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ORGANISATION DU CONSEIL EN ANTIBIOTHERAPIE:
EXPERIENCE DU CH DE PAU
Dr PICARD W
COMMISSION DES ANTI INFECTIEUX
CELLULE INTERVENTIONELLE DES ANTI INFECTIEUX
• Service d’Infectiologie• Absence d’Hématologie aigue• Partenariat Public/Privé:
Neurochirurgie/Urologie/Nephrologie
HISTORIQUE
• 2001: EN FRANCE CONSTAT DE SURCONSOMMATION D’ANTIBIOTIQUES (ATB)Plan National d’Actions pour préserver l’efficacité des ATB
(B.Kouchner)
• 2002 : Naissance des commissions des anti-infectieux (COMAI) circulaire DHOS/E2-DGS/SD5A n° 2002-272 du 2 mai 2002
• 2007 : Plan ATB 2007-2010
• 2008 : HAS Recommandations Professionnelles « Stratégie d’antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en ES »
La COMAI coordonne les actions en matière de bon usage des ATB
Définition du (des) Référents en Antibiothérapie
ETAT DES LIEUX2006
• CONSOMMATION
• Titre 2 : 30 278 645 Euros• Dépense en produit pharmaceutique : 15 208 341 Euros• Dépense en ATB : 719 659 Euros (4,73%)
• ENQUETE DE PREVALENCE (CLIN) 2006
• 35% des patients du CH de PAU sont sous ATB • 16% dans le reste de l’Aquitaine
• ANTIBIOTIQUES CIBLES
• Imipenème/Linézolid/Ciprofloxacine > 1/3 des dépenses
PREMIERES MESURES PREMIERS RESULTATS
• 2007-2008 : sous l impulsion de la COMAI et de son Président (Dr Bonneil)- Mise à jour des protocoles par pathologies et par germes- 4 Référents clairement définis au sein de l’établissement (Infectio,
Réa, Bactério)- 3 ATB ciblés (Imipenème/Linézolid/Ciprofloxacine)
D’après Dr Hoedt, Pharmacie
ANNEES 2007-2015
ANNEES 2007-2015
D’après Dr Hoedt, Pharmacie
2011 Inversion de l’indice triennal SARM/BLSE
D’après Dr Villeneuve, Bactériologie
ECOLOGIE 2015
D’après Dr Hoedt, Pharmacie
CHIFFRES 2015
D’après Dr Hoedt, Pharmacie
CHIFFRES 2015
CREATION DE L’EQUIPE TRANSVERSALE AVEC TEMPS DEDIE
OBLIGATION LEGALE Décret n° 2013-841 du 20 septembre 2013
•Absence de contrôle/évaluation du bon usage
•Absence d’argumentation durée anti-infectieux > 7jrs
•Prescription des anti-infectieux non informatisée
•Absence de temps dédié à cette activité
72/100 = C
Consommation tous antibiotiques confondus en DDJ en 2014
CELLULE INTERVENTIONELLE DES ANTI INFECTIEUX
STRUCTURE DE CETTE NOUVELLE UF
• 0,5 ETP (ICATB 2 = 0,3 ETP/400 lits MCO 0,1 ETP/400 lits SSR/SLD)
• UF 3021 rattachée au Service de Réanimation
• 2 Praticiens identifiés
• Un seul acte identifié par notre cellule Analyse de Gestion: CS (consultation)
CONSEIL D ANTIBIOTHERAPIE INDIVIDUEL
Dr V. GABORIEAU(Service d’Infectiologie)
Dr E. MONLUN(Service d’Infectiologie)
Dr E.MORISSE(Service de Réanimation)
Dr W. PICARD(Service de Réanimation)
Dr V. REVEL(Service de Gériatrie)
REFERENT ANTI INFECTIEUX
MULTIDISCIPLINAIRE
SELON LES AFFINITESSELON LES DISPONIBILITES
ORGANISATION ATB CIBLES
• FLUOROQUINOLONES • PENEM• LINEZOLIDE• TICARCILLINE+AC CLAV (transitoire)• FOSFOMYCINE• CUBICIN
D’après « antibiotiques critiques » ANSM 2013
REEVALUATION ATB
D’après HAS 2008
• ATB ciblés = 100% de réévaluation
• ATB non ciblés…résultats médiocres
PRESCRIPTION INFORMATISEE DES ATBREEVALUATION
• Mise en place du logiciel de prescription: Crossway ® depuis 2 mois CH PAU
