Mistel-Therapie für Patienten mit

Tumorerkrankungen

Dr. med. Annette Jänsch

Hochschulambulanz der Charite Berlin Campus Benjamin Franklin

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Inhaltsstoffe von Viscum album

Strukturtypen Stoffklassen Wirkungen auf TumorzellenWirkungen auf Immunzellen

Glykoproteine

Mistellektine I, II, IIIZytotoxizität durch Hemmung

der ribosomalen Proteinsynthese+ Induktion der Apoptose

Freisetzung von TNF-, IL-1, IL-2, IL-6

Visalb CBL= cbML schwache Zytotoxizität

Adjuvante Steigerung der Immunantwort

PolypeptideViscotoxine

A1-3, B, 1-PS, U-PS

Zytotoxizität durch Lecks in Zellmembranen

Makrophagen-Aktivierung

Steigerung der Phagozytose-aktivität von Granulozyten

PeptidePeptid 5000 D(Kuttan et al.)

ZytotoxizitätTumorhemmung im Tierversuch

Makrophagen-Aktivierung +Steigerung der zytotox. Aktivität

Oligo- und Polysaccharide

ArabinogalaktaneGalakturonane

Stimulation von T-Helfer-Zellen (TH1 , IFN )

Steigerung der NK-Zellaktivität

Flavonoide Quercetin-Derivate Induktion der ApoptoseAntioxidative +

protektive Effekte

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Wirkungen der Misteltherapie

Wirkungen Wirkungsweise

Tumorhemmung • direkt: dosisabhängige Zytotoxizität (Proteinsynthese , Apoptose-Induktion )

• indirekt: Hemmung der Tumorangiogenese• indirekt: immunol. Effektorzellen

Immunmodulation • Anzahl immunol. Effektorzellen • Aktivität • Zytokinfreisetzung

DNA- und Zytoprotektion

• Lymphocyten: DNA-Stabilität , DNA-Reparatur • immunsuppressive Wirkung der Chemotherapie

Verbesserung der Lebensqualität

• -Endorphin

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Monographie Viscum album

Quelle: Kommission C beim Bundesgesundheitsamt: Monographie Viscum album, Bundesanzeiger Nr. 99a, 38, 04.06.1986

Wirkungen der Misteltherapie

- Hemmung des malignen Wachstums ohne Beeinträchtigung gesunder Gewebe

- Steigerung der körpereigenen Abwehr- und Ordnungskräfte

- Anregung der Wärmeorganisation

- Hebung von Allgemeinbefinden und Leistungsfähigkeit, auch unabhängig von

der lokalen Tumorsituation

- Linderung tumorbedingter Schmerzen

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Einfluss der komplementären Misteltherapie auf die Lebensqualität bei Mamma-, Ovarial-, Bronchial-Ca

- prospektiv-randomisierte Multicenter-Studie -

Piao, B.K. et al.: Anticancer Research 24, 2, 2004, 303-310

Welche Lebensqualitätsparameter wurden durch Misteltherapie

signifikant verbessert?

Fatigue

Schlaflosigkeit

Appetitlosigkeit

Übelkeit

Schmerzen

körperliche Aktivität

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Mistelpräparate: Unterschiede

Anthroposophische Medizin

Phytotherapie

PräparatenamenHELIXOR, ABNOBA, ISCADOR, ISCUCIN

EURIXOR, LEKTINOL,CEFALEKTIN

Mischung von Sommer- und Winterextrakt durch Strömungsverfahren

ja nein

mehrere Wirtsbäume ja nein

mehrere Konzentrationen ja nein

Dosierung individuell, je nach Wirkung Einheitsdosis

Zulassung nach AMGja

(Ausnahme: ISCUCIN)

nein (Übergangsregelung für

Altpräparate)

Anzahl klinischer Studien 77 16

Verordnung auf Kassenrezept

bei allen malignen Tumorennur zur palliativen

Therapie

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Einsatzmöglichkeiten von Viscum album in der Onkologie

