Motilitätsstörungen beim kritisch Kranken

Gibt es neue Ansätze bei Diagnostik und Therapie?

Michael Schörghuber Universitätsklinik für Anästhesiologie und

Intensivmedizin

email: michael.schoerghuber@medunigraz.at

Sind gastrointestinale Motilitätsstörungen ein

nennenswertes Problem an der ICU?

Fruhwald S. et al. Intensive Care Med 2007

50% - 80%

Was begünstigt gastrointestinale Motilitätsstörungen?

- Beatmung - körperliche Inaktivität - Sedativa

Was begünstigt gastrointestinale Motilitätsstörungen?

0

50

100

150

200

250

300

350

400

base 1 2 3 4 5 6

Pasc

al

level of concentration

s-ketamine

midazolam

propofol

dexmedetomidine

Schörghuber M. et al. ESICM 2013

Was begünstigt gastrointestinale Motilitätsstörungen?

- Beatmung - körperliche Inaktivität - Sedativa - Opiate - hämodynamische Instabilität - Katecholamine - therapeutische Hypothermie - fehlende enterale Ernährung

Gastrointestinale Motilitätsstörungen an der ICU

Ösophageale Motilität

Magenentleerungstörung

Dünndarmmotilitätsstörung

Colonmotilitätsstörungen

Diagnostik

Anforderungen

- schnell und unkompliziert

- zuverlässig

- sensitiv und spezifisch

- reproduzierbar (keine Interobserver Variabilität)

Diagnostik

Methoden

- Szintigrafie

- Isotopen Atmungstest

- Paracetamolresorption

- Magnetresonanzspektroskopie

Diagnostik

Methoden

- Klinische Untersuchung

Gastrale Restmengen Auskultation Stuhl

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

enterale Ernährbarkeit

Vorhandensein von Darmgeräuschen

Flatus

Absetzen von Stuhl

Fehlen von GI Symptomen wie Erbrechen oderDurchfall etc

Was werten sie als Indikator(en) für einen funktionierenden GI Trakt?

Schörghuber M. et al. ESICM 2012

Menge? Frequenz? Aspiration?

Wie lange? Wie oft? Palpation?

Diagnostik

Methoden

- Klinische Untersuchung 181

9

1761

Diagnostik

Methoden

- Klinische Untersuchung

- Kapselendoskopie

3 Publikationen

> 10 Publikationen 2015

Rauch S. et al. 2009, 2010, 2012 Gasteiner J. et al. 2009, 2012, 2014, 2015

Diagnostik

Methoden

- Klinische Untersuchung

- Kapselendoskopie

- Ultraschall

Schmidt G., Görg C. Kursbuch Ultraschall 2015 Muresan C. J Gastrointestin Liver Dis 2015

Diagnostik

Laborparameter

- Plasma citrulline

- Intestinal fatty acid binding protein

- Diamine Oxidase

Piton G. Intensive Care Med 2011 Poole A. et al. Crit Care 2015

Sun D. Sci Rep 2016 Reintam Blaser A. Current Opinion Crit Care2016

?

Therapie der GI Motilitätsstörung

- Chirurgische Therapie

- Medikamentöse Therapie

- Prophylaxe

Medikamentöse Therapie

- Domperidon - Metoclopramid - Erythromycin

- Neostigmin

Fruhwald S. et al. Wiener Klinische Wochenschrift 2008

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Domperidon

Erythromycin

Metoclopramid

Neostigmin

andere

Welche Prokinetika verwenden sie im Falle einer Gastroparese/oberen GI Paralyse?

Reintam Blaser A. et al. Intensive Care Med 2012

Medikamentöse Therapie

Fruhwald S. The Oxford Textbook of Crit Care 2016

• ≤ 30mg/d • ≤ 1 Woche

Domperidon

• 3 x 10mg/d • 3 – 5 Tage

Metoclopramid

• 3 x 100mg/d • ≤ 5 Tage

Erythromycin

Medikamentöse Therapie

Schörghuber M. AIC 2014

Medikamentöse Therapie

Prucaloprid

Ulimorelin

Dexloxiglumid

Van Zanten A. Critical Care 2016

Bethanechol

Mitemcinal

Camicinal ? TZP-101

TZP-102

Exendin

Luttikhold J. AP&T 2013

Hormonelle Agonisten & Antagonisten

Prophylaxe der GI Motilitätsstörung

- Sedierungsziele

- Standard awakening trial

- Frühe enterale Ernährung

- Regionalanästhesie

Zhang, Y. Pak J Med Sci 2016 Reade M. N Engl J Med 2014

Vielen Dank!