Letzte Aktualisierung Februar 2011 Demographische Daten und gesundheitliche Auswirkungen Revised 05/06

Letzte Aktualisierung Februar 2011

Demographische Daten und gesundheitliche Auswirkungen

Revised 05/06


Arbeitsgruppe Demographische Daten und gesundheitliche Auswirkungen

Revised 05/06

Vorsitz Ann Malarcher Centers for Disease Control and Prevention, USA

Peter Anderson Unabh. Berater zu Fragen der öffentl. Gesundheit, Spain

Mary-Jane Ashley University of Toronto, Canada Shanta R Dube Centers for Disease Control

and Prevention, USALinda Pederson Centers for Disease Control

and Prevention, USAJonathan Samet Johns Hopkins University, School of

Hygiene and Public Health, USAMichael Thun American Cancer Society, USA


Gesundheitliche und wirtschaftliche Kosten des Tabakkonsums


Die Schätzungen basieren auf Daten und Informationen der Weltgesundheitsorganisation* Kindliche und mütterliche Unterernährung schließt ein: Mangel an Vitamin A, Zink, Eisen; Untergewicht1 Verlorene Lebensjahre (Years of life lost)

Globale Belastung durch Krankheit und Verletzung aufgrund ausgewählter Risikofaktoren, 2000 (Gesamt in Tausend)

Risikofaktor Todesfälle(in Tausend)

In % aller Todesfälle

YLLs1

(in Tausend)In % aller

YLLs1

Kindliche und mütterliche Unterernährung *

6 156 11,0 205 372 22,4

Tabakkonsum 4 907 8,8 45 622 5,0

Bluthochdruck 7 141 12,5 55 548 6,0

Bewegungsmangel 1 922 3,4 15 841 1,7

Beschäftigung 784 1,4 9 975 1,1

Ungeschützter Geschlechtsverkehr

2 886 5,2 76 970 8,4

Alkohol 1 800 3,2 32 697 3,6

Schlechte Wasserqualität, persönliche und häusliche Hygiene

1 730 3,1 49 232 5,4

Illegale Drogen 204 0,4 4 819 0,5

Urbane Luftverschmutzung 799 1,4 6 404 0,7


AFRO Afrikanische Region

AMERO Amerikanische Region

EMRO Östlicher Mittelmeerraum

EURO Europäische Region

SEARO Südostasiatische Region

WPRO Westpazifische Region

WORLD Weltweit


Prognostizierte Globale Belastung durch Lungenkrebs 2030

Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization

Region Alle Todesfälle (in Tausend)

Männer Frauen

AFRO 39 31 8

AMRO 288 185 103

EMRO 76 61 16

EURO 362 226 137

SEARO 467 364 103

WPRO 984 656 328

WORLD 2216 1522 694


Prognostizierte Globale Belastung durch ischämische Herzkrankheit 2030



Männer Frauen

AFRO 610 312 298

AMRO 1321 638 683

EMRO 1026 539 487

EURO 2223 982 1241

SEARO 3187 1627 1559

WPRO 1369 604 765

WORLD 9737 4702 5034


Prognostizierte Globale Belastung durch COPD 2030



Männer Frauen

AFRO 243 159 84

AMRO 379 216 163

EMRO 236 131 105

EURO 354 165 189

SEARO 1537 886 651

WPRO 3148 1425 1723

WORLD 5896 2981 2915


Prognostizierte Globale Belastung durch zerebrovaskuläre Krankheiten 2030



Männer Frauen

AFRO 672 269 402

AMRO 659 277 382

EMRO 451 208 243

EURO 1400 510 890

SEARO 1816 807 1009

WPRO 2679 1189 1491

WORLD 7677 3260 4417


Belastung durch tabakbedingte Krankheiten und Schäden, 1990

Die Schätzungen basieren auf Daten und Informationen der Weltgesundheitsorganisation1 Verlorene Lebensjahre (Years of life lost)

Region Todesfälle(in Tausend)

In % aller Todesfälle

YLLs1

(in Tausend)In % aller

YLLs1

AFRO 160 1,5 2002 0,7

AMRO 873 14,9 6548 9,7

EMRO 186 4,6 2279 2,6

EURO 1605 16,7 14839 17,7

SEARO 1110 7,8 12264 4,6

WPRO 975 8,4 7692 5,5

WORLD 4907 8,8 45622 5


*Alters-adjustiert bezogen auf die US Standardpopulation 2000. US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006.

