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Gabriele LindenaCLARA Klinische Analyse, Forschung und AnwendungKleinmachnow – Berlin

Qualitätssicherung in der Palliativversorgung

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Interesse an Qualitätssicherung…

Patienten Gut, ihren Wünschen entsprechend

angemessen Indikation, Ergebnis

Versorger Gute Versorgung belegen

Honorar nach Leistung und Aufwand

Struktur, Qualifikation, Prozesse

Kostenträger Richtige Patienten, richtige Versorgung

wirtschaftlich Indikation, Struktur, Prozesse

Gesellschaft + richtiger Zeitpunkt, gutes Ergebnis

Recht auf Palliativversorgung ambulant und stationär

Indikation, Struktur, Prozesse, Ergebnis

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Qualitätsbereiche der Palliativversorgung

• Qualifizierung der Versorger zur Kontinuität der Versorgung• Körperlich (Symptomdokumentation + –behandlung (SDB))• Psychologisch (SDB)• Sozial (Patienten und Angehörige: Information und Zieldiskussion)• Spirituell, religiös, existenziell• Kulturell (Wünsche von Patient und Angehörigen)• Versorgung unmittelbar versterbender Patienten • Ethisch (Versorgungsziele, Optionen, Planung)

Ferrell B, National Consensus Project for Quality Palliative Care 2007 und www.nationalconsensusproject.org

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Qualitätsziele in der Palliativversorgung

Beispiele• Ambulante Palliativversorgung ermöglicht den Patienten, bis zum Tod

zu Hause zu bleiben >>> 70-75%? Struktur - Ergebnis• Palliativversorgung muss die physischen, psychologischen, sozialen

und spirituellen Probleme der Patienten lindern >>> unter 25%? Woche nach Aufnahme, in letzter Lebenswoche Prozess - Ergebnis

• Psychische oder soziale Stützung ist in den Unterlagen dokumentiert >>> mind. 80%? Prozess

• Patienten mit einer Tumorerkrankung und Chemotherapie in den letzten 14 Tagen >>> unter 10%? Prozess

• Zufriedenheit von Patienten und Angehörigen mit Palliativversorgung >>> mind. 75%? mit hoher Zufriedenheit Ergebnis

Nach Roeline H, Quality Indicators for Palliative Care: A Systematic Review JPSM 2009:145-156

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Palliative Care Outcomes Collaboration (PCOC - Australien)

Dokumentation und Benchmarking mit einem gemeinsamen Datensatz

The dataset consists of:• Demographic information about each patient  • Information relating to the episode of care – where the patient was at the

start of the episode and at the end of the episode, and what kind of care was being provided and by whom 

• Clinical information including:  – Performance state, phase of care and dependency of the patient using

standardised and validated tools including the Australian modified Karnofsky scale. [2]

– A Symptom Assessment Scale covering seven core symptoms: difficulty sleeping, appetite problems, nausea, bowel problems, breathing problems, fatigue, and pain 

– Palliative Care Problem Severity scores for each of four aspects of care - pain, other symptoms, patient psychological and spiritual distress, and family and caregiver issues.

• 6-Monats-Reports, 51 Einrichtungen März 2008

www.caresearch.com.au/pcoc

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Welche Patienten, von wem, wann, wo und wie?

Beispiele aus

DHPV Statistik, Vollerfassung in ambulanten und stationären hospizlichen Einrichtungen

HomeCare Berlin, Vollerfassung bei ambulanten Palliativärzten

HOPE Hospiz und Palliativ Erfassung über 3 Monate, gemeinsame sektoren-übergreifende Dokumentation für ambulante und stationäre Palliativversorger

HOPE Krebshilfe Evaluation geförderter Projekte in der ambulanten Palliativversorgung

s. auch Lindena, Woskanjan, Radbruch: Versorgungsforschung in der Palliativmedizin Forum Deutsche Krebsgesellschaft 5.2009: 48-50

