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Bewerbung zum Vergabeverfahren für Ingenieurleistungen zum Breitbandausbau im Landkreis Helmstedt

Name und Anschrift des Bewerbers / der ARGE

Ort:

Datum: Tel:.

E-Mail:

Landkreis Helmstedt

Südertor 6

38350 Helmstedt

Deutschland

Ablauf der Einreichungsfrist

Datum: 09.04.2018 / Uhrzeit: 11:00 Uhr

Teilnahmeantrag zur Bekanntmachungs-Nr. 2018/S 050-110884

Maßnahme Ingenieurleistungen zum Breitbandausbau im Landkreis Helmstedt

Leistung Ingenieurleistungen / Ingenieurbauwerke

Anlagen: Bewerbungsbogen

Anlage 1 – Erklärung Bieter- Arbeitsgemeinschaft (ARGE)

Anlage 2 – Subplaner-Erklärung(en)

Anlage 3 – Bewerbererklärung(en)

Anlage 4 – Handelsregisterauszüge in entsprechender Anzahl

Anlage 5 – Versicherungsbescheinigung(en)

Anlage 6 – Nachweise nach § 44 Abs. 1 VgV (Erlaubnis zur Berufsausführung)

Anlage 7 – Organigramm

Anlage 8 – Referenznennungen in entsprechender Anzahl

Anlage 9 – Vertraulichkeitserklärung

Anlage 10 – Erklärung nach dem NTVergG

a) Hiermit bewerbe ich mich um die Teilnahme am Wettbewerb zur Aufforderung zur

Verhandlung der oben bezeichneten Leistung.

b) Ich erkläre,

dass ich alle Leistungen im eigenen Büro ausführen werde.

dass ich alle wesentlichen Leistungen, die nicht im „Verzeichnis der Subplaner“

aufgeführt sind, im eigenen Büro ausführen werde.

c) Die mit dem Teilnahmeantrag vorzulegenden Unterlagen sind als Anlagen beigefügt.

d) Ich erkläre, dass alle mir zugegangenen Unterlagen zum Teilnahmewettbewerb Gegenstand

meiner Bewerbung sind.

e) Mir ist bewusst, dass falsche Erklärungen den Ausschluss von dem Verhandlungsverfahren

zur Folge haben können.

f) Der Teilnahmeantrag sowie der Bewerbungsbogen inkl. Anlagen sind vollständig auszufüllen

und rechtsverbindlich durch eine vertretungsberechtigte Person zu unterschreiben.

,

Ort, Datum Unterschrift, Firmenstempel


Bewerbungsbogen

zum Teilnahmeantrag

Ingenieurleistungen zum Breitbandausbau im Landkreis Helmstedt Teilnahmeantrag zur Bekanntmachungs-Nr. 2018/S 050-110884

Auftraggeber: Landkreis Helmstedt

Südertor 6 38350 Helmstedt Deutschland Kontakt: Herr Klaus-Dieter Berndt Telefon: +49 05351-52353455 E-Mail: [email protected]

1. Bewerber

1.1 Name des Einzelbewerbers:

Handelsregisterauszug, nicht älter als 6 Monate, liegt bei (Anlage 4)

Bewerbererklärung ist beigefügt (Anlage 3)

Anschrift (Straße)

PLZ, Ort

Telefon

E-Mail

1.2 Name der ARGE:

Erklärung ARGE-/Bietergemeinschaft liegt bei (Anlage 1-1)

1.2.1 Name ARGE-Mitglied 1:



Anschrift (Straße)

PLZ, Ort

Telefon

E-Mail

1.2.2 Name ARGE-Mitglied 2:

Handelsregisterauszug, nicht älter als 6 Monate, liegt bei

(Anlage 4) Bewerbererklärung ist beigefügt (Anlage 3)

Anschrift (Straße)

PLZ, Ort

Telefon

E-Mail

1.3 Subplaner-Einsatz ja nein Subplaner-Erklärung ist beigefügt (Anlage 2)

1.3.1 Subunternehmer 1:



Anschrift (Straße)