Hauptindikation Therapeutisches Ziel

Palliative Therapie inoperable oder metastasierende Tumoren maligne Lymphome* Plasmocytom* chronische Leukämien*

Verbesserung der Lebensqualität Tumorhemmung

Adjuvante Therapie Rezidivprophylaxenach onkologischer Primärtherapie

Immunstimulation Überlebenszeitverlängerung

Additive Therapie während Chemotherapie oder Bestrahlung

DNA- und Zytoprotektion bessere Verträglichkeit der

onkologischen Therapie

Prophylaktische Therapie

definierte Präkanzerosen Rückbildung der Präkanzerose

* Achtung: zur Zeit umstritten

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Misteltherapie - Kontraindikationen

Kontraindikation Maßnahmen

bekannte Mistelallergie Nur bei Ausschluss von Anti-Mistellektin-IgE-Ak: lektinarme Mistelpräparate niedrig dosiert (z. B. HELIXOR® A 0,01 mg)

Schwangerschaft strenge Indikationsstellung, Anwendung mit Vorsicht

akut entzündliche, hochfieberhafte Erkrankungen

Therapiepause bis zum Abklingen der Symptome

Z. n. Organtransplantation keine Misteltherapie, solange Immunsuppression notwendig

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Nebenwirkungen auf Mistelpräparate

Nebenwirkungen Häufigkeit Maßnahmen

Entzündliche Lokalreaktionen an s.c. Injektionsstelle > 5 cm

häufig(Einleitungsphase)

Therapiepause bis zum Abklingen

Dosisreduktion

keine Antiphlogistika bzw. Antipyretika

Fieber > 38 °C,grippale Begleitsymptome

gelegentlich

Schwellung regionalerLymphknoten

selten

Allergische Reaktionen(Urtikaria > Arzneimittel-exanthem > Quincke-Ödem >Atemnot)

Anaphylaktische Reaktionen

gelegentlich

Einzelfälle

übliche antiallergische Therapie

Mistelpräparat absetzen, Anti-ML-IgE kontrollieren

Wenn IgE neg.: Fortsetzung der Therapie in niedrigster Dosierung

Aktivierung von Entzündungen Einzelfälle Herdsanierung

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Misteltherapie nach Maß

Anpassung an den individuellen Bedarf des Patienten durch

♦ Wahl der Mistelsorte

♦ Art der Anwendung

♦ Frequenz der Anwendung/Pausenlänge

♦ Dosierung

♦ Dauer der Anwendung

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Sortenwahl

Je nach

Allgemeinzustand und Konstitution des Patienten

onkol. Therapie/Begleiterkrankungen

Tumorart und -lokalisation

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Wirtsbaum

WIRTSBAUM ABNOBA HELIXOR ISCADOR ISCUCIN LEKTINOL - EURIXOR

Laubbaummistel

Apfel (Mali) Ahorn (Aceris) Birke (Betulae) Eiche (Quercus) Esche (Fraxini) Linde (Tiliae) Mandel (Amygdali) Pappel (Populi) Ulme (Ulmi) Weide (Salicis) Weißdorn (Crataegi) Tanne (Abietis) Kiefer (Pini) METALLZUSÄTZE Silber (Argentum) Kupfer (Cuprum) Quecksilber (Hydr.)

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Indikation für Nadelbaummistelpräparate

z. B. HELIXOR A, Iscador P

Patient: stark geschwächt zart, schlank, sensibel Kinder, junge Erwachsene

Begleiterkrankungen/ Therapien:

Allergien/Atopien, Autoimmunerkrankungen

(entzündliche Erkrankungen) während Chemo- und Strahlentherapie

Tumor:

Hirn-, HNO-Tumoren (obere Körperhälfte)

Leukämien, multiples Myelom

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Indikation für Laubbaummistelpräparate

z. B. HELIXOR M, Iscador M und Q

Patient: kräftige, untersetzte Konstitution ältere Patienten

Begleiterkrankungen/ Therapien:

Arthrosen, Arteriosklerose, Hypertonie, Adipositas, allgemeine Stoffwechselträgheit (Sklerose)

Tumor:

Stoffwechselbereich (untere Körperhälfte)

tumornahe Anwendung zur Verstärkung der tumorhemmenden Wirkung (intratumoral, intrapleural, intraperitoneal etc.)