0

20

40

60

80

10019

30

1935

1940

1945

1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

Lunge

Colon & Rektum

Magen

Rate pro 100,000

Prostata

Pankreas

LeberLeukämie

Mortalitätsraten aufgrund von Krebs bei Männern, USA, 1930-2003


0

20

40

60

80

10019

30

1935

1940

1945

1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

Lunge

Colon & Rektum

Uterus

MAgen

Mamma

Ovarien

Pankreas

Mortalitätsraten aufgrund von Krebs bei Frauen, USA, 1930-2003

*Alters-adjustiert bezogen auf die US Standardpopulation 2000. US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006.

Rate pro 100,000


Rauch-bedingte Todesraten bei Männern in den USA, 2001

0

20

40

60

80

100 35-64 J.

65+ J.

Kleinkinder

CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/

Pro

zent


Rauch-bedingte Todesraten bei Frauen in den USA, 2001

0

20

40

60

80

100

Luftrö

hre,

Lun

ge, B

ronc

hien

Isch

ämis

che

Herze

rkra

nkun

g

Cereb

rova

skul

äre

Erkr.

Bronch

itis,

Em

phys

em

Kehlk

opfkr

ebs

Chron.

Obst

ruktio

n d. A

tem

weg

e

Aortena

neury

sma

AIDS

35-64 J.65+ J.Kleinkinder

CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/

Pro

zent


CDC. Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses – United States, 1997-2001. MMWR 2005;54(25): 625-628

Durchschnittlich fast 440.000 Todesfälle werden pro Jahr durch Zigarettenrauchen verursacht – USA, 1997-2001

Ischämische Herzerkrankung;

86,801

Andere Diagnosen; 35,502

Andere Krebsformen; 34,693

Passiv-Rauch-Tote; 38,112

Lungenkrebs; 123,836

Atemwegserkrankung; 101,454

Schlaganfall (Cerebrovaskuläre

Erkrankung); 17,436


National Center for Health Statistics, Deaths: Final Deaths 2003. National Vital Statistics Report, 2006; 54(13); Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses- United States, 1997-2001; MMWR. 2005:54(25):625-628.

14 2145

18 29 31

438

04080

120160200240280320360400440

Anz

ahl T

odes

fälle

(in

Tau

send

)

Rauchbedingte Todesfälle pro Jahr im Vergleich zu ausgewählten anderen Todesursachen in den USA


Jeder zweite lebenslang

rauchende Erwachsene wird

an einer rauchbedingten

Krankheit sterben

CDC. Projected smoking-related deaths among youth – United States. MMWR 1996;45(44):971-974


Rauchen und Gesundheit bei Jugendlichen

• Rasche Abhängigkeit von Nikotin durch frühes Rauchen• Höhere Wahrscheinlichkeit auch andere Drogen

(Alkohol, Marihuana, Kokain) zu konsumieren • Höhere Wahrscheinlichkeit für die Ausübung andere

riskanter Verhaltensweisen• Schlechtere allgemeine Gesundheit• Höherer Ruhepuls

USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday, DR, et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989Am J of Health Promotion 1995;10(2):111-116.


Rauchen und Gesundheit bei Jugendlichen

• Erhöhte Wahrscheinlichkeit von pfeifendem und keuchendem Atem sowie Luftnot

• Erhöhte Wahrscheinlichkeit von Hustenanfällen und Aushusten von Schleim und Blut

• Verminderte körperliche Leistungsfähigkeit• Reduzierte Ausdauer• Verminderte Lungenfunktion• Verlangsamtes Lungenwachstum

USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989. Am J Health Promot 1995;10: 111-116.


Auswirkungen des Rauchens auf die Schwangerschaft und Fortpflanzung

• Verminderte Fruchtbarkeit • Reduzierte Wahrscheinlichkeit für Präklampsie• Fetale Wachstumsretardierung• Erhöhtes Risiko für einen vorzeitigen Blasensprung,

Plazenta prävia und Plazentaablösung• Erhöhtes Risiko für Frühgeburten und verkürzte

Schwangerschaft

USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.


• Gesteigertes Risiko für ein geringes Geburtsgewicht• Erhöhtes Risiko für eine perinatale Mortalität

(Totgeburten & neonatale Todesfälle)• Erhöhtes Risiko für eine reduzierte Lungenfunktion bei

Kleinkindern • Erhöhtes Risiko für einen plötzlichen Kindstod (SIDS)

USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.