PLZ, Ort

Telefon

E-Mail

mailto:[email protected]


1.3.2 Subunternehmer 2:



Anschrift (Straße)

PLZ, Ort

Telefon

E-Mail

2. Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit

2.1 Nachweis über eine bestehende

Berufshaftpflichtversicherung im Auftragsfall mit folgenden Deckungssummen:

Personenschäden: min. 2,0 Mio. €

Sachschäden: min. 2,0 Mio. € Es ist der Nachweis zu erbringen,

dass die Maximierung der Ersatzleistung pro Versicherungsjahr mindestens das Zweifache der

Deckungssumme beträgt.

Deckungssummen der bestehenden

Berufshaftpflichtversicherung des Bewerbers:

Personenschäden: Mio. €

Sachschäden: Mio. €

Maximierung der Ersatzleitung: -fache der

Deckungssumme

Versicherungsbescheinigung, nicht älter als 6

Monate, liegt bei (Anlage 5)

2.2.1 Büro :

durchschnittlicher Umsatz (brutto) in den letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahren bezogen auf

Ingenieurbauwerke und TGA

2013 €

2014 €

2015 €

Mittelwert €

2.2.2 Büro :

durchschnittlicher Umsatz (brutto) in den letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahren bezogen auf

Planung und Zeichnung

2013 €

2014 €

2015 €

Mittelwert €

2.2.3 Büro : durchschnittlicher Umsatz (brutto) in den letzten 3 abgeschlossenen

Geschäftsjahren bezogen auf Juristische Dienstleistungen

2013 €

2014 €

2015 €

Mittelwert €

2.2.4 Büro : durchschnittlicher Umsatz (brutto) in

den letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahren bezogen auf Projektmanagement

2013 €

2014 €

2015 €

Mittelwert €

2.3 Summe der Mittelwerte €


3. Technische und berufliche Leistungsfähigkeit

3.1 Namen und Qualifikation der Personen, die die Leistungen tatsächlich erbringen werden

Leistung Name Berufliche Qualifikation

Berufs-erfahrung

seit wann im Büro

sonstige Mitarbeiter:

Nachweise für Inhaber und Führungskräfte sind beigefügt (Anlage 6)

Lebensläufe sind beizufügen

Nachweise sind beizufügen! Kammerausweis oder Mitgliedschaftsurkunde

Projektleitungsstruktur mit Angabe der Leistungserbringer ist als Organigramm beigefügt (Anlage 7)

3.2 Anzahl der vom Bewerber / ARGE (Subplaner) in den letzten drei Jahren Beschäftigten

Technisches Personal /

Ingenieure: (Anzahl)

2014

2015

2016

Beschäftigte (Ingenieure)

Büro :*

Beschäftigte (Bauleiter) Büro

:*

Beschäftigte (Zeichner) Büro

:*

Beschäftigte (Juristen) Büro :*

Beschäftigte (Controller)

Büro :*


Ich erkläre die Richtigkeit aller Angaben und dass ich im Fall der Auswahl verbindlich am Verhandlungsverfahren teilnehmen werde.

,


3.3 Referenzen der Bewerber / ARGE (Subplaner) Planung, Ausschreibung und Bauleitertätigkeit bei Verlegung von Telekommunikationstrassen und Glasfaserausbau

Nachweis entsprechender Dienstleistungen mit Angabe des Bauvolumens und des Honorars, der Leistungszeit sowie der Auftraggeber der Dienstleistungen. Die Projektdatenblätter sind für jede

angegebene Referenz beizufügen (Anlage 8)

Referenzen werden berücksichtigt, wenn sie zwischen 2011 und 2016 fertiggestellt wurden.

lfd. Nr. Projektbeginn / Fertigstellung

Auftraggeber Name / Ort Maßnahme / Bauvolumen

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


Anlage 1 – Erklärung Bieter- Arbeitsgemeinschaft (ARGE) zum Teilnahmeantrag


Wir, die nachstehend aufgeführten Mitglieder der ARGE:

(Bezeichnung der ARGE)

