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Nuklearmedizinische Diagnostik

OnkologiePET/CT I

Phasen der Krebsentwicklung

Diagnostische Anforderungen bei der Tumorsuche

– Hohe Sensitivität

– Hoher Tumor-Background-Quotient

– Überlagerungsfreie Abbildung

– Gute örtliche Auflösung

– Schnelle Ganzkörper-Übersicht

– Verfügbarkeit

– Niedrige Kosten

Klinische Konsequenz einer Untersuchung

Tumor-Diagnostik

– Tumor-Detektion im Frühstadium Dignitätsbestimmung (benigne / maligne)

– Staging: Definition der Tumorausbreitung TNM-System

– Verlaufskontrolle, Rezidiverkennung

– Therapie-Monitoring (Abnahme Tumor-Vitalität), Prognose

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Ganzkörper – PET/CT in der Onkologie

♦ Untersuchungstechnik♦ Fragestellungen♦ Klinische Indikationen♦ Stellenwert der PET/CT♦ Fallbeispiele

FDG-6-Phosphat

Tumorzelle

Messung des Glukosemetabolismus

H

O H

H

O H

O

H

H H

H2C OH

OH

OOH

18F18

FDG-PET/CT Protokoll – Onkologie

25 min90 min

Injection: [18F]FDG

CT scan (low dose – for attenuation correction)PET emission scan (8 bed positions, 2-3min)From pelvis up to headDiagnostic CT (without or with contrast agent)

PETCT PETCT PETCT

PETCT

Kombination von PET und CT

- Simultane strukturelle und metabolische Information(fusionierte Bildgebung) unter identischen Bedingungen

- Minimiert die zeitlichen und räumlichen Differenzenzwischen den beiden Bildgebungsmodalitäten

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CT → ← PET

Kombination von PET und CT

PET/CT

Kombination von PET und CT

Negativionen-Zyklotron

Energie H-/D-: 16,5 / 8,4 MeVStrahlstrom: Protonen: 75 µA

Deuteronen: 60 µA Gewicht: 20 tDimensionen: 1,2 x 1,3 x 1,9 m

Radionuklid HWZ Eβ+ [keV] Kernreaktion

11C 20,4 min 960 14N(p,α)11C

13N 10,0 min 1190 16O(p,α)13N

15O 2,05 min 1720 14N(d,n)15O

18F 109,6 min 635 20Ne(d,α)18F18O(p,n)18F

Zyklotron PET/CT: Onkologische Fragestellungen

• Diagnose, Staging

• Re-Staging

• Beurteilung residueller Massen

• Beurteilung des Therapieansprechens

• Positiver Tumormarker mit negativer konventioneller Diagnostik

• Neuroonkologie

• Bestrahlungsplanung

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Tumorentität Erstattete Untersuchungen

Solitärer pulmonaler Rundherd Dignitätsbeurteilung (Januar 1998)

Lunge (NSCLC) Diagnose, Staging, Restaging (Juli 2001)

Ösophagus-Ca Diagnose, Staging, Restaging (Juli 2001)

Kolorektal-Ca Diagnose, Staging, Restaging (Juli 2001)

Tumorsuche bei Verdacht auf Rezidiv und gestiegenem CEA

Melanom Diagnose, Staging, Restaging (Juli 2001)

Rezidivverdacht (Juli 1999)

Lymphom Diagnose, Staging, Restaging bei NHL und M. Hodgkin (Juli 2001)

Kopf Hals (außer Schilddrüse und ZNS-Tumore)

Diagnose, Staging, Restaging (Juli 2001)

Mamma-Ca Zusatzuntersuchung ei Diagnose, Staging, Restaging und Therapiekontrolle (Oktober 2002)

Schilddrüsen-Ca Rezidivdiagnostik bei follikulärem Schilddrüsen-Ca und unauffälliger Iod-Ganzkörperdiagnostik

Zervixtumoren Metastasendiagnostik vor Primärtherapie bei unauffälliger konventioneller Bildgebung (Januar 2005)

Indikationen PET/CT

Tumorentität Untersuchungen

Prostatakarzinom: [11C]Cholin Re-Staging (In ausgewählten Fällen: Diagnose, Staging)

Neuroendokrine Tumoren[68Ga]DOTATOC

Diagnose, Staging, Restaging, Therapieplanung

Neue Anwendungen Onkologie: PET und PET/CT

PET / CT zum Staging des Nicht kleinzelligen Bonchialkarzinoms

(NSCLC)

PET/CT: nicht kleinzelliges Bronchialkarzinom

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PET/CT: nicht kleinzelliges Bronchialkarzinom PET/CT: nicht kleinzelliges Bronchialkarzinom

NSCLC 7/02PräoperativesStaging pT2N1M0

PET/CT: nicht kleinzelliges Bronchialkarzinom Recommendations on the Use of[18F]FDG in Oncology

[Fletcher et al., JNM 2008]

Recommended? Net benefits? Overall quality

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Primärstaging

Patient: ♂, 73 Jahre

Diagnose: Bronchial-Ca. links; ED aktuell

Anamnese: noch keine Therapie

Fragestellung: Staging – Metastasierung?

