H.Gerleve, D. Wüller, B. Ribbrock, C. Kolem, K-D. Jaspers*

Kinder- und Jugendklinik, *Frauenklink der Christophorus-Kliniken Coesfeld

Beckenendlagengeburt

spontan oder per Sectio ?

Nachuntersuchung und Outcome aus

Sicht des Neonatologen

Geburtshilfe in den Christophorus-Kliniken verändert

sich: mehr vaginale Geburten, Sectiorate sinkt,…

Subjektiver Eindruck:

mehr BEL spontan mehr Komplikationen ?

oder:

nur über die schlechten Kinder wird berichtet ?

Objektive Nachuntersuchung notwendig !

Zeitraum: 1.1.2013 bis 30.6.2015

BEL-Geburt: spontan oder Sectio ?

Zeitraum: 1.1.2013 bis 30.6.2015

3637 Geburten

198 Zwillings-SS

20,9% Sectiorate

9 Drillings-SS

42% Sectiorate

bei Mehrlings-SS

492 Z.n. Sectio 53% Sectiorate

Zeitraum: 1.1.2013 bis 30.6.2015

3637 Geburten

3176

Schädellage

319

Beckenendlage

112

Mehrling-SS

207

Einlings-SS

47

< 36 SSW, < 2500g

160

> 36 SSW, > 2500g

Zeitraum: 1.1.2013 bis 30.6.2015

3637 Geburten

3176

Schädellage

319

Beckenendlage

112

Mehrling-SS

207

Einlings-SS

47

< 36 SSW, < 2500g

160

> 36 SSW, > 2500g

Zeitraum: 1.1.2013 bis 30.6.2015

160 BEL-Geburten,

Einlinge, > 36 SSW, > 2500g

89 spontan 71 Sectio

34

primäre Sectio

37

sekundäre Sectio

Studien- und Vergleichs-Parameter

• Daten des Kindes

SSW nach ET

Gewicht

Länge

Kopfumfang

APGAR Werte

NSpH

Base Excess (BE)

Verweildauer im KH

Verlegung und VWD in

Kinderklinik

• Daten der Mutter

Alter

Gravidität

Parität

Zustand nach Sectio

Verweildauer der

Mutter im KH

• Follow Up

Telefoninterview

Halbstandardisiert

6 - 24 Mon. postpartal

Vergleichs-Parameter

• Daten der Mutter

Alter n.s.

Gravidität n.s.

Parität n.s.

Zustand nach Sectio n.s.

Verweildauer p=0,006

Mütter – Verweildauer postpartal

• Spontan: 3,34 Tage

• Sectio: 3,83 Tage

• Unterschiede

statistisch signifikant

• p = 0,006

Vergleichs-Parameter

• Daten des Kindes

SSW nach ET n.s.

Gewicht p<0,001

Kopfumfang p<0,001

Länge n.s.

APGAR Werte n.s.

NSpH p<0,001

Base Excess (BE) p<0,001

Verweildauer im KH p=0,005

Verlegung und VWD n.s.

in der Kinderklinik

Kinder - Gewicht - Kopfumfang

• Spontan: 3265g

• Sectio: 3544g

• p <0,001

• Spontan: 35,0 cm

• Sectio: 35,9 cm

• p < 0,001

Kinder – APGAR Werte

• Spontan / Sectio

1 Min : 8,09 / 8,45

5 Min : 9,33 / 9,54

10Min: 9,67 / 9,83

• Unterschiede

statistisch nicht

signifikant

p=0,24 (1‘)

p=0,71 (5‘)

p=0,37 (10‘)

NS-pH BaseExcess

• Spontan: 7,21

• Sectio: 7,31

• p < 0,001

• Spontan: -7,1

• Sectio: -3,1

• p < 0,001

Kinder – Verweildauer

• Spontan: 3,39 Tage

• Sectio: 3,73 Tage

• p=0,005

Zielgruppe: alle Mütter/Eltern mit NSpH < 7,20 (26 Kinder)

• Telefoninterview

• Halbstandardisiert

• Follow up Zeitraum: 6 - 24 Mon.

• Einzelfallanalyse

• Zielgruppe: alle Kinder mit NSpH < 7,1 (8 Kinder)

Follow Up – Nachuntersuchung der

vaginal geborenen Kinder

• 8/8 - Rasche Normalisierung oder deutliche

Besserung der BGA bei allen Ngb.,(23-90

Min.)

