

Oliver Grieve, VdAK/ AEV Landesvertretung Schleswig-Holstein

Landesvertretung Schleswig-Holstein Folie 2

Probleme in der Versorgung

Krisenintervention

- Notfallplanung für Krisen und Finalphase häufig nicht vorhanden

- Vorausschauende Symptomkontrolle fehlt oftmals

Integration

- selten Multiprofessionelles Team

- Konsequente Entlastung von Angehörigen oft nicht gewährleistet

Kommunikation

- nicht immer offene Kommunikation mit Patienten

- keine klar geregelten Kommunikations- und

Entscheidungsstrukturen

- keine gemeinsame Dokumentation

Behandlung

- keine konsequente Palliation

- Fehlbehandlungen

- Versorgungskette nicht komplett, zu

wenig verzahnt

Kernproblem fehlende Koordination


Empfehlungen § 132 d,2 SGB V

• Personelle Anforderungen• Palliativmedizinische, -pflegerische und palliativ-psychosoziale

Kompetenz bei allen Teammitgliedern, evtl. Übergangsregelung• Sächliche Anforderungen

• ausschließlich SPAV Leistungen, eigene organisatorische Einheit• Bevorratung/ Verordnung von Arzneimitteln/Hilfsmitteln, einfache

Laboruntersuchungen• Maßnahmen zur Qualitätssicherung und Fortbildung

• verbindliche Kommunikations- und Entscheidungsstruktur (vertragliche Regelungen)

• Supervision• Überprüfung der Struktur, Prozess- und Ergebnisqualität• Vereinbarung von Datensätzen zur Evaluation

• Maßstäbe für eine bedarfsgerechte Versorgung• einheitlich und gemeinsame Verträge mit den

Leistungserbringern über alle Kassen• Entwicklung einer Formel um eine Versorgungsregion und

den Versorgungsbedarf zu ermitteln


SAPV Versorgungsauftrag

– individuelle Bedürfnisse und Wünsche des Patienten oder seiner vertrauten Person stehen im Mittelpunkt

– Stabilisierung des häuslichen Umfeldes ist übergeordnete Qualitätsmerkmal, insbesondere Realisierung des Wunsches nach dem Verbleib im gewohnten häuslichen Umfeld

– Grundlage Vertrag nach §132d SGB V• Koordination der Versorgung• additiv unterstützende Teilversorgung• vollständige Versorgung

– ausreichend, zweckmäßig, Maß des Notwendigen nicht überschreiten und wirtschaftlich zu erbringen

– Fokus liegt auf angemessener Versorgung i. S. der Krankenhausvermeidung


SAPV Versorgungsauftrag

– PCT ist eigenständige Organisationseinheit aus ärztlicher, pflegerische und koordinatorische Kompetenz gebündelt

– Erbringung der Gesamtleistung (Beratung, Koordination, additive Teil- und Vollversorgung) und budgetverantwortlicher Ansprechpartner für Vertragsabschlüsse, Überprüfbarkeit der Vertragsumsetzung, Kontierung sowie Qualitätssicherung

– Festlegung der Organisationsform ist nachrangig/ sowohl gewählte Rechtsform als auch die örtliche Ansiedlung an bestehende Leistungserbringer (z.B. Kliniken, Hospize, Pflegedienste oder Arztpraxen) ist zunächst unerheblich

– auf bestehenden Strukturen aufbauen, vorhandene Netzwerke nutzen


Gesamtsstruktur einer SAPVVertrags-, Krankenhausarzt verordnet die SAPV

Verordnungsformular: 1.) Liegt SAPV-Bedarf vor?Einschätzung des aktuellen Bedarfes

Zugelassener Leistungserbringer (Palliativ Care Team)prüft den Bedarf für SAPV

und welche SAPV-Leistungen notwendig sind

BeratungsleistungDie Beratung erfolgt in erster Linie gegenüber dem Versicherten und seinen Angehörigen sowie den Vertragsärzten und Pflegediensten zur Stabilisierung des häuslichen UmfeldesVertragliche Umsetzung durch Pauschlavergütung für die Beratungsleistung

Additive Teil- bzw. VollversorgungDie additive Teil- bzw. Vollversorgung besteht aus ärztlichen bzw. pflegerischen Leistungen durch das PCTDie SAPV-Leistung zeichnet sich insbesondere durch den damit verbundenen besonders hohen Aufwand aus und beinhaltet die KoordinationDie alleinige psychosoziale Unterstützung zählt nicht zur additiven Teil- bzw. VollversorgungVertragliche Umsetzung durch Pauschalvergütung für die additive Teil- bzw. Vollversorgung

KoordinationDie Koordinationsleistung wird erforderlich, wenn der Bedarf in der Vernetzung verschiedener „Leistungserbringer“ liegtSie beinhaltet die Erstellung eines BehandlungsplanesNotwendig ist die Vorhaltung von Strukturen, die eine angemessene Gesamtversorgung zur Stabilisierung des häuslichen Umfeldes sichertÄrztliche oder pflegerische Tätigkeiten werden duch dasPCT nicht durchgeführtVertragliche Umsetzung im Rahmen einer Pauschalvergütung für die Koordinationsleistung