NSCLC: Patient Fall # 1

NSCLC: Patient Fall # 1

Ossäre Metastasen I: HWS

NSCLC: Patient Fall # 1

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Leberfiliae

NSCLC: Patient Fall # 1

Patient: ♂, 73 Jahre

Diagnose: Bronchial-Ca. links; ED aktuell

Anamnese: noch keine Therapie

Fragestellung: Staging – Metastasierung?

Befund: ►Bronchial-Ca. li. Unterlappen und angrenzender Oberlappen

►Multiple ossäre Metastasen in Rippen, Wirbelsäule, Sternum und Becken

►Metastatisch durchsetzte Leber

NSCLC: Patient Fall # 1

Re-Staging

Patient: ♂, 67 Jahre

Diagnose: NSCLC; ED: 10/2006

Anamnese: Z. n. Lobektomie 2006;V. a. Rezidiv bei CEA-Anstieg (505 U/ml)+ mediastinaler Lymphadenopathie 01/2008;

aktuell: Z. n. CTx bis 05/2008

Fragestellung: Re-Staging?

NSCLC: Patient Fall # 2

8

PET/CT 01/2008: Metastase supraclaviculär links

PET/CT 06/2008 post -CTX

NSCLC: Patient Fall # 2

PET/CT 01/2008: ossäre Metastase HWK7

PET/CT 06/2008 post -CTX

NSCLC: Patient Fall # 2

NSCLC: Patient Fall # 2

PET/CT 01/2008 PET/CT 06/2008 post CTX

Patient: ♂, 67 Jahre

Diagnose: NSCLC; ED: 10/2006

Anamnese: Z. n. Lobektomie 2006;V. a. Rezidiv bei CEA-Anstieg (505 U/ml) + mediastinaler Lymphadenopathie 01/2008;

aktuell: Z. n. CTx bis 05/2008

Fragestellung: Re-Staging?

Befund: keine vorbeschriebenen Tracermehrbelegungen mehr darstellbar(li. supraclaviculär, re. zervikal HWK7, retrosternal/mediastinal, BWS, LWS, Becken)

►sehr gutes Therapieansprechen

NSCLC: Patient Fall # 2

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PET / CT in der Rezidivdiagnostik des Mamma - Karzinoms

F, 53, bds. MammaCa T4N2M1

nach Chemotherapieseit 2 Jahren Tamoxifen

PET/CT: Mammakarzinom

PET-CT zur Therapiekontrolle bei Mamma-Ca-Rezidiv

vor Therapie nach Therapie

PET/CT: Mammakarzinom Recommendations on the Use of[18F]FDG in Oncology

[Fletcher et al., JNM 2008]

Recommended? Net benefits? Overall quality

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Re-Staging

Patient: ♀, 52 Jahre

Diagnose: Mamma-Ca.; ED: 2006

Anamnese: Z. n. Ablatio Mammae re. + Lymphknotendissektion 2006;Lokalrezidiv 01/2008;Z. n. RCTx bis 05/ 2008

aktuell: V. a. Leberfiliae (CT 03/2008)

Fragestellung: Re-Staging?

Mammakarzinom: Patientin Fall # 3

Mammakarzinom: Patientin Fall # 3

Lymphknotenmetastase li. axillär

Mammakarzinom: Patientin Fall # 3

Tracermehrbelegung Muskel-/Weichgewebe I

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Ossäre Metastasen I: BWS

Mammakarzinom: Patientin Fall # 3 Mammakarzinom: Patientin Fall # 3

Patient: ♀, 52 Jahre

Diagnose: Mamma-Ca.; ED: 2006

Anamnese: Z. n. Ablatio mammae re. + Lymphknotendissektion 2006;Lokalrezidiv 01/2008;Z. n. RCTx bis 05/ 2008

aktuell: V. a. Leberfiliae (CT 03/2008)

Fragestellung: Re-Staging?

Befund: ► LK-Metastasen und Tracermehrbelegung Muskel-/Weichgewebe► Disseminierte ossäre Metastasierung

Mammakarzinom: Patientin Fall # 3Patient: ♀, 41 Jahre

Diagnose: ► Mamma-Ca.; ED: 03/1996► M.Hodgkin zervikal/supraclaviculär/mediastinal;

ED: 04/ 1988; Stadium II;

Anamnese: ► Z. n. BET re. u. RCTx 1996;► Z. n. Splenektomie u. RTx 1988;

V. a. Metastasen BWK 8/9;Z. n. Biopsie 01/2007: kein Anhalt für Filiae

aktuell: Abklärung V. a. Metastasen BWK 8/9

Fragestellung: Metastasierung?

Mammakarzinom: Patientin Fall # 4

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Ossäre Metastase: BWK 8

Mammakarzinom: Patientin Fall # 4 Mammakarzinom: Patientin Fall # 4

Patient: ♀, 41 Jahre

Diagnose: ► Mamma-Ca.; ED: 03/1996;► M.Hodgkin zervikal/supraclaviculär/mediastinal;

ED: 04/ 1988; Stadium II;

Anamnese: ► Z. n. BET re. u. RCTx 1996;► Z. n. Splenektomie u. RTx 1988;

V. a. Metastasen BWK 8/9;Z. n. Biopsie 01/2007: kein Anhalt für Filiae

aktuell: Abklärung V. a. Metastasen BWK 8/9

Fragestellung: Metastasierung?

Befund: Ossäre Metastasen BWK 8/9

Mammakarzinom: Patientin Fall # 4

PET / CT zum Restaging des kolorektalen Karzinoms

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PET/CT: Rektumkarzinom - Rezidiv PET/CT: Rektumkarzinom - Lebermetastase

Therapiekontrolle nach Chemotherapie

27.11.01: 9,6 22.01.02: 22,4

T1-gewichtet

STIR, (T2-gewichtet)

PET/CT: Rektumkarzinom Recommendations on the Use of[18F]FDG in Oncology

[Fletcher et al., JNM 2008]

Recommended? Net benefits? Overall quality

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Patient: ♂, 71 Jahre

Diagnose: Rectum-Ca, ED 06/2003; pT3, pN0.

Anamnese: neoadjuvante RCTx (06-08/2003) mit nachfolgender OP nach Miles (10/2003).

aktuell: steigende Tumormarker, Endoskopie negativ.

Fragestellung: Re-Staging – Lokalrezidiv?

Rectumkarzinom: Patient Fall # 5 Rectumkarzinom: Patient Fall # 5

Patient: ♂, 71 Jahre

Diagnose: Rectum-Ca, ED 06/2003;pT3, pN0.

Anamnese: neoadjuvante RCTx (06-08/2003) mit nachfolgender OP nach Miles (10/2003).

aktuell: steigende Tumormarker, Endoskopie negativ.

Fragestellung: Re-Staging – Lokalrezidiv?

Befund: Narbengewebe, kein Lokalrezidiv

Rectumkarzinom: Patient Fall # 5

Patient: ♂, 60 Jahre

Diagnose: Rectum-Ca, ED 11/2005; pT3, pN1.

Anamnese: neoadjuvante RCTx (11-12/2005) mit nachfolgender tiefer anteriorer Rectumresektion (02/2006).

aktuell: steigende Tumormarker, Endoskopie negativ.

Fragestellung: Re-Staging – Lokalrezidiv?

Rectumkarzinom: Patient Fall # 6

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Rectumkarzinom: Patient Fall # 6

Patient: ♂, 60 Jahre

Diagnose: Rectum-Ca, ED 11/2005;pT3, pN1.

Anamnese: neoadjuvante RCTx (11-12/2005) mit nachfolgender tiefer anteriorer Rectumresektion (02/2006).

aktuell: steigende Tumormarker, Endoskopie negativ.

Fragestellung: Re-Staging – Lokalrezidiv?

Befund: Lokalrezidiv

Rectumkarzinom: Patient Fall # 6

Patient: ♂, 74 Jahre

Diagnose: Rektum-Ca., ED 04/05; CEA 2,5 µg/l

Anamnese: Neoadjuvante Radiochemotherapie (5-6/2005)Tumorresektion mit Anus Präter Anlage (8/2005)

aktuell: Kompressionssyndrom N. ischiadikus re.

Fragestellung: Re-Staging?

Rectumkarzinom: Patient Fall # 7 Rectumkarzinom: Patient Fall # 7

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Rectumkarzinom: Patient Fall # 7

Multiple pulmonale Metastasierung

Rectumkarzinom: Patient Fall # 7

Patient: ♂, 74 Jahre

Diagnose: Rektum-Ca., ED 04/05; CEA 2,5 µg/l

Anamnese: Neoadjuvante Radiochemotherapie (5-6/2005)Tumorresektion mit Anus Präter Anlage (8/2005)

aktuell: Kompressionssyndrom N. ischiadikus re.

Fragestellung: Staging?

Befund: Pulmonale Metastasierung des Rektum-Ca.s in allen Lungenlappen

Rectumkarzinom: Patient Fall # 7

PET / CT bei malignen Lymphomen

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M. Hodgkin IIIA, Z.n. BEACOPP, avitale Restmasse mediastinal

CT PET/CTPET

CT

PET/CT

PET

M. Hodgkin IIIA, Z.n. BEACOPP, avitale Restmasse mediastinal

PET/CT: Lymphknoten auf dem Musculus psoas

Vorbefund ein Monat später

Rezidiv eines imunoblastischen NHL

CT PET/CTPET

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NHL I E, 12/00,Right orchiectomy,Cutaneous relapse,High dose chemo,CD 20 immuno-Th,Allogeneic SCT 5/02,Clinical CR,Restaging

Rezidiv eines NHL Recommendations on the Use of[18F]FDG in Oncology

[Fletcher et al., JNM 2008]

Recommended? Net benefits? Overall quality

Kostenübernahme PET/CT Onkologie