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Patientenpopulation: Tumordiagnose

fehlendfehlend

keine

keine

eine C-Diagnose eine C-

Diagnose

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10%

20%

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100%

Australien HOPEKrebshilfe

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Patientenpopulation: Tumordiagnose

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Ges

amt

3020

0

3000

3

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0

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0

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0

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3010

0

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0

3090

0

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0

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fehlend0

2

3

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Gesamt

Patientenpopulation:Schweregrad – Pflegebedarf - ECOG

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Struktur-/

Prozessqualität ECOG Funktionsstatus 3-4 (%)

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2006 2007 2008 2009

Pro

zen

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n

Palliativ Station Hospiz Amb Arzt Amb Pflege Team

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4

ECOG Funktionsstatus 3-4 % je Einrichtung

P O H AA AP

2007 n=3184

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50

23

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Ta

ge

amb stat amb Arzt P H amb Arzt und Pflege

Prozessqualität Verweildauer

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DRGs in der Palliativmedizin*1290 Patienten auf Palliativstationen

*Roeder et al Das Krankenhaus 12:1000-1004 (2002)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 >50

Verweildauer

Palliativ PKKS 0-2 Innere PKKS 0-2 Palliativ PKKS 3-4 Innere PKKS 3-4

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Palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-982

• Aktive, ganzheitliche Behandlung zur Symptomkontrolle und psychosozialen Stabilisierung ohne kurative Intention und im Allgemeinen ohne Beeinflussung der Grunderkrankung

• von Patienten mit einer progredienten, fortgeschrittenen Erkrankung und begrenzter Lebenserwartung

• unter Einbeziehung ihrer Angehörigen und • unter Leitung eines Facharztes mit der Zusatzweiterbildung Palliativmedizin• Aktivierend- oder begleitend-therapeutische Pflege durch besonders in diesem

Bereich geschultes Pflegepersonal • Erstellung und Dokumentation eines individuellen Behandlungsplans bei Aufnahme• Wöchentliche multidisziplinäre Teambesprechung mit wochenbezogener

Dokumentation bisheriger Behandlungsergebnisse und weiterer Behandlungsziele• Einsatz von mindestens zwei der folgenden Therapiebereiche:

Sozialarbeit/Sozialpädagogik, Psychologie, Physiotherapie, künstlerische Therapie (Kunst- und Musiktherapie), Entspannungstherapie, Patienten-, Angehörigen- und/oder Familiengespräche mit insgesamt mindestens 6 Stunden pro Patient und Woche in patientenbezogenen unterschiedlichen Kombinationen

• .1: bis zu 6 / .2: 7 bis 13 / .3: 14 bis 20 / .4: mindestens 21 Behandlungstage

WasBei wem

Mit wem

Wie

Wie genau

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Screening und Basisassessment 1-773, 1-774neu 2009

1-77 Palliativmedizinische und geriatrische Funktionsuntersuchung 1-773 Multidimensionales palliativmedizinisches Screening und

Minimalassessment • Exkl.: Standardisiertes palliativmedizinisches Basisassessment (1-774) • Palliativmedizinische Komplexbehandlung (8-982) • Hinw.: Dieser Kode ist nur einmal pro stationären Aufenthalt anzugeben • Hier soll die Kurzform des Basisassessments kodiert werden • Die Anwendung dieses Kodes setzt die Untersuchung von mindestens drei

Bereichen der Palliativversorgung (z.B. Schmerzanamnese, Symptomintensität, Lebensqualität, psychosoziale Belastetheit, Alltagskompetenz) voraus, die mit standardisierten Messverfahren untersucht werden

1-774 Standardisiertes palliativmedizinisches Basisassessment (PBA) • Exkl.: Palliativmedizinische Komplexbehandlung (8-982) • Hinw.: Dieser Kode ist nur einmal pro stationären Aufenthalt anzugeben • Die Anwendung dieses Kodes setzt die Untersuchung von mindestens fünf

Bereichen der Palliativversorgung (z.B. Schmerzanamnese, Symptomintensität, Lebensqualität, Mobilität, Selbsthilfefähigkeit, Stimmung, Ernährung, soziale Situation, psychosoziale Belastetheit, Alltagskompetenz) voraus, die mit standardisierten Messverfahren untersucht werden