• RÉFLEXIONS EN AMONT sur les modalités de réévaluation dans les cas les plus défavorables …. «jour de weekend d’astreinte dans les services de long séjour»
• NON BLOQUANT avec fenêtre de réévaluation et alerte mail des référents
• REQUETES sur le % de réévaluation au sein de l’établissement
MISE EN PLACE DE RCP
EN COLLABORATION AVEC:•SERVICE D INFECTIOLOGIE•PHARMACIE•LABORATOIRE DE BACTERIOLOGIE
• RCP ANTI INFECTIEUX MARDI 13h-14h
• RCP ENDOCARDITE VIDEOTRANSMISSION CHU BORDEAUX JEUDI 16h-17h
• RCP OS
• RCP VASCULAIRE CHU BORDEAUX
ACTIONS 2015Réalisation des protocoles antibiothérapies (par germes , aplasie fébrile, infections pulmonaires, protocole infections
urinaires, protocole infections intra-abdominales, protocole endocardites, protocole de la colite à clostridium, protocole des infections biliaires, protocole des infections ostéo-articulaires, protocole des VVC)
Elaboration de la charte de la COMAI Rendu de l’écologie de l’établissementRendu des consommations des anti-infectieux 2015Formation des internes en mai et de nouveaux prescripteurs (internes en mai et novembre 2015).Audit dans les services de chirurgie et de médecine sur la qualité de l’antibiothérapie àun jour donné selon les critères HASEngagement du service de réanimation dans le protocole de recherche DIAPASON concernant les PAVM à Pseudomonas aeruginosa.Mise en place des RCP antibiotiques tous les mardis de 13 H à 14 H et des RCP endocardites de 16 H à 17 H les jeudisElaboration du score ICATB2.Mise à jour des antibiotiques à prescription restreinte (Fosfomycine, Izilox, … )Référencement de la Témocilline (Négaban) dans le cadre d’une possible épargne des pénèmes Choix du Claforan comme C3G au sein de l’établissementEngagement de l’établissement dans la campagne du « juste usage des ATB »
SUCCES
• BON ACCUEIL de la communauté médicale de la mise en place d’ATB ciblés (référents)
• SENSIBILISATION de tous les acteurs
• RÉSULTATS AU RDV concernant les ATB ciblés avec une sensibilité accrue à certains ATB
• ACQUISITION DE TEMPS DÉDIÉ à cette activité maintenant reconnue
• MISE EN PLACE DE RCP et d’un travail en Réseau
• Installation d’une EQUIPE (Infectiologie/Réa/Pharmacie/Bactériologie/Direction Qualité)
DIFFICULTES
• Temps dédié difficile à financer (malgré 350 000 euros d’économies entre 2006 et 2008)
• ACTIVITÉ DIFFICILE À VALORISER FINANCIEREMENT+++• Recette = CS (si patient externe) ….difficultés pour identifier une UF• Economie réalisée non versée au bilan comptable(Anti infectieux, examens biologiques (PCT, Ag), déclaration de BMR)
DOTATION DE MISSION D’INTERÊT GÉNÉRAL (MIG)?comme EMOG, EMASP, Consultation Mémoire
• Mauvaise visibilité par nos directions de l’investissement nécessaire de NOS PARTENAIRES (Pharmacie, Bactériologie, Hygiène, Informatique, Secrétariat)au succès de cette entreprise
• Après Audit, toujours de mauvais résultats en terme de RÉÉVALUATION (72H/7J)
PROJETS
• Mise en place de LA RÉÉVALUATION INFORMATISÉE de tous les ATB +++
• MOBILITÉ ACCRUE vers les patients et les cliniciens
• Ouverture vers les EHPAD ET HAD
• Ouverture vers LE SECTEUR LIBÉRAL (laboratoire de microbiologie 1er interlocuteur)
• Mise en place de la FORMATION des prescripteurs
• S’engager sur les projets de RECHERCHE
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
