Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim - Enea Martinelli

Moderner Medikationsprozess im

Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine

mögliche Lösung

Dr. pharm. Enea Martinelli

Martinelli Consulting GmbH

Chefapotheker spitäler fmi ag

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Martinelli Consulting GmbH

Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung

Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015

Heimsysteme und Medikation heute

Prozessanalyse und Fehlerhäufigkeiten

Aktuelle (Fehl-) Entwicklungen

Ein möglicher Prozess

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Der ambulante Medikationsprozess für

selbständige Patienten

3

Pat

ient

Arz

tA

poth

eke

Visite

Gang Verordnung

Medi abgeben

Medi einnehmen

Medi abgeben

Beratung Validierung



Der Medikationsprozess im Spital resp.

Pflegeheim

4

P

atie

nt

Arz

t med. Therapie

Visite

Pfle

ge

Ap

oth

eke

Lie

fera

nt

Ve

rwa

ltun

g

Pf lege

Verordnung

Verordnung in

Kardex

abschreiben

Essen

Verabrei-

chungszeiten

f estlegen

KMT

IPS

OHC

Chir

Verordnung

übertragen:

Kardex/

Verlauf sblatt

Abschreiben

f ür Medi-

Zubereitung

Medi vorrätig

ja

ja

Kontrolle

Stations-

apotheke

Medi-

Bestellung f ür

Lager / lauf .

Therpie

Pf legehandlungen, Dokumentation

Medi-Best.

in Apotheke

KG

BlutentnahmeBetreuung

Listen-MediGrund /

Ersatz?

Ersatz

Medi

bereitstellen

Medi abbolen

Zubereitung

der Medi nach

abgeschr.

Verordnung

Medi bestellen

Medi

bereitstellen

Warenein-

gangskontrolle

Rechnungs-

kontrolle

Rechnungs-

kontrolle /

Zahlungs-

f reigabe

Listen-MediGrund /

Ersatz?

Ersatz

Medi

bereitstellenMedi bestellen

Kardex

Kurven

Labor

Spe-

zialist

später

zu A

C

A

B

Untersuchungsv orber.

Medi

bereitstellen

Medi abbolen

Medi

bereitstellen

Warenein-

gangskontrolle

Rücksprache

Station/Arzt

Medi-

Transport

Medi

bereitstellen

Medi abbolen

Rechnungs-

kontrolle

Rechnungs-

kontrolle /

Zahlungs-

f reigabe

ja

ja

ja

ja

nein

nein

nein

nein

nein

nein

Medikamente

v erabreichen

Verlauf sblatt /

Cardex: Abgabe

eintragen

Medikamenten-

v errechnung:

teurer Medi auf

Leistungsblatt

Statistik /

Verrechnung

Einlagerung

Stations-

apotheke

Rücksprache

Station/Arzt

19

8

7

65

4

3

2

3

3

3



Viele Heimsysteme heute :

Basis heute in der Regel :

reine Pflegedokumentation; Einführung zum Zweck der

Dokumentation und Bestimmung der Pflegestufen

Medikamente werden am Rande behandelt :

- handschriftliche Verordnung (oder Freitext-Verordnung)

- Übertragung durch die Pflege in die Dokumentation

- Basis der Dokumentation : Hand-gepflegte Datenbank ….

-> es wird so verunmöglicht, dass Umsysteme

«angehängt» werden können.

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Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015 6



Ist zwar Spital und nicht Heim: Trotzdem …

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Lisby M., Nielsen L.P., Mainz L

International Journal for Quality in Health Care 2005; Volume 17, Number 1: pp. 15–22



Nursing Home Medication Error Quality Initiative MEQI Report: Year Five October 1, 2007 to September 30, 2008

North Carolina



Fehlerbaum – Transkriptionsfehler der

Dosis

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Using Probabilistic Risk Assessment to Model Medication System Failures in Long-term Care Facilities

Sharon Conrow Comden, David Marx, Margaret Murphy-Carley, Misti Hale

in Advances in Patient Safety: From Research to Implementation (Volume 2: Concepts and Methodology)

Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US) Feb. 2005



Zuteilung der Verantwortung :

Verordnung : Arzt / Ärztin

Übertragen der Verordnung in ein Drittsystem :

Übertrager/in;

Rückgriff auf Originalverordnung bei Haftungsfall;

Fehlübertragung : Verantwortung durch Übertrager/in

telefonische Verordnung : geteilte Verantwortung

Abgabe der Medikamente : Abgabestelle

Rückgriff auf (übertragene) Verordnung ?

