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J. J. KlodeKlodeKlinik fKlinik füür Dermatologie, r Dermatologie, VenerologieVenerologie und Allergologieund Allergologie
UniversitUniversitäätsklinikum Essentsklinikum Essen
Operative DermatologieOperative Dermatologie
• Phlebochirurgie
• Chirurgische Therapie des malignen Melanoms
• Tumorgesichtchirurgie
Ätiologie
• die Ätiologie ist ungeklärt
• eine genetische Disposition wird angenommen.
Typisierung der Varizen
• Stammvarizen
• Seitenastvarizen
• Perforansvarizen
• Retikuläre Varizen
• Besenreiservarizen
Klinik und Einteilung
Einteilung der klinischen Ausprägung einer Varikose nach der CEAP-Klassifikation:
• C0 Keine sichtbaren Zeichen einer Venenkrankheit• C1 Besenreiser und retikuläre Varizen• C2 Varikose ohne Zeichen einer CVI• C3 Varikose mit Ödem• C4 Varikose mit Hautveränderungen
C4a Varikose mit Pigmentierung, EkzemC4b Varikose mit Dermatoliposklerose, Atrophie blanche
• C5 Varikose mit Narbe eines Ulcus cruris• C6 Varikose mit floridem Ulcus cruris
C1 – C6 zusätzlich A = asymptomatisch S = symptomatischZusätzlich können bei Bedarf in der CEAP-Klassifikation ätiologische (E), anatomische (A) und pathophysiologische (P) Kriterien berücksichtigt werden.
Krossektomie und Stripping Vena saphena magna
V. saphena magna
V. s. accessoria lateralis
V. circumflexa superf. ilium
V. pudenda extrena
V. femoralis communis
Krossenstumpf der V. saphena magna
Chirurgische Therapie des Malignen Melanoms
• Melanoma in situ: Exzision mit 5mm Sicherheitsabstand
• MM, Tumordicke < 2mm: Exzision mit 1cm Sicherheitsabstand
• MM, Tumordicke > 2mm: Exzision mit 2cm Sicherheitsabstand
• Ab 1mm Tumordicke: Schildwächterlymphknotenextirpation
• MM, Stadium IV: Therapie der Wahl: Chirurgische Exzision
Bis 1991 elektive LAD des Lymphabstromgebietes
Zielsetzung:frühzeitig Metastasen erkennen, Unterbrechung des Metastasierungswegs
Ergebnis vieler Studien:kein positiver Effekt auf Gesamtüberleben/DFIerhöhte Morbidität nach rad. LAD
Donald Morton, 1992
Alex und Krag, 1993 statt Farbstoff Lymphabfluß-Szintigraphie in Kombination mit mobiler Gammasonde
Lymphszintigraphie
Sagittal CT ohne SPECT Sagittal CT mit SPECT, exakte Darstellung des SLN
Axial CT ohne SPECT Axial CT mit SPECT, exakte Darstellung des SLN
Sentinel Node Biopsie
• negativ: keine weiteren operativen Massnahmen
• positiv: radikale Lymphadenektomie nach derzeitigen Leitlinien empfohlen
• Ausnahmen im Rahmen von klinischen Studien
Ästhetische Einheiten der Kopf-Hals-Region1 1
2
3
3
45
6
7
1: Capillitium2: Stirn3: Lider und Augenbrauen4: Nase5: Wange6: Lippen und periorale Region7: Kinn8: Ohr
8
Schnittführung im Gesichtsbereich
1. Sorgfältige Planung der Schnittführung
2. Orientierung an den Hautspaltlinien
3. Begrenzung der Schnittführung auf die jeweilige ästhetischen Einheit
4. Beachtung anatomisch präformierter Strukturen (z.B. Nasolabialfalte, Nasenflügelbegrenzung etc)