MTE 530Ophthalmologische Notfälle

Jürg Messerli / Peter MeyerAugenklinik USB

Hochdringlich Dringlich Bedingt dringlichDiagnose und Therapie innert Minuten

Diagnose und Therapie innert Stunden

Diagnose und Therapie innert Tagen

- Chemische Verätzungen von Bindehaut und Hornhaut (Laugen, Säuren)

- Zentralarterienverschluss

- Verletzungen - perforierende Bulbusverletzung

- Hornhaut-Fremdkörper- Hornhaut-Erosion- Lidverletzung- Blow-out-Fraktur des Orbitabodens

- Entzündungen- Endophthalmitis- Orbitaphlegmone- Akute Iritis- akutes Engwinkelglaukom

- Netzhautablösung- akuter Netzhautriss- akute Amotio retinae- akute Glaskörperblutung

- Keratitis/Hornhautulkus- UV-Keratitis

- Amaurosis fugax- Papillenapoplexie (Arteriitis

temporalis Horton)

- Opticus-Neuritis- Augen-Tumoren- Akuter Exophthalmus- Bisher undiagnostiziertes

Glaucoma chronicum simplex- Alte Netzhautablösung- (Strabismus bei Säuglingen)

Vorgehen beiophthalmologischem Notfall

Notfall/Trauma

Notfall-anamnese

Ver-ätzung

Sofort +lange spülen

Vertiefte Augenanamnese

Zuweisung Augenarzt

Funktionsprüfung

Inspektion

Diagnose

Dringlichkeit

Ver-letzung

Entzündung

Schema «Rotes Auge»

Bagatell-verletzung

Andere Verletzung Augenarzt

Grundversorger

Ablauf der Notfalluntersuchung der Augen

Sehschärfe

Äussere Untersuchung

Pupillen

Augenmotilität

Vord Segment

Ophthalmo-skopie

Intarokular-druck

Gesichtsfeld

• Lesetext• Fingerzählen• Lichtwahrnehmung

• Lid-/Orbitakante• Tränenkanal• Ektropionieren

• Swinging Flash-light

• dir/indir Reaktion

• mind 4 Richtungen

• Sklera, Bindehaut• Hornhaut• Vorderkammer

• Keine Mydriase bei Kopfverletzungen / Bewusstlosigkeit

• Digitale Palpation

• Konfrontations-methode

Notfall/Trauma

Notfall-anamnese

Ver-ätzung

Sofort +lange spülen

Vertiefte Augenanamnese

Zuweisung Augenarzt

Funktionsprüfung

Inspektion

Diagnose

Dringlichkeit

Funktionsprüfung• Pupillenreaktion• Afferentes Pupillendefizit• Visus• Gesichtsfeld• Motilität

Notfall/Trauma

Notfall-anamnese

Ver-ätzung

Sofort +lange spülen

Vertiefte Augenanamnese

Zuweisung Augenarzt

Funktionsprüfung

Inspektion

Diagnose

Dringlichkeit

Äusseres Auge• Ex-/Enophthalmus• Lidverletzung• Tränenwege

Augenbulbus• Perforationsstelle• Irisprolaps/entrundete Pupille• Vorderkammer: flach/tief

Sofort und lange Spülen !!!

• Telefonische Anweisung zum Spülen

• erst nachher Trsp zum Arzt• nochmals Spülen und

Wundtoilette• erst dann zu Augenarzt /

Augenspital

Injektion (Aspekt und Anordnung der Blutgefässe)• “roter Halo” am Limbus - ziliare

Injektion= fast immer schwere Augenerkrankung

• diffuse konjunktivale Rötung= ohne Bedeutung für Schweregrad

• lokalisierte Rötung =– Episkleritis– fokale Infektion/Trauma

Amaurosis fugaxTransitorischer monokularer Visusverlust

Dringliche ophthalmologische UntersuchungFundus + GF normal oder:• Arterielle Embolie• AAV• Hypoperfusionsgebiete• Ischämisches Papillenödem

Transitorische ischämische Attackevon Retina, Opticus, Bulbus

Carotis-Abklärung• Cerv. + transkran. Doppler• MRA

Dringlich• Vaskuläre Risikofaktoren• Arteriitis temporalis• Neurolog. Untersuchung

(CVI)• Herz- und Carotis-

auskultation• BSR und CRP

Alter > 60• Syst. Zeichen M. Horton• Biolog. Entzündungsmarker

M. Horton

Auge und TraumaNotfallanamnese und -Befunde

MechanischPhysikalischChemisch

Ätzende Substanzen UV- KeratokonjunktivitisVerbrennungen

Strahlenschaden

Bulbustrauma Lidverletzung Tränenapparat Orbita ± FK

Spülen, n. neutralisieren

Bulbus intakt• Kontusion• Lamelläre Lazeration

Bulbus eröffnet• Ruptur• Lazeration (scharf)• Penetrierendes

Trauma• Perforierendes

Trauma• Intraokulärer FK