Auswirkungen des Rauchens auf die Schwangerschaft und Fortpflanzung


Gesundheitliche Auswirkungen des Passivrauchens


Inhaltsstoffe des Passivrauchs

• Zigarettenrauch enthält mehr als 7000 chemische Inhaltsstoffe

• 69 chemische Stoffe im Tabakrauch sind bekannte oder vermutete Karzinogene

• Passivrauch ist als Karzinogen für den Menschen anerkannt

USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.


„Eine Stunde am Tag in einem Raum mit Rauch verursacht fast hundert Mal häufiger Lungenkrebs bei einem Nichtraucher als ein Aufenthalt in einem asbesthaltigen Gebäude über 20 Jahre.“

-Sir Richard Doll, 1985


Auswirkungen der Passivrauchexposition auf Erwachsene

• Passivrauchexposition verursacht Lungenkarzinome bei lebenslangen Nichtrauchern

• Passivrauchexposition durch eine Lebensgemeinschaft mit einem Raucher erhöht das Lungenkrebsrisiko um 20%-30%.

• Passivrauchexposition erhöht die Morbidität und Mortalität für koronare Herzerkrankungen

• Passivrauchexposition erhöht das Risiko für eine Herzerkrankung um 25%-30%

• Passivrauchexposition verursacht vermehrt respiratorische Probleme infolge Geruchsbelästigung und Reizungen der Nasenschleimhaut



Auswirkungen des Passivrauchexposition auf Kinder

• Passivrauchexposition verursacht den plötzlichen Kindstod (SIDS)

• Die mütterliche Passivrauchexposition während der Schwangerschaft führt zu einer geringen Reduktion des Geburtsgewichts

• Die Passivrauchexposition nach der Geburt führt zu einem geringeren Niveau der Lungenfunktion

• Passivrauchexposition durch elterliches Rauchen verursacht Erkrankungen der unteren Atemwege bei Kleinkindern und Kindern



• Passivrauchexposition durch elterliches Rauchen verursacht Husten, Auswurf, Keuchen und Atemnot im Schulkindalter

• Passivrauchexposition durch elterliches Rauchen verschlimmert Asthma

• Passivrauchexposition durch elterliches Rauchen verursacht Atemswegserkrankungen mit Keuchen in der frühen Kindheit

• Passivrauchexposition durch elterliches Rauchen verursacht akute und wiederkehrende Mittelohrentzündungen und chronische Mittelohrergüsse bei Kindern


Auswirkungen des Passivrauchexposition Passivrauchexposition auf Kinder


In diesem Jahr werden etwa 5 Millionen Menschen an tabakassoziierten Krankheiten sterben. Bis zum Jahr 2030 wird die Zahl auf 10 Millionen pro Jahr steigen.

World Health Organization. The Tobacco Atlas (2002). http://www.who.int/tobacco/en/atlas11.pdf Ezzati & Lopez. Estimates of Global Mortality Attributable to Smoking in 2000. Lancet 2003; 362: 847-852.


Die Vorteile des Rauchstopps


Vorteile des Rauchstopps insgesamt

• Ehemalige Raucher leben länger im Vergleich zu denjenigen, die fortgesetzt rauchen

• Ein Rauchstopp senkt das Risiko für Frühsterblichkeit • Das Sterblichkeitsrisiko sinkt bereits kurz nach dem

Ausstieg• Von einem Rauchstopp profitieren fast alle Bereiche des

Körpers

USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990


Rauchstopp und Lungen

• Die Lungenfunktion verbessert sich bereits 2-3 Monate nach dem Rauchstopp

• Ein Rauchstopp vermindert das Risiko für Lungenkrebs. 10 Jahre nach dem Rauchstopp beträgt das Risiko nur noch 30- 50% des Risikos im Falle des Weiterrauchens



Rauchstopp und die Atemwege

• Das Risiko, an einer Chronisch Obstruktiven Atemwegserkrankung (COPD) zu sterben, sinkt nach dem Rauchstopp

• Das Risiko von Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege wie Erkältungeskrankheiten, Grippe, Bronchitis und Pneumonien wird verringert

• Husten, verstopfte Nebenhöhlen, Müdigkeit und Kurzatmigkeit nehmen 2-3 Monate nach dem Rauchstopp ab

• Ein Rauchstopp verringert das Risiko eines Larynxkarzinoms



Rauchstopp und das Herz

• Ein Rauchstopp senkt das erhöhte Risiko, an Bauchaortenaneurysma, zu sterben, unter ehemaligen Rauchern um 50%