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„Maßnahmen“

DHPV Statistik ambulant: Unterstützung für Patienten und Angehörige, Organisation Versorgungsnetz

DHPV stationär: Schmerz-, Symptomkontrolle, Mundpflege, Infusionen

HomeCare Berlin: Symptomkontrolle, parenterale Ernährung, Flüssigkeit

HOPE stationär: Palliativberatung, Symptomkontrolle, psychische Stützung, Angehörigenbegleitung

HOPE ambulant: Palliativberatung, Koordination

s. auch Lindena, Woskanjan, Radbruch: Versorgungsforschung in der Palliativmedizin Forum Deutsche Krebsgesellschaft 5.2009: 48-50

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Symptomsituation !!kaum Linderung auf 25% der Patienten mit Symptom möglich

Anteil Patienten mit mittleren und starken Symptomen

HOPE 2009 n=2293

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1020

30

4050

60

7080

90

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körperlich pflegerisch psychisch sozial

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Beginn Ende

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Zu Hause: Anteil Patienten nach Hause entlassen oder zu Hause bleiben

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P O H AA AP

%

HOPE 2007 n=3184

P O H AA AP

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SAPV:Dokumentation, Qualitätssicherung, Honorar

- Wer bekommt nach Verordnung

- Wer leistet - Ärzte: Zusatzweiterbildung 160 Stunden und Erfahrung in der

ambulanten Versorgung von 75 Palliativpatienten oder einjährige Tätigkeit auf Palliativstation

- Pflegende: Zusatzweiterbildung 160 Stunden und Erfahrung mit der Versorgung von Palliativpatienten oder 6monatige Tätigkeit in spezialisierter Versorgung

- Wie: 7 Tage x 24 Stunden erreichbar und für Hausbesuche verfügbar

- Qualitätssicherung intern verpflichtend, extern „soll“

- extrabudgetäres Honorar

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ambulant – stationär

ärztlich – pflegerisch – ehrenamtlich

Beratung – Koordination – Teil- - Vollversorgung

Dokumentation: geeignet, aktuell geführt,

für Versorger jederzeit zugänglich, individuell abgestimmt

Qualitätssicherung nicht ohne Dokumentation

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10 Jahre HOPE

Eine freundliche Einladungzur patientennahen Dokumentationund Qualitätssicherung in der Palliativversorgung

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HOPE

• Hospiz- und Palliativ-Erfassung 1999-2009– Basisbogen – Ganzjährige Dokumentation– Jährliche Dokumentationsphase

• Module zu aktuellen Fragestellungen• Gesamtauswertung• Einzelauswertung (Benchmark)

– Online-Dokumentation

• HOPE geeignet auch für SAPV• Informationen und Daten - Transparenz

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Teilnehmer, >19.000 Patientendokumentationen

1999-2001

2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Palliativ 134 54 65 53 58 67 51 57

Geriatrie 2

Onkologie 5 3 6 7 8 8 2

Hospiz 8 12 12 22 24 9 12

Amb.Ärzte 7 8 29 28 7 11

Amb.Pflege 4 5 15 22 6 9

Amb. Team 8 12

Patienten 3147 1546 2214 1903 2841 3184 2148 2293

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HOPE Kooperationspartner und Förderer

Wissenschaftliche Leitung:Lukas Radbruch Friedemann Nauck

Kooperation von: - Anita Prescher, Petra Feyer- Claudia Bausewein– Josef Ross

Koordinationsgruppe: Martin Fuchs, Norbert Krumm, Karl Neuwöhner, Christoph Ostgathe, Steffen Eychmüller

Organisation, Auswertung, online Programmierung: CLARA Klinische Analyse, Forschung und AnwendungGabriele Lindena, Susanne Woskanjan, Ruth Fahland, André Möller

Sponsoren: Mundipharma GmbH LimburgDGP, DKG, DHPV

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weitere Informationen zu HOPE

www.hope-clara.de