11
T. Buchholz · A. Clement-Sengewald Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Ludwig-Maximilians-Universität München Möglichkeiten und Grenzen der Polkörperdiagnostik Zusammenfassung Die Polkörperanalyse bietet die Möglichkeit, in einem zeitlich eng umgrenzten Rahmen chromosomal und genetisch veränderte Ei- zellen zu untersuchen und von der Befruch- tung auszuschlieûen. Sie unterstützt die Verbesserung von Schwangerschaftsraten und Geburtenraten nach assistierter Repro- duktion, vor allem bei höherem mütterli- chem Alter. Möglicherweise kann sie einen Beitrag zur Senkung von invasiver Pränatal- diagnostik für diese Patientinnengruppe lie- fern, sowie zur Reduktion der Anzahl re- transferierter Embryonen beitragen. Zusätz- lich bietet sich damit erstmalig eine Thera- pieoption in der Reproduktionsmedizin bei Trägerinnen von Chromosomenstörungen und Trägerinnen von Einzelgenmutationen vor begonnener Schwangerschaft. Die Pol- körperanalyse liefert keine Aussage zur ge- netischen Situation über das aus der ausge- wählten Eizelle entstehende neue Lebewe- sen. Der väterliche Anteil bei exakter Indi- kationsbeachtung jedoch unwesentlichere Anteil) bleibt komplett unberücksichtigt. Ethische Bedenken, die bei Untersuchungen und Auswahl von Embryonen eine wichtige Rolle spielen, stellen sich hier nicht, da es sich hierbei nicht um Untersuchungen am Em- bryo handelt. Schlüsselwörter Polkörperanalyse · Präfertilisationsdiagno- stik · FISH · Einzelzell-PCR · Embryonen- schutzgesetz Grundlagen Nur ein geringer Teil natürlich fertili- sierter Eizellen führt zu einer Schwan- gerschaft. Über 50 % enden als nicht be- merkte, frühe oder späte Aborte Has- sold et al. 1980). Für bis zu 70 % der Fehlgeburten können genetische Ursa- chen, zumeist chromosomale Fehlver- teilungen, verantwortlich gemacht wer- den Griffin 1996). Diese resultieren zum überwiegenden Teil aus chromoso- mal veränderten Gameten Eizelle oder Spermium). Dabei scheint es eine Präfe- renz für chromosomale Störungen in der Oogenese im Vergleich zur Sperma- togenese zu geben Angell et al. 1993). Nur 2±4 % aller Spermien tragen eine Chromosomenveränderung Zenzes et al. 1992), während 20±25 %, nach neueren Untersuchungen altersabhän- gig sogar bis zu 40 %, der Eizellen von einer Chromosomenstörung betroffen sind Dailey et al. 1996; Verlinsky et al. 1998; Verlinsky 1999). Dabei sind die einzelnen Chromosomen unterschied- lich häufig in Chromosomenstörungen involviert, z. B. die Chromosomen 16, 22, 21 und 15 sind sehr häufig beteiligt, während die Chromosomen 1, 19, 5, 11 und 17 sehr selten in diesem Zusam- menhang auftreten. Bekanntermaûen steigt die Häufigkeit chromosomaler Veränderungen bei den Teilungsvor- gängen der Eizelle mit dem mütterli- chen Alter an Damario et al. 1999; Has- sold et al. 1996). Bei Spermien scheint es dagegen keine altersabhängige Bezie- hung zu chromosomalen Veränderun- gen zu geben Asada et al. 2000), wenn- gleich eine Zunahme von diploiden Spermien bei Männern mit idiopathi- scher Infertilität im Vergleich zu fertilen Männern angenommen wird Pfeffer et al. 1999; Egozcue et al. 2000). Postzy- gotische Veränderungen scheinen ins- gesamt nur eine untergeordnete Rolle zu spielen. Bei der In-vitro-Fertilisation IVF) und bei anderen assistierten Reproduk- tiontechniken, wie z. B. der intrazy- toplasmatischen Spermieninjektion ICSI), liegen die Schwangerschaftsra- ten ebenso nur bei ca. 20±30%. Auch hier geht man neben anderen Faktoren davon aus, dass chromosomale Fehlver- teilungen vor allem in der Oocyte eine bedeutende Rolle spielen. Durch die Möglichkeit der genaue- ren Beobachtung des Fertilisierungs- vorganges während der IVF hat sich ge- zeigt, dass sich ein Teil der Eizellen nicht fertilisieren lässt oder dass sich bereits fertilisierte Eizellen nicht weiter teilen. Bisher werden bei den reproduktions- medizinischen Verfahren die Eizellen und Spermien lichtmikroskopisch nach morphologischen Kriterien ausgewählt. Allerdings konnte gezeigt werden, dass kein Zusammenhang zwischen den morphologischen Kriterien und dem genetischen Status der Keimzellen be- steht MunnØ et al. 1995a; Damario et al. 1999). Selbst sehr differenzierte Reproduktionsmedizin 5´2000 343 Reproduktionsmedizin 2000 ´ 16: 343±353 Springer-Verlag 2000 Reproduktionsgenetik Dr. med T. Buchholz Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Klinikum Groûhadern, Marchioninistraûe 15, 81377 München E-Mail: [email protected]

Möglichkeiten und Grenzen der Polkörperdiagnostik

  • Upload
    a

  • View
    213

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Möglichkeiten und Grenzen der Polkörperdiagnostik

�� ������� �� �� � ���� �� ���������� ��� ��������� �� �������������� ��� ������������ ��������������������������������� ���

���������� �� ����� � �������� ��������

��������������

��� ���������� �� ������ ��� �������������� ����� �������� ��� ��������� ���������������� ��� ��������� �������� ��������� �� ���������� ��� ��� �� �� �������� �����������!��" #�� ������$��� ���%��������� ��� #��&�������� ��������� '���������� ���� ���������� ������������ �� ����� ��� ������ �$���������� (���" ��������&���� ���� ��� ����������� �� #������ ��� �������� ������������������ $ ����� ��������������� ���� ��� ��&�� �� ��������� �� (����� ������ ����� ��� ���� ��������" )���������� ������ ���� ����� �������� ���� *����������� �� �� ������������������ ���*�������� ��� +�������������������� *�������� ��� ��������������������� ��������� #��&�������� �" ��� ����������� �� ��� �� ����� (������ �� ������������ #�������� $�� ��� ��� �� ������&������ ������� ����������� ���� ,���&�����" �� ��������� (����� -��� �.���� /�������������������� 0����� ��&�����������(�����1 ������ ������� ����$����������"�������� ��������� ��� ��� 2��������������� (��&��� ��� ��� ���� ���� &������������ ������� ������� ���� ��� ������ �� �� ���������� ����� �� 2������������ �� ���� � �������"

������������

���������� �� 3 �� ����������������������� 3 4/#5 3 ������������+� 3 ��� �����������������

���� ����

��� ��� �������� ��� ����� � �������������� ������ ����� �� ����� � �������� ���� ���� ��� ����� � �� �� ���������� ����� ��� �!"�� #� ��� $%��� � �� � &'(�)� *�� ��� �� +�� ���*���������� �,���� ������� �� -��� ���� ������� �� � � �� *��.������������ .����� ��� � ��� �� ������� $/������ &''0)� 1���� �������������������������� ��� �� �� � � �� .��"������� /����� $����� ����!������)� 1��� � ����� �� ���� 2�"������� ��� �� � � �� ��,������ ����� 3 ������ �� 4����� � ��� �!����� ������ �� ����� $#��� �� � &''5)���� 678� �� �!������ ����� ����9�� � � ���.��"������� $:������� � &''6)� �"����� 6�76��� � �������� -������ ������ ������"����� � �� ��� �� 8��� ��� ������ . ������ 9�� � � �����,���� ���� �������� $1��; �� � &''0< 4������; �� �&''(< 4������; &''')� 1��� ���� ����������� 9�� � � ��� ������ ������ � �"���� �� 9�� � � �����,��������. .����� ��=� ��� 9�� � � ��� &0�66� 6& ��� &� ���� ���� �"���� ����������"����� ��� 9�� � � ��� &� &'� �� &&��� &+ ���� ����� �� ������ :���������� ��������� =��������>�������� ��� %"�������� �� � � ���4��"��������� ��� ��� �������. ���"���� ��� ����� ��� ��� �������� ��� #��� � $1��� �� � &'''< %��� � �� � &''0)� =�� �!������ � ����� �������� ����� ������"����� =��������� �� �� � � ��� 4��"���������� �� ����� $#�� �� � 6���)� �����

��� � ���� :����� . � ��! �����!������ ��� ?"����� ��� ��� !����� ��� @��������"� ��4����� � �� �������?"����� ���� ���� ���� $2�������� � &'''< �� � �� �� � 6���)� 2 ���;�� ��� �� 4��"��������� � ������ ��������� ��� ���� ������� ������ A ��� �!�����

=�� ��� @��.��� �*�������� � $@4*)��� ��� ������ ����������� A�!� ������ ��� ������� ��� ��=� ��� �����;�� !����� ��� �!��������B���� �$@9�@)� ����� ��� � ������� ��������� ����� ��� ��� � 6�75��� #� ����� ���� �� ����� ������ *�� ����. � ��� ��� �� � � �� *��.����������� . � �� �� ��� 3 ;�� �������������� A � �!�����

1�� � ��� ?,�� ����� ��� ��������� =� � ����� ��� *��������������. ������ �"����� ��� @4* �� �� � ��������� ��� �� � ������ ��� ������ �� �������������� "��� ��� ��� �� � ������������������� ������ �� �� ������ ������=����� ������ ��� ��� ��!� ����� ������������ ��� 4������� ��� ��������� �!������ � ������ �� !�� � � �� �!� ��� ��� C�������� �����"���#������� � ���� ������� ������� ������� :��������� ���� ��� ���� �!� ��� ��� C�������� ��� ���������� ��� ����� ��� C������� �������� $?���D �� � &''�< 1��� �� � &''')� ����� ���� ��������������

� ������������ ���� ��� !"!