• Das Risiko einer koronaren Herzerkrankung sinkt 1-2 Jahre nach dem Rauchstopp um die Hälfte

• 15 Jahre nach dem Rauchstopp entspricht das Risiko einer koronaren Herzerkrankung etwa dem eines Nichtrauches

• Bei Personen, die an einer kardiovaskulären Herzkrankheit leiden, reduziert ein Rauchstopp das Risiko erneuter Infarktion und kardiovaskulärer Sterblichkeit

• Nach dem Rauchstopp verringern sich periphere Arterienerkrankungen



Rauchstopp und andere Körperbereiche

• Das Risiko eines Schlaganfalls verringert sich 5 bis 15 Jahre nach Rauchstopp auf das eines Nierauchers

• Das Risiko für Mund-, Rachen und Ösophagus-Krebs halbiert sich 5 Jahre nach Rauchstopp

• Das Blasenkrebsrisiko halbiert sich wenige Jahre nach Rauchstopp

• Ein Rauchstopp senkt das Risiko für Nieren-, Magen-, Bauchspeicheldrüsen- und Zervixkarzinome

• Ein Rauchstopp verringert das Risiko für Magengeschwüre



Rauchstopp und Schwangerschaft

• Ein Rauchstopp vor Eintritt der Schwangerschaft oder in der frühen Schwangerschaftsphase senkt das Risiko für Fehlgeburten, geringes Geburtsgewicht des Kindes und plötzlichen Kindstod

• Auch wenn ein Rauchstopp in der frühen Schwangerschaftsphase die größten Vorteile für das Ungeborene und die werdende Mutter bringt, kann ein Rauchstopp zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft von Vorteil sein



Zusammenfassung: Gesundheitliche Vorteile eines Rauchstopps

• Ein Rauchstopp bringt bedeutende und sofortige gesundheitliche Vorteile für Männer rund Frauen aller Altersgruppen

• Diese Vorteile betreffen Personen mit und ohne tabakassoziierte Erkrankungen

• Ehemalige Raucher leben länger im Vergleich zu denjenigen, die fortgesetzt rauchen

• Ein Rauchstopp verringert das Risiko für Lungen- und andere Karzinome, Herzinfarkt, Schlaganfall und chronische Lungenerkrankungen

• Ein Rauchstopp verbessert die Fortpflanzungsfähigkeit



Tabakabhängigkeit


"In einem gewissen Sinne kann man sich die Tabakindustrie als ein spezialisiertes, hochgradig

ritualisiertes, and stilisiertes Segment der pharmazeutischen Industrie vorstellen. Tabakprodukte enthalten und liefern in einzigartiger Weise “nicotine”, eine potente Droge mit einer Vielzahl physiologischer

Effekte."-1972 Claude Teague Memo "RJR Confidential

Research Planning Memorandum on the Nature of the Tobacco Business and the Crucial Role of Nicotine

Therein”


Häufigkeit des Zigarettenkonsums 2004

SAMHSA (2005), Results from the 2004 National Survey on Drug Use & Health

02468

1012141618

12 17 24 30-34 40-49 50-65

Age

Avg CPD

Pro

zen

t

Alter

Zig/Tag


Tabakabhängigkeit in den USA 2004

• 35,5 Millionen Amerikaner im Alter von mindestens 12 Jahren erfüllten auf der Basis ihres Zigarettenkonsums im letzten Monat die Kriterien für Nikotinabhängigkeit

• 1,1 Millionen Kinder und Jugendliche im Alter von 12 bis 17 sind nikotinabhängige Zigarettenraucher

• Der Anteil von Abhängigen ist unter denjenigen, die in jüngeren Jahren mit dem Rauchen angefangen haben größer als bei denen, die erst später im Leben begonnen haben



Nikotinabhängigkeit bei Rauchern im letzten Monat, nach Alter, 2004


Alter (in Jahren)

Pro

zen

tsat

z d

er N

iko

tin

abh

äng

igen


Rückfallkurven im Laufe der Zeit

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Heroin

Rauchen

Alkohol

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Zeit (Monate)2 Wochen

abst

inen

t (%

)

USDHHS. The Health and Consequences of Tobacco: Nicotine Addiction. A Report of the Surgeon General, 1988.


80.000 bis 100.000 junge Menschen weltweit werden jeden Tag abhängig von Tabak.