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Applikationsweisen von Viscum album-Extrakten

Stellenwert Therapieziel

subcutane Injektion Regelanwendung in der Onkologie

ImmunmodulationBesserung der LebensqualitätBessere Verträglichkeit der Chemotherapie

i.v.-Infusion langjährige klin. Erfahrungen Schmerztherapie, Tumorhemmung

intrapleurale Instillation langjährige klin. Erfahrungen Pleurodese, Tumorhemmung lokal

intraperitonealeInstillation

Positive Erfahrungen in Einzelfällen

Aszites , Tumorhemmung lokal

intratumorale Injektion Tumorhemmung lokal

intracutane Injektion Regelanwendung bei Arthrose zur Segmenttherapie

lokale Hyperämie undSchmerzreduktion

orale Therapie Regelanwendung bei Hypertonie

milde Blutdrucksenkung

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Wahl der Injektionsfrequenz

Injektionen/Woche Therapiepausen

Adjuvante Therapieerste 2 Jahre nach OP:

3 x 1 Amp. s.c./Wo

dann 2 x 1 Amp./Wo

nach 2 Serien 14 Tage Pause

Palliative Therapie

guter AZ:3 x 1 Amp./Wo

schlechter AZ, rasche Progression: Übergang auf tägliche Injektion

keine!

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Grundregeln der Misteltherapie

E i n l e i t u n g s p h a s e

Mit niedriger Dosis beginnen

Dosis schrittweise steigern,

bis eine positive Patientenreaktion auftritt

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Mistelpräparate

Präparat verfügbare Konzentrationen Serienpackungen

HELIXOR 0,01; 0,1; 1; 5; 10; 20; 30; 50; 100 mg

SE I SE II SE III SE IV

(1 - 10 mg) (10 - 30 mg) (1 – 20 mg) (20 – 50 mg)

ISCADOR 0,0001; 0,001; 0,01; 0,1; 1; 5*; 10; 20 mg * nur ISCADOR M und Q spez.

SE 0 SE I SE II

(0,01 - 1 mg) (0,1 - 10 mg) (1 – 20 mg)

EURIXOR nur 1 mg

LEKTINOL nur 1 Amp. mit 15 ng Mistellektin ( 0,02 - 0,07 mg)

CEFALEKTIN nur 10 mg

ABNOBA 2 = 1 %; 3 = D3; 4 = D4; 5 = D5; 10 = D10; 20 = D20; 30 = D30

ISCUCIN Stärken: A = 20-10; B = 20-8; C = 20-6; D = 20-5; E = 20-4; F = 20-3; G = 20-2

Potenzreihen: I (A – B) II (D – G)

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Lokalreaktion / Grenzwertig übermäßige Lokalreaktion

Lokalreaktion Grenzwertig übermäßige Lokalreaktion

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Anwendungsdauer

Patienten mit inoperablen

Tumoren oder Metastasen

prinzipiell unbegrenzt

je nach individuellem Bedarf

Rezidivprophylaxe nach

Operation/Bestrahlung/

Chemotherapie

im Allgemeinen bis 5 Jahre

nach kurativer Therapie

je nach Rezidivrisiko

Ausnahme: erhöhtes

Risiko für Spätrezidive

z. B. Mamma-Ca (high risk)

6. – 10. Jahr:

2x jährlich 2 Serien

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Ganzheitliche Krebstherapie

Mistel, Enzyme

Psychoonkologie

Ernährung,Bewegung

Operation

Chemotherapie,Bestrahlung

Hormontherapie,u.a. Medikamente

Krebs

Patient

TherapiezielIndirekte Tumorhemmung durch Anregung

körpereigener Abwehrkräfte

Direkte Tumorhemmung

Gesundung (Salutogenese)

Krankheitsbekämpfung(Eingriff in Pathogenese)