� ������������ ����� � #$% !"!&!�! ' ������ ��( ���� � ���� ����������

)�� � � �� �������6����� ��� ���������� $ 4���������������� '�������� �� 6������� '�!�������������������!� 78� 97:;; �$�����������< ����"��������=��������"��

Page 2: Möglichkeiten und Grenzen der Polkörperdiagnostik

� �!� ��� �� C��������� ��� ��� �����! ���"�� ��� 2 ���� � ��� 2 �,�!����������� ��� ��� =�������� ��� 2 ��,�!�� ��� # ��� ��� 4 ������� ��������� .��"��� �� #����� ���� ��� �� � � ��� ����� ��� ����� ������� ����� ��� � ����� ������� ������2������ ��� ��� ? �!� ��� ������� ������������ ����; ��� � ��������� $/�� �� � &''')� -����� ������ �� /�,>� ��� -������">��������������� ��� 4 ������ ���� B�� � ����"��� ��� �� � � ��� *��.����������� �� ������ $?� � �� � &'''< ��� �; �� � &''()� ���� ������ #���������� ����� :��������� ���� ������ #���� ��� ������ ���� ���? �!� ��� ��� ������ 2 �,�!��� ������ ���� ��� � ������� ����� $������ �� � &''')�

=����� ������ ������ ��� 9�� �� � ���� ���� �������� ������������� � ��� �� � � � �� �� ��� ����� ����; ��� �,�� �������������������� �� ��� ��������� ��� �� �� � �� #� ���� ���� ����������A � ���� 4����� ��� ����; ���� � �� � . �� �"����� ��� � � ��� @��!���� ��!��� �!���� ��� � ����>���� � ��� A������ � ��� � �������� �������� � � @4* ���� @9�@ ��������� $����� �� � &''0)� 1�� /� >������! ���� ����; ��� ������ � � . ���� @�!���� � �< � � ��� @�!����� � ��������� �! ���� ��� ��� * ���@�������� *"�� � ��� �� ��� ���������� ����� � ������� ���� ��� ����,�� �������� ��� � 2�"������ ����� ���� 9�� � � �����,���� ����������� ����� 1���� � ������� ����������� ��� �������� ��� � ����� �!"���� #� �� ����� ��� ��� ���� ���/����� ����� ������ C����� ��� * ���

��� ���������

��� ����������� 9�� � � �����,������� ���� �������� ������� �� 4���"���������� ��� � �"�������� �� ���� ����B����� � ���� ��������� ����� ��� ������� � ������� ����������4��"���������� #� � ����B����� ����� ����� ����� ���� �� #������������� ��� ��� ����!�� ������ 9�� �� � ���!�� �� ��� &� A���������� ��� ��� 9�� ������ �� ��� 6� A����������� ��� ��� ��� ������� 9�� � �� ��� �������� 1����� ��������� #���� ��� �� ������ ���������� ��������� � �� �� ���"��� ��� B�� � ��� � ��

����� � �� � ��� ?>� ��� ��� �������� ��� #��� � �������� �� ����� ������ ������ 4����������� ��� :���������� ��� ����,���� �!����� ����� ��� ��� ��� A������������ ������������

������� � ��������

@� -����� ���� ��� �!���� ���������� ��� ��� � ��� ������ A������ ����������� �� ����� !���"��� �!���� �;��� 8 ��� �������� �!�������� ����������� ��������� ��� ��� 3 ������ ������� ����� �� ����� !���"��� 3 �;���1��� ��������� ��� 2 �,�!��� ��� ���������� :;� !������ ��� . ���� ����� �� �� ���� ���,������ #������� ������� ��� ?������ ����������B����� ��� %"���� �������� 1�� &� 2 ��,�!�� ���� �"����� ��� 3.��� ������ ������ �� ����!�� �� � 50 �� � ��� %9/�@�B���� � ��� �����������A�!� ����� �� 1�� 6� 2 �,�!�� ���� � 578 � � � ��� 2������� � ��� ��� �!������ ��� � � ��� �!���������B���� � �� ���� $/�� �� � &'''<2;�� �� � &''+)� 1��� ������ �������� � ��� &� 2 �,�!�� ������� � ���������� . � 6� 2 �,�!��� ��� �� #��� & ��������� ���� 1�� &� 2 �,�!�� ����"� 659�� � � ���� �"����� ��� 6� ����� ��� ��� ����� ����� ��� 65 9�� ����������"�� 1�� 2 �,�!�� ����� � � ����������� ������������� �������� *������ � ��� ������ �� ��� ������ ����; ������� ���� ��� �������

������������

@� %���� � �� 9�� � � �����,������� ���� ��� ������ #�������� ��2���������� B������� ��� ��� 5��E������B���� ���� ���� ������� � ��� #����! ������� ��� ��������� ����������� ��� #��� �F! ������ ��������

1����� ����� ����� � � 2������������ ��� ����� ��"�������� ����� ��� ������ $�� �� ����� ������)9�� � � �����,���� ����� ��� ���,����� A���� ��� � �� ���� ��� ����� ������ 9�� � � �����,�������1� ��� ��=� ��� * ��� ����!� ������� ��� ��� ��� A ����� ������ ��� ��� $9 �� �� � &''() � ���� ��� @�.���� ���� ��� � � ��� ? ����� ������ ���� ����� ���� ��"��������� �����?���� � ��� ���� � ������ ������� � �������� ��������� ���� ��� A���� � ��� /�������� � ����

!"" � ������������ ���� ���

���� ����������

�� ������� �� �� � ���� �� ����

����� �� ����� �� ����� !� "����"���

#!����

���� ��� ���� ��� �� � � ��� ���� �� �.������ ���������� ������ ��� ��� �� �� �����������" *��� ���� �� ����� ������ ���� ��� ��� ���� ���� ���� �� ������������������ ����� �� �������� �������� ��� �������" *��� ����� ����� ��� ����� �������� ������ ��������� � ������������" ���� ��� ���� ��� � �� ���������� ��������� �������� � ����� ��������� ��� � ���������� �������� � ��������� �� �� ��� ������ ������"5�&���� �� ���� ��� ������ ��� ������� ������� � ��� ��� � �������� �� ��� ��� �������� ��� ��������" *�� ������ ������������ �� ��� ��� � �� �� � ����������" �������������������� �� ��� �� � ���� ����� ������������� � ��������� �� � ���� ����� ��"

$"��� �

���� ��� ���� ��� 3 �� �������������������� 3 4/#5 3 #����� ���� �+� 3 ��� ��������� ��&

� ������������ ����� � #$% !"!&!�! ' ������ ��( ���� �

Page 3: Möglichkeiten und Grenzen der Polkörperdiagnostik

C����� �� .�������� @�� ��� *�� �������"����� ����� �� � ��� �����.�������� /����������� � ����"�� ��A���� ��� ���� C����� ���� ��� ��� *��C ����� ��� ��� ����� G� �� � � ����������. .�������� /��������� � ����"�� �� A���� ��� ���� �,��� ������� ���� @�� ��� *�� ��"����� ������� � ���������. .�������� /����������� ��� ��� ��� 2����� ������ ������ �;� ��� /����"���� � �� �� 2� ���A���� . � 6�� ��� ��� ���� ������C����

2����������� ��� ����� �� ������"���� -�� �� ������� � ����� =����� ����� ��� ����� ��� � � �����@�!���� � �� A���� ��� ������� ��� =���� ����� ������� � ���� ����� ��� ���,���� A���� ��� � �� ����� ��� ������� ��� ��� �� � � ���� ��,�������

%�������������

:�� ��� 2 �,�!��������� ���� ��� ��������� �� �� ��� � �!� ��� �� � ������ � � ������� � �� ���������� ����� ���� . � ��� �������� 4�������������� ���>��� 1��� ��� ��� �������� ��������� ��� 2���������� �� ��� A��!� ����� ��������� .��������� ��� ����� ����� E��������� � ������ � �������� ������� :�� ������ ��� 2����������� ��� �������� /���������� ��� 9�� � � �����,������ �������� #���� ��� ������ �� �������C������� �� �� � � .���� *������������ .��� ��� ������� 1����� ������ ��� ��� ��� 2 �,�!���������� ���� �,�� �������� ��������� �������� 2�������������!!�� ��� %"��������� ��� 2�"������ ���� �������

������� 1��� ��� ��� 2 �,�!������ ����� ��� ����� ��� ��� 2���������� ������ @������ � H���,���� ������� ���#���I ��� ��� ���� .���������� ����,���� A���� ��� ���� 9�� � � ������,����� ��� ������ ��� ��"������������� 9�� � � �����,���� ��� ������ �������������� ����. � 1��� �����"� ��� �������� J������� �����H� ������� ��� �� 2� ��I ��� ��� &6�$� � 9� �� �� ������ !���) ���&+�7&(� ��J $� � #��� �������)� =���� � ��� 2 �,�!������ ���� ��� ���������� ��� .������ ��� ���� B�� �� 3!�� ��� ��� *������������ ����� ���>� � ��� ��.��.�� 2�"������� ���� ��� ��� 2������� �� �������������� ��� ��� 4�������� �� ������

&� �������

#� 2����������� ��� �� ����� ��� ����������� A���� ���!!�� ���,�����,���� ����� 2 �,�!���;�� ���������� ������� 1���� 2�� ������ �� �������� � �������������� ����������� ��� =���� ����� ����������������� ���� ��� �������� ��"��� ���������� #� � 2���������� ��� ���"�����*���������� �,����� �,�� ��������. � ����� � ��� -������ ���� !� ���������� �� ��� ������� ��� ����; ���. � 2���������� ��� �����"���� �������.�������� *���������� ��� � ��� A����� ��� �� � � �� #� ���� ��������� $4�� �� � &''(< A��� �� �6���)� ��� � � ������� . � � ���������� -������ ������� ������ � � ���#� �� �� �� ����� � ��������� ��������,�����#������������������ ������������ ��� #����� ��� ��� 2�������� ��� � ��� @4*�=������� ��� ���

���� ��"������ ��� ��� ������� ���#���� ������� ��� �� �,����� ���� ���� ������ $2�� �� �� � &''')�

�������������

1�� #�;�� ��� ������� ��� ����� . �2 �,�!��� $������� �������� ��� ������ ��� ������) ����� ����� ��������� ��� !���.������� �!� ��� �����. ���� 1�� ���� ���" ��� ��� : �!�� �� ��,����� ������� �� �� ����>��� ��� 2 �,�!�� �F�������� �� �,������ 1�� ?��� ��� ��� �F����� � . �2 �,�!��� ������ ���������� ��� -��.����������� ��� ������ ��� 2 �,�!�������������� ����������� ���1�� ������������ ��� ?��� �� ���� ��� ������� $�� ���� ��� ��� ����� ��� #������)�

��������� � ���� ������ �

1�� �� ���� �� ��,������ ��� : �!�� �� � ��� ��� �F����� � ��� 2 ��,�!�� ���� � ����� ?��� ���!���� ��������� ��� ���������

1�� � �"�������� ��� ��������?��� �� ��� ��,������ ��� : � !��� �� ���� �� 1�� ���� ��� ��� %�������� �!����� 2�!���� �� $4������;�� � &''�< 4������; �� 9���� &''5)�%������ ������ %��!�!���� � � ��F����� ��!�!���� ��� %��� ����� 2��!������������"��� ����� ��� ��� ���%��� ����� ?��� � ������ ����� � ��� ��� ������ ��������� ������� 1���F����� ��!�!���� $#�>����� �������� � &�76� ��) ���� ��� %��� ������ �������"��� � ��"� ���� ������� � ��� ���� �!���� ��������� :��"��� ���� ��� ������ 2�� ����� ��� �������� �� ��� � �"������ ������ � ����,�� ��� �� 1�� ���� ��� ��� : �!�� �� ���� ������ 1�� ����� ������� %��� ��� %��!�!���� � ��F�������� ��� 2 �,�!�� ��� �� !��� ���* ��� ����� B�� � �� ������ ��� ���2�!���� �� ��� !���.������� �!� ������� ��� ��� 2 �,�!�� �� .�������$#���6 )� 1�� � 4��������� . � ����� ��,���� �� ?��!��� ����������� ��� =���� ��� !���.������ A����� � �� � ����!��� ��� ����� .�����,>��� ��� � ��� ��� 4��������������� .��������� ������ $4������; �� �&''6)�

���� ����� ?��� �� ��� ��,������� ��� : � !�� �� ���� �� #���� ������ $2��� : � 1���� �� � ���)

� ������������ ���� ��� !"�

(��" 7 � ��������� � �����' & ������ ��(� � �������� � �������(�� ���)��������� ��� � �����* ��� � � ��+����

Page 4: Möglichkeiten und Grenzen der Polkörperdiagnostik

��� 1��� ������ ��� ���� ?��� ������������� $�!���� &76 ��� ��� E�����)� ?�� ��� %��!�!���� ���� ��� ������ � ��F����� ��� ��� 2 �,�!�� �����>���� ��� !��� ��� * ��� �� ������ � ���� 1�� ?��� ��� ���� � ������� ���� ��� ��� ������� ���: � !�� �� ��� �������� ��� ��:;� !�� ��� ����� ��� ��� 2 �,��!�� �� .��������� 1�� � � ������,������� � ��� ��� =��������� ��� ?��� ���� ����� ��� %��!�!���� ���� ���: � !�� �� ��� ��� E"��� � ������ ����� $E�� �� ?���D 6���)�

���� ����� �� ?��� �� ��� ��,������� ��� : � !�� �� ��� � ���������� . � ����� �;� ���E,����� ��� ������ ����; �� !��� �"���� ��� ������������ ��� ��� ��� �������. �����! ��,�!��� . � ?���D ��� ?����������$?���D �� � &''() ��������� � ������J"����� ��� *�������� ��� ������ ���� ������ ����� ������ 2�!���� ���� ��������� ��� *��� ��� ����� E,����� ����� ��� : � !�� �� ��������1�� : ����� �� �����J���� !�����,����� ����,�� $9 ��� �� � &''6)�

���� ������� K���� ������ E�����;����� ��� 4��������� ��� ��� ���� ���>� � � ������������ ?��!���� � � �������� :��� ��� :� ������� ���,�� ��� $� ����� �� 9�������������� &''8)� 1�� � ��� !���� �� 1� ��� �� E���� ��� ������

������� :����������� �����,��� � ������ =���� �� �>���� ��� E���� �����.������� ������� 4 ����� ��� E�������� ���!��� � ���� ��� �������� �� ��� ����������� ��� �� ������ ��� �������� E����;����� ��� %���� ����� 9 �!����������� ���� ����?�� ������� ������ �,����� :�������� ���,�� �� ��� �������������?��!��� � �� ������ #���������� � ��� �������� C ���� . � ������� ��� ?��� ���!��� ��!�!�������

1�� !�;����� �� ��,������ ���: � !�� �� ��� %��� . � E���������� $E��� : �1����� ���) ����������� � ��� �������� ��� ����� ��:��������� ��� 4���� ��� ���H������� �� ����I� 1��� ���� ����L������ �� ��� : � ��� �������� ����� �F!���������� =�� �;��� ��� ��!��� �� ���� ����� $������ �� ��? ��� �� .� ��� 4�� 6���)�

1�� ������ ����� &�8( ���1� �������� ��� :�� � ��� 2 �,�!���������� ����� ��� ?"����;� ��� ���������1�� � ����� �������� E���!�� ������������ L������ �� ��� : � !�� �� $ �&+ ��)� �� ��� ���� ����!�� 2�!���� . ����� � ��� ����� �� ��� 2 �,�!�� ���������� 1�� � =� � ����� ��� ��������� ����� ���� ��� ���!�������:;� ��� ��� ����� 4����� � ��� ������������ C ��� �;� ��� � ���� ���

������������� ��� �� E:1 ������ ������.�� ������ �� ��� :;� ��� �� $? ���� �� � &''()� ������ �������� ���E:1 . � � .���� � � � ������ ������� �� �� � �� :��������� ������ 2 �,�!������ ���� �� ������� �������� 4���� ��� ��� ��!����� ��� ���� ����� $55+ ��) �������� $9������������� �� � &''')� =�� ������ 4 ����� ������ E���� ��� ��� �F���� �����E���� ��� ��� ���� #����������� ����� ��� ��� � ��� ������ #���"��� ���: � !�� �� ���� ��� 2 �,�!�� ���%��� ����� E���!������� �,�� � ����1�� -�������� ����� ��� #����������� ��!����� ��� ��� ������ � �������� ��4���� ��� ��� 2 �,�!���F������ � � � .���� :;� ��� � �������$9������������� �� � 6���)�

�,������ � ��������

J��� ��� : � !�� �� ��� ����� �!������ 2�!���� ��� ��� ���� � ���� ���2�!���� . ��� ���� �� ��� 2 �,�!�� ������ � ��� ��� ������ ��� � ������� � �� ��� 2�!���� ����� ���� $4�������; �� � &''�)� 1��� ������ ��� �F����� 1�� �������� ��� 2 �,�!�� �� � ��� :;� !�������� �����$#��� 6)� @� 4���� ��� ��� ?"����� ���� ������� ������� ��� ��� �������� ��� 2 �,�!�� ��� � #������ �������� �!����� �F����� ��!�!���� �����������.�� ������� �� ��� ������� ������ ������"������� . � :;� ��� ��$C!� �� � &''�)�� � . �������� ��,������ ��� : �!�� �� ������ 2��� : � 1���� ��� � $���) ��� E��� : � 1�����$���) ��� �� �,�� �� ���� ����!�� 2��!���� �� ��� 2 �,�!�� ����� ��������� ������ ��������� 1�� 4��������������� ��� ��� 2 �,�!�� � � ���� ��� ����� ��� ������� �� 4����� ���� �F����� � ��� ��� �!����� 2�!����.��������� $#��� 5)� �� �� ������ 4 ������� ���� ������� #�� ��� ��� 2 ��,�!���F����� � � � ���������� : ����,������ ��� ����� �!����� 2�!������� �������� $?���D �� � &''(< E���� ?���D 6���)�

1�� 4��������� ����� � �� E������ $� ��������� ��� @���� �����&�08 ��) ���,�� �� ��� 2����� ������ E� �� ���������� ��� �� ��������1��� ��� ����� ���������� � ��� ����� ��� /���� ����� �,�� ��� C �������� � ��� *���������� ������� ����� ����� �� ���� �� ��� A�!� �

!"$ � ������������ ���� ���

���� ����������

(��" > �?� � �,������ ��� ��������� -��� . �� ��� ����� �,���������� -�� ���(���)��� ���.' � /���� 0�����* ���� �,����������1 � ���(������ ��� �� � ���� ��,���������� ����!��1 � ���� � ������� � ��� ��� � �������� +�������� ��)�����1 � ,������ �������� �� � ��� ����!��

Page 5: Möglichkeiten und Grenzen der Polkörperdiagnostik

����� �������� ��� *���� . � �!������� ���������� $���� �� � &'(')� @� �������� 4���� ��� �������� ��� ��� �������� ��� E����� ��� ��� ���� ��.���������� �F����� � . � 2 �,�!���$9������������� �� � &''')� 1����� �� � �������� ��� ���� ����� ������������ ��� =������� ��� 2 �,�!���� ������� ���� @����� ��� � ����� ������ ���������� �� �F����� � . � � �.���� � � � ������ 2 �,�!������%��� ��� E����� ��� ������� ������ 6 J�E���� ��� ������� $��!���������� ����������� #���8)�

:�� �������� =��������� ��������� ���� ������ 2 �,�!�� ����������� *�F������ �� ����� 3�B�����"���!����� ��� ������ �� ��� 2� ������">������������ 1�� � ��������� E���!����� ����������� C�!������� $E���2������� 9�!�����) ��� �� ��� ��������� 2 �,�!�� ��� ������ . � ��������� 2�!����� �� A���� �����">� ������������ $#��� �)�

�������������"�

2�,����� �� 2(�!���

4 � ����� 9�� � � ����;�� ������� ��� 2 �,�!�� ���" ��� �� 3�B������"���� ��F���� ������� 1� -����������� ��� ������ 2�!����� $L������ �

0� ��) ��� ��������� ��� ��� � ��� ������� #�������� ��� #������ ����"�������� ��� � ��� ��� /���� ���4������� ��� 2 �,�!�� .���������� 2 ��,�!�� ������� �� /������� �� ������� ��������� ���� ������� :;� !���������� 1���� ������ ��� ��� 2 ��,�!�� ��� ����� :��� $67&� ���) �� ������;! � ��� E,���� �� ������� �� ������ �� ����� ����������� 3�B�����"����� �����������

J"����� ��� ��������� � ���� ����� ���� ��� �;! � ��� E,����� �� ��� 3�B�����"��� ���� ���*�F���,���� ���������� �� �� ��� #����������� ��� ������� ��� ?����� ����� 3�B�����"��� ����" �� .������������ ��� ������� :;� !������� ����������� 1�� ��� 2 �,�!�� � �"��������.��������� *�F���,���� ��� ���� B�� � #���������!!� ������ ����� ��?�� ���� �� ?���� ��� ��������$?���D �� � &''��� 4������; �� �&''0)� ��� ���� �� !�������� �� ���2 �,�!�� �������� 1�� 4��������� ������ *�F���,����� ��������� �� ����"��� ��� ����� 6� �� J����� ��� ������ *�F������ . � =�� ����� �. �������� ���� $G� �� � &''()� �� �� � �� �������� 4���� ��� ��� 2 �,�!�� �� �� ��������� �������� $=� �� � �� �&''')� #� � ���������� ������ ����A����������� ��� *�F���,���� �� �������� *"�� � ���� . �������� ��� 2 ��,�!�� �� ������ ������� -���"����. � ��� .���������� E,���� ���������� /����� ��� 2 �,�!�� �� ��� 3��B�����"��� �� .��� ������ ��� �� ��.��������

1�� A�� � ��� ����������������2 �,�!��� �� ��� 3�B�����"��� � ��������� =��������� "��� �� � ��� � ������ ������ � ����� *"���� ����� .����������� 1�� *"����� ��� ����������� 1������ !���;��� $1#2@) ��� 2� !�����B ��� ��� ��������������� ��� ���,�� �� ����� ��� @����������� � ��� =�� �������� ��� E ������ � �� ��� 3�B�����"��� � � ���

� ������������ ���� ��� !"*

(��" : �?� � �,������ ��� ��������� -��� . �� ��� ������ �,���������� ���� /������� 3�������' � /���� 0�����* ���� �,����������1 � +������!� � ��� �� �����) ���� 4������ � ���� ������ �1 � ������� � ���������1 � ,������ �������� �� � �������!��

(��" @ �? � /���,������ ��� ��������� ���� /��� ���� 3������� -��� .' � #������� � /�)������5 �������� �� �� � /������� ��,��1 � ���� � ��������� ���� � 4������ �� � ���������� �1 � ��������� � /�������5 �������� ���� ��� � 6� � � 7!���(���1 � �������� ��������1 � �������� �� 6� � � 7!���(���* ����� ��8����! � 2����1 ����� ��)+���� ���� ��������+����� �,������ � ���������

Page 6: Möglichkeiten und Grenzen der Polkörperdiagnostik

=��� ����� ��� 2 �,�!��� �!� ����� J�� � ����� ���� � ����"��������� ��� ? �!� ��� ���� ������ ������ � ���� ��� $#���0� =� �� � �� �&''')� 1����� 2�"� ��� ���� ��� ���#��� ��� ����� ��� ��� 2 �,�!��� ��:��������� ���� ���

� � ��� *�F����� �� ���3�B������"��� ��� ��� *"���� �,���� ��� 2 ��,�!�� ����� %;�������������.�������� ��������� �������

2��������)�� ���)0"!�� �������

:�� -������ ���� ��� 9�� � � ��������� .��� ������� -������ �������� ������ ��� 4��������� 1�� � �.����� ��� 9�� � � ������� ���� ���C�; �;!��������� ��� ��� 4����������. � ?��!��� �� � � ��� . ���������� ��� ��� 2 �,�!�� �� �� �� ������M���"� ��� �� �� �� ����� ����� . ����������� ����� ��� A���� �� ��������� ���� #���������!!� $1���� �� �&''() ��� ����� ��� �������� . � ?���!��� �� � � ��� �� ������ 2 ��,�!���� =�� ������� ���������� � ������ ��������� ��� ����� ���,�� �� ��� ��� �� ��� M���"� �� ����� ����� ���� ��� ��� 9�� � � ������������ .����� ���� *�� ���6� 2 �,�!�� ������ ��� ����� 1�������� ���� *��� � ��� ����� � � ���������"����� :��� ��=� ����� ������������ ����� ����� �� ������� �� ���9�� � � ��� �� ��� ?��!��� ������������ $4������; �� � &'''< J������ �� � &''')�

���� ��� ��� � ����� ��� ��������� ��� #�������� ��� *� ���������� �����%;������������ $*@�%) �� ����$1;�� �� � &''0)� 1���� ��� �� �����#�������� ���������� � ���������� ����� ��=� � ?��� ���*@�%$?�*@�%) ��� ��� � ��� ?��� �� ���.����� ������ /�� ��;������������$9 �!���.� /�� �� %;�������� ����)� E������� ����� ������� . � �������� /��!!�� ��� ���� � ��� � �����. � #���! ����� ��� ���� ���������� ��� ��� � ��������� ����������� $C��� �� � &'''< J�� �� � &'''<4 ���� �� � &''')�

1�� #��� ��� *@�%��� ���� ����� %�� ��� #��� + .������� ��� 1������������� � ��� ������ �����*� ������������� �� .��������� ��� ����"� ���� �!�����"�� ��N���� ����� ����������� ���� ��� �� ������� ������9�� � � ��� :��" ��� ������ ���1�# ��� 2 �,�!��� ��� ��� � ��� ���%��� ����� 1����������� ��������"����� ��� �� ������� ��� � �� ��� � ���� :������ �� ����� !������� ��N������� ��� � ����� �;���������� �������1����� 4 ���� ����� � &6 � ������� �� ��� A��� ���� � �� ��� ���������� 1�� � ��������� ��� ���� !�"�

!"+ � ������������ ���� ���

���� ����������

(��" 8 �?� � /��� ������ �����)��� ��� ��������� -��� .' � 2�,��)� �������� -�����. ��� 9�(����)!���1 � ������� � � ��,������������ �� 0��� � %:)/���)������1 � 9�(����!��� ���� $��)������ � ��������� �� ���!�)���� � ���!���(8

(��" A �?�� �������� ���� 2(�!������ 6������� � ����������'� $������ �������� ���� 3#�&)2(�!���1 � ��������� ������������ 3#�&)2(�!���1 � ��������������� ���� ����� ����� � )2(�)!���

(��" ; � ��������� 3�������� � 2��������)�� ���)0"!�� �������' ��� :���������� ��� ��� ���������������� ��������� ������' &� �������� ����� ���� ��������� ������ � ������ ������

Page 7: Möglichkeiten und Grenzen der Polkörperdiagnostik

���� J� �. ��"��� ������ ���!������� �� 4����������� ��,��� ��� ��� �������� � ������ ���� 4��������������� ��� 9�� � � � ��� � ��� �������,���� #�� ���>��� ������ ���*� ������������� ���� ��� 9�� � �� ���� ����� ��� *� ����������� ��� ! ���� ���� ��� ����������$#���( ��� ')� =�� -������ ���� ��� &���� 6� 2 �,�!��� �,���� *��.����������� �"����� ��� &� ��� 6� A����������� ������ ������ ��� ���� � A� �� ����� �� ��� ����>� ���9�� � � �������� ��� ����� ���

���� & .���� ��� �� .������� �� ��� @����!����� � ����!�� ������� ����� ������ ���� ���� ���1�#�C !������ ��� ��� ����>� ��

C !����� ��� ������� ���� 9�� � �� ����� ������� �� ��� ������ =�� 6 ��� �� 1�#�C !��� ��� ������� ����� 9�� � � ����� ������� �� ��� ������ ��� ��� ����� ���� ��� ��� �����? � � ��� � � ��� =���� ����� ����� ����!�� ����� 9�� � � � ���� ����� 1�� ���� �������� B�� ��� �� ������ ������� ��� H?�� �� ����� ��������� ���I� ��� ����� ��� �����.���� ��� ��� ������������ 9�� � � ��� ��� �" ����� ������ ������ �� ����������� ����� �������� ��� �� �� ���. �������� �������� ��� ��� �,�� ������� ��">��� #�������� ��� 9�� ������� $2������� 9�� ����� ��!���� �) $#���')� 1����� ������ ���� �"����� . � �� ��� ������� . ���������2 �,�!��� ���� 3 �;��� ������ ����� ��� ��� ����"���� . � �������� ��� #��� $1��; �� � &''0)� @�������� � �� ��� ������� ��� -������� ���� ��� 2 �,�!�� B����� �!"�������

0 � � � ����� ���������� ��� ��������� ������ $?���D �� � &''��<?���D 6���)�

1���� ?��� �� ���� ��� ��������J�� ������ . � ��� ������ ����� .������ ������ ������ ��� � � ���� ��� ���9�� � � ��� &5� &0� &(� 6& ��� 66 ���� ����� ����� .����������� � �������� �������� #����� /��!!�� �������� ������������ . � 5� ������������ ��������� $4������; �� � &''()�

-��������� ������� �� � ��� ��������� *@�%������� ��� ����� ������������ %;����������������������� ���� 1��� ���� ��� ���� ������� :����� 4�������� ������ �� ����� �!��������� ��� ��� A�� � !�� ��� ���*@�%������������ $�� � ! ����.�� ������������) ����� � �� � � ����� @�4����� � ��� ������ �;������������.��� ������ ������ ����� ���� *�������� . � � +� �������� $?���D�� � &''��)� @� ����� #����� ��� ����5���� ������� ���� ������ � ���� ����� 00� ��� *"� �� �������� ����� #����! ���� ��� .��� ������ ����; �������"���� ������ $4������; �� � &''()�@������� � ����� *@�%�������������� (8� ��� ������ ������ ������� 1���� ������ �� 58� ��� #���! ������ �!�F� *���� ����������� �� �� ����� ��� 9�� � � � �� ���! ��� @�4����� � �� ������ ���������� �����=� ��� =�� ����� ������� ��� 2 �,��!�� ��� ����� ������� :;� !�������� � ��� ��� :���� ��� � ������ !������� ��N���� ��� 1�# ������ *@�%�-������ ���� ��� ���"��������� ����

E���������� ��� B�� � ��� 4������������ . � ��� � *� � �� ���� ��� ��� 9 �!����������������� �F������ %;������������ . � � � ���� ���

� ������������ ���� ��� !",

(��" 9 �� �� ���� �������� ���� 2&�0�� ��� ��� �������� ;< ���� �� �������� ;= ��-�� 3#�& 0������� �(�!���.' � 2�������� ���������� � > �������1 � ������� ���������� � > �������

(��" B � ���� �������� ���� 2&�0 �� ? ������� ��� � ��������� ;@ ���* ;< � ��*;= ����* >; �� �� >> ��� -��� 0���)���� �(�!���.5 ������ ���� ��� ��� ��� � ��������� ;@ �� ;=* �� ������ -�����+�� ������ . ��� ��� �������� >>

��- �� #&�������� � 2&�0)������ -�����+ � 3�#)$�)�������. ��� ����������!����� ��� � ;' �� >' ���)�����* ���� ����8���� 3�#)$�������� �� � �����

&' �$ &&' �$ �� ��� ���������

� # # � � � .� ��" .� ��� � ..� ��� � ..� ��

�� �������� �� � ��� �� � �� ����

� !

Page 8: Möglichkeiten und Grenzen der Polkörperdiagnostik

���� ��"���� A��;�������������������� ��� =�� ����� B�� � ������������������ ��� � � ����� ' 9�� � �� ��� � ����� �������� ������� �������� $?���D �� � &''(�)� J� ��9�� � � ��� �� ��� ����� ��. �����. � *��.���������� ���� ���� ����� ����������� � �� �� ���"��� =����� �������� -������ ������ ����!���� �� ���9�� � � ��� &5� &�� &0� &(� 6&� 66 ��� G������ ���� #����� ������ B�� �� ���� �"�������� ��� 9�� � � ��� &� &��&+ ��� 66 ���! �� ���� ��� ����� �������� �"���� �� 9�� � � ��� &($=� � �� � &''')� @��������� � ����,�� ��� � 9�� � � ��� �������� �� ������ �,����� =�� ������ ��*� � �� �� ��� ��� /���� � . �%�����������"����� ��� � � ������� ��"��� �,�� �� � �� �� ���������������� ���������� �� ��� ������ �������"���� � ����

-��� ����� ���� ��� ����,���� ������ ������ *@�% ������������� ������ ����� ���� ��� ������������� � ���� � ����� ������ ������� ��� ����� �!������ �;������������� ��� �� ��=� ��� �� ���� ������� * ���� =�� ��� � ������� ���"��� ��� �� ���� ���� ������ �� � B��� � �"���� �� 2� ���� ��� ��� B������ ���,������ � ���� ��� ��� ���� ��� *� � �� ���������� ����� 1���� � ��� �� ��������� ������ � ������ ��=� ��� �?��� �������� �� ����������� ��� ��� ��� ���������� *� � � �� ��� ����.���� �� ��������$J���� �� � 6���)�

#� � ��� 9/% ���� #��� �������� ���� ����� 9�� � � ����"���$� ��.�� �� � &''()� 1��� ���� �� ��������� ����� 9�� � � ���������� ����� �������� ������� 9�� � �� ������ �;����������� � ���� �����B����� ��� ����� ������ ����� ��� *���� ������� ������� @� ������� ��� #��� ������� ����� ������� �� � ��� *�������� �� �� ����� ?�� ������ �"�������� �������� ��� ����� ��������?���� B����� ��� ���� ��� �����*��� . ������ ��� ���� �"���� ���� ������ ��������� *�������� ����� ��� ���%��� ���������� � ����� �� ���������� � � ��� ���� ��� ��� � � ���� #���! ����� �,���� ������ ������ ������� �� ������ ���������� �������� ��� ��=� ��� 2 ;����������������� � $2 ;����� 9��� A� �� � ���)�1���� ��� B�� � ��!��" �� � �� ����

��� � ?��� �� ��� J� ��� � ������ . � �����������������

�����������"�

1�� 29A ��� ��� ���� ?��� ��� �� ������� ��� ������� C !��� ����� 1�#�?���F ������ ?�� ��� C !��� ������������ � ��� ���� �� � � � ���� ������ 9�� � � ����� ������ ��� �������� /��� .��.���"����� ��� ��� ������ �������� #�;�� ��������� 1��?����� ���;�� ���� �� ��� ��� ���J����� ���"��� ��� ���� ��� ���!����� ������������ ��� ?���� � ��� ��� ���� ������� 2������� ��� * ���� =��������� �� =����� ��.��"������� ���1���� ��� ���� ��� � ��N���������� ��� ����� !� ����� �� #������������� ��� ��� . �������� A�������� ������;�.���� �� ���� �� � ���� ���B� � � ?���� � ��� ?��� �� ������� ����� � ��� ����� $J�� �� �&''')�

���� ���� A���� . � ������������ �,���� ������� � ���������� �������� =�� ������ ������� �� �������1���� ?��� ��� ���� �� � � � ��2 �,�!�� ���������� 1��� ���� ����� ��� J���� ��� ��� ������ ���������� ��� ��� ��� ��1�#��� �E;������� ��� 2 �,�!��� �F������� ��� ����������� � ������� ��� 29A ����������1�� #���������!!� �� 4������; �������� E���� . � ������� ��� ������������ ��� �������� ?���� ��� �� ��������� � 2 �,�!��� ������� �� �������O

