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Diakonissenkrankenhaus Dresden „ Neue Entwicklungen in der operative Therapie des Mammakarzinoms“ A. Werner Wissenschaftliches Symposium der SKG-e.V. Machern, 13. November 2010

Operative Therapie des Mammakarzinoms Inhalte/PDF/01_werner... · Brusterhaltende Operation + Axilla oder SLNB Mastektomie + Axilla ggf. Rekonstruktion Tumor verkleinert Keine Tumorverkleinerung

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Diakonissenkrankenhaus

Dresden

„ Neue Entwicklungen in der

operative Therapie des

Mammakarzinoms“

A. Werner

Wissenschaftliches

Symposium der SKG-e.V.

Machern, 13. November 2010

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Brusterhaltende

Operation

+ Axilla

oder SLNB

Mastektomie + Axilla

ggf. Rekonstruktion

Keine Tumorverkleinerung Tumor verkleinert

Neoadjuvante Therapie

Endokrine oder Chemotherapie

Operatives Management der Mamma in Abhängigkeit von der Tumor-Brust-Relation

Brust-Tumor-Relation

ungünstig

R1

R0

Brust-Tumor-Relation

günstig

R0

R1

9

Nachresekretion

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Sequentielle Tracerapplikation

Nach 18 h

Sequential mismatch 3/55

Regional mismatch 9/55 Absolute mismatch 0/55

Übereinstimmung 52/55

Roumen, In Search of the true Sentinel Node, Eur J Surg Oncol 1999

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Operation

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Szintigraphische Technik

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SLNB vs ALD – Morbidität

Veronesi et al., N Engl J Med 2003

ALD (n=100) SLNB (n=100)

Schmerzen

– Keine 61 92

– Ja, sporadisch 34 7

– ja, continuous 5 1

Numbness 68 1

Arm Beweglichkeit 80–100% 79 100

Arm Schwellungen 75 7

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Autor (Jahr) n Medianes Follow-up

(Monate)

Axilla

Rezidiv

Cox (2002) 309 16 0

Schrenk (2001) 83 22 0

Roumen (2001) 100 24 1

Veronesi (2002) 981 36 3

Giuliano (2000) 67 39 0

Alle 1.540 4

Lokale Rezidivrate

SLNB: 0,25 %

SLNB und lokoregionäre Kontrolle Beobachtungsstudien

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Stellenwert der SLNB beim Mammakarzinom

.A. Werner – Diakonissenkrankenhaus Dresden

ACOSOG – 20011 Studie

T1 + T2,

cN0, pN1(sn)

n=891

Follow up 6,3 Jahre:

lok. RZ-Rate bei P = 0,11 ist gleich

DFS: 82,9 % (Axilla) vs. 83,9 % (SLN)

OS: 91,8 % (Axilla) vs. 92,5 % (SLN)

Giuliano AE et al.: 1. Ann Surg 2010 Sep; 252(3): 426-32,

2. J. Clin Oncol 2010; 28:June 20 (Suppl.)

Axilladissektion

keine Axilladissektion

®

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Operative Therapie des Mammakarzinoms

a.: ablativ b.: brusterhaltend (BET)

einfache mod. rad. Mastektomie

onkol.

Eingriffe

einfache Exzision (Lumpektomie

Quadrantektomie) ohne Defektdeckung

radikale Mastektomie 1 b-OP + Defektdeckung

(Gewebemobilisation ≥ 25 % d. Q.)

+Prothesenrekonstruktion

onko-

plast./

(sek.)

rekonstr.

Eingiffe

1 b-OP + Defektdeckung

(Gewebemobilisation ≥ 25 % d. Q.)

+Rekonstruktion

mit lokalen Lappen tumoradapt. Mastopexie

+Rekonstruktion

mit gestielten Lappen (LDF, TRAM) tumoradapt. Reduktionsplastik

+Rekonstruktion

mit freien Lappen DIEP, SIEA, SGAP free TRAM

BET + Lappengestützte Defektdeckung

(gestielt / frei)

nach J. Hoffmann: BMC Cancer 2009, 9:108

1

2

3

4

5

6

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Tab. 3: Literaturübersicht: Lokalrezidivrate bei Skin Sparing Mastektomie (SSM)

und mod. rad. Mastektomie (MSM)

Nur Studien mit einem mittleren Follow-up > 24 Monaten

Autor Operation n Tumor-stadium *

Medianes

Follow-up

(Monate) Lokalrezidivrate (%)

Carlson et al. [8]

SSM

MRM

327

188

T1 - T2

42

4,8

9,5

Kroll et al. [9]

SSM

MRM

104

27

T1 - T2

>60 6,7

7,4

Simmons et al. [10]

SSM

MRM

77

154

T1 – T2

60

3,9

3,3

Salvin et al. [12]

SSM

MRM

51

188

Tis – T2

45

2,0

9,5

Greenway at al. [12]

SSM

MRM

225

1022

0 – II

49

3,8

3,9

Rivadeneira et al. [13]

SSM

MRM

71

127

Tis – T2

49

5,6

3,9

Singletary et al. [14] SSM 545 T1 – T2 >60 4,2

Downes et al. [15] SSM 38 II – III 53 7,9

Gerber et al. [16]

SSM

MRM

48

130

0 – III

101

10,4

11,5

aus M. Dieterich, Senologie 2010 (7): S. 8 - 61

ˊ nach TNM der AJCC [23]; # MRM: modifiziert radikale Mastektomie;

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Operative Therapie des Mammakarzinoms

a.: ablativ b.: brusterhaltend (BET)

einfache mod. rad. Mastektomie

onkol.

