„Aktuelle Aspekte des Patient Blood

Management“ - Auch für Gefässchirurgische

Patienten? Stefan Hofer; Heidelberg

Vorträge für

•Astellas

•Bayer Healthcare

•CSL Behring

•Dr. Köhler Chemie

•Novo Nordisc

•MSD

•Pfizer

Interessenkonflikt

Perioperative Transfusion

Warum reden wir über Patient Blood Management?

- Evidenzbasierte Optimierung von Blutprodukten und Transfusion - Prävention und Transfusionsvermeidung (Qualifizierung!) - Transfusionsalternative, Chirurgische Technik, Perioperative Hämostase

Wer von Ihnen setzt das Konzept PBM um???

Patient Blood Management: D 2012

• Shander A et al: Patient blood management in Europe. British Journal of Anaesthesia 109(1):55–68(2012)

PBM 2014: Branding!!!

PBM=

PBM: Das 3 Säulenkonzept

Optimierung des Erythrozyten-volumens

Minimierung des Blutverlustes und der Blutung

Optimierung der Anämietoleranz

Präoperativ

Intraoperativ

Postoperativ

• Detektion der Anämie

• Anamnese; Grunderkrankung

• Anämiebehandlung

• Planung des operativen Eingriffs

• Evaluation des Blutungsrisikos

• Minimierung des diagnostischen Blutverlustes

• Optimierung der Anämietoleranz (Eisen, Epo)

• Planung eines aktives Gerinnungskonzeptes

Präoperatives Optimieren

Gombotz H et al: Patient Blood Management. Anaesthesist 2013 · 62:519–527

Optimierung des Erythrozyten-volumens

Präoperativ Minimierung der Blutung

Erhöhen und Ausschöpfen der Anämietoleranz

Schema PBM: Evaluation Anämie

Hohmuth B et alPAtient Centered Blood Management Journal of Hospital Medicine Vol 9 | No 1 | January 2014

F: Hb <12g/dl M:Hb <13g/dl Keine Anämie

Eisenbestimmung

Ferritin<100ng/dl TSAT<20%

Eisenherapie

Nierenwerte; B12; Folsäure

Anämie bei chronischer Erkrankung

Denke an EPO Gabe

Nephrologe, Ernährungsoptimierung

• OP nach Erythrozytenoptimierung

• Optimierte chirurgische Technik

• Proaktives Gerinnungsmanagement

• Einsatz von POC Methoden

• Einsatz von Cell Safer

• Optimierung der Anämietoleranz (via Fio2, via vigilantem Kreislaufmonitoring)

• Aktives Temperaturmanagement

• Vigilante Transfusion nach SOP

Perioperatives Optimieren

Gombotz H et al: Patient Blood Management. Anaesthesist 2013 · 62:519–527

Optimierung des Erythrozyten-volumens

Perioperativ Minimierung der Blutung

Erhöhen und Ausschöpfen der Anämietoleranz

• Überwachung des Eisenhaushaltes

• Korrektur des Eisenhaushaltes

• (Erwägung der Stimulation der Erythropoese)

• Vigilantes Gerinnungsmonitoring

• Bei Bedarf schnelle operative Blutstillung

• Minimierung der Blutentnahmen

• Definition von Transfusionstriggern

Postoperatives Optimieren

Gombotz H et al: Patient Blood Management. Anaesthesist 2013 · 62:519–527

Optimierung des Erythrozyten-volumens

Postoperativ Minimierung der Blutung

Erhöhen und Ausschöpfen der Anämietoleranz

SOP Transfusionstrigger ohne aktive Blutung/ Hypoxie

• SOP Transfusionstrigger Universitätsklinikum Heidelberg

< 40 Jahre Keine Risikofaktoren Keine Organfunktionsstörung

KHK mit Ischäme TNT Elevation ST-Elevation Apoplex

KHK ohne Ischämie Carotisstenose ohne Ischämie TIA Anamnese

Intensivpatienten mit Organfunktionsstörung

>40 Jahre Keine Risikofaktoren Keine Organsfunktionsstörung

HB < 5 g/dl

HB < 8 g/dl

HB < 7.5 g/dl

HB < 7 g/dl

HB < 6 g/dl

Massnahmen auf Intensivstation

9 ml -> 4 ml

Kritisch Kranker Patient 10 ml Ersparnis/ Entnahme: mind. 1 EK/ Monat

• Patientenfluss

• Chirurgisches Verständnis

• Manpower

• Zeit!

• Vigilanz und Entscheidungen in Ruhe

• Konzept der iv Eisensubstitution: Abrechenbarkeit? Planung?

Probleme PBM

- Frühzeitige Anmeldung ist wichtig (Möglichst 2-4 Wochen)

- i.v. Eisensubstitution ist über Hochschulambulanz abrechenbar

- PBM soll keine operativen Abläufe behindern, sondern dient der Optimierung des Patienten!

- Selbst in der Notfallsituation kann PBM greifen!

Besonderheit bei Planung operativer Eingriffe

PBM Kein PBM

Anteil Transfusion 10.6% 42% <0.0001

Mortalität 0.8% 2.5% 0.02

Komplikationen 11.1% 18.7% 0.0002

Moskowitz David et al: The Impact of Blood Conservation on Outcomes in Cardiac Surgery: Is It Safe and Effective?Ann Thorac Surg 2010; 90 451-9

Effekt eines gelebten PBM

• 32.000 Patienten ad ACVB OP • 2000-2007; 17 Zentren, retrospektiv • 586 PBM Patieten score-matched mit 586 Patienten non PBM

PBM • Hb Optimierung präoperativ • Normovolämische Hämodilution • Autotransfusion • Anämietoleranz (Hb 6-7 g/dl) • Optimierte chirurgische Technik • POC Monitoring • Zielgerichtete Gerinnungstherapie

Verbrauch Chirurgische Uniklinik HD FFP/Fib

1 ROTEM 1. SOP

3 ROTEM 1 Multiplate 2. SOP

FFP Kühlschrank

5 (8) ROTEM 3 Multiplate 1 ROTEM Platelet

4 ROTEM 1 Multiplate

Zusammenfassung

Zusammenfassung

PBM ist ein wichtiges Tool im Rahmen der Patient Safety! PBM findet auch schon mit kleinen Massnahmen statt!

Qualifizieren Sie sich! Fördern Sie die Transfusionsvigilanz!!!

Die Türen sind offen! Use the brand! http://www.patientbloodmanagement.de

Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!