Neuentwicklungen der Sonographie Ð M glichkeiten und · PDF fileSiemens ACUSON S2000 Virtual TouchTM) +billiger +simultan durchf hrbar 1Friedrich-Rust et al., Gastroenterology 2008,

Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I

Neuentwicklungen der Sonographie –Möglichkeiten und Grenzen

Doris Schacherer

Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg

GERÄTETECHNIK


• „High-end“ Geräte

• „Miniaturisierung von Ultraschallgeräten“

Gerätetechnik

1964

heute...


Gerätetechnik

Acuson P10

Taschenformatgerät 1 + schneller Auf- und Abbau

+ ausreichende Darstellung

von Aszites, Pleura- und

Perikarderguß, Cholestase,

Hydronephrose

- Gallensteindiagnostik

- Größenmessungen

1 Stock et al., DLT 2008


KONTRASTMITTEL-SONOGRAPHIE



„Die DEGUM – Multizenterstudie“1

• tumortypische

Perfusionsmuster bei 1349

Leberraumforderungen

• Histologie in 1006 Fällen

diagnostische Treffsicherheit:

Hämangiome 82,2%

FNH 87,1%

Adenome 57,9%

HCC 84,9%

Metastasen 91,4%

!Sensitivität 95,8%!Spezifität 83,1%

1Strobel et al., DLT 2008


Grenzen der KM – Sonographie

DEGUM Multizenterstudie: wie oft und warumFehldiagnosen? 1

• 1349 Untersuchungen

• 129 Läsionen mittels CEUS falsch charakterisiert

• 8 mal „sicher benigne“ war falsch

• Gründe: Gerät?, Tumorgröße?, atyp.Kontrastverhalten?

1Bernatik et al., DLT 2008


Kontrastmittel – nicht nur die Leber

• Milz

• Nieren / Nebennieren

• Pankreas

• Gefäße

• Darm / Intestinale Ischämie

• Gallenblase: Stein oder Polyp?


Milzinfarkt


Niereninfarkt


Raumforderungen der Niere

erste Studien zur

Dignitätsklärung!

Wink et al., J Endourol 2007


Nebennieren – RF

Phäochromozytom Mammakarzinom


Datenlage?

1,2,3 DLT Davos 2008

Ignee et al. 1 n=58 unspezifische Perfusionsmuster

Bauditz et al.2 n=95hormonaktive Tumore zeigenstarke Perfusion

Schacherer et al.3 n=13maligne RF zeigen stärkere undchaotische Perfusion


Pankreasneoplasien

Adeno-Ca:

hypovaskularisiert1

neuroend. Ca:

hypervaskularisiert1

1Rickes et al., JOP 2006


Bauchaortenaneurysma


Morbus Crohn


Intestinale Ischämie1

• 50 Patienten

• verdickte Darmwand = ischämisches Ödem

• Levovist® – fehlende Darmwandperfusion

• Sensitivität 94,1%

• Spezifität 100%

1Hamada et al., Br J Radiol 2007


INTERVENTIONELLESONOGRAPHIE


KM vor Punktion?

Vitales

Tumorgewebe?


KM vor Drainagenanlage


KM zur Drainagenkontrolle


PERFUSIONSANALYSEN


Perfusionsanalysen

Qontrast®

(Bracco,

Italien)

SonoLiver®

(TomTec,

Deutschland)


Perfusionsanalysen

M. Crohn

vor und

nach

Therapie


SONOARTERIOPORTO-GRAPHIE IN DER HCC-DIAGNOSTIK


Sono – AP

Hintergrund:

schlechte Sensitivität des US in der Sensitivität desHCC´s bei Zirrhose1

Studienziele:

1. Evaluation der Sonoarterioportographie (Sono-AP) inder Diagnostik des hepatozellulären Karzinoms (HCC)

2. Beurteilung des Erfolgs der Chemoembolisation(TACE)

1Liu WC et al., Eur Radiol 2003


Sono – AP

• histologisch gesichertes HCC + geplante TACE

• B-Bild-, Doppler- und (i.v.) KM-Sonographie vorTACE (Logiq 9; GE Healthcare, 2.5-4 MHzSchallkopf, 2,5 ml SonoVue®)

• Sono-AP: 1 ml SonoVue® (über den liegenden i.a.Katheter)

• 16-Zeiler CT vor und 48 h nach TACE, follow-up


Angiographie

vor TACE

nach TACE


Sono-AP

vor

TACE

nach TACE


Kategorie n

1korrektes Ergebnis mit unmittelbarer

Konsequenz11

2korrektes Ergebnis ohne unmittelbare

Konsequenz3

3 Ergebnis falsch 1

Ergebnisse Sono-AP


Diskussion

• Sono-AP zeigt zusätzliche Läsionen

keine

erneute

Punktion

simultane

Durchführung

Goldstandard

Patientenzahl


VIRTUELLE SONOGRAPHIE


Virtuelle Sonographie

„simulator basedscanning“1

+ in der Ausbildungebenbürtig

+ objektiv

+ standardisiert

1Terkamp et al., Ultraschall Med 2003, Z Gastro 2004, Praxis 2006


ELASTOGRAPHIE


Elastographie der Schilddrüse1

• 50 Patienten mit kaltem Knoten

• transkutan (in vivo) vs. nach OP im Wasserbad(ex vivo)

• vergleichbare Messwerte

!inhomogenes Gewebe um die Schilddrüseverändert die Elastizität der Knoten nicht

1Saalbian et al., DLT 2008


Elastographie der Leber

FibroScan (Echosens) Acoustic Radiation Force

Impulse Imaging (ARFI,Siemens ACUSON S2000

Virtual TouchTM)

+ billiger

+ simultan durchführbar

1Friedrich-Rust et al., Gastroenterology 2008, DLT 2008

Guter Vergleich mit METAVIR Stadien1


STUDIE ZUR NÜCHTERNHEITBEI DER ROUTINE-SONOGRAPHIE


Nüchternstudie

Voraussetzung: Darmgase erschweren sonographische

Beurteilbarkeit, deshalb Untersuchung im nüchternen

Zustand

!Fragestellung: führt diese Strategie wirklich zu einer

besseren Beurteilbarkeit?

!Ziel: Durchführung einer randomisierten,

untersucherverblindeten Studie in der klinischen Routine


Anatomische Regionen

• Pankreaskopf,- korpus,

-schwanz

• Vena cava & Aorta

• linke/rechte Iliakalgefäße

• Abgang der AMS

• linker Leberlappen

• distaler und proximaler DHC

• Gallenblase


Studienablauf


Ergebnisse


Ergebnisse


Schlussfolgerung

• 130 Patienten ausgewertet

• (66 nüchtern, 64 nicht nüchtern)

• für keine der 11 Regionen signifikanter Unterschied

• größter Unterschied: Gallenblase (statistischer Trend)

!KEINE Verbesserung der Beurteilbarkeit desAbdomens durch Untersuchung im nüchternenZustand!


Zusammenfassung

• Die Geräte werden immer noch besser (+ kleiner)

• Neue diagnostische Methoden (Perfusionsanalysen,Elastographie) stehen zur Verfügung

• Die virtuelle Sonographie könnte die Ausbildungstandardisieren

• Kontrastmittel finden immer breitere Anwendung,bringen uns aber nicht immer weiter

• ... und – müssen unsere Patienten noch nüchtern sein?

Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I

Herzlichen Dank!

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