Mitglied der ARGE (Name, Adresse)

Leistungsanteil des ARGE-Mitglieds

1. das Mitglied Nr. 1 und zugleich bevollmächtigter / federführender Vertreter der ARGE

2. das Mitglied Nr. 2:

3. das Mitglied Nr. 3:

bilden im Auftragsfall eine Bietergemeinschaft und erklären:

- dass das 1. Mitglied der bevollmächtigte Vertreter der ARGE ist,

- dass dieser die ARGE gegenüber dem Auftraggeber rechtsverbindlich vertritt und berechtigt

ist, im Vergabeverfahren im Namen aller Mitglieder der ARGE zu handeln,

- dass er berechtigt ist, Zahlungen des Auftraggebers für jedes ARGE-Mitglied anzunehmen

- dass wir uns im Falle einer Auftragserteilung zu einer ARGE zusammenschließen und dass

jedes Mitglied die angegebene Leistung erbringen wird,

- die Mitglieder gesamtschuldnerisch haftend auftreten, auch über die Auflösung der ARGE

hinaus.

Unterschrift aller Mitglieder der ARGE:

,

,

,



Anlage 2 – Subplaner-Erklärung zum Teilnahmeantrag


Bewerber

Name des verpflichteten Unternehmens (Subplaner)

Ich verpflichte mich, im Falle der Auftragsvergabe an den oben genannten Bewerber, diesem mit den Fähigkeiten meines Unternehmens für die nachfolgenden Leistungsinhalte / Leistungsphasen verbindlich zur Verfügung zu stehen.

Leistungsinhalte / Leistungsphasen

Anteil an der Gesamtleistung

,


(Unterschrift des Subplaners)


Anlage 3 – Bewerbererklärung zum Teilnahmeantrag


Bewerber

Die Bewerbererklärung ist von jedem Büro (Bewerber, ARGE-Mitglied, Subplaner) auszufüllen

Büro

Erklärung nach § 123 Abs. 1 GWB

Ich erkläre, dass keine Person, deren Verhalten meinem Unternehmen zuzurechnen ist, rechtskräftig verurteilt oder zu einer Geldbuße nach § 30 OWiG rechtskräftig festgesetzt worden ist gemäß: a) §§ 89b, 89c, 108e 129, 129a oder 129b des Strafgesetzbuches (StGB),

b) §§ 232, 233, 233a, 261, 263, 264, 299, 333, 334 oder 335a des StGB c) oder Artikel 2 § 2 des Gesetzes zur Bekämpfung internationaler Bestechung. Es liegt zudem keine rechtskräftige Entscheidung darüber vor, dass mein Unternehmen seinen

Verpflichtungen zur Zahlung von Steuern, Abgaben oder Beiträgen zur Sozialversicherung nicht nachgekommen ist.

Erklärung nach § 124 Abs. 1 GWB

Ich erkläre mit meiner Unterschrift, dass mein Unternehmen nicht:

a) bei der Ausführung öffentlicher Aufträge nachweislich gegen geltende umwelt -, sozial- oder arbeitsrechtliche Verpflichtungen verstoßen hat,

b) zahlungsunfähig ist, über das Vermögen des Unternehmens ein Insolvenzverfahren eröffnet

worden ist, die Eröffnung eines solchen Verfahrens mangels Masse abgelehnt worden ist, sich das Unternehmen im Verfahren der Liquidation befindet oder seine Tätigkeit eingestellt hat,

c) im Rahmen der beruflichen Tätigkeit nachweislich eine schwere Verfehlung begangen hat, durch

die die Integrität des Unternehmens infrage gestellt wird d) Vereinbarungen mit anderen Unternehmen getroffen hat, die eine Verhinderung, Einschränkung

oder Verfälschung des Wettbewerbs bezwecken oder bewirken

e) im Interessenkonflikt steht, der die Unparteilichkeit und Unabhängigkeit einer für den öffentlichen Auftraggeber tätigen Person bei der Durchführung des Vergabeverfahrens beeinträchtigen könnte

f) bereits in die Vorbereitung des Verfahrens derart mit einbezogen war, dass eine