• 1/8Therapie direkt postpartal (Volumengabe) • 2/8 Verlegung Kinderklinik aus anderen Gründen

• 8/8 Entwicklung unauffällig (6-14 Monate)

Einzelfallanalyse bei vaginaler Geburt

und NSpH < 7,1

Halbstandardisiert, gleiche Fragen, gleiche Reihenfolge „Wir machen eine Nachuntersuchung aller Kinder, die auf normalem Wege

oder durch Kaiserschnitt bei BEL geboren wurden. Darf ich Ihnen einige

Fragen stellen?“

1. „Wie hat sich Ihr Kind entwickelt?“

2. „Waren Sie beim Kinderarzt/Kinderärztin zu den jeweiligen

Vorsorgeuntersuchungen?“

3. „Hat der Kinderarzt/die Kinderärztin Auffälligkeiten festgestellt?“

4. „Wenn Sie heute noch einmal vor der Entscheidung ständen: würden

Sie einen Kaiserschnitt oder eine Geburt auf normalem Wege

bevorzugen?“

5. „Gibt es aus Ihrer Sicht noch etwas, das Ihnen in diesem

Zusammenhang wichtig erscheint?“

Telefoninterview - alle Mütter/Eltern mit

NSpH < 7,20 (26 Kinder)

• Frage 4: noch einmal vor Entscheidung: spontan oder Sectio…?

• Eine Mutter (1/26) würde sich eher für eine Sectio entscheiden.

• 40+4 SSW, 3690 g GG, 34cm KU,

• Arme hochgeschlagen, protrahierter Verlauf

• NSpH 7,16, BE -11,5, APGAR 1-3-6

• Fieber sub partu, Streptokokken im Abstrich antibiot. Therapie des Kindes

• Sie habe sich gut aufgehoben gefühlt, es sei ihr die ganze Zeit gut

gegangen

• Kind sei sofort weg gewesen, daher habe sie große Angst gehabt

• Sie habe die Geburt als stressig für das Kind erlebt

• Kind normal entwickelt, habe vorsorglich Krankengymnastik

bekommen ( Kind 8 Monate alt)

Telefoninterview – Follow Up 6-24 Monate

Zusammenfassung:

• Frage 4: noch einmal vor Entscheidung: spontan oder Sectio…?

• Alle anderen Mütter (25/26) würden sich wieder für eine normale

Geburt entscheiden

• „ich bin dankbar, dass ich das Kind normal bekommen durfte“

• „eigentlich wollte ich einen Kaiserschnitt, aber es war viel besser so“

• Frage 5: …was erscheint Ihnen sonst noch wichtig?

• Wichtig: Gefühl von „gut aufgehoben“ + Sicherheit

• Oft begeisterte Rückmeldung über das positive Geburtserlebnis

• Stolz auf den Mut, Stolz auf die eigene Leistung

• Häufige Anmerkung:

• „Verunsicherung durch andere war belastend“

• „man wurde verrückt gemacht“

Telefoninterview – Follow Up 6-24 Monate

Zusammenfassung:

Fazit (1):

• Verweildauer nach vaginaler Geburt kürzer als nach Sectio

• NSpH und Base-Excess sind schlechter - durch eine

(möglicherweise vollständige) Kompression der Nabelschnur

• „Schlechte“ NSpH und BE sind anders (eingeschränkt) zu

beurteilen. Sie repräsentieren bei vaginalen BEL-Geburten nicht

den gesamten Geburtsverlauf

• Die vaginale Geburt war in unserem Kollektiv ohne erkennbare

Nachteile für Kind und/oder Mutter

Vaginale Beckenendlagengeburt – besser

für Mutter und Kind?

Fazit (2):

• Aufklärung vor der Geburt sollte aus Sicht der Mütter nicht zur

Verunsicherung führen

• Aufklärung sollte ergebnisoffen sein, damit eine freie

Entscheidung über den Geburtsmodus von Mutter (und

Geburtshelfer) möglich wird

• Die vaginale Geburt wird von vielen Müttern als aktives, positives

Erlebnis wahrgenommen auf das sie stolz sind

• Die Kinder profitieren wahrscheinlich in mehrfacher Hinsicht von

einer vaginalen Geburt

Vaginale Beckenendlagengeburt – besser

für Mutter und Kind?

Vaginale Beckenendlagengeburt – besser

für Mutter und Kind?

Ja! - Wenn möglich!

Früher:

• Vaginale Geburt alternativlos,

• Obwohl Risiko kaum abschätzbar

Heute:

• Risiko besser kalkulierbar

• durch bessere präpartale Diagnostik

(Sonografie, MRT, ) und lückenlose

Geburtsüberwachung (CTG, MBU,...)

• Vaginale Geburt als Alternative anbieten!

Aber:

• Training des geburtshilflichen Teams!

Danke ! Coesfeld ['koːsfɛlt]