Operationen am Kopf Operationen am Kopf des Pferdesdes Pferdes

H. SimhoferH. Simhofer

Geübte OperationenGeübte OperationenTrepanation Sinus maxillaresTrepanation Sinus maxillaresTrepanation UnterkieferTrepanation UnterkieferTrepanation Sin. frontalisTrepanation Sin. frontalisZahn-Ausstempelung (OK, Zahn-Ausstempelung (OK,

UK)UK)Bone-flap –Bone-flap –

Eröffnung der Sinus Eröffnung der Sinus maxillaresmaxillares

Anatomie, Anatomie, PhysiologiePhysiologie

…kurz und knapp…kurz und knapp

Klinik für Chirurgie und Augenheilkunde Veterinärmedizinische Universität WienVorstand: Prof. Dr. G.W. Niebauer

Schädelskelett, Schädelskelett, LandmarksLandmarks

Das SinussystemDas SinussystemSinus frontalisSinus frontalisSinus chonchae dorsalisSinus chonchae dorsalisSinus maxillarisSinus maxillaris

Sinus maxillaris rostralisSinus maxillaris rostralisSinus maxillaris caudalisSinus maxillaris caudalis

Sinus sphenopalatinusSinus sphenopalatinusSinus conchae mediaeSinus conchae mediaeSinus conchae ventralisSinus conchae ventralis

Sinus conchofrontalisSinus conchofrontalis

Das SinussystemDas Sinussystem

Das Das SinussystemSinussystem

Das SinussystemDas Sinussystem

Das Das Sinus-Sinus-systemsystem

Deziduales und Deziduales und permanentes permanentes

GebissGebissMilchgebissMilchgebiss

• 3 Incisivi3 Incisivi• 0 Canini0 Canini• 3 (4) Prämolare3 (4) Prämolare• 0 Molare0 Molare

Permanentes GebissPermanentes Gebiss• 3 Incisivi3 Incisivi• 1 (0) Canini1 (0) Canini• 3 (4) Prämolare3 (4) Prämolare• 3 Molare3 Molare

24 24 ZähneZähne

36-44 36-44 ZähneZähne

Lage- und Lage- und RichtungsbezeichnungenRichtungsbezeichnungen

Pferdezähne Pferdezähne sind…sind…

• ……hypselodonthypselodont= mit langer Krone= mit langer Krone

• ……schmelzfaltigschmelzfaltig= Zement außen auch = Zement außen auch

an der Kronean der Krone• ……nachwachsend nachwachsend

bis zum bis zum 6.-7. Lebensjahr6.-7. Lebensjahr

Pferdezähne bestehen Pferdezähne bestehen aus…aus…

HartgewebenHartgewebenZementZement

AussenüberzugInfundibularzement

SchmelzSchmelzPeriphere SchmelzfalteInfundibularbegrenzung

DentinDentinprimär-,sekundär-,tertiär-

Pferdezähne bestehen Pferdezähne bestehen aus…aus…

WeichgewebeWeichgewebenn

PulpaPulpaNerven, Blut- undLymphgefässe

PeriodontiumPeriodontiumBindegewebige Fasern, „federnde Aufhängung des Zahnes“

Der Zahn in seiner Der Zahn in seiner AlveoleAlveole

NomenklatNomenklaturur

Triadan Triadan SystemSystem

1.. 2..4.. 3..

ÄtiologieÄtiologiePrimäre SinusitisPrimäre SinusitisAtemwegsinfektionenAtemwegsinfektionenBakterielle InfektionBakterielle Infektion

Sekundäre Sekundäre SinusitisSinusitis

ZahnerkrankungZahnerkrankungEitrige Einschmelzung Eitrige Einschmelzung des Alveolardachesdes Alveolardaches

Hypertrophie u. Hyperplasie Hypertrophie u. Hyperplasie des des respiratorischen Epithelsrespiratorischen Epithels GranulozyteninfiltrationGranulozyteninfiltration Eiterbildung, EmpyemEiterbildung, Empyem

DifferentialdiagnostikDifferentialdiagnostik

ZahnwechselproblemeZahnwechselproblemePersist. MilchzähnePersist. MilchzähneEinkeilung permanenter Einkeilung permanenter

Prämolarer Prämolarer

AbszesseAbszesse

ZystenZystendes respirator. Epithelsdes respirator. EpithelsZahnzystenZahnzysten

Versprengte ZahnanlageVersprengte Zahnanlage

TumorenTumorenAdenokarzinomeAdenokarzinomePlattenepithelkarzinomePlattenepithelkarzinomeOdontomeOdontomeChondromeChondromeOsteo (-sark-) - omeOsteo (-sark-) - ome

OsteomyelitisOsteomyelitis

Entzündliche Entzündliche ZahnerkrankungenZahnerkrankungen

GingivitisGingivitis Entzündung des ZahnfleischesEntzündung des Zahnfleisches

Parodontitis Parodontitis Entzündung der ZahntaschenEntzündung der Zahntaschen

PeriodontitisPeriodontitis syn. Alveolarperiostitis syn. Alveolarperiostitis Entzündung des Entzündung des ZahnhalteapparatesZahnhalteapparates

Pulpitis Pulpitis Entzündung der ZahnpulpaEntzündung der Zahnpulpa

UrsachenUrsachenTrauma Trauma

(Schläge, Frakturen, Quetschungen)(Schläge, Frakturen, Quetschungen)Einspiessen von Fremdkörpern Einspiessen von Fremdkörpern

(Holz, Futterpartikel)(Holz, Futterpartikel)Zahnfehlstellungen Zahnfehlstellungen

(Diastasen)(Diastasen)Abnormer Zahnabrieb Abnormer Zahnabrieb

(Scherengebiss, Treppen- u. (Scherengebiss, Treppen- u. Wellengebiss,Meisselzahn)Wellengebiss,Meisselzahn)

Sensible Periode des Zahnwechsels!Sensible Periode des Zahnwechsels!

Wege der Infektion, Wege der Infektion, PathomechanismusPathomechanismus

Akute PulpitisAkute Pulpitis

Periapikaler Periapikaler AbszessAbszess

OsteomyelitisOsteomyelitisZahnfistel oder Zahnfistel oder

SinusempyemSinusempyem

Chronische PulpitisChronische Pulpitis

WurzelspitzengranulWurzelspitzengranulomomZementomZementomOsteomyelitisOsteomyelitisZahnfistel oder Zahnfistel oder SinusempyemSinusempyem

SINUSITIS MAXILLARISSINUSITIS MAXILLARIS

INFUNDIBULARKARIESINFUNDIBULARKARIES

Zementhypoplasie Zementhypoplasie InfundibularkariesInfundibularkaries

InfundibularkariesInfundibularkaries

PulpitiPulpitiss

PulpitisPulpitis

Zahnfrakturen,und - fissurenDirekte Eröffnung Direkte Eröffnung

der Pulpader Pulpa

Indirekte Infektion Indirekte Infektion der Pulpader Pulpa

Pathologischer Abrieb

minierende- und Infundibularkaries

Alveolarperiostitis

Hämatogene Hämatogene InfektionInfektion

Klinische Klinische SymptomatikSymptomatik

KieferschwellungenKieferschwellungenGestörtes Gestörtes

FreßverhaltenFreßverhaltenSpeicheln Speicheln stinkender Mundgeruch stinkender Mundgeruch einseitiger stinkender einseitiger stinkender

NasenausflußNasenausfluß

DiagnostikDiagnostikKlinische- undKlinische- undMaulhöhlenuntersuchungMaulhöhlenuntersuchungMaulhöhlenendoskopieMaulhöhlenendoskopieRöntgenuntersuchungRöntgenuntersuchungCT- oder MR- DiagnostikCT- oder MR- Diagnostik

Diagnostische Diagnostische MaßnahmenMaßnahmen

AnamneseAnamneseAllgemeinzustandAllgemeinzustandAdspektionAdspektionPalpationPalpationPerkussionPerkussionBlutbildBlutbild

RöntgenRöntgenEndoskopieEndoskopieSinuskopie Sinuskopie

(über (über Sinuzentese)Sinuzentese)

CTCT

Sinusitis –Therapie 1Sinusitis –Therapie 1KonservativKonservativ

Antibiotische Therapie nach Antibiotische Therapie nach AntibiogrammAntibiogrammSystemischSystemischLokal Lokal (Silberspie/Berge/Müller)(Silberspie/Berge/Müller)

Antiphlogistische TherapieAntiphlogistische TherapieSekretolytische Therapie Sekretolytische Therapie (Fleig et(Fleig et al. 1991)

Sinusitis –Therapie 2Sinusitis –Therapie 2ChirurgischChirurgisch„„MinitrepanationMinitrepanation““

Eröffnen mit Bohrer 5 mm od. Steinmann-Eröffnen mit Bohrer 5 mm od. Steinmann-Pin und Spülung mit verd. Desinfektions-Pin und Spülung mit verd. Desinfektions-Lösung (Polyvidon-Jod 1%)Lösung (Polyvidon-Jod 1%)

TrepanationTrepanationHandtrepan (35 mm) an definierten PunktenHandtrepan (35 mm) an definierten Punkten

Bone-flap OperationenBone-flap Operationen

TrepanationTrepanationOperationstechnikOperationstechnik

TrepanationTrepanationOperationstechnikOperationstechnik

TrepanationTrepanationOperationstechnikOperationstechnik

Bone-FlapBone-FlapOperationstechnikOperationstechnik

Sinusitis –TherapieSinusitis –TherapieFlap-TechnikFlap-Technik

Dorsaler Bone-flapDorsaler Bone-flapVon Medianebene bis Ductus Von Medianebene bis Ductus nasolacrimalisnasolacrimalis

Ventraler Bone-flapVentraler Bone-flapZw. D. lacrimalis (dorsal) und Cr. facialis Zw. D. lacrimalis (dorsal) und Cr. facialis (ventral)(ventral)

Bone-FlapBone-FlapOperationstechnikOperationstechnik

Bone-FlapBone-FlapOperationstechnikOperationstechnik

Bone-FlapBone-FlapOperationstechnikOperationstechnik

Bone-FlapBone-FlapOperationstechnikOperationstechnik

AnatomieAnatomieTränen-NasengangTränen-Nasengang

Ursprung Ursprung Puncta lacrimalia des Ober- und Unterlides

Ende Ende Apertura nasolacrimalis (Übergang von Haut in Schleimhaut der Nase))

VerlaufVerlauf proximal im Kieferknochen (Aussenwand Sin. maxillaris) danach knorpelig bedeckt, distal von Nasenschleimhaut bedeckt

Rekanalisation des D. Rekanalisation des D. nasolacrimalisnasolacrimalis

Freispülen mit BorwasserFreispülen mit BorwasserEinbringen eins dünnlumigen Einbringen eins dünnlumigen

Rüden-Harnkatheters über Rüden-Harnkatheters über unteres Punctum lacrimaleunteres Punctum lacrimale

Fixation ventral des Auges Fixation ventral des Auges und im Nasenbereich mit und im Nasenbereich mit PDS 4/0 EinzelknopfnähtenPDS 4/0 Einzelknopfnähten

Sinusitis –Therapie Sinusitis –Therapie NachbehandlungNachbehandlung

Antibiotische Therapie für ca. 10 TageAntibiotische Therapie für ca. 10 TagePenicillin/Gentamicin, Trimethoprim-Penicillin/Gentamicin, Trimethoprim-Sulfonamide....Sulfonamide....

Tägliche Spülungen mit verdünnter Tägliche Spülungen mit verdünnter Polyvidon-Jod-Lösung 1% Polyvidon-Jod-Lösung 1%

Tägl. WundreinigungTägl. Wundreinigung

Bei Zahnextraktionen Weichfutter Bei Zahnextraktionen Weichfutter einige Tage post OPeinige Tage post OP

NachbehandlungNachbehandlung

SerocillinSerocillinGentamicinGentamicinNSAID´SNSAID´SSpülungenSpülungenWundreinigungWundreinigung

NachbehandlungNachbehandlungAlveolarverschlussAlveolarverschluss

Gaze, Dentalsilikon, Guttapercha, Zahn- oder Knochenwachs, Acrylate

Antibiotische Abdeckung.. Gefahr Antibiotische Abdeckung.. Gefahr SeptikämieSeptikämie

NSAID´S nach BedarfNSAID´S nach BedarfTetanus-AntitoxinTetanus-AntitoxinTäglich (mehrmalige) Reinigung der Täglich (mehrmalige) Reinigung der

MaulhöhleMaulhöhle

ENDEENDE