Wettbewerbsverzerrung besteht, welche nicht ausgeglichen werden könnte g) wesentliche Anforderungen bei der Ausführung eines früheren öffentlichen Auftrags oder

Konzessionsvertrages erheblich oder fortdauernd mangelhaft erfüllt hat und dies zu einer

vorzeitigen Beendigung, zu Schadensersatz oder zu einer vergleichbaren Rechtsfolge geführt hat, h) in Bezug auf Ausschlussgründe oder Eignungskriterien eine schwerwiegende Täuschung

begangen oder Auskünfte zurückgehalten hat oder nicht in der Lage ist, die erforderlichen

Nachweise zu übermitteln oder i) versucht hat, die Entscheidungsfindung des öffentlichen Auftraggebers in unzulässiger Weise zu

beeinflussen, vertrauliche Informationen zu erhalten, durch die es unzulässige Vorteile bei

Vergabeverfahren erlangen könnte oder fahrlässig oder vorsätzlich irreführende Informationen übermittelt hat, die die Vergabeentscheidung erheblich beeinflussen könnten, oder versucht hat, solche Informationen zu übermitteln.

,


(Unterschrift des Bewerbers, ARGE-Mitglieds oder Subplaners)


Anlage 8 – Referenznennung

zum Teilnahmeantrag


Bewerber

Büro

Referenz Nummer

Bezeichnung / Wert des Projekts: / € netto

Ort der Ausführung:

Auftraggeber:

Ansprechpartner beim Auftraggeber:

Name: Telefon: Mail:

Leistungszeitraum: von bis (Jahr)

Leistungsbild Ingenieurbauwerke Leistungsbild technische Ausrüstung

Erbrachte Leistungen in den Leistungsphasen nach §43 und / oder § 55 HOAI Lph. 3: Prozentpunkte Lph. 4: Prozentpunkte Lph. 5: Prozentpunkte

Verlegung von Telekommunikationsleerrohren Bau von Leerrohrknoten Schaffung eines Glasfasernetzes Bau und Ausrüstung von Technikgebäuden GIS-Dokumentation gemäß den GIS-Nebenbestimmungen

Es können folgende Unterlagen beigefügt werden, es dürfen aber darüber hinaus keine weiteren Unterlagen beigefügt werden: a) max. 1 Seite Beschreibungstext in DIN A4 b) max. 2 Pläne/Planübersichten in je max. DIN A4 b) max. 2 Seiten Fotos in je max. DIN A4, max. 3 Fotos je Seite

Honorarsumme: € netto

Für jede Referenz ist ein Projektblatt auszufüllen und soweit möglich durch Anlagen zu ergänzen.

,




Anlage 9 – Vertraulichkeitserklärung zum Teilnahmeantrag


Bewerber

Die Vertraulichkeitserklärung ist von jedem Büro (Bewerber, ARGE-Mitglied, Subplaner) auszufüllen

Büro

Zum Zwecke der Bereitstellung bereits erfolgter Planungsleistung im weiteren Vergabeverfahren erklärt der Bewerber gegenüber der ausschreibenden Stelle

1. über vertrauliche Informationen, die ihm im Rahmen der Übergabe von Dokumenten oder Schriftstücken bekannt werden, auch nach deren Rückgabe, strengstes Stillschweigen zu bewahren;

2. vertrauliche Informationen bezüglich des Geschäftes und der Dokumente ausschließlich

zur Prüfung der bisherigen Datenlage und zur Erstellung des Angebots zu verwenden und nicht an Dritte weiterzugeben;

3. die ihm schriftlich oder elektronisch zur Verfügung gestellten vertraulichen Informationen

auf Verlangen vollständig zurückzureichen, wobei die vorstehende Verpflichtungen auch danach ihre Gültigkeit behalten;

4. sicherzustellen, dass vorstehende Punkte auch von Mitarbeitern, Beratern und sonstigen

Dritten des Interessenten uneingeschränkt beachtet werden.