� �;���� �� *��� ���� ����"����� �� �������������� ? ���� /� ����� %"� !���� = ���� ��������� # ;�9 #�1��;�� �������1�������� $A� �����; �� � &''')�

1�� 2� ����� ��� ��� 29A ��� ���������� ��� �� � ������� ���� ������� � ���� ��� 2 �,�!���;�� . �������:�� ����� ������� ��� ��� ���� ���4��.���"������ ��� /���� ��� ���"���� ��� ��� ������������� 4��.���"������� . � *�����1�# ��� � C �������� �� ��� ������ ������� ��� /������� ����� ��">���� 4��.���"������. � ����� �;� ��� #��� ��� �� ����� ������� 2�"� ��� ��� #�� 1� ! 3�� $�)� #13 ��� �� ��� ��6�� ��� ������� ���� ��������� . ��

� ����� J��� �� �������� #� �� ������� ���� .��.���"���� ��� �����.�� �� �� � ���������� � ���� ����� � �����.�� =����� ��������� =�� ������ ?���!�F�29A ��� ������ ��������� 2����� ��� �� �������� �� ������ �� ������ 4��.���"������ � ������ ��� ������ ����� ��� 2������=����������� � ���� ��������� ����������� ����� #�� ��� ������ ����� .���������� ���� ?���!�F�29A ��� ��� ������� ��� !!���� ! ;� �!��� ?������ ��������� ����� #13� @� ����� -������� ����� ��� ��� ���� � �������� ������� . � 5+� !� ������� � ���� #�;�� . � ������ 2 �,�!��� ������� ������ � ����� �� '0� ��� *"���� ������������#13� ������������$A� �����; �� � &''')�

1�� ������ . � *� ��������29A�� �� � . � �� ��� ��N����������� ���� ������ � �������� $*���;�� � &''')� 1��� ������ ��� ������������� ���� ���� ������� ��� *� �������������� .������� ��� ���� ����� � ��� @����!����� � ��� ��N�����������

1����� ����� ���� �� ������� ������� ����� �� 29A�?��� ���� ��� ��������� � � ������ � 3�B�����"������ ��������� ����� 1��� � �������� � ��� ?,�� ������ ��� 2 �,�!�� ������� ����� *@�%�-������ ���� ��� ��� ���>��� ����� 29A�?��� �� ����������� ��� .��� ������� 29A�?��� ���� ������� ���� ���>�� $%� �� �&''')�

�������

1�� -������ ���� ��� ������ 2 �,��!��� �������� ��� *@�% ��� ��� 29A���� �� . ���������� ����� ��� A����� ��� ����; ���� ������������ $�������) ��� ��� 4��� ������� ��� ������� 4 ������ ���� � ���� ��������� � ��� � ��� �������� C�������� ����� #���� ��� ����� ������ �������� 4 ����������� ���������>��� � ��� ���� ������� -������ ���� � ���2 �,�!��� ��� �������� ������� ��� ��29A � � ��� ���� ��� *@�%�-������� ���� ��� ���� A��;������������ ����������� � ����� � ������ ��� �� *���� ������� ����� ������ ������ ��4 ����������� ������� ��� �������

1���� C�; � ����.������ ��� �������� .���������� ?��� �� ��� 4���������� �� ��� ���������� ������������� ��� "��� ����� �������� � ������������� :������ ��� ������� -�������

!� � ������������ ���� ���

���� ����������

Page 9: Möglichkeiten und Grenzen der Polkörperdiagnostik

������ ��� =����� ���� �� B�� � �����.���� 1��� ���� ��� � �������� ������� � � � ��� ���������� 2 ��,�!���;�� ��� C�; � ����.������. � ������ ��4 ������������ -������� ������ � ��; � ����.������ �����; ��� � � =�� ����� !��� ���2 �,�!���;�� ������ ������� �������������� � ������� ������� $K ����� � &'''< E�� �� ?���D 6���)�

��� ���������� ����� ��� #������ ��� 2 �,�!��������� ���� ��� ������� 6 ���������

#����� ��� � 2���������� ���,��

��� ���� ��� ������� �����������/����� . � �������� C������ ���� ��:�� ��� 2 �,�!������ ����� #������ ����� 1��������� ������ . � 6 :������� �� ��� -�# .��,������ ��� ��� #����������!!�� �� 4������; �� 9�� � �@E ��� �� ?���D �� E�.����� �� �K� @�1���� ��� ���� �� ������ ����� ��,>������ .��,������ ���� -������ �������1�� ������ � ������� �������� � �2 �,�!������ ���� ������� &0� ����" ��� ��������� $4������; �� �&''0�) � �� ����� � � ����B"�������������� ��� * ���� @� ����� �!"�����2������ � ������ 6+� �����"���� ������� ����� !� ������� ���*���� ���� 58 K���� ������� 1��������� ��� &� ��� 6� 2 �,�!�� ������*@�% ��� 5 � ���� ������� ��� � . �

0+ =���� ��� ��� ������ ��� 56� ������� ����� ��� #� �� �������$4������; �� � &''()�

=��� ������ . � � � ���� ������80�#���! ����� ����� ��� �. � ��������� �� �� �� 9�� � � � &0 ���(� �� �� 9�� � � � 66� C���� ������������ :����� ��� #���! �������� ���� ��� � ��� ������ . � � � ������ 4����� � �� 5 � ���� ������� ������� $@������� � J ����� /� �! �2/1 6���)� @������� ������ ��� ������� ?������ � ����� :��� ��� ���2 �,�!���;�� ������ �������O4 � 8�+6� �� !������� ������ � �������� 5�(++ ������ ���������� $(6�) ������� ������� 1��� ���� 6�6&6 ��������! �� $8+�)� ��� �� � ���� ����� ������� ������� . � 66� ��� 2����������� ��� ����� 1�� �� ���������. � 5' K���� ����� �� ������� 1����� ������� ������� ��� ����� � �,���� ��� �������� #�������!!� ���2 �,�!���;���

1�� � ��� 2 �,�!������ ���� ������� ��� ����"�������� � ���� ���������� ��� %"�������� � �! ���� ����� ��������� ������ $?���D �� �&''( )� =�� 6( 2��� ��� ����� � ���A���� � ���� ?���� � ���� ��� �������� �� C������ � ���� � �� ���� ��.�������� ����� ���� ?���� ���;��� &� ��� 6� 2 �,�!�� ��� ���������&'' . � 5'' ������� ���� ������ ������� ����� ?���� �� ��� �� ������ &60����; ��� ������������ @������� ����

������ 6� � ������� ����� ��� &'�������� ��� �� ��� ����� C������$4������; �� � &''')�

��!�"�����������

1� ��1���� ��� ������ ����; ����� ���������� $�� �/ &''&) "��� ��� :����� . � �!������ ���� ��� �����;� �!����� �� @�B���� � ����� �!�������� ��� ����� ������������ #���. � ������ ����� 2������� ��� � �C ��� � �� �� 4 ���������� . � 64 ������� ������ B�� � 5 ������ ��4 ����������� ��� ��� ������� C���������"�� ������� 1�� �����"����������� ������ . � 4��� ���������� �"��� ��� ��� ��� ����� ���4 ����� .��� ���� ������� �� ��� �������� ������ �� 4 ����������� �������� ���� 1�� �������������� . � ����; ���� ��� � � ��� �� �/ .��� ���� �������; �������� �������� �����">� � ��� ����� ��� ����; ����� ���������� ��� 4��� ������� ���4 ������� 1��� ���� ��� 4 ���� ���=���� ����� ��� ����� ��� @����. . � � 68 � �������� 1�� =���� ����� ������������� ��� � ��� 2������� � ������!������� �� ��� ����� ��� ��� ������ 4��� ������ ��� 4 ������ ����� � ����� 1���� :��� ��� ��� ���� 1���� ����� ��=� ��� ���� ��� ���������2 �,�!������ ����� ������� �������

@������� ��� ���� � �� A��������� ��� ������ E"����� 4��� ��� !"��

� ������������ ���� ��� !�#

��- �� �������� #!���� � ������������"�

2&�0 � �

��� # + /�� 0� ����������

# /�� 0������ .� 12 ��� .��.

������� 3 �� ( ���- ����� .� 12 4�5� ���� 67�� � �

#"&#$ /�� 0������ ..� 12

������� 3 �� ( ���- ����� ..� 12 4�5� ����849�-��� ��� � ���������� � :��������� - �� � 12

67�� � �8#� ���� 1�� - �� � 12

#+ /�� 4.�; < �� � ���� 1��

��� � $ /�� <���� � ��� ���� �� � ���� � � � :��������

:������������7�

, /�� � =������� ����� >�� ( ������ ���� � � (��� ��

�� �������� ���� ��������������� ��� ���� � ���� ��

Page 10: Möglichkeiten und Grenzen der Polkörperdiagnostik

� �� � ���"���� ���� ��� ��� ��� /�������. ��� � � ���� -������� ���� � ����; ���� ��=� �� (�:��������� . � ���������� �� ��� /��"�������� �� $2�"��!���� ������ �����2/1)� 1���� -������ ���� B�� � ������ ��� A��� �� �� �� �� � � ��*��.���������� ������� �,������������ ��� #���� �� ����� ������ �������������� ���� ��� ���������� ����� ��� -������ ���� �� ��������� ������� �������������� � ����� �������� �� 1������ �� ��� *����� 1��� ��������� �!"����� ����������� 2�"������� ���� . ����������� ��. � ���� ������� ��� ������!� ��� ������� @� 1���� ��� ���� ����� #�� ����,�� ��� ��������� �� ��� ���������E���� ��� � ��� ���� �� ��4 ���������� ���� ����������� $A����������6���)�

1�� 2 �,�!��������� ���� �!����������� ������� ���� ������� ������A �� =��� ��%A� 2/1 C �� ��������� ��� 2 �,�!���;�� �� �� ������ ��� =��� ���� ���� ��� ����� $���%A� 2/1 9 �� ����� &''')� @�1���� ��� �� ����� -������ ��������=��� ������� ��� ��� �������A����� ������ ���� B�� � ��� ��� J������� �� �� ��� ������� �� ������ � �������; � �� ������� ���� ������� ������ ������� ��� 4 ������������ �� �������������

��(����������� ��������

1�� =������ ��� 2�"��������� ������ ����� ��� ����������� ������ #�� ��� �!��� ��� ��� B��� ��� ������� ��� -������� ���� . � ��� @�!���� � ����� �����E���������� � � � ��� ��� -������� ���� ��� ����� . � B��� ��� A�!� ������ ���>����� . � ����� * ����� 2�"��!���� ������ ���� ����� ���� ����� ��� 2 �,�!������ ����� ��� $?���D �� � ���� 6���)� #������ #�� ��� ������� � ���>�� ���2 �,�!���;�� ������ �� � ?��� ��� ��� 2/1 �� $�� � �� &''0)�

1��� ����� ��� C"���� ��� ������� ����� ��� #��"��� ��� ��� ������ ��� 1���� �� ����������� ���=������ ��� 2�"��������� ������ ����. ���� ���� $J !�� &''')� *�� �������� ����� ��� �!� ��������� ���=������ �� ���� � �� �� 4������������!��� ��� ��� -����� ���� ��� 2/1!�"���������

#��!����

� ���� ��� ������� �� ����� ����!� ���� ����� ��� ������� @������� �������� ������ �!����� ��� ����-������ ���� � ����; ��� . � �����@�!���� � ����� ������ �� �� � ��������� �� ���?,�� ������� ���-������� ���� � ������ ��� � ����� ������������ . � ��� 4 �����.��� ��������� ������� 1��� ������ ��� -������� ������� ������ ������ !������� �������� �� ��� �F���� @�� ���� ������� �� ����� :�� �� ������� 1�� ���>� ����!����� ��� ������ �������,>���� #��� . � � ����� � ��� ������ �!��������������� #������������ *@�%� � � � ��� A���������� ���C ������� ������� ��� ��� 29A���=� ��� � �������������� ���������������� ������� ��� 2 �,�!��� ���� 1������ ����� ���� ��� ����� ������ ����� 9��!�� �� ��� � � ��� ���� ����������� #�������� �� ��� 2 �,�!����;�� . � �� >�� A��.�� $%�!�� ��J�� &''')�

0����� ��� � ���,��

)� 1���?�� �����7� ��� �� � ��� � /��� ��������8 �� 0� �� � ��� ��������� ����?���� � �� � :������� � >�� � � � �� � �( �� ����� ��������� 3 �� (�� ��� � �����>��� ��� �� 1���?�� �����7� =@� 1��� ������ � ��� �?� � � �@�� ����� � ��� �8 �- ����� ���� �� � ����� � =������� � .(4�( ������ � ������ � /����� 8 ���� ���- ���� �� =@� 1��� ����� �8 �� ��9� ���� � �� �- ����� � ��������� ���?���� �� � :�������� ����� )� � �?�� � �=����� ���� � ��9�=� � 4 ��� -��� � �� ����� � �� � �� � � 2��� ����� �� )� � � 1��� ����� ������ �� 1���?�� �����7� ��� -�� � � ��� �� :�� �� �� �� � 0�=���������� ���� ���?����� �� �� �� ��� �� ��>���> � 1�9���������������� � ��� � � ���� �� 0��� ������=���9� � ���� �� 1��� ����� �8 ���� ��( ��� ��� �� 1�9��������������� ��� �� ���� ����9��� � ��� �� ��� ������ � �� ������ 0� � �� � � �� ( �9�� ���� �8 �� ��= �� � >9� ����� � 0��=���� ��@��� � �8���� � �� ����7������� � ( �9�� ���� � �������

J�� ����� %���� 2� �� %� %�!!� 1����� ���� C����� ��� %���� 2� �� 9� K� ����� E������ ��� #����������� ��� * ��!��������������� ��� �;�"� ��� �� ��� ���� ������ C���� ��� 2 ������ ��� *������������� ��� /����������� C������ /� >������

� ��� %���� 2� �� K� ?������ E����� ��� #�������� ��� ?�������� �� /������� C������! ������� E?- ?�� ���� ��� *�� 1�� ��� ���������� ��� ���� -������������ ������ ������ �� 1�� ��� �� ��� ?������!����

/�����(����� ��� C��� D� 6���� D -7BB:1 +�������� �����

����� �� ����� ��� ��� �� ������� �� ���" 5������ 9< 7E@;?7E8@

(���� 5� #����� 6� 5������ *� 6������� �� 6���� ���� F� G������� G ->EEE1 *�� � ���� � ������ ������� ��� ����� �� ��� ������0�������� � ���������" D (����� ���� '����7;< 87?8B

����� �� +���� D� ����H # -7BBB1 �������������������� ��������� � �������� < &�� &�������� �� ��� &��� ����������I D (��������� '���� 7A< 7;A?797

�������� *� +�������#����&��� (� ��� 4 -7BBB1��� �������� �� �� 4/#5����� ��� �� ���������" -(������1 ��� 4������� BB< :;@

+�������#����&��� (� #��$��� 6� �������� *� ��� 2���� 4 -7BBB1 ,������������� ����������� �.�������� � ��� ������ � ���������������������" 5�� ���� 7@

+�������#����&��� (� �������� *� #��$��� 6� ��� 2���� 4 ->EEE1 %������� ����������� ��������������������� �� �.������� ��� ��������" -(������1 '�� 4� AE< B>

+���� D� (������ �� *�&����� D� �����&��� ) -7BB>1/���������������������� ������������������������� ����� ���� ������� � ����� ��� ��&��� �� �������" 5�� ���� ;< A98?AB7

+��� +�� 5�� D+� J������ ��� ������� D� -7BB91/� ����� ������ &��� ����������� ��������������< ������������ ������� ���� ��� � ���� �� ������ ������� �������� ���������" 5��'���� 7E>< 77;?7>:

����� * �� ��" -7BBA1 (���������� ���&��� �������0������� ��� ������� ��� �� ������� // �������� ���" (� D 5�� '���� 8B< 7;A?79@

������ �� ����� K� �����&��� ) -7BBB1 *�� ��� � ������� ��� �� �������� ��������� �������������" ���� ��� ��� ;< @7?AE

����� �� ����� D� #�L����� D ��" ��" -7BB91 +��������� ������� �� ��� ��� ������ �� ��������� ����� ��� ���" 5�� ���� 7:< 89:?89;

� ���(� 4�������� #������ �� +������ D� /���������%� %������ G -7BBA1 ��������� � (������� ��5���� K�� ��� ��� +��������� 4��� ���������� � 4��������� �� #��� 5 ����������"D (����� ���� '���� 7:< ;:?;9

���� *������� G����+� 4���������K�5��� D� *�&�' -7BBB1 �������� ���� � � ��� �� ���������� ��� ����� � ��� ��� ��� ������� ������������ &��� �������� ���� � ������������ ��� ������ " 4���� #���� ;>< 8BB?AE:

������� D -7BBA1 K ������ ���" 5�� ����77< >E;;?;9

������� #� ������ D� %������ D �� ��" ->EEE1 5�������� �� ������ < ��������� ���������� �������� �������� ������� ��������� ��� ������� �������" 5�� ���� 2����A< B:?7E8

!�� � ������������ ���� ���

���� ����������

Page 11: Möglichkeiten und Grenzen der Polkörperdiagnostik

�#5�� �'� +�������� -7BBB1 �#5�� �������������� '������ ��������� -�'�1 +��������< �������� ���������� � ���� �� D���� 7BB;�� #������ 7BB9" 5�� ����7@< :7:9?:7@9

4����� /� ������&� �� M���� � -7BBB1 �������������� '������ ��������� 2���� 4��������� ��� ������ +���� ��������< ������� ��� 4���� �����������" D (����� ���� '���� 7A< 7BB?>E8

'����� +� ���� 5� ��� D� �������� #� J����� ��6����� +�� 5������� '� -7BBB1 ������������������� ��� ��� ��������� ��� ���� � L����� � �� ����� ���������� ��� ���0������ ��� ������� �����������< ���� ��������� � ����� �� ����� ��� ���I 5�� ����� 7@< >899?>8B8

'� �� �6 -7BBA1 *�� ���������� ������ ��� ������� � �������� " /�� ��� + ��� 7A;< >A:?>BA

5�� D� J���� � -7BBB1 ������ (������� ��� 4�������������� �� �'�" ����� �����7B< 77B:?77BB

5������ *� +��� F� 4�������� D �� ��" -7B9E1 ( � ���������� ���� � 7EEE ���������� ��������"(�� 5�� '���� @@< 787?7;9

5������ *� (����� �� (����� 6 �� ��" -7BBA1 5������������ < ���������� ������ ��� ������� "������ ��� ������� >9< 7A;?7;8

