Perros de la luz e.V. •Lensahner Weg 1a • 23738 Lensahn1. Vorsitzende: Christina Schmidt • Tel. 0173/8703257 Seite 1 von 2

Perros de la luz e.V.

Antrag auf Mitgliedschaft

Ich beantrage die Mitgliedschaft im Tierschutzverein Perros de la luz e.V.

ab dem ____________________

Name, Vorname _______________________________________ geb. am: ____________________

wohnhaft in: _________________________________________________________________________

Telefon: _________________________________ Handy: _______________________________

E-Mail: __________________________________________ Unterschrift: ____________________________

Bei Minderjährigen von dem/der gesetzlichen Vertreter/in auszufüllen und zu unterschreiben:

Name, Vorname _________________________________________________________________________

wohnhaft in: ________________________________________________________________________

Telefon: ___________________________ Email: ______________________________

Unterschrift: _____________________________

Mit der Veröffentlichung (Homepage des Vereins, in der Presse) von Fotos aus dem Vereinsleben, auf denen mein Gesicht deutlich erkennbar ist, bin ich einverstanden (ggf. streichen).

Mit der Aufnahme in den Verein erkenne ich die Satzung und die jeweils gültigen Beitragssätze an.

Änderungen der Adresse bzw. der Bankverbindung müssen dem Verein umgehend mitgeteilt werden.

Kündigungen sind schriftlich mit einer Frist von 3 Monaten zum Jahresende möglich.Zuviel entrichtete Mitgliedsbeiträge werden nicht erstattet.

Ich verpflichte mich zur Zahlung der festgesetzten Mitgliedsbeiträge von derzeit jährlich

40,- Euro ☐

per SEPA- Lastschriftmandat im Voraus.

Perros de la luz e.V.

Perros de la luz e.V. •Lensahner Weg 1a • 23738 Lensahn1. Vorsitzende: Christina Schmidt • Tel. 0173/8703257 Seite 2 von 2

Antrag auf Mitgliedschaft

Sepa-Lastschriftmandat

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE 04ZZZ00001472648

Mandatsreferenz: ____________________________ (wird vom Verein ausgefüllt)

Ich ermächtige den Perros de la luz e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Perros de la luz e.V.auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Der Einzug erfolgt erstmalig 4 Wochen nach Aufnahme in den Verein und dann jährlich zum 20. Januar.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Zahlungsart: wiederkehrende Zahlung

Kontoinhaber

Name, Vorname _________________________________________________________

Straße Hausnummer: _________________________________________________________

PLZ Wohnort: _________________________________________________________

Kreditinstitut

Name, Ort: _________________________________________________________

BIC: ____________________________________________________________

IBAN: ____________________________________________________________

Ort, Datum: ______________________________

Unterschrift (Kontoinhaber): __________________________________