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Paul Scheidegger, Brugg allergieundhaut.ch Neurodermitis (atopisches Ekzem)

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Paul Scheidegger, Brugg allergieundhaut.ch

Neurodermitis (atopisches Ekzem)

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Definition – viele Begriffe, eine Krankheit?

• Neurodermitis • Atopische Dermatitis

• Atopisches Ekzem

•  Endogenes Ekzem

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Einige Tatsachen....

Punktprävalenz – 1-2 %

Kumul. Prävalenz – 15%

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Definition – mindestens 3 Kriterien

•  Familienanamnese •  Juckreiz

•  Ekzembild (Verteilung) •  > 6 Mte

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Definition – Familienanamnese

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Varianten – die verschiedenen Gesichter der ND

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Varianten – der Klassiker

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Varianten – Pulpitis sicca

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Varianten – Cheilits angularis (Perleche)

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Varianten – Rhagaden

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Varianten – Milchschorf

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Varianten – Augenlidekzem (Dennie Morgan)

D. B. Morgan: A suggestive sign of allergy. In: Archives of dermatology and syphilology. Band 57, Nummer 6, Juni 1948, S.�1050

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Varianten – Augenbrauen (Hertoghe Zeichen)

Eugène Hertoghe (1860–1928) versteht man ein Fehlen bzw. eine Lichtung der seitlichen Partie der Augenbrauen, was gehäuft bei atopischer Dermatitis, chronischer Hypophysenvorderlappeninsuffizienz oder Hypothyreose auftreten kann.

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Varianten – Pityriasis alba

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Varianten – dyshidrotisches Ekzem

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Varianten – atopic winter feet

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DD – stimmt meine Diagnose ?

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DD – stimmt meine Diagnose ?

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DD – stimmt meine Diagnose ?

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DD – stimmt meine Diagnose ?

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DD – stimmt meine Diagnose ?

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DD – stimmt meine Diagnose ?

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Mein Tipp für die Praxis

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DD – Symmetrie muss gesucht werden

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DD – Juckreiz ist nicht immer Neurodermitis

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Es juckt .....

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Ekzem Kratzen

Differential-Diagnose

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Schuppt es ? Ist es rau ? Ist es glatt ?

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Quaddel Keine Schuppung

Erythem Schuppung

Beides juckt ! Urticaria Ekzem

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Mein Tipp für die Praxis

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„rau versus glatt“ epidermal vs subkutan

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Verlauf – was ist zu erwarten ?

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Verlauf– stadiengerechte Behandlung

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Verlauf– stadiengerechte Behandlung

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Verlauf– stadiengerechte Behandlung

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Pathogenese– multifaktioriell

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Therapie– multifaktioriell

Konsequenzen

XEROSIS MIKROBEN PRURITUS AUSLÖSERENTZÜN-DUNG

THERAPIE

Kortikosteroide

Immunmodulatoren

Rückfettung

anti-mikrobiell

Juckreiz-Management

Karenz

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Kortikosteroid- bedürftiger Schub

Kein Schub

Erste Zeichen

Sichtbare Entzündung

Control but no cure !!!

Therapie– Ziel klar definieren !

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Kortikosteroid- bedürftiger Schub

Kein Schub

Erste Zeichen

Sichtbare Entzündung

Therapie– Verlängerung des Intervalls, Abfangen der Schübe

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Therapie– Entzündungshemmung

•  Steroide •  Calcineurin Inhibitoren

• Grundlage / Timing • UV-Therapie

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Therapie– UV Therapie

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Therapie– systemisch

•  Steroide eher meiden •  CyS / Cellcept/ AZT

•  (Biologicals)

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Therapie– systemisch

•  Steroide eher meiden •  CyS / Cellcept/ AZT

•  (Biologicals)

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Therapie– AZT systemisch

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Therapie– Emollentien/Basispflege

• Urea mit Vorsicht •  Regelmässig

•  Compliance

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Therapie– Emollentien/Basispflege

• Urea mit Vorsicht •  Regelmässig

•  Compliance

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Therapie– Antiseptisch/-bakteriell

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Therapie– Antiseptisch/-bakteriell /antiviral

•  Superantigen Effekt

•  Topisch vs systemisch

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Therapie– Ekzema herpeticatum

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Therapie– antipruriginös

• Antihistaminika ? •  Steroide/Calcineurin

Inhibitoren topisch

• Alternativen – Polidocanol, Menthol, UVA

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Therapie– antipruriginös

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Therapie– Meiden von Trigger

• Wasser – Hauptnoxe ! •  Berufsberatung

•  (Milben, Nahrungsmittel....?)

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Fazit –Algorithmus Juckreiz

•  Liegt ein Ekzem vor ? •  Liegt eine ND vor ?

•  Realisierbare Ziele vereinbaren...

•  Strukturierte Therapie....