Leistungen modernerGerätegenerationen in der Strahlentherapie des Prostatakarzinoms

Uwe HaverkampKlinik für StrahlentherapieUniversität Münster

PSA-Anstieg versus Dosis

Dosis

Ist alles möglich ?

Externe Bestrahlung

Brachytherapie

Was ist sinnvoll ?

Welche Modalitäten gibt es ?

Externe Bestrahlung•3DCRT•Step&Shoot IMRT•dyn. IMRT

Brachytherapie•HDR-Brachytherapie•LDR-Brachytherapie mit 145 Gy

Externe Bestrahlung & Brachytherapie•Externe Bestrahlung•zusätzlich HDR-Brachytherapie mit 2x8 Gy

Überlagerung:

Computertomogramm & Kernspintomogramm

Der erste Schritt: Die Bildgebung

Die Strahlentherapie gerät in Bewegung…….

Ein CT am Beschleuniger dreht sich um denPatienten.

Die Strahlung kommt aus unterschiedlichenRichtungen.

Die Feldform verändert sich währendder Bestrahlung.

Eine Dosis > 82 Gy, eventuell höher

Schonung des Rektums

Schonung der Blase

Schonung der Haut

Schonung der Hüftköpfe

Was ist die Aufgabe ?

Statische Felder: Step&Shoot

Bestrahlung

„Teilfeldfür Teilfeld“

Die Intensitätsmodelierte Radiotherapie (IMRT)

Addition von Teilfeldern ergibt dieGesamtdosisverteilung

Dynamische IMRT

Tomotherapie

Die Bildgebung am Beschleuniger

Anlieferung des Beschleunigers

Anlieferung des Beschleunigers

Anlieferung des Beschleunigers

Anlieferung des Beschleunigers

Bestrahlung aus vielen Richtungen

Patientenbezogene Dosimetrie

Patientenbezogene Messungen

Planare BildgebungMV-Bildgebung kV-Bildgebung

DRR DRR

Wie entscheide ich mich für ein Verfahren ?

CI

CN

C95

COV

HI

Cdelta

CI

CN

C95

COV

HI

Cdelta

Decision Support System

akzeptabel nicht akzeptabel

CI

CN

C95

COV

HI

Cdelta

Prostata ‐ TomotherapieCI

CN

C95

COV

HI

Cdelta

Prostata – dyn. IMRT

CI

CN

C95

COV

HI

Cdelta

CI

CN

C95

COV

HI

Cdelta

Prostata – 3DCRT Prostata – stat. IMRT

F = 1.21

F = 28.3 F = 2.66

F = 1.90

Tumorkontrollrate und Nebenwirkungswahrscheinlichkeit

Konventionelle Therapie

3D-Radiotherapie

IntensitätsmodulierteRadiotherapie

Dyn. IMRT

Tumorkontrollrate

Nebenwirkungen

Intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT)74 Gy – 83 Gy

Intensitätsmodulierte Brachytherapie (IMBT)

74 Gy – 85 Gy……….

Intensitätsmodulation Ja!, aber Wie ?

LDReinzelne Quellen

HDR Ir-192Stepping Source

Optimierung der Position

Optimierung von Position und Haltezeit

Vergleich Technik LDR / HDR

LDReinzelne Quellen

HDR Ir-192Stepping Source

Optimierung der Position

Optimierung von Position und Haltezeit

Vergleich Technik LDR / HDR

I-125 Low Dose RateJod

Pd-103 Low Dose RatePalladium

Low Dose Rate Brachytherapie

Rapid Strand

LDReinzelne Quellen

HDR Ir-192Stepping Source

Optimierung der Position

Optimierung von Position und Haltezeit

Vergleich Technik LDR / HDR

Intensitätsmodelierte Brachytherapie

Neue Modalitäten –

Zukunft oder Episode ?

Protonentherapie & Cyberknife

Protonen

„Planungsstudien“

Protonen

Die Dosierung ist das Geheimnis:

36.25 Gy in 5 Fraktionen

Wie ist der Erfolg ??

Cyberknife

Vorhersagen sind schwierig, besonders, wenn sie die Zukunft betreffen.Niels Bohr

Die Zukunft ?