Koordinierte Maßnahmen, die aufeinander abgestimmt und bedarfsgerecht zu erbringen sind:

Ärztliche Leistung(Vertragsärzte)

Pflegerische Leistung(Pflegedienste) Psychosoziale

Unterstützung(amb. Hospizdienste)

Seelsorgerische Leistung

Sonstige Leistungen

Die Vergütung für diese Leistungen erfolgt i. R. der Regelversorgung und ist grds. nicht Bestandteil der Pauschalvergütung für die Koordinationsleistung der SAPV


Palliativ Care Teams (PTC)

– selbstständige Organisationseinheiten mit eigenständigem Versorgungsauftrag

– interdisziplinäre Versorgungsstruktur, bestehend aus qualifizierten Ärzten und Pflegekräften

– enge Vernetzung mit ambulanten Hospizdiensten

– Kooperationsvereinbarungen mit an der Versorgung Beteiligter (Apotheken, Hospize etc.)


Personelle Anforderungen

• PCT muss Versorgung sicherstellen• täglich rund um die Uhr telefonische

Erreichbarkeit– für Patienten, Angehörige, an der Versorgung

beteiligte und Rettungsdienst– ständige Verfügbarkeit eines Arztes oder

einer Pflegefachkraft


Qualifikation Arzt

• anerkannte Weiterbildung Palliativmedizin• mehrjährige Erfahrung in der ambulanten

Palliativmedizin (häusliche Umgebung, Hospiz oder Klinik)

• Bei der Kompetenz der Ärzte kommt es nicht darauf an, in welcher ärztlichen Funktion sie im übrigen tätig sind - ein Krankenhausarzt hat gleiche Kompetenzen zur Verordnung von Arzneimitteln, wie ein Vertragsarzt


Qualifikation Pflegefachkraft

• Ausbildung Gesundheits-/ Krankenpflege/ Kinder- / Altenpflege

• Palliativ-Care-Weiterbildung• mehrjährige Berufserfahrung Pflegefachkraft


Qualifikation weitere Teammitglieder

• werden Sozialarbeiter, -pädagogen, Psychologen u.a. hinzugezogen, sind Weiterbildungen in Palliativ Care oder hinreichende berufliche Erfahrungen notwendig


sächliche Ausstattung

• Patentendokumentation– jederzeit für die an der Versorgung beteiligten

zugänglich

• Mobilität zur zeitnahen Versorgung• Arznei- und Hilfmittel zur Krisenintervention/

Notfall (Bereitschaftstasche)• administrative Infrastruktur• Adresse/ Räumlichkeiten für Patienberatung,

Teambesprechungen. Medikamentenlager


Qualitätssicherung

• internes Qualitätsmanagement/ externe Qualitätssicherung, Fortbildungen, Netzwerk

• netzwerkkompatibles Dokumentationssystem für bundesweite Evaluation (auch zur Vorlage für Krankenkassen)

• Supervision, regelmäßige multiprofessionelle Fallbesprechungen, sektorübergreifende Qualitätszirkel

• individueller Behandlungsplan ist mit an der Versorgung Beteiligter abzustimmen


Exkurs Pilot Saarland: Zuweisungen

Stand Feb. 2008

Zuweisungen in die IV (2006-2008)

Ärzte: 112 Zuweisungen (46%)Krankenhaus: 131 Zuweisungen (54%)


Pilot Saarland: Diagnosen

Verteilung der Diagnosen

C 803%

C 50.910%

C 253%

C 25.93%

C 34.03%C 34.8

3%

C 34.99%

C 233%

C 18.98%

C 209%

C 01.9 C 04.9G C 09.9 C 16.6 C 16.9 C 18.0 C 18.7 C 18.9

C 20 C 22.1 C 22.9 C 23 C 25 C 25.1 C 25.9 C 26.9

C 32.1 C 32.9 C 34.0 C 34.3 C 34.8 C 34.9 C 49.9 C 50.0

C 50.8 C 50.9 C 51.9 C 53 C 55 C 56 C 57.9 C 61.0

C 63.4 C 64.6 C 67.9 C 71.9 C 78.7 C 80 C 90.0 D 33.0

D 44.3 F 28 G 30.9 G 31.8 I 215.9 I 64 Q 85.0

90% der Versicherten leiden an einer bösartigen Neubildung

- Brustdrüse- Bronchien, Lunge- Rektum- Colon


Pilot Saarland: Sterbeorte

Sterbeorte innerhalb der IV ohne die Patienten, die nicht mehr entlassungsfähig waren

12%

11%

2%

16%

59%

Zu Hause Palliativstationen Pflegeheim

Stationäres Hospiz Krankenhaus

Sterbeorte unter der Regelversorgung

20%

5%

75%

zu Hause Pflegeheim Krankenhaus

Stand Feb. 2008


Auswirkungen - Richtlinie SAPV

Eine Zusammenarbeit funktioniert nur

• wenn die Zusammenarbeit vertraglich verbindlich geregelt ist und klare Kommunikations- und Entscheidungsstrukturen existieren

• wenn jeder an der Versorgung beteiligte Leistungserbringer seine durch die SAPV bedingten „Mehrleistungen“ auch honoriert bekommt

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