Ist das haftungsrechtlich genügend gedeckt ?

Pharmazeutische Verantwortung ? Wie wahrgenommen ?

Verabreichung : Pflege10



Aktuelle Entwicklungen

Einführung von strukturierten Daten(-banken) im

Medikationsprozess, um Umsysteme anzuhängen….

Ersetzt die handgepflegte Datenbank.

-> einziges Ziel : «anhängen» von Blistersystemen;

Abrechnung im Modell der Teilpauschale.

Sehr oft KEINE prinzipiellen Überlegungen über den

Medikationsprozess insgesamt («Konzept» ?? hat meist

eine rein logistische Ausrichtung); klare Zuordnung der

Verantwortlichkeiten ???

Anbindung mit Fokus auf den Bestellprozess.

Ökonomie vor Sicherheit ? Tabuzone Heimarzt ?

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Ansatzpunkte in Prioritäten

1. Ersatz der handgepflegten Medidatenbanken durch eine

standardisierte Datenbank

(erfolgt aktuell bei den meisten Systemen)

2. Festlegen eines Berechtigungs- resp.

Freigabekonzeptes für die Verordnungen

-> entweder gibt der/die Verordner/in ein oder der/die

Verordnerin gibt die übertragene Verordnung frei.

3. Festlegen von Hausmedikationslisten.

4. Dokumentation der Abgabe durch die Pflege in der

Pflegedokumentation.

5. Ausbau des Verordnungsteils mit «Clinical Decision Support»

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Beispiel einer Umsetzung :

Siems (Tecost)

Internetbasiertes Patientendossier

Elektronische Verordnung Inkl. Validierungsteil

nur Ärzte haben die Berechtigung eine Verordnung

einzugeben;

Die Apotheke hilft mit, falls es Ärzte gibt, die mit dem

System nicht umgehen können.

Pflege des Medikatalogs durch die Apotheke

Kompetenz der Apotheke zur Umverordnung in

«Blisterfähige» Medikamente

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Verordnung

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Hausliste

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Pflegedokumentation

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Erst dann : Transfer zur Verblisterung

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Blisterpacks fmi ag /

Apotheke Weissenau GmbH

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Die erste abgefüllte Tüte ..



Gerät im Spital Interlaken

Kanister und Rutschkanäle im Gerät

Zusatzschublade

für halbe Dosierungen

oder Medikamente ohne

kalibrierten Kanister



QualitätskontrolleKontrollgerät :

Fotografiert die Tüten von 2

Seiten;

Abgleich mit Verordnung

sowie Referenzdatenbank

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Beurteilung der Anzahl

Tabletten, der Farbe und

der Form.

Nicht eindeutig

identifizierbare Tabletten

werden individuell

kontrolliert und freigegeben

bzw. korrigiert.

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Fazit

Die Logistik ist erst (fast) das Ende des Medikationsprozesses

(jedoch sind alle Anbieter fast nur daran interessiert…).

Der Anfang ist die Verordnung ! Der erste Schritt ist die reine

Erfassung; CDS steht ganz am Schluss als «Kür».

Die Übertragung der Verordnung von Papier in PC ist risikoreich,

zudem sind die Verantwortlichkeiten unklar.

Es gibt zwei Möglichkeiten dieses Problem zu lösen :

1. Durch direkte Erfassung der Verordnung

2. durch die Freigabe der erfassten Verordnung

Es hat noch sehr viel Luft nach oben in der Entwicklung von

Heimsystemen ….

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