Martin Glatz Oberarzt und Stv. Leiter Allergiestation Universität und UniversitätsSpital Zürich

Hymenopterengift Allergie

Szenario 1: Simone, 8 Jahre

•  Vor 5 Tagen Stich einer Wespe am Unterarm

•  Seither Schwellung, Juckreiz an der Stichstelle

•  Sonst beschwerdefrei

•  Die Eltern extrem besorgt, wollen sofort eine Abklärung auf Wespengift Allergie

•  Die Ferien nächste Woche in Österreich haben sie schon storniert…

Therapie?

Weitere Abklärungen?

Was empfehlt ihr den Eltern?

Szenario 2: Flavio, 15 Jahre

•  Vor 2h Stich eines unbekannten Insekts ins Bein während der Apfelernte

•  5 Minuten später roter, juckender Ausschlag am Körper, Schwellungen im Gesicht

•  Dyspnoe, Bauchschmerzen, Erbrechen, Benommenheit

Therapie?

Weitere Abklärungen?

Was empfehlt ihr den Eltern?

Biene

Hornisse

Wespe

Hummel

Bienen- Wespengiftallergie zählt zu den 3 häufigsten Ursachen einer anaphylaktischen Reaktion bei Kindern

•  Betroffen sind ca. 0.4 – 0.8% aller Kinder 4-16 Jahre

•  Höheres Risiko bei starker Exposition (Landwirte, Imker)

Strupler W et al. Allergo J, 1997;6:S7

Wie geht ihr vor, wenn bei einem Patienten der Verdacht auf eine Bienen- oder Wespengift Allergie besteht?

•  Anamnese

•  Schweregrad der allergischen Reaktion?

•  Wie sind frühere Stiche verlaufen?

•  Hobbies/Beruf (z.B. Eltern sind Imker)

Schweregrade allergischer Reaktionen (nach H. L. Müller)

Schweregrad Symptome Grad I Urtikaria Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen,

Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie,

Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz

“Anaphylaktischer Schock”

Weiteres Vorgehen bei Grad I oder II Schweregrad Symptome Grad I Urtikaria Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen,

Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie,

Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz

“Anaphylaktischer Schock”

•  Keine weiteren Abklärungen

•  Keine Desensibilisierung

•  Allergie Notfallset aushändigen

•  Stiche meiden

Szenario 1: Simone, 8 Jahre

•  Vor 5 Tagen Stich einer Wespe am Unterarm

•  Seither Schwellung, Juckreiz an der Stichstelle

•  Sonst beschwerdefrei

•  Die Eltern extrem besorgt, wollen sofort eine Abklärung auf Wespengift Allergie

•  Die Ferien nächste Woche in Österreich haben sie schon storniert…

Therapie?

Weitere Abklärungen?

Was empfehlt ihr den Eltern?

Szenario 1: Simone, 8 Jahre

X

Weiteres Vorgehen bei Grad III oder IV

Schweregrad Symptome Grad I Urtikaria Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen,

Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie,

Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz

“Anaphylaktischer Schock”

•  Weitere Abklärungen durch Euch

•  Evtl. Desensibilisierung

•  Allergie Notfallset aushändigen, evtl. Adrenalin Autoinjektor

•  Stiche meiden

Weitere Abklärungen bei Euch (Grad III oder IV)

Schweregrad Symptome Grad I Urtikaria Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen,

Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie,

Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz

“Anaphylaktischer Schock”

•  Labor (>3 Wochen nach einem Stich):

•  Gesamt IgE

•  IgE gegen Bienengift, Wespengift, Api m 1, Api m 10, Ves v 1, Ves v 5

•  Basale Serum Tryptase

•  Differentialblutbild

Szenario 2: Flavio, 15 Jahre

•  Vor 2h Stich eines unbekannten Insekts ins Bein während der Apfelernte

•  5 Minuten später roter, juckender Ausschlag am Körper, Schwellungen im Gesicht

•  Dyspnoe, Bauchschmerzen, Erbrechen, Benommenheit

Therapie?

Weitere Abklärungen?

Was empfehlt ihr den Eltern?

Szenario 2: Flavio, 15 Jahre

Weitere Abklärungen im Allergie Zentrum (zB Kispi, USZ, …)

Schweregrad Symptome Grad I Urtikaria Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen,

Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie,

Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz

“Anaphylaktischer Schock”

•  Intrakutanschwelle Bienen- und Wespengift

•  Evtl. Labor, v.a. bei Kreuzsensibilisierungen

•  Basophilenaktivierungstest

•  Inhibitionstest

•  Evtl. IgE gegen weitere rekombinante Gift-Allergene

Intrakutanschwelle Bienen- und Wespengift

Wasp venom

Bee venom

Krishna, Clin Exp Allergy 2011;41:1201 Strohmeier, Allergy 2013;68:542

Goldstandard in der Diagnostik

Bei Kindern: Prick Test!

Therapie bei Reaktionen Grad III oder IV

Schweregrad Symptome Grad I Urtikaria Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen,

Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie,

Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz

“Anaphylaktischer Schock”

•  Wenn anamnestisch Grad III oder IV Reaktion

•  Wenn Hauttests positiv und Bienen- oder Wespengift-spez. IgE nachweisbar

•  Wenn Patient und Eltern einverstanden

=> Desensibilisierung mit Bienen und/oder Wespengift

Time interval

Volume

(ml)

Venom concentration

(µg/ml)

Venom dose

(µg)

Start 0.1 1 0.1

30 minutes 0.1 10 1,0

30 minutes 0.1 100 10

30 minutes 0.2 100 20

30 - 60 minutes 0.3 100 30

30 - 60 minutes 0.5 100 50

Total duration

2.5 - 3.5 hours

Total dose

111.1 ug

Einleitung mit Ultra Rush

Desensibilisierung (Grad III oder IV) •  Injektionen alle 4-6 Wochen

•  Beim Hausarzt, Pädiater (nach Injektionen 60 Minuten Überwachung!)

•  Dauer: 5 Jahre

•  Erfolgschancen:

•  Biene: 75-85%

•  Wespe: 85-95%

Desensibilisierung bei Hypertrypasämie/Mastozytose

•  Ultrarush evtl. zusammen mit Anästhesisten

•  Injektionen alle 4 Wochen

•  Evtl. doppelte Giftdosis

•  Dauer: für die Dauer der Hyptertryptasämie/Mastozytose

Take home messages

•  Reaktionen auf Bienen- oder Wespengift sind selten, aber eine der 3 häufigsten Ursachen für Anaphylaxie im Kindesalter

•  Bei leichten Reaktionen (Grad I, II) keine weiteren Abklärungen. Therapie: Notfallset

•  Bei schweren Reaktionen (Grad III, IV) weitere Abklärungen. Therapie: Notfallset, Adrenalin Autoinjektor, Desensibilisierung