Eingriffe

einfache Exzision (Lumpektomie

Quadrantektomie) ohne Defektdeckung

radikale Mastektomie 1 b-OP + Defektdeckung

(Gewebemobilisation ≥ 25 % d. Q.)

+Prothesenrekonstruktion

onko-

plast./

(sek.)

rekonstr.

Eingiffe

1 b-OP + Defektdeckung

(Gewebemobilisation ≥ 25 % d. Q.)

+Rekonstruktion

mit lokalen Lappen tumoradapt. Mastopexie

+Rekonstruktion

mit gestielten Lappen (LDF, TRAM) tumoradapt. Reduktionsplastik

+Rekonstruktion

mit freien Lappen DIEP, SIEA, SGAP free TRAM

BET + Lappengestützte Defektdeckung

(gestielt / frei)

nach J. Hoffmann: BMC Cancer 2009, 9:108

1

2

3

4

5

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Z.n. Mamma-Ca. bds. pT1c bzw.pT2 --- Z.n. tumoradaptierter Red. Pl. re. + LK (2009)

--- Z.n. BET + LK (2000) u. SSM + Implantat (2009) li. bei Zweiterkrankung

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Tab. 1: onkologische und kosmetische Ergebnisse bei onkoplastischen

Eingriffen zum Brusterhalt

(≙ tumoradaptierter Mastopexie / Reduktionsplastik)

Autor Pat. (n) Tumor-

durchm. ( ) follow-up (Monate)

R1-Res.

(%)

LRR (%) unschöne

Kosmetik

Clough UB * 101 3,2 (0,1 - 7) 46 10,9 6,9 12 % (2 Jahre)

18 % (5 Jahre)

Clough UB 20 - 54 0 5 5 %

Nos C 50 3,25 (1,5 – 6) 48 10 7 15 %

Papp C 10 - 52 0 5 (a) 0 %

Masetti R 56 - 23 -

0 -

(a) 2 von 40 Pat. erhielten prim oder sek. Teilbrustrekonstruktion oder Volumenersatz mit LDF.

Die 10 vom Autor in Tab.1 berücksichtigten Pat. wurden prim. rekonstruiert ohne LDF.

* weitere Ergebnisse: DFS (5 J.): 82,8 %, OS (5 J.): 95,7 %

nach Asgeirsson K.S. EJSO (2005) 31, 817-23

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Operative Therapie des Mammakarzinoms

a.: ablativ b.: brusterhaltend (BET)

einfache mod. rad. Mastektomie

onkol.

Eingriffe

einfache Exzision (Lumpektomie

Quadrantektomie) ohne Defektdeckung

radikale Mastektomie 1 b-OP + Defektdeckung

(Gewebemobilisation ≥ 25 % d. Q.)

+Prothesenrekonstruktion

onko-

plast./

(sek.)

rekonstr.

Eingiffe

1 b-OP + Defektdeckung

(Gewebemobilisation ≥ 25 % d. Q.)

+Rekonstruktion

mit lokalen Lappen tumoradapt. Mastopexie

+Rekonstruktion

mit gestielten Lappen (LDF, TRAM) tumoradapt. Reduktionsplastik

+Rekonstruktion

mit freien Lappen DIEP, SIEA, SGAP free TRAM

BET + Lappengestützte Defektdeckung

(gestielt / frei)

nach J. Hoffmann: BMC Cancer 2009, 9:108

1

2

3

4

5

6

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Tab. 2: onkologische und kosmetische Ergebnisse bei onkoplastischen

Eingriffen zum Brusterhalt durch autologen Volumenersatz per LDF

(≙ tumoradaptierter Mastopexie / Reduktionsplastik)

Autor Pat. (n) Tumor-

durchm. ( ) follow-up (Monate)

R1-Res.

(%)

LRR (%) unschöne

Kosmetik

Noguchi M. 23 - 32 0 (a) 0 8,7 %

Dixon J. M. 25 - - 0 (b) - -

Kat C. C. 30 - - 0 - -

Gendy R. K. 49 2,2 (0,7 – 5) 53 (7 – 102) 0 4 18

(a) intraoperativ eRandbeurteilung: 3 Pat. wurden bei R1 ausgeschlossen!

(b) zweizeitiges OP-Konzept: bei R0 erfolgte Rekonstruktion zweizeitig!

nach Asgeirsson K.S. EJSO (2005) 31, 817-23

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Verteilung operativer Proceduren des Mammakarzinoms in % bei 1225 Eingriffen (1166 Pat.)

a.: ablativ b.: brusterhaltend (BET)

einfache mod. rad. Mastektomie

onkol.

Eingriffe

einfache Exzision (Lumpektomie

Quadrantektomie) ohne Defektdeckung

radikale Mastektomie 1 b-OP + Defektdeckung

(Gewebemobilisation ≥ 25 % d. Q.)

+Prothesenrekonstruktion

onko-

plast./

(sek.)

rekonstr.

Eingiffe

1 b-OP + Defektdeckung

(Gewebemobilisation ≥ 25 % d. Q.)

+Rekonstruktion

mit lokalen Lappen tumoradapt. Mastopexie

+Rekonstruktion

mit gestielten Lappen (LDF, TRAM) tumoradapt. Reduktionsplastik

+Rekonstruktion

mit freien Lappen

DIEP, SIEA, SGAP free TRAM

BET + Lappengestützte Defektdeckung

(gestielt / frei)

nach J. Hoffmann: BMC Cancer 2009, 9:108

1

2

3

4

5

6

18,9

0,7

16,8

2,2

6,1

0,3

0,7

15,2

16,5

12,4

10,0

0,0

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Radebeul

Regionales Brustzentrum

Dresden am UniversitätsKrebsCentrum

VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT