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Gabriele LindenaCLARA Klinische Analyse, Forschung und AnwendungKleinmachnow – Berlin

Dokumentation – nicht nur zur Qualitätssicherung

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Soll unterstützen….

• Standarddokumentation – Erfahrungen mit HOPE seit 1999

• Struktur und Organisation erleichtern

• Verschiedene Zwecke (Adressaten) erfüllen

Kann nicht….

• Organisation planen

• Absprachen treffen

• dokumentieren

Dokumentation

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Wer benötigt welche Informationen…wofür?

    Versorgen Auswerten Abrechnen

Patient Versorgungssituation x x x

  Ansprechpartner x    

  Krankheitssituation x x  

  Symptome, Probleme x x  

  Wünsche x (x)  

Versorgung Wer hat verordnet x x x

  Wer ist einbezogen x x x

  Wer koordiniert x (x)  

  Was genau geplant x   (x Umfang)

  Wer macht was wann x (x) (x)

Ergebnis Ziele x x x

  Symptome, Probleme x x  

  Versorgungssituation x x  

Versorgungsdauer x x  

  Wünsche x (x)  

<<< HOPE >>>

Bitte keine Doppeltd

okumentation

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Inhalte der Dokumentation

• Sinn und Ziele

• Gesichtspunkte:

– Ambulant – stationär

– Berufsgruppen eigene (?) Inhalte und Kommunikation

– Städtisch – ländlich

• Beginn, Verlauf, Abschluss

• Akzeptanz, Handhabbarkeit

• Kompromisse

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Versorgung Todkranker hat regional noch immer LückenÄrztezeitung vom 28.8.2012

Derzeit 131 SAPV-Verträge?Eigentlich sind es 159 kassenarten-übergreifende Verträge für Erwachsene

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2SAPV-“Leistungsfälle“ (Bericht des GBA an das BMG über die Umsetzung der SAPV-Richtlinie 1.1.-30.9.2009, Antworten von 79/128 Krankenkassen)

(Bericht an das BMG über die Umsetzung der SAPV-Richtlinie 1.1.-31.12.2010, Antworten von 80/156 Krankenkassen)

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Palliativversorgung

• 2004: Standarddatensatz der DGP (HOPE Basisbogen)• 2009: Kerndatensatz von DGP und DHPV

Patientenbezogene DatenWelche Patienten?Welche Versorgung?Welches Ergebnis?Abrechnung…

Aus der EinrichtungZurück in die Einrichtung

Auf die Bundesebene

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Patienten: ECOG Funktionsstatus (%)12 geförderte Krebshilfeprojekte mit 3.239 Patientendokumentationen

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Patienten: ECOG Funktionsstatus (%)12 geförderte Krebshilfeprojekte mit 3.239 Patientendokumentationen

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Beratung

Koordination

add. Teilvers.

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Prozess: SAPV Versorgungsintensität (%)12 geförderte Krebshilfeprojekte mit 3.239 Patientendokumentationen

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Beratung

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<= 7

8 bis 31

>31 Tage

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Prozess/Ergebnis: Versorgungsdauer (%)12 geförderte Krebshilfeprojekte mit 3.239 Patientendokumentationen

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Gesamt

Prozess/Ergebnis: Sterbeort (%)12 geförderte Krebshilfeprojekte mit 3.239 Patientendokumentationen

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Krankenhaus

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Hospiz

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Prozess/Ergebnis: Sterbeort (%)12 geförderte Krebshilfeprojekte mit 3.239 Patientendokumentationen

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Beispiel Sterbeort Zuhause bei ambulant versorgten PatientenPatientengruppe ambulante Patienten mit SAPV mit bekanntem Sterbeort  

Ziel 95% möglichst nach Wunsch und Versorgungssituation zu Hause bleibenQualitätsbereich Ergebnis          

Begründung Patienten sollen gut versorgt und nach ihrem Wünschen zu Hause versorgt werdenQuelle Raijmakers / Peruselli 1997 (Pasman)      

Bewertung?? Wunsch und Versorgungsqualität als Faktoren nur begrenzt zu beeinflussen  unbekannter Faktor, wenn Sterbeort nach Klinikaufnahme nicht bekanntDaten zum Sterbeort in ambulanten Teams und n=222/595 zu Hause verstorbene Patienten

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% d

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Pati

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B_sterbeort Häufigkeit Prozent

Keine Angabe 217 36,5

zuhause 222 37,3

Heim 50 8,4

Hospiz 42 7,1

Palliativstation 49 8,2

Krankenhaus 11 1,8

nicht bekannt 4 0,7

Gesamt 595 100

aus HOPE 2011: 2.075 Patienten mit Basisbogen

Ziele

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Dokumentation der SAPV??

Weiterentwicklung…Verträge 119 (2010), 131? 2012159 kassenartenübergreifende V.

für Erw. (1208 GKV)

• 226 BSNR-Nr. für Ärzte (1208 KBV)

• 19.520 Erst-VO• 12.114 Folge-VO 2010 (KBV)• 45,6 Mio € ausgegeben

Ziele… • 330 Teams

• Keine Info über Qualifikation von Pflegekräften, ggf. regional*

• 82.000 geschätzter Bedarf

• … – 250.000.000 € Budget

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Alle Patienten 2010:19.620

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je Patient 2010:56.18 Mio € / 19.620 = 2.836,40 €

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Stationäre Palliativversorgung

• Standardisiertes palliativmedizinisches Basisassessment (PBA) 1-774 – allein - mindestens fünf Bereiche der Palliativversorgung (z.B. Schmerzanamnese, Symptomintensität, Lebensqualität, Mobilität, Selbsthilfefähigkeit, Stimmung, Ernährung, soziale Situation, psychosoziale Belastetheit, Alltagskompetenz) mit standardisierten Messverfahren untersucht und dokumentiert

Patienten werden verschiedenen DRGs zugeordnet, daher Verschlüsselung der Palliativversorgung als Komplexbehandlung mit Zusatzentgelt

• palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-9828-982.0 (bis 6 Tage) 8-982.1-3 (ab 7,14,21 Tage)

• spezialisierte stationäre palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-98e seit 20128-98e.0 (bis 6 Tage) 8-98e.1-3 (ab 7,14,21 Tage)

• Immer noch möglich: Antrag auf Ausnahmeregelung

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Stationäre Palliativversorgung in D 2010

Versorgungsdauer Komplexziffer Patienten< 7 Tage 8-982.0 2.9197-13 Tage 8-982.1 5.12814-20 Tage 8-982.2 587> 20 Tage 8-982.3 8

Datenquelle: www.g-drg.de InEK-Browser nach §21

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28-98e Spezialisierte stationäre palliativmedizinische Komplexbehandlung – Dokumentation seit OPS Version 2012

• Tägliche multiprofessionelle Fallbesprechung mit Dokumentation• Wöchentliche multidisziplinäre Teambesprechung mit wochenbezogener

Dokumentation bisheriger Behandlungsergebnisse und weiterer Behandlungsziele

• Erstellung und Dokumentation eines individuellen Behandlungsplans bei Aufnahme

• Begleitung des Patienten durch einen fallbezogenen Koordinator

Wer kann die Rolle des "fallbezogenen Koordinators" zur Begleitung des Patienten für den Kode 8-98e übernehmen? (FAQ Nr. 8029)

Ein verantwortliches Teammitglied ist für die "Gesamtbelange" des Patienten zu benennen, fungiert als Ansprechpartner für Patient und Angehörige in der Planung der weiterführenden Versorgungsangebote und koordiniert ggfs. die Überleitung in weiterbetreuende Einrichtungen. Prinzipiell ist diese Funktion von jedem Teammitglied fallbezogen wahrnehmbar.  Die Dokumentation erfolgt im Einzelfall z.B. durch Benennung in der Patientenakte bzw. strukturell durch Benennung eines Case-Managers.

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Stationär: Therapiezeiten (Teambesprechung)

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Daten zur höchstens leichten Schmerzintensität am Ende (!!2. Basisbogen)BL_Schmerzen Palliativstation and Station Hospiz Amb Team Konsil Gesamtkein-leicht 97,5% kA 46,2% 69,1% 87,0% 91,6%

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Beispiel höchstens leichte Schmerzen am Ende der VersorgungPatientengruppe Patienten (zu jedem Zeitpunkt) am Ende der Versorgung

Zielmöglichst viele Patienetn mit keinen bis leichten Schmerzen >75% (Rajmakers), möglichst wenige Patienten <5% mit mittleren bis starken Schmerzen (HOPE)

Qualitätsbereich Prozess, ErgebnisBegründung Schmerzen sind gut zu lindern und können mit Opiaten Stufe 3 WHO adäquat therapiert werden Quelle Rajmakers 2012, HOPE

Abbildung: Anteil Patienten mit höchstens leichter Schmerzintensität am Ende (!!2. Basisbogen) n=706

Ziele gleich?

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Prozess/Ergebnis: Zufriedenheit des Teams (%)12 geförderte Krebshilfeprojekte mit 3.239 Patientendokumentationen…

sehr gutsehr gut

gutgut

mittel mittelschlecht schlecht

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Behandlung Finalphase

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Gemeinsamer Kerndatensatzambulant- stationärvon allen BerufsgruppenVerlaufsdokumentationAbschluss

-SAPV-Modul-weitere Module..

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Dokumentation mit Qualitätssicherung verbinden

• Dokumentation für individuelle Patientenversorgung nutzen• Doppeltdokumentation vermeiden

Praxisnah und übersichtlich entsprechend den Abläufen dokumentieren

Zeitnaher Vergleich und Rückmeldung

Qualitätszyklus schließen

Entscheidende Inhalte dokumentieren

Graphik aus: Böhmer AB et al. Schmerz (2012) 26:425-34

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DGP http://www.dgpalliativmedizin.de/dgp-dokumentationshilfen.html•Teambesprechung•Therapiezeiten•Palliativmedizinisches Basisassessment aus

•Kerndatensatz•Selbsterfassungsinstrument•Genogramm•Ergänzung um weitere Instrumente...

Nationales Hospiz- und Palliativregisterwww.hospiz-palliativ-register.de•Kerndatensatz

13 Jahre HOPE www.hope-clara.de•Basisbogen

Informationen

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