Als vertrauliche Unterlagen und Informationen im Sinne dieser Vertraulichkeitserklärung gelten alle betriebswirtschaftlichen, technischen, planerischen, finanziellen oder sonstige Informationen. Nicht vertraulich sind solche Informationen, die bereits allgemein bekannt sind oder ohne Verletzung der vorstehenden Punkte allgemein bekannt werden oder durch Dritte ohne Verletzung einer Vertraulichkeitserklärung bekannt gemacht werden. Die Verpflichtung aus dieser Vertraulichkeitserklärung erlischt nicht nach Ablauf von 24 Monaten.

,




Anlage 10 – Erklärung zu § 4 Abs. 1 NTVergG zum Teilnahmeantrag


Bewerber

Die Erklärung nach § 4 Abs. 1 NTVergG ist von jedem Büro (Bewerber, ARGE-Mitglied, Subplaner) auszufüllen.

Büro

Erklärung zu § 4 Abs. 1 NTVergG

Diese Erklärung bezieht sich nur auf Leistungen zur Auftragsausführung, welche innerhalb des Gebietes der Bundesrepublik Deutschland erbracht werden. Hiermit verpflichte ich mich/verpflichten wir uns, bei der Ausführung der auf der Grundlage dieses Vergabeverfahrens zu erbringenden Bau- oder Dienstleistungen

1. meinen/unseren Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmern im Sinne des § 22 Mindestlohngesetz (MiLoG) vom 11. August 2014 (BGBl. I S. 1348), in der jeweils geltenden Fassung, mindestens ein Mindestentgelt nach den Vorgaben des Mindestlohngesetzes (derzeit 8,84 Euro) zu zahlen und

2. meinen/unseren Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmern, die von Regelungen

nach § 1 Abs. 3 MiLoG erfasst werden, mindestens ein Mindestentgelt nach den Vorgaben dieser Regelungen zu zahlen. Diese können sich ergeben aus: den Regelungen des Arbeitnehmer-Entsendegesetzes (AEntG) den Regelungen des Arbeitnehmerüberlassungsgesetzes (AÜG) den auf Grundlage des AEntG oder AÜG erlassenen Rechtsverordnungen

sowie aus einem auf der Grundlage von § 5 des Tarifvertragsgesetzes (TVG) für

allgemeinverbindlich erklärten Tarifvertrag im Sinne von § 4 Absatz 1 Nummer 1 sowie §§ 5 und 6 Absatz 2 des AEntG1.

________________________________________________ (Unterschrift des Bewerbers, ARGE-Mitglieds oder Subplaners)

Hinweis zum Einsatz von Nachunternehmen oder Verleihunternehmen

Soweit Nachunternehmen oder Verleihunternehmen eingesetzt werden sollen, müssen auch diese die obenstehende Erklärung gesondert vorlegen. 1 Diese Vorrangregelung gilt nur für bundesweit geltende Tarifverträge des Bauhaupt- und Baunebengewerbes, die nach § 5 TVG für allgemeinverbindlich erklärt wurden. Zurzeit (Stand 01. Januar

2017) erfüllt kein Tarifvertrag diese Voraussetzungen. Änderungen für die Zukunft sind nicht ausgeschlossen.


Aufkleber für Bewerbungsunterlagen:

Bitte ausschneiden, den Absender vermerken (Stempel ist ausreichend) und gut sichtbar auf den Umschlag kleben.

Bewerbung, bitte ungeöffnet weiterleiten Frist: 09.04.2018, 11:00 Uhr

Ingenieurleistungen zum Breitbandausbau im Landkreis Helmstedt Bekanntmachung-Nr.: 2018/S 050-110884

Absender:

Eingang wird von der Vergabestelle vermerkt:

Datum: Uhrzeit: Kürzel: vergebene Nummer:

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Name und Anschrift des Bewerbers / der ARGE Ort · a) max. 1 Seite Beschreibungstext in DIN A4 b) max. 2 Pläne/Planübersichten in je max. DIN A4 b) max. 2 Seiten Fotos in je max