MRIMRI--StagingStaging des des RektumkarzinomsRektumkarzinoms

Voraussetzungen und ResultateVoraussetzungen und Resultate

Dr. med. B. Eckhardt, OA RadiologieDr. med. B. Eckhardt, OA RadiologieKSWKSW

Netter

ZielZiel

PräoperativePräoperative Evaluation der Evaluation der BeckenstrukturenBeckenstrukturen

Rektum mit M. Rektum mit M. sphinctersphincter aniani internusinternuset et externusexternusHypogastrischerHypogastrischer und und pelvischerpelvischerNervenplexusNervenplexusMesorectumMesorectum ((lymphovaskuläreslymphovaskuläresGewebe)Gewebe)

Evaluation der TumorausdehnungEvaluation der TumorausdehnungTT--StagingStaging (Invasion in die (Invasion in die RektumwandRektumwand))Lokales Lokales NN--StagingStagingWaldeyer‘sche Faszie

Denonvilliers‘scheDenonvilliers‘sche FaszieFaszie

Voraussetzungen: PatientVoraussetzungen: Patient

Keine VorbereitungKeine VorbereitungPlatzangst mit Platzangst mit MidazolamMidazolam//ValiumValium und und begleitenden beruhigenden Massnahmen begleitenden beruhigenden Massnahmen (Musik) meistens kein Problem(Musik) meistens kein ProblemAdipöse Patienten eignen sich besser als Adipöse Patienten eignen sich besser als kachektischekachektische (Gewichtlimite 130kg)(Gewichtlimite 130kg)

Voraussetzungen: AusrüstungVoraussetzungen: Ausrüstung

1.5 T Scanner, geschlossen1.5 T Scanner, geschlossenMehrkanaltechnik (sog. Mehrkanaltechnik (sog. phasedphased arrayarray Spule) mit Spule) mit schneller, schneller, hochauflösenderhochauflösender BildakquisitionBildakquisitionT2T2--gewichtete TSE Sequenzen (Matrix 512x384, gewichtete TSE Sequenzen (Matrix 512x384, auf 1028 hochgerechnet, Schichtdicke 3 mm, auf 1028 hochgerechnet, Schichtdicke 3 mm, Schichtabstand 0.3 mm, akquiriert in allen drei Schichtabstand 0.3 mm, akquiriert in allen drei Ebenen)Ebenen)Wenig UltraschallWenig Ultraschall--Gel rektal appliziertGel rektal appliziert

Aus einem Vortrag von 2005 …Aus einem Vortrag von 2005 …

Clinical examinationClinical examination

––Digital rectal examination (DRE) may be used as an initial Digital rectal examination (DRE) may be used as an initial screening examinationscreening examination

Other investigationsOther investigations

––Rigid Rigid sigmoidoscopysigmoidoscopy

––Flexible Flexible sigmoidoscopysigmoidoscopy

––ColonoscopyColonoscopy

––Double contrast barium enemaDouble contrast barium enema

––Computed tomography in frail patientsComputed tomography in frail patients

––Computed tomography Computed tomography colonographycolonography is coming inis coming in

Warum das MRI für das kleine Warum das MRI für das kleine Becken?Becken?

Seit mehr als 15 Jahren der Standard für das Seit mehr als 15 Jahren der Standard für das StagingStaging von gynäkologischen Tumoren im von gynäkologischen Tumoren im kleinen Beckenkleinen BeckenSeit langem als Methode der Wahl für die Seit langem als Methode der Wahl für die BildgebungBildgebung im kleinen Beckenim kleinen BeckenSeit 5 Jahren Standard für funktionelle Seit 5 Jahren Standard für funktionelle Beckenboden Abklärungen (Beckenboden Abklärungen (DefäkographieDefäkographie))Warum nicht auch das Warum nicht auch das RektumkarzinomRektumkarzinom im im MRI MRI stagenstagen??

TT--StagingStaging: Wie gut ist das MRI?: Wie gut ist das MRI?

Endosonographie: Accuracy der transmuralenTumorausdehnung beträgt 82 – 88 %

axial

Takayuki A et al. Thin-Section MRI with a Phased-Array Coil for Preoperative Evaluation of Pelvic Anatomy and Tumor Extent in Patients with RectalCancer. AJR 2005;184:531–538

TT--StagingStaging: Wie gut ist das MRI?: Wie gut ist das MRI?

Endosonographie: 82 – 88 %

- Takayuki A et al. Thin-Section MRI with a Phased-Array Coil for Preoperative Evaluation of Pelvic Anatomy and Tumor Extent in Patientswith Rectal Cancer. AJR 2005;184:531–538

Overall accuracy rate der transmuralen Tumorinvasion:

MRI: T2 97 %T3 88 %T4 97 %

(Invasion der mesorektalen Fascie)

- Solomon MJ, McLeod RS. Endoluminal transrectalultrasonography: accuracy, reliability, and validity.Dis Colon Rectum 1993;36:200–205- Akasu T, Sugihara K, Moriya Y, Fujita S. Limitationsand pitfalls of transrectal ultrasonographyfor rectal cancer staging. Dis Colon Rectum1997;40[suppl 10]:S10–S15

Totale mesorektale Excision?

MRIMRI--Kriterien für Kriterien für TT--StagingStaging

AJR:184, February 2005

axial

T3

sagittalaxial

T2

Warum nicht CT?Warum nicht CT?

Aufhärtungsartefakte schränken die Bildqualtität im kleinen Becken einGeringerer WeichteilkontrastMultiplanareSchichtführung bei isokoren Voxelnmöglich

Wenig Artefakte (sogar bei Prothesen)ExcellenterWeichteilkontrastMultiplanareSchichtführung mit höher AuflösungTumorgewebe ist hyperintens ggü. der L. muscularis propria

Warum UltraschallWarum Ultraschall--Gel?Gel?

ohne rektales Gel

mit rektalem Gel

EndorectalspuleEndorectalspule??

axial

axial

sagittal

Denonvilliers

Stört der Stuhl im Rektum?Stört der Stuhl im Rektum?

Stuhl (Kot)

Tumor

axial

sagittal

Grenzen des MRIGrenzen des MRI

T2 oder T3?

Pitfalls für over staging:1. Partial volume (Anschnittphänomen)2. Desmoplastische Reaktion

Take Take itit whereverwherever youyou wantwant to, to, butbutkeepkeep in in mindmind, …, …

Die diagnostische Die diagnostische AussgagekraftAussgagekraft des MRI des MRI bezüglich der lokalen Tumorausdehnung ist sehr bezüglich der lokalen Tumorausdehnung ist sehr gut (so gut wie die gut (so gut wie die EndosonographieEndosonographie, > 90%), > 90%)Bei V. a. auf ein T3 oder T4 Bei V. a. auf ein T3 oder T4 RektumkarzinomRektumkarzinom ist ist das MRI für das lokale das MRI für das lokale StagingStaging die die BildgebungBildgebungder Wahlder WahlPitfallsPitfalls gibt es auch im MRI (gibt es auch im MRI (CaveCave overstagingoverstagingvon T2 Tumoren mit von T2 Tumoren mit desmoplastischerdesmoplastischer Reaktion Reaktion oder Anschnittphänomen)oder Anschnittphänomen)