World Bank, Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control (Washington: World Bank, 1999).


Wirksame Behandlungsinterventionen


Wirksame Behandlungsinterventionen

• Kurzer Ratschlag zum Rauchstopp von Ärzten, Pflegekräften und anderen Gesundheitsberufen

• Gruppenprogramme • Einzelberatung • Telefonberatung • Pharmakotherapie

Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.


Identifikation und Erfassung des Tabakkonsums

• Den Patienten beim Ausstieg unterstützen (5A’s)– Anfragen – systematisch alle Tabakkonsumenten bei

jeder Visite identifizieren – Anraten – allen Konsumenten nachdrücklich den

Rauchstopp empfehlen – Ausstiegsbereitschaft erfassen – Assistieren – dem Patienten Hilfestellung beim

Ausstieg geben – Arrangieren der Nachbetreuung – Folgekontakte

planen



Wirksame verhaltensbezogene Behandlungen für Tabakkonsum und –abhängigkeit

• Problemlöse-Training und Training von allgemeinem Bewältigungsverhalten

• Unterstützung innerhalb der Tabakentwöhnungsbehandlung



Elemente der Beratung

• Praktische Beratung zu Problemlösestrategien – Risikosituationen erkennnen– Bewältigungsstrategien entwickeln – Basisinformationen bereitstellen

• Unterstützende Beratung – Den Patienten in seinem Ausstiegsversuch ermutigen– Anteilnahme und Bereitschaft zur Unterstützung

ausdrücken – den Patienten ermutigen, über den Ausstiegsprozess

zu sprechenFiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.


Wirksame Pharmakotherapie für Tabakentwöhnung

• Pharmakotherapien, die Langzeitabstinenzraten verbessern

• Bupropion • Nicotinkaugummi, -inhaler, -nasalspray,

-lutschtablette und -pflaster• Vareniclin• Clonidin und Nortriptylin können verwendet

werden, wenn andere Pharmakotherapien nicht wirksam sind


Motivierende Interventionen für nicht ausstiegsbereite Raucher nach den 5 R’s

• Relevanz aufzeigen – Patienten aufzeigen, warum ein Rauchstopp für sie bedeutsam ist

• Risiken benennen – Patienten nach möglichen negativen Konsequenzen des Konsums fragen

• Rauchstopp-Vorteile ansprechen – Patienten nach möglichen positiven Konsequenzen des Ausstiegs fragen

• Riegel (Hindernisse und Schwierigkeiten) für den Ausstieg ansprechen

• Repetition – diese motivierende Intervention bei jedem klinischen Kontakt zu unmotivierten Patienten wiederholen



• Anheben des Stückpreises für Tabakprodukte

• Massenmediale Aufklärungskampagnen in Kombination mit anderen Interventionen, um Tabakkonsumenten zu informieren und zum Ausstieg zu motivieren

• Erfassungssysteme auf Seiten der Versorgung, die Patienten mit Tabakkonsum identifizieren und die zuständigen Berufsgruppen daran erinnert, die Beendigung des Konsums zu mit den Klienten zu diskutieren oder bei jedem Kontakt den Rat zum Rauchstopp zu erteilen

Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to CommunityPreventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.

Empfehlungen zur Verstärkung von Rauchstopp-Aktivitäten


• Erinnerungssysteme für die Versorgung plus Aufklärung der Versorger, mit und ohne Aufklärung der Klienten

• Reduktion des Kosten-Eigenanteils für wirksame Tabakentwöhnungsbehandlungen

• Mehr-Komponenten Interventionen mit telefonischer Unterstützung der Klienten

Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to CommunityPreventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.



• Standardisierung der Versorgung, die für eine routinemäßige, wirksame Behandlung des Tabakkonsums erforderlich ist

• Kontinuierliche Screeningmaßnahmen für Tabakkonsum in Einrichtungen des Gesundheitssystems

• Verfügbarkeit wirksamer intensiver Behandlungen, die Beratung und Pharmakotherapie beeinhalten




• Behandlung, die Problemlösestrategien vermittelt und Unterstützung innerhalb der Beratung bietet

• Verlängerte oder intensivierte psychosoziale Interventionen für rauchende Schwangere, die über minimale Ratschläge hinausgehen

• Institutionalisierung eines Systems, das sicherstellt, dass klinische Interventionen erfolgen

Documents

Letzte Aktualisierung Februar 2011 Demographische Daten und gesundheitliche Auswirkungen Revised 05/06