5� )G� ,�� 5+� ���� +(� %���� ,,� ����� K� �����&���) -7BBB1 ��� ����� � � ������ ����� ���������� �.�� �� � ��������� ����� � ��.������ ��������� � ���� �� ��������� � ������� �� � �� ����� ����� �������" 4���� #����;>< :@7?:@9

/����������� J����� '�� �� �'� ->EEE1 �������������� '������ ��������� ? �� /������ ���� �������� ����������" D (����� ���� '����7;< ;8?;B

D��� 5� %�� ��� (����� �� �� %�� (� %�� #���������( -7BBB1 ������� ������� � �� �������� ����� ��� �����L���� � ����������" 5������ 7@< >9::?>9:;

6���� � �� ��" -7BB81 %������� � ��� �� ����&��������� ��� ��� ������ �� � ����� �����"D (����� ���� '���� 7>< ;@;?;@B

6���� +(� #�������6����� K� #����� D(� ������ 6�#����� ��� ������$��� ' -7BBB1 +��������� ������� � ����������� ���� � ����� ������ � ��� �F( ��L����� ���� ��� � ������ �����"��� F��� (��� #�� 2#( BA< @@B@?@@BB

,�� �� ����H # ->EEE1 ������� � �� ��� ��� ���� ��� ������ ��� ���&��� � �������� ��" 4���� #���� ;:< A@8?A@;

���� �� ����� (� #���� �� ����� �� /������������� D-7BBB1 2��L��� ������� ���� ? � �&� �������� � ��� ���� ��������� ����������" D (����� ���� '���� 7A< :98?:9B

������ �� ��� �� %�� 6� ��������� '� ���� 6� ����� %�� 5 -7BB91 ,������������ ��������������� � ��� ���� �������� ���������� ��� ��� ���� " 4���� #���� AB< 8:B?8@>

������ �� ��� �� %�� 5 ->EEE1 '��� �� %������ ����������� ��������I ������������������7A< A>?A:

����H # �� ��"-7BB8 �1 ��� � ������� � ������������� ����� ��� ������� ��� �� ��������� &��� ��������� ������������" 4����#���� A@< :9>?:B7

����H #� ����� *� '� � D� +���� D -7BB8 �1 *�� ��� � ��� ��� ������ � ������������ ���������� �������� " 5�� ���� 7E< 7E7@?7E>E

����H #� #���� �� #���� �� +���� D -7BB9�1 4������������ � �� ���������� ��������� � ������������� � ������� �����" 4���� #����AB< A;8?A97

����H #� ����� +� ����� � �� ��" -7BB9 �1 �������������� ��������� � ��� ����������� ����������� ���� �� ���������� ����������� ���� �����< CG� 7:� 7@� 78� 7A� 79� >7� >>"����� ����� 79< 7@8B?7@AA

����H #� ������ ,� 4��� D �� ��" -7BB9 �1 #���������� �������� �� ������ � �� ����������� ��������� � �������������" D (����� ����'���� 78< >BE?>BA

����H # ->EEE1 #������� � ����������� ����������������" 5�� ���� 78< 9A

����H #� *����� ' ->EEE1 ���� ������������ �������� ��������� -�'�1 ���� � ��& ����I -������N �������1 4���� #���� ;:< 9A9?9AB

�� �� �� 4����� #� �� �� ������&� + -7BB;1�������� ����������� �� ��� ��� �.���������� ������� ������� �� ����� ���� ��� ����� ��������� ����� ����������� "5�� ���� 7>< 8:>?8@7

������� (� ����� +� %���� 4 �� ��" -7BBB1 /� ���� ������������ ��� ������������ ������� ����������� ������� &��� ������ ���������< ������ ��� � ��������� ������������ �� ������ ������������ ��� ��" 4���� #����;7< 7E::?7E:B

� � � D� ���� �'� 5������� # �� ��" -7BBB1 (�������� �L������� �� ����� ������� �� ���������������������������� ������� ��������� ��� � ����� �������� ��� ��0������"4���� #���� ;>< @;>?@;9

������������ D ->EEE1 ������������� �� ������������" ��J 7@>< @?9

�������� #� #��� +� %������ K �� ��" -7BBB1 (������ � ������������ ��������� � ����������� ������� � ��� ��� ���� ��� � ���� ���" D (����� ���� '���� 7A< 7B>?7B9

����� +� %���� 4� ������� G �� ��" ->EEE1 5��� ���������� � ���������� ������������ �� ������������� ��� �� �� ������ ����������� ������ �������" 5�� ���� 78< 97

#���& #� *����� '� ����H #� 4����+������ *�+���� D -7BB91 /����� ���������� � � ������ &��� ������ ������� ����" ) ����A< 7:;?7@7

#��$��� 6� +�������#����&��� ( -7BB@1 +���� ������� ? ��� � ���" F���� :A9< AA;?AAB

#����� �F� 5��� ���� (5� K������ +� -7BB91 +��������� �������������< ���������� ����� ������������ � ������������ ������� ���������-��� ��������1" ����� ����� 79< 7@:;?7@@B

#��� D �� ��"-7BBA1 4�L���� � ������� �� ��� �� ����� �������� �� &���� &��� ���&������ � ����� � ������ �����������������" 4���� #���� A8< >8E?>8:

*��� G� J���� J5� %� � K� K� *� (��� �5� ���� �J-7B9B1 ��������������� � ��� � � ������������ ������ ��" 4���� #���� 8>< 9;E?9;:

%������ G� '������ F� ,� ���� (� %���� D� ����� D�#��� +� -7BBE1 (��� ��� � ��� ��� ������ < ���������� ������� ���������" 5������ 8< 9>A?9>B

%������ G� �������� #� ������� # �� ��" -7BB>1 ������������ ��� ������������ ��������� �� ���� ������" ����� ����� 7>< 7E:?77E

%������ G� +������ D -7BB:1 ��� �������� ��� ���������� ������ � ������������ ������� ����������" /�< %������ G� 6����� ( -���1 �������������� ��������� � ������� ��������" J��� �,����F�& G��� @B?A;

%������ G� +������ D� 4������ � �� ��" -7BBA �1 ������� ��������� � ������ ����������� � 4/#5" D (����� ���� '���� 7:< 78;?7A>

%������ G �� ��" -7BBA �1 ���� � ������ �������� �� ����������� ��������� � ������ ������������ � ��� ��� ��������� �� ����� ���������� ���� ���" 4���� #���� AA< 7>A?7>B

%������ G� +������ D� /��������� % �� ��" -7BB91 �������������� ��������� � +����� (����������� � ��� ��� ��� ������ ���� ��� 4/#5(��� ���" D (����� ���� '���� 78< >98?>9B

%������ G -7BBB1 ������������� ���������< (� (���������� �� ������ ��������� � '������ ���+��������� �������" D (����� ���� '����7A< 7A7?7A@

%������ G� ������� # -7BBB1 6� �� ��� � �������� ��� � ���������� ���� ��� � ��� ��������� ������" ��� 5�� ���� 8< 9B?B8

%������ G� �������� #� %������ K �� ��" -7BBB1�������� ������� � ����������� �������� ��� ��� ���� ���" '���� *��� :< 798?7BE

%���� 4� '������ +� ����� +� #���� +� �������� (�#������ D� ������� D -7BB91 4/#5 �������������� ��������� � +�������� (������� ��������� ������� J������" D (����� ����'���� 78< :7E?:7:

%������� ,� J����� ,� #���� 5� J��������� � -7BBB1��������� � (������� �� #����� +���� 2����+�������� '������ 5 ����������" ���������� 7B< 9@A?987

J���� D� 6������ �� (���� F ->EEE1 4/#5���������������� -4/#5���1 ���� ��� � �����. ���������� �����������" + ������� +��� '����� 99< 77@?779

J���� �� #������ D6 -7BB91 #�������� � ������������� ������� ��������� � ������ ���� �������� � �F( ���� �������" ����� �����79< 7:9B?7@E7

J���� �� #������ D6� 5��� ���� (5� ������� D�(-7BBB1 �������� ���������� ��� ��������������� ���� ��� � ������ ����� � &���� ������� ���� ������� ��� ��������� �������� ����������" F������ (���� ��� >;< 7>7@?7>79

J�������� #� ,���� D� ����H #� #������� *� ��L���+� #���� �� +���� D -7BBB1 ���� ������������� � �������� ���������� �� ������ ��������������� � �� ����� &��� ������� ������������ ����" 5�� ���� 7@< @;E?@;8

J���� + -7BBB1 �� ����������� ��������� ? � ������ � � ������ �����������" 4���� #����;>< B@A?B@;

C� 6� 5���� *� ,�� *� #�� )� �����&��� ) -7BB91 /������� ��� �.����� ������ � ������������� ������� ��������� � ��������� �� ���� � �����������" D (����� ���� '���� 78< 8;E?8;@

)����� �*� J��� �� +��� �4 -7BB>1 +�������������� � ������ ��� -���1 ��� �� ����������� � ������ � �� ������� ������������" ,����� :@E< :B7?:B@

� ������������ ���� ��� !�!