DEGRO AG_Frankfurt_2017

Lokal ablative Therapieverfahren bei

oligometastasiertem Pankreaskarzinom:

Non – sense oder Konsens?

Dr. med. S. Gerum

Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie

Campus Innenstadt/Campus Grosshadern

Direktor: Prof. Dr. med. C. Belka

Background_Datenlage

Pankreaskarzinome: Therapiestrategien

Lokal begrenzte Tumore: radikale OP + adj. Chemotherapie 5 Jahres OS 20%

Metastasiertes/rezidivierendes Pankreas-Ca: Chemotherapie medianes OS 7-11

Monate , 5 Jahres OS 3-8%

• von Hoff et al, 2013:

Increased survival in Pancreatic Cancer with nab – Paclitaxel plus Gemictabine

nab – Paclitaxel plus Gemictabine vs. Gemcitabine medianes OS 8,5 vs. 6,8 Monate

(p=0,001)

• Conroy et al, 2011:

FOLFIRINOX versus Gemcitabine for Metastatic Pancreatic Cancer

Medianes OS 11,1 vs. 6,8 Monate, (p=0,001)

Background_Datenlage

Conroy et al, 2011

V Hoff et al, 2013

Background_Datenlage

Oligometastasiertes Pankreaskarzinom:

- Lebermetastasierung, Lungenmetastasierung

- Begrenzte Anzahl an Metastasen (1-3)

1. Chirurgische Ansätze:

Hackert et al., 2016:

prospektive Erhebung, n=128 (2001 – 2014), n=23 metachron metastasierte Patienten

medianes OS 14,8 vs. 10,6 Mo bei synchron metastasierten Patienten

Düschede et al., 2010:

Retrospektive Erhebung (1996 – 2008) n=23

metachron metastasierte Patienten (n=9) Resektion der Lebermetastasen im vgl. zur

Chemotherapie medianes survival 31 vs 11 Monate (historische Daten)

Background_Datenlage

2. strahlentherapeutische lokal ablative Ansätze :

- für Pankreas-Ca speziell: keine Daten

- SBRT machbar !, aber sinnvoll ?

- wenn ja, in welchen Situationen ?

- Pat mit oligometastasiertem Pankreaskarzinom sind in den bisherigen Analysen zur

SBRT bei Lebermetastasen kaum vertreten (Fallzahl n=3-7)

- Anteil DEGRO_AG_Kohorte (Leber) n=20 (4,4%) von 363 Patienten

Background_Datenlage

n=18 (n= 7 local recurrence; n=9 oligometastases, n=2 boths)

n= 23 Läsionen

Gkika et al, 2017

Aber:

Einschluss von

n=7 Patienten mit isoliertem

Lokalrezidiv (bessere Prognose)

DEGRO_AG_Pankreasmetastasen

DEGRO AG retrospektive Datenerhebung

• beteiligte Zentren insgesamt: n= 17

• Pankreaskarzinommetastasen: n= 10 Zentren

• n= 25 Patienten

• n= 37 behandelten Läsionen (1999 – 2016)

DEGRO_AG_Pankreasmetastasen:

Patienten

Patientencharakteristik Fehlende

Werte

Geschlecht n (m/f) 15/10

Alter in Jahren (median, range) 63 (37 – 78)

Performance score: KI in % (median, range) 90 (70 – 100) 9

Follow up in Monaten (median, range) 5m (1-31)

Chemotherapie vor SBRT n (%) 19 (86%) 4

Chemotherapie nach SBRT 8 (47%) 9

Intervall ED bis zur SBRT in Monaten (median, range) 19 (5 – 50) 5

Patientencharakteristika

DEGRO_AG_Pankreasmetastasen:

Treatment

Behandlungscharakteristika Treatment caracteristics Gesamt n

Anzahl der behandelten Läsionen n (%)

1

2

3

17 (63)

09 (33)

01 (4)

38

Motion Management n (%)

Freie Atmung

Abdominal compression

Tracking

Breth hold

12 (32)

21 (57)

03 (8)

01 (3)

37

Immobilisation mit VK n (%) 33 (87) 38

4 – D – CT/PET CT n (%) 22 (58%) 38

Anzahl der Fraktionen n (%) (range)

1

2

3

4

5

9

>10

17 (45)

1 (2,6)

10 (26)

2 (5,3)

5 (13,2)

1 (2,6)

2 (5,2)

38

Einzeldosis am PTV in Gy median

(range)

15 (2,7 – 28) 38

Gesamtdosis am PTV in Gy median

(range)

28 (8,2 – 45) 38

BED max am PTV in Gy median (range) 128 (27,2 – 219) 38

GTV in ccm (median, range) 34 (0,6 – 372) 15

PTV in ccm (median, range) 43 (12 – 404) 30

DEGRO_AG_Pankreasmetastasen:

Ergebnisse

Ergebnisse:

OS: median 5 Monate (1-31)

OS nach 6 Monaten: 50%

OS nach 12 Monaten: 30%

DEGRO_AG_Pankreasmetastasen:

Ergebnisse

Ergebnisse:

IF Rezidiv: n=4 (10%)

LC nach 6 Monaten: 91%

LC nach 12 Monaten: 70%

Zusammenfassung

Grösste bisher analysierte Patientenkohorte n=25

(38 Läsionen)

Aber:

sehr kurzes medianes Follow up von 5 Monaten

teilweise sehr lange zurückliegendeTherapie

Aktualisierung der Daten bei sehr kurzem Follow up

sinnvoll für weitere Analysen

ggf. Ergänzung durch näher zurückliegende Daten

Zusammenfassung

Analyse Lungenmetastasen beim Pankreas-Ca ?

Background und Datenlage

Sarkome: Therapiestrategien in der

Oligometastasierung

Baumann et al. 2016

SBRT, retrospektive Erhebung, n=30 (Lungenmetastasen 1-3) 2011 - 2015

1 – Jahres/2 Jahres LC: 94% /86%

1 – Jahres OS/ 2 Jahres OS 76% /43%.

Fazit: gute Alternative zur Resektion

Navarria et al. 2016

SBRT, Prospektive Beobachtungsstudie, n=28 , (Lungenmetastasen 1-4) 2008 – 2014

2 – Jahres/5 Jahres LC: 96%

2 – Jahres OS/ 5 Jahres OS 56% / 11%.

Verbesserung des OS?

DEGRO AG retrospektive Datenerhebung

• beteiligte Zentren insgesamt: n= 17

• Sarkommetastasen

• Lebermetastasen: n= 8 Patienten: vorliegend

• Lungenmetastasen: n= 42: noch nicht vorliegend

Zusammenfassung

Pat mit oligometastasierten Sarkomen scheinen von

SBRT zu profitieren

Datenauswertung der Lungenmetastasen zeitnah

geplant

Ansprechpartner

Ansprechpartner:

OA PD Dr. F. Roeder: Falk.Roeder@med.uni-muenchen.de

Dr. med. S. Gerum: Sabine.Gerum@med.uni-muenchen